1、.1.2HRTHRT需不需要用需不需要用HRTHRT相关病例相关病例HRTHRT应该怎么用应该怎么用HRTHRT能不能要用能不能要用1432.3HRTHRT需不需要用需不需要用1 1.4什么是围绝经期？什么是围绝经期？HRTHRT需不需要用需不需要用1 1女性女性4040岁以后频繁出现月经紊乱即意味着绝经期（更年期）的到来。牵岁以后频繁出现月经紊乱即意味着绝经期（更年期）的到来。牵涉围绝经期和绝经后期。这一时期女性卵巢功能衰退，卵泡的性激素分涉围绝经期和绝经后期。这一时期女性卵巢功能衰退，卵泡的性激素分泌量减少，全身器官功能也随之衰退。泌量减少，全身器官功能也随之衰退。更年期症状持续时间长短不
2、一，一般为更年期症状持续时间长短不一，一般为1-51-5年，严重者可长达年，严重者可长达2020年年从绝经前的这段时间开始（即从出从绝经前的这段时间开始（即从出现接近绝经的内分泌学、生物学和现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征起）至绝经后的第一年临床特征起）至绝经后的第一年.51 1亿人注：注：1982/1990/20001982/1990/2000系人口普查数字，系人口普查数字，20082008系人口变动抽样调查数字，抽样比例为系人口变动抽样调查数字，抽样比例为0.3370.337中国绝经女性人数逐年增加中国绝经女性人数逐年增加HRTHRT需不需要用需不需要用.6HRTHRT需不需要用需不
3、需要用1 175岁为期望寿命50岁以后绝经女性将有25年处于绝经期1/3的生命将在绝经期内渡过所以，这部分的生活质量不容忽视女性的女性的1/31/3生命将在绝经期渡过生命将在绝经期渡过.7HRTHRT需不需要用需不需要用1 1绝经相关问题表现多样绝经相关问题表现多样.8围绝经期的内分泌变化围绝经期的内分泌变化 垂体激素垂体激素 FSHFSH：波动性升高：波动性升高 LHLH：缺乏：缺乏LHLH峰峰 卵巢激素卵巢激素 抑制素：首先下抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退降，为卵巢功能衰退的标志的标志 孕激素：排卵减孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺少或无排卵，最早缺乏乏 雌激素：波动性雌激素：波动性下降
4、下降 雄激素：总睾酮雄激素：总睾酮基本不变基本不变, , 游离睾酮游离睾酮指数上升指数上升HRTHRT需不需要用需不需要用1 1.9HRTHRT需不需要用需不需要用1 1Q8.在因绝经就诊的病人中，以下不同主诉的比例是怎样的？医生医生 n=194n=194月经异常/月经改变潮热脾气改变出汗睡眠障碍希望延缓衰老疲乏心悸/心慌泌尿生殖道萎缩症状焦虑或抑郁性欲降低胸闷骨关节肌肉疼痛感觉异常声嘶脸部色斑脱发皮肤干燥咽部异物感胸痛头痛绝经期患者的常见主诉为：月经异常/月经改变，潮热，脾气改变，出汗，睡眠障碍，希望延缓衰老患者%.10HRTHRT需不需要用需不需要用1 1 更年期的临床症状主要包括：更年期
5、的临床症状主要包括： 月经紊乱月经紊乱 激素下降相关症状激素下降相关症状雌激素雌激素雌激素波动性下降雌激素波动性下降孕激素缺乏孕激素缺乏需要激素补充治疗（需要激素补充治疗（HRTHRT）.11HRTHRT需不需要用需不需要用1 1围绝经期是围绝经期是HRTHRT的有利的有利“时机时机”.12HRTHRT需不需要用需不需要用1 1接诊接诊病史采集病史采集年龄年龄月经情况月经情况孕产史孕产史绝经绝经期相期相关关症状症状K评分评分(可选可选)既往史既往史乳腺癌子宫内膜癌高血压糖尿病血栓骨质疏松家族史家族史过敏史过敏史处理前的基本检查处理前的基本检查身高体重腰围臀围血压心肺听诊腹部检查乳腺查体妇科专科
6、查体盆腔B超乳房B超或钼靶血FSH、E2(可选）血常规空腹血糖空腹胰岛素(可选)血脂肝功能肾功能宫颈细胞学骨密度(可选)心电图(可选)体格检查体格检查辅助检查辅助检查孕激素有撤退性出血绝经状态的判断绝经状态的判断年龄年龄40岁岁年龄年龄40岁岁按照闭按照闭经的诊经的诊断程序断程序进行进行绝经过渡绝经过渡期期从月经长度连续两次改变大于7天到末次月经绝经后期绝经后期末次月经后的时期孕激素无撤退性出血.13HRTHRT能不能用能不能用2 2.14HRTHRT能不能用能不能用2 2禁忌症禁忌症l已知或怀疑妊娠已知或怀疑妊娠l原因不明的阴道流血原因不明的阴道流血l已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有乳腺癌
7、l已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤l患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病( (最近最近6 6个月内个月内) )l严重肝肾功能障碍严重肝肾功能障碍l血卟啉症、耳硬化症血卟啉症、耳硬化症l脑膜瘤（禁用孕激素）脑膜瘤（禁用孕激素）.15HRTHRT能不能用能不能用2 2慎用情况慎用情况 子宫肌瘤子宫肌瘤 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 子宫内膜增生史子宫内膜增生史 尚未控制的糖尿病及严重高血压尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓形成倾向有血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症
8、 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 乳腺良性疾病乳腺良性疾病 乳腺癌家族史乳腺癌家族史.16HRTHRT能不能用能不能用2 2判断适应证、禁忌证及慎用情况判断适应证、禁忌证及慎用情况年龄60岁：有适应证，无禁忌证，病人愿意接受，按照临床结果及病人意愿选择不同的HRT方案年龄60岁：原则上不推荐HRT，症状严重者，个体化处理或选择其它治疗方法适应证绝经相关症状：月经紊乱、潮热出汗、抑郁焦虑等泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、夜尿、尿频和尿急有骨质疏松症的危险因素(含低骨量)及绝经后骨质疏松症禁忌证慎用情况子宫肌瘤子宫内膜异位症子宫内膜增生史尚
9、未控制的糖尿病及严重高血压有血栓形成倾向胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症系统性红斑狼疮乳腺良性疾病乳腺癌家族史已知或怀疑妊娠原因不明的阴道流血已知或怀疑患有乳腺癌已知或怀疑患有性激素依赖性恶性肿瘤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内)严重肝肾功能障碍血卟啉症、耳硬化症脑膜瘤(禁用孕激素)处处 理理.17HRTHRT该怎么用该怎么用3 32022-5-15.18THANK YOUSUCCESS.19HRTHRT该怎么用该怎么用3 3治疗方案选择原则治疗方案选择原则p 恢复规律月经p 每月用1014天孕激素，推荐天然孕激素：u微粒化黄体酮200-300mg/d u或接近天然的
10、孕激素：地屈孕酮1020mg/du安宫黄体酮46mg/d单用孕激素周期治疗单用孕激素周期治疗.20HRTHRT该怎么用该怎么用3 3治疗方案选择原则治疗方案选择原则单用雌激素单用雌激素p 戊酸雌二醇片(补佳乐) 12 mg/dp 结合雌激素0.3mg/d、0.625mg/du经皮吸收雌激素u连续或间断应用已切除已切除子宫，有雌激素缺乏子宫，有雌激素缺乏不需要保护子宫内膜的妇女不需要保护子宫内膜的妇女.21HRTHRT该怎么用该怎么用3 3治疗方案选择原则治疗方案选择原则雌孕激素序贯治疗雌孕激素序贯治疗p 雌孕激素周期治疗复方制剂p 雌孕激素周期治疗适用于有子宫，有雌激素适用于有子宫，有雌激素缺
11、乏症状，希望来月经妇女缺乏症状，希望来月经妇女.22HRTHRT该怎么用该怎么用3 3p 既能恢复规律月经，又能有效缓解绝经相关症状p 复方制剂u周期序贯：克龄蒙（戊酸雌二醇/雌二醇醋酸环丙孕酮)u连续序贯：芬吗通（雌二醇/雌二醇地屈孕酮)p雌、孕激素单药配伍周期应用u雌激素连续使用2128天：补佳乐12mg/d 经皮吸收雌激素u后1014天加用孕激素：微粒化黄体酮200-300mg/d地屈孕酮1020mg/d安宫黄体酮48mg/d雌孕激素序贯治疗雌孕激素序贯治疗.23克龄蒙克龄蒙 配方及周期序贯治疗方案配方及周期序贯治疗方案 克龄蒙的配方 11片白片，每片含戊酸雌二醇2mg 10片浅橙红色片
12、，每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸环丙孕酮1mg 克龄蒙的周期序贯治疗方案 治疗可以从任何一天开始，每日一片，无间断的服用21天：11片白片，10片浅橙红色片 本包装服完后，是为期7天的治疗中断期 治疗中断期内，可能发生撤退性出血HRTHRT该怎么用该怎么用3 3.24HRTHRT该怎么用该怎么用3 3克龄蒙克龄蒙 模拟女性自然生理周期模拟女性自然生理周期的激素变化过程的激素变化过程.25HRTHRT该怎么用该怎么用3 3治疗方案选择原则治疗方案选择原则雌孕激素连续治疗雌孕激素连续治疗适用于有子宫适用于有子宫有雌激素缺乏症状有雌激素缺乏症状已经绝经，且不希望来月经已经绝经，且不希望来月经 连续联合
13、复方制剂：连续联合复方制剂： 安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg 替勃龙替勃龙 雌孕激素连续联合应用：雌孕激素连续联合应用： 雌激素： 补佳乐1mg /d 孕激素： 地屈孕酮5mg /d 安宫黄体酮1-3mg/d.26HRTHRT该怎么用该怎么用3 3HRTHRT治疗治疗仅为改善泌尿生殖道萎缩症状阴道局部用药子宫完整者围绝经期单用孕激素雌孕激素周期序贯仅有月经紊乱绝经相关症状影响生活工作有HRT适应证绝经一年以上雌孕激素连续联合愿意有月经样定期出血不愿意有月经样定期出血HRTHRT方案选择方案选择中华医学会妇产科学分会绝经学组. 绝经相关激素补充治疗的规范诊疗流程.中华妇产科杂志. 20
14、13;48(2): 155-158. 已子宫切除单纯应用雌激素.27健康指导HRT治疗处理判断适应证、禁忌证及慎用情况接诊病史采集处理前的基本检查绝经状态的判断随诊用药1月用药3月用药半年用药1年及以后每年一次绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程.28HRTHRT该怎么用该怎么用3 3随诊随诊用药用药1月月用药用药3月月随诊内容疗效用药反应阴道出血乳房胀痛消化道症状根据情况调整用药用药用药1年及以后每年一次年及以后每年一次随诊内容重复启动治疗的所有检查（如果骨密度在启动治疗前是正常的，则23年检查一次）重新评估禁忌证和慎用证，评估风险收益情况调整用药,确定次年的用药
15、方案鼓励患者坚持长期治疗用药半年用药半年随诊内容同前坚持治疗.29病例病例4 4.30病例病例4 4病例一病例一 徐徐XXXX，女，女，4444岁，因月经不调岁，因月经不调5 5月于月于2013-9-202013-9-20就诊就诊 病病 史：史：近近5 5月月经约月月经约5/19-305/19-30天，量天，量 中，无痛经，中，无痛经，既往既往月经月经5/285/283232天，量中，天，量中，LMP:2013-9-18LMP:2013-9-18，无潮热，无潮热，G4P2G4P2。无生育要求。无生育要求。 查查 体：宫颈光滑，宫体正常大小，附件未扪及明显包块。体：宫颈光滑，宫体正常大小，附件未
16、扪及明显包块。 辅查：月经第辅查：月经第3 3天查血：天查血： FSH 12.6mIU/mLFSH 12.6mIU/mL，E2 47pg/mL E2 47pg/mL ，血常规正常。血常规正常。 盆腔盆腔B B超：超： 子宫附件未见明显异常。子宫附件未见明显异常。 既往史：肝肾功正常，无高血压和糖尿病等既往史：肝肾功正常，无高血压和糖尿病等 诊断：异常子宫出血（诊断：异常子宫出血（AUB-OAUB-O） 处理：每月月经第处理：每月月经第1414天给予黄体酮（益玛欣）治疗天给予黄体酮（益玛欣）治疗1010天。天。 随访：用药半年期间月经周期约随访：用药半年期间月经周期约27-3027-30天，经期
17、天，经期5-65-6天，量天，量中等。中等。.31病例病例4 4病例二病例二 李李XXXX，女，女，4444岁，因停经岁，因停经5050天于天于2014-5-102014-5-10就诊就诊 病病 史：史：近二年月经开始失调，近近二年月经开始失调，近6 6月月经约月月经约3-5/40-70d3-5/40-70d，量少，睡眠不好，易怒，潮热，出汗。量少，睡眠不好，易怒，潮热，出汗。G3P1G3P1 查查 体：宫颈轻糜，宫体正常大小，附件未扪及明显包块。体：宫颈轻糜，宫体正常大小，附件未扪及明显包块。 辅查：查血：辅查：查血： FSH38.2mIU/mLFSH38.2mIU/mL， E2 27pg/
18、mL E2 27pg/mL ，血常规，血常规正常。正常。 盆腔盆腔B B超：超： 子宫附件未见明显异常，宫内子宫附件未见明显异常，宫内膜膜5mm5mm。 阴道镜检查宫颈无病变。阴道镜检查宫颈无病变。 既往史：肝肾功血脂正常，无乳腺、高血压和糖尿病等既往史：肝肾功血脂正常，无乳腺、高血压和糖尿病等 诊断：异常子宫出血（诊断：异常子宫出血（AUB-OAUB-O），围绝经期综合症），围绝经期综合症 处理：给予克龄蒙治疗处理：给予克龄蒙治疗 随访：用药随访：用药1 1月，月，3 3月及月及6 6月复诊，月经周期月复诊，月经周期25-2725-27天，经期天，经期5 5天，量中等，睡眠尚可，潮热好转，次
19、数明显减少。天，量中等，睡眠尚可，潮热好转，次数明显减少。.32病例病例4 4病例三病例三 余余XXXX，女，女，5555岁，因绝经岁，因绝经2 2年，潮热，失眠差，易忘事于年，潮热，失眠差，易忘事于2013-12-062013-12-06就诊就诊 病病 史：史：绝经绝经2 2年，年，潮热，失眠差，易忘事，腰痛，同房潮热，失眠差，易忘事，腰痛，同房痛。痛。 查查 体：宫颈光滑，宫体萎缩，血压体：宫颈光滑，宫体萎缩，血压 134/80mmHg134/80mmHg。 辅查：辅查： FSH 89.2mIU/mLFSH 89.2mIU/mL， E2 10pg/mL E2 10pg/mL 。 盆腔盆腔B
20、 B超：子宫小，内膜超：子宫小，内膜3mm3mm，双卵巢小，双卵巢小 无卵泡。无卵泡。 阴道镜检查宫颈无病变。阴道镜检查宫颈无病变。 既往史：肝肾功正常，无高血压及糖尿病等既往史：肝肾功正常，无高血压及糖尿病等 诊断：绝经后综合症诊断：绝经后综合症 处理：口服安今益处理：口服安今益+ +补钙补钙+ +运动。运动。 随访：用药随访：用药1 1月，月，3 3月及月及6 6月复诊，睡眠好转，潮热好转，月复诊，睡眠好转，潮热好转，次数明显减少。次数明显减少。.33病例病例4 4病例四病例四 许许XXXX，女，女，6767岁，因反复白带黄外阴瘙痒岁，因反复白带黄外阴瘙痒2 2年于年于2014-01-20
21、14-01-1616就诊就诊 病病 史：史：绝经绝经1717年，年，反复白带黄外阴瘙痒，尿路感染抗炎反复白带黄外阴瘙痒，尿路感染抗炎治疗效果不佳。治疗效果不佳。 查查 体：阴道充血体：阴道充血, ,分泌物黄分泌物黄, ,宫颈光滑，宫体萎缩。宫颈光滑，宫体萎缩。 辅查：辅查： FSH 121.4mIU/mLFSH 121.4mIU/mL， E2 2 pg/mL E2 2 pg/mL 。 盆腔盆腔B B超：子宫小，内膜超：子宫小，内膜3mm3mm，双卵巢小，双卵巢小 无卵泡无卵泡 白带白带 度度, ,无霉菌滴虫。无霉菌滴虫。 既往史：肝肾功正常，高血压服药中及无糖尿病等既往史：肝肾功正常，高血压服药中及无糖尿病等 诊断：萎缩性阴道炎诊断：萎缩性阴道炎 处理：局部雌激素雌三醇软膏。处理：局部雌激素雌三醇软膏。 随访：用药后外阴瘙痒症状消失。随访：用药后外阴瘙痒症状消失。.342022-5-15.35THANK YOUSUCCESS
