1、宝鸡市第二中医医院 麻醉手术科 陈召2018-07-22 电除颤电除颤 以新换心，紧握生命以新换心，紧握生命 1目录/Contents电除颤的重要性心脏的电生理基础知识电除颤的操作流程及注意事项小结0203040501电除颤的定义、原理及分类宝鸡市第二中医医院2国际公认，在生存链国际公认，在生存链的的5个个环节中，早期电除颤是环节中，早期电除颤是抢抢救病人生命最关键的环节。救病人生命最关键的环节。电除颤最有效的工具：除颤仪电除颤最有效的工具：除颤仪即刻识别即刻识别 早期复苏早期复苏 快速除颤快速除颤 有效的有效的 心脏骤停后心脏骤停后与呼救与呼救 ACLS 综合处理综合处理电除颤的重要性宝鸡市
2、第二中医医院3除除颤颤仪仪示示意意图图小儿电极板小儿电极板电极板电极板电除颤的重要性宝鸡市第二中医医院410010080806060404020200 0除颤时间（分钟）除颤时间（分钟）0 0 5 10 15 20 5 10 15 20 存活率（存活率（%）每慢一钟每慢一钟存活率减少存活率减少10% 宝鸡市第二中医医院电除颤的重要性5宝鸡市第二中医医院电除颤的重要性6电除颤的重要性心脏的电生理基础知识电除颤的操作流程及注意事项小结0203040501电除颤的定义、原理及分类宝鸡市第二中医医院目录/Contents7宝鸡市第二中医医院心脏的电生理基础知识心脏传导系统心脏传导系统心脏传导途径心脏传
3、导途径窦房结窦房结心房肌心房肌结间束结间束房室结房室结房室束房室束左右束支左右束支浦肯野纤维浦肯野纤维引起心脏除引起心脏除极化极化心室肌收缩泵血心室肌收缩泵血8宝鸡市第二中医医院心脏的电生理基础知识9宝鸡市第二中医医院心脏的电生理基础知识10宝鸡市第二中医医院心脏的电生理基础知识11宝鸡市第二中医医院心脏的电生理基础知识12宝鸡市第二中医医院心脏的电生理基础知识13宝鸡市第二中医医院心脏的电生理基础知识14目录/Contents电除颤的重要性心脏的电生理基础知识电除颤的操作流程及注意事项小结0203040501电除颤的定义、原理及分类宝鸡市第二中医医院15宝鸡市第二中医医院电除颤的定义、原理及
4、分类16宝鸡市第二中医医院电除颤的定义、原理及分类以一适当的电流，在23毫秒内经胸壁(胸外电除颤)或直接经心脏(胸内电除颤)，使75%100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动,达到重建窦性心律的方法。17宝鸡市第二中医医院电除颤的定义、原理及分类电除颤分类（掌握）BAC单向波和双向波体内除颤和体外除颤同步电复律和非同步除颤D手动电除颤和AED18电除颤电除颤 - - 适应症适应症各种异位快速心各种异位快速心 律失常。主要有律失常。主要有 房颤、室上性、房颤、室上性、 室性心动过速。室性心动过速。脉冲电流应落脉
5、冲电流应落在心电图在心电图R R波波的下降支的下降支室颤室颤、室、室扑、无脉扑、无脉性室速性室速任何时间任何时间放电放电同步同步非同步非同步宝鸡市第二中医医院电除颤的定义、原理及分类19宝鸡市第二中医医院电除颤的定义、原理及分类20目录/Contents电除颤的重要性心脏的电生理基础知识电除颤的定义及分类电除颤的操作流程及注意事项小结0203040501宝鸡市第二中医医院21电除颤的操作方法电除颤的操作方法涂导电糊涂导电糊选择能量选择能量放置电极放置电极充电充电旁人旁人/ /身身体离开床体离开床边边放电放电5 5个循环个循环CPRCPR宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）22
6、心电图提示为室颤心电图提示为室颤 宝鸡市第二中医医院判断病人意识变化判断病人意识变化电除颤的操作流程及注意事项（掌握）23 快速备快速备齐抢救齐抢救用用物，推除颤物，推除颤仪至床边仪至床边 宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）24 病人平卧，取病人平卧，取下金属物品、下金属物品、充分暴露除颤充分暴露除颤部位部位宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）25 宝鸡市第二中医医院 电极板涂导电电极板涂导电膏或将盐水纱膏或将盐水纱布置于除颤部布置于除颤部位。（位。（导电膏导电膏涂抹要均匀盐涂抹要均匀盐水纱布湿度要水纱布湿度要适宜适宜）电除颤的操作流程及注意事项（掌握）26
7、宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）27 宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）28 电极板放置位置准确，电极板电极板放置位置准确，电极板与病人皮肤密切接触；与病人皮肤密切接触； A APEXPEX（心尖）：（心尖）：左锁骨中线第左锁骨中线第五五肋间（肋间（心尖部心尖部）右手；右手； STERNUMSTERNUM（胸骨）：（胸骨）：胸骨右胸骨右缘第缘第二肋间（心底部二肋间（心底部）左手。左手。宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）29 宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）30 放电时，操作者及其他医务放电时，操作者及其他医务人人员身体
8、避开床缘，以免触员身体避开床缘，以免触电电宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）喊口号：我离开，你离开，喊口号：我离开，你离开，大大家都离开！家都离开！31 宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）32胸外按压胸外按压人工呼吸人工呼吸电击完毕电击完毕, ,立即立即行行CPRCPR宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）33 宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）34公公共共场场所所的的AEDAED宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）35 宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）36 宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流
9、程及注意事项（掌握）37除颤三步曲除颤三步曲能量选择能量选择充电充电放电放电宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）38操作者注意事项机器患者宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）39要求：专人专机定位检查除颤仪日化（电量充足、电机板不生锈）及辅助用物处于备用态；目的：为使用者做好准备，避免抢救时间浪费；维护及保养机器BA安全位置：A、定位固定易获取；B、操作位置固定；C、设备调用制度及流程完善。宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）401、干湿分离，减少患者 负 损 伤 （ 动 作 规范），有效除颤（操作者手干燥；避免用生理盐水代替专用导电糊）2、心理
10、素质（敢大声喊出来；不心虚避免无效放电；勿范积极错误以身试法；除颤果断、迅速、争分夺秒。）3、除颤一次完毕接下来怎么办？操作者宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）413.导电糊涂抹均匀，两块电极板之间导电糊涂抹均匀，两块电极板之间的距离应超过的距离应超过10cm，不可用耦合剂，不可用耦合剂代替导电糊代替导电糊5.放电前确保任何人不得接触患者、放电前确保任何人不得接触患者、病床及与患者接触的物品病床及与患者接触的物品4.电极板与患者皮肤密切接触，两电极板与患者皮肤密切接触，两电极板之间的皮肤应保持干燥，以电极板之间的皮肤应保持干燥，以免灼伤；免灼伤；1.除颤前要识别心电图，以正确
11、选择除颤前要识别心电图，以正确选择除颤方式；除颤方式；2.电极板放置部位准确，局部皮肤无潮电极板放置部位准确，局部皮肤无潮湿、无敷料，如带有植入性起搏器，湿、无敷料，如带有植入性起搏器，应避开起搏器至少应避开起搏器至少10cm；宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）42两个电极板之间；宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）操作者1、除颤前“一个不接触”；3、“两个10cm”4、“前提要识别”心电图。电极板和起搏器；2、除颤时“一个接触”；4312345 患者周围环境（导电糊哪湿去哪里全身电击）充分暴露操作范围（病号服，备大剪刀，官司）定位置是定区域（避免纠结）体表有
12、皮损，体内有植入物等特殊体型患者宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）44并发症并发症局部皮肤灼伤局部皮肤灼伤栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞心律失常：几秒内可自行恢复心律失常：几秒内可自行恢复心包填塞心包填塞乳头肌功能断裂、心脏破裂乳头肌功能断裂、心脏破裂低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）45补充说明补充说明: : 电除颤不能以牺牲胸外按压为代价（电除颤不能以牺牲胸外按压为代价（20152015年实践指南强调持续有效的胸外按压年实践指南强调持续有效的胸外按压）；）；
13、心肺复心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。跨胸电阻抗。 专项专用：除颤仪的监护用于复苏病人的监护。专项专用：除颤仪的监护用于复苏病人的监护。 电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。路，电流不能通过心脏。 除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。（内环境做保障，如虎添翼）除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱
14、，利于除颤成功。（内环境做保障，如虎添翼） 一开始不管遇到任何状况，不论是直线还是电机线分离，都要给患者一次除颤机会，因为一开始不管遇到任何状况，不论是直线还是电机线分离，都要给患者一次除颤机会，因为这个机会是不可复制的，此时的禁忌症的经济性归零。这个机会是不可复制的，此时的禁忌症的经济性归零。 能量选择宁大勿小，尽量一次到位能量选择宁大勿小，尽量一次到位, ,勿阶梯式尝试勿阶梯式尝试；除颤间隔至少除颤间隔至少1015s1015s，勿连续电击，否，勿连续电击，否则无效。则无效。宝鸡市第二中医医院电除颤的操作流程及注意事项（掌握）46一般成人能量选择：初始剂量150焦耳（100-200焦耳）；单
15、相360焦耳起步。能量选择指南新生儿能量选择：4-6焦耳每千克（不超过10焦耳每千克）能量一次给到位，不建议阶梯式尝试。要求宝鸡市第二中医医院杨朴老师临床经验应用总结电除颤的操作流程及注意事项（掌握）提高除颤效能目的47发生室颤如何应对？发生室颤如何应对？如有两位护理人员在场可以一人如有两位护理人员在场可以一人立即行立即行CPRCPR，一人通知医生并立即，一人通知医生并立即准备除颤。准备除颤。如只有一位护理人员在场，可以如只有一位护理人员在场，可以按呼叫器并大声呼救立即行按呼叫器并大声呼救立即行CPRCPR，不可离开患者身旁，不可错失每不可离开患者身旁，不可错失每一秒钟一秒钟。宝鸡市第二中医医
16、院思考题48除除颤能颤能量为多少？量为多少？除除颤三步曲？颤三步曲？双相双相120-200J120-200J选择能量选择能量充电充电放电放电宝鸡市第二中医医院思考题49A心肺复苏B电除颤?宝鸡市第二中医医院思考题50对于室颤（对于室颤（VF）或心搏骤停（）或心搏骤停（SCA），孤立性地进行电除颤是），孤立性地进行电除颤是不可取的。现场急救人员需要尽快对不可取的。现场急救人员需要尽快对VF和和(或或)SCA进行进行CPR，同，同时力争在发生时力争在发生SCA之后之后5min内进行第内进行第1次电除颤。次电除颤。 2005年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南提倡电除颤年美国心脏协会心肺复苏与心血
17、管急救指南提倡电除颤与与CPR联合应用，并称之为联合应用，并称之为“关键性联合关键性联合”。所谓联合应用，就。所谓联合应用，就是施救者首先进行是施救者首先进行5组组CPR，然后进行电除颤，之后继以，然后进行电除颤，之后继以5组组CPR。1组组CPR包括包括30次胸外按压次胸外按压(频率频率100次次/min)和和2次人工呼吸。根据次人工呼吸。根据“1次放电次放电+5组组CPR”方案，施救者在实施电除颤之后，不要立方案，施救者在实施电除颤之后，不要立即检查心律和脉搏，检查应在继续进行即检查心律和脉搏，检查应在继续进行5组组CPR之后进行。这样之后进行。这样做的好处是尽量减少对胸外心脏按压的干扰。做的好处是尽量减少对胸外心脏按压的干扰。宝鸡市第二中医医院思考题51目录/Contents电除颤的重要性心脏的电生理基础知识电除颤的定义、原理及分类电除颤的操作流程及注意事项小结0203040501宝鸡市第二中医医院52小 结宝鸡市第二中医医院53宝鸡市第二中医医院刷新思维、刷新意识、才有可能刷新抢救的成功率！谢谢观看 ！54
