1、 社区卫生服务社区卫生服务第一节第一节 社区卫生服务概述社区卫生服务概述第二节第二节 社区卫生服务的特点与内容社区卫生服务的特点与内容第三节第三节 社区卫生服务的方式与机构设置社区卫生服务的方式与机构设置社区社区 社区社区(community)是以地理和行政管理为依是以地理和行政管理为依据划分的局部区域，如市、区、街道，县和乡据划分的局部区域，如市、区、街道，县和乡(镇镇)。 在功能上是由一群具有强烈的归属感、认同在功能上是由一群具有强烈的归属感、认同感、凝聚力和文化氛围感、凝聚力和文化氛围(价值观念、行为规范、价值观念、行为规范、交流和互助等交流和互助等)的居民组成的。的居民组成的。 第一节
2、第一节 社区卫生服务概述社区卫生服务概述社会学家认为，社会学家认为，社区的社区的5 5个要素：个要素： 人口人口 地域地域 生活服务设施生活服务设施 特有的文化背景和生活方式特有的文化背景和生活方式 一定的生活制度和管理机构一定的生活制度和管理机构 “社区社区”一词由社会学家费孝通一词由社会学家费孝通,20,20世纪世纪3030年代引入我国年代引入我国 世界卫生组织在世界卫生组织在19781978年国际初级卫生保年国际初级卫生保健大学会上提出社区定义：健大学会上提出社区定义：社区是以某种社区是以某种经济的、文化的、种族的社会凝聚力，使经济的、文化的、种族的社会凝聚力，使人们生活在一起的一种社会
3、组织或团体人们生活在一起的一种社会组织或团体。社区卫生服务社区卫生服务( (community health services community health services CHS)CHS) 在政府领导、社区参与、上级卫生机构指在政府领导、社区参与、上级卫生机构指 导下导下 以基层卫生机构为主体，以基层卫生机构为主体， 由由全科医生全科医生（general practitioner,GP ）为为骨干骨干社区卫生服务社区卫生服务 合理使用社区资源和适宜技术合理使用社区资源和适宜技术 以人的健康为以人的健康为中心中心 以家庭为以家庭为单位单位 以社区为以社区为范围范围 以需求为以需求为导向导
4、向 以老年人、妇女、儿童、慢性病病人、残以老年人、妇女、儿童、慢性病病人、残疾人疾人重点重点以解决社区主要问题、满足基本卫生以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为服务需求为目的目的，提供融预防、医疗、保健、康复、健提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为康教育、计划生育技术指导为一体一体的，的，有效、经济、方便、综合、连续的基有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。层卫生服务。社区卫生服务的对象社区卫生服务的对象社区、社区居民社区、社区居民1健康人群健康人群2高危人群高危人群3重点保健人群重点保健人群4病人病人单亲家庭，吸毒，精单亲家庭，吸毒，精神病患者，残疾者，神病
5、患者，残疾者，酗酒者家庭，长期重酗酒者家庭，长期重病家庭及职业危害遗病家庭及职业危害遗传等传等妇女，儿童，老妇女，儿童，老年人，慢性病人，年人，慢性病人，残疾人及贫困居残疾人及贫困居民等民等全科医学全科医学全科医学（全科医学（general practice)又称家庭医学又称家庭医学 （family medicine) 20世纪世纪60年代，临床二年代，临床二级学科级学科全科医生（全科医生（general practitioner, GP)，是社，是社区卫生服务的核心区卫生服务的核心社区医务人员出访、随访社区医务人员出访、随访抽完血后，居民在与社区护士交谈！这位大姐高兴地说：抽完血后，居民在与
6、社区护士交谈！这位大姐高兴地说：“社区卫生服务站办在了家门口，以后小毛小病不用出远门了，社区卫生服务站办在了家门口，以后小毛小病不用出远门了，不耽误农活，真方便！不耽误农活，真方便！” 高血压随访高血压随访社区全科医疗、初级卫生保健、社区卫生服务关系社区全科医疗、初级卫生保健、社区卫生服务关系 全科医学专科全科医学专科 三级医疗三级医疗 二级医疗二级医疗 社区社区 一级一级卫生卫生 医疗医疗服务服务 初级卫生保健初级卫生保健 社会服务社会服务 社区卫生服务的意义社区卫生服务的意义实现实现“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”的重要基础的重要基础深化医改建立新型卫生服务体系基础深化医改建立新型卫生
7、服务体系基础建立城乡居民基本医疗体系的要求建立城乡居民基本医疗体系的要求提高卫生服务公平，维护社会稳定的重要途径提高卫生服务公平，维护社会稳定的重要途径全球目标全球目标人人享有卫生保健人人享有卫生保健Health for All /2000 (HFA/2000)实施方法实施方法初级卫生保健初级卫生保健PHC社区卫生服务社区卫生服务CHS执行者执行者全科医师全科医师GP ” (health for all) 卫生服务朝着卫生服务朝着- - 优质优质（quality）、）、- - 公平公平（equity ）、）、- - 相关性相关性（relevance）、）、- - 经济有效经济有效（cost-e
8、ffectiveness） 稳步持续的发展稳步持续的发展大型综合医院大型综合医院社区卫生社区卫生服务机构服务机构医疗服务医疗服务公共卫生服务公共卫生服务健康健康专科医疗专科医疗 全科医疗全科医疗 公立机构公立机构 私立机构私立机构卫生服务将出现六个转移卫生服务将出现六个转移以疾病以疾病为主导为主导以健康以健康为主导为主导1、以单个患以单个患者为中心者为中心以人群以人群为中心为中心2.以医疗以医疗为重点为重点以预防保健以预防保健健康促进健康促进3.4.以医院以医院为基础为基础以社区以社区为基础为基础以身心健康以身心健康与环境和谐一与环境和谐一致为目标致为目标以疾病防治以疾病防治身心健康为身心健康
9、为目标目标5.主要依靠主要依靠医学和卫医学和卫生部门生部门依靠众多依靠众多学科和全学科和全社会参与社会参与6.社区服务社区服务医院服务医院服务服务对象服务对象 人群 病人服务目标服务目标 健康 治病服务方式服务方式下社区、进家庭 等候病人服务内容服务内容综合服务 医疗为主服务技术服务技术全科门诊 适宜技术 专科专病 高新技术服务时限服务时限终生连续 间断服务服务保障服务保障税收筹资 医疗保险 医疗保险 个人分担个人付费个人付费低 分担及自费国际卫生服务的大趋势国际卫生服务的大趋势 WHO提出21世纪卫生工作围绕： 生命准备期生命准备期(0 15岁岁)：优生优育优教：优生优育优教 生命保护期生命
10、保护期(16 60岁岁)： 健康的生活方式健康的生活方式 良好的环境良好的环境 生命质量期生命质量期(60岁以上岁以上)：健康健康长寿长寿医学模式转变的最佳途径医学模式转变的最佳途径 新医学观新医学观70年代提出，但以疾病为主的年代提出，但以疾病为主的医院模式很难改变传统的医学观。医院模式很难改变传统的医学观。 专科医生很难重视病人的心理社会环境专科医生很难重视病人的心理社会环境 社区卫生服务顺应了这种转变。社区卫生服务顺应了这种转变。优化卫生资源配置的可靠保证优化卫生资源配置的可靠保证 公平地分配卫生资源，才能提高卫生事公平地分配卫生资源，才能提高卫生事业的效益。业的效益。 城乡之间，病人和
11、正常，医疗与预防保城乡之间，病人和正常，医疗与预防保 健、健、 健康教育之间卫生资源分配的不均健康教育之间卫生资源分配的不均是影响人群健康的主要因素之一是影响人群健康的主要因素之一. 发达国家支援不发达国家发达国家支援不发达国家;国家内部分配国家内部分配 社区卫生服务的发展和预防接社区卫生服务的发展和预防接种，种，X X线照相术，抗生素的发线照相术，抗生素的发明一样具有深远的意义和广泛明一样具有深远的意义和广泛的影响。的影响。 一、国际社区卫生服务的发展一、国际社区卫生服务的发展二、我国发展社区卫生服务发展二、我国发展社区卫生服务发展社区卫生服务的发展概况社区卫生服务的发展概况一、国际社区卫生
12、服务的发展一、国际社区卫生服务的发展英国、日本、加拿大、澳大利亚的社区卫生服英国、日本、加拿大、澳大利亚的社区卫生服务代表了世界先进水平。务代表了世界先进水平。美国美国70年代后，健康重点转到社区年代后，健康重点转到社区中国社区卫生的探索中国社区卫生的探索上世纪上世纪6070年代（萌芽时期）年代（萌芽时期） 爱国卫生运动和疾病预防爱国卫生运动和疾病预防 “赤脚医师赤脚医师”和农村合作医疗的兴起和农村合作医疗的兴起 走村串寨，送医送药的小分队走村串寨，送医送药的小分队新世纪的蓬勃兴起新世纪的蓬勃兴起 _ 发展时期发展时期2006年年2月月 _ 全国城市社区卫生工作会议全国城市社区卫生工作会议国务
13、院国务院关于发展城市社区卫生工作的指导意见关于发展城市社区卫生工作的指导意见2006年年9月月_ 中共中央十六届六中全会中共中央十六届六中全会 关于构建社会主义和谐社会若干决定关于构建社会主义和谐社会若干决定 构建覆盖城乡的医疗卫生体制构建覆盖城乡的医疗卫生体制2006年年10月月_ 中央政治局第中央政治局第35次集体学习次集体学习 胡锦涛总书记关于中国医改的重要讲话胡锦涛总书记关于中国医改的重要讲话2007年年1月月 _ 十届人大五次会议，温总理政府工作报告十届人大五次会议，温总理政府工作报告2009年年 _ 出台的中国医改总体方案出台的中国医改总体方案 2011年年 _全科医生制度建立：全
14、科医生制度建立：GP服务到人服务到人 中国医改：社区卫生发展的历史机遇中国医改：社区卫生发展的历史机遇一一 个目标：个目标： 建立基本医疗保健制度建立基本医疗保健制度二层服务体系：社区卫生中心和医疗中心二层服务体系：社区卫生中心和医疗中心三重筹资保障三重筹资保障 ： 税收、保险、救助税收、保险、救助社区卫生服务既是医学模式的转变，又是医院社区卫生服务既是医学模式的转变，又是医院服务模式的转变，而且必然是管理模式、经营服务模式的转变，而且必然是管理模式、经营模式的转变。模式的转变。这是一个长时期的、艰难的改变，而不能毕其功于一役。这是一个长时期的、艰难的改变，而不能毕其功于一役。一、社区卫生服务
15、的特点一、社区卫生服务的特点二、社区卫生服务的内容二、社区卫生服务的内容第二节第二节 社区卫生服务的特点与内容社区卫生服务的特点与内容一、社区卫生服务的特点一、社区卫生服务的特点 以人的健康为中心以人的健康为中心 以社区人群的需求为导向以社区人群的需求为导向 以家庭为单位以家庭为单位 以预防为主以预防为主 人性化服务人性化服务 综合性服务综合性服务 连续性服务连续性服务 协调性与团队服务协调性与团队服务 可及性服务可及性服务 首诊医疗服务首诊医疗服务二、社区卫生服务的内容二、社区卫生服务的内容1、基本公共卫生服务基本公共卫生服务2、基本医疗服务、基本医疗服务1）基本公共卫生服务基本公共卫生服务
16、1、卫生信息管理、卫生信息管理2、健康教育、健康教育3、传染病、地方病、寄生虫控制、传染病、地方病、寄生虫控制4 、慢性病预防控制、慢性病预防控制5 、精神卫生服务、精神卫生服务6 、妇女保健、妇女保健7 、儿童保健、儿童保健8 、老年保健、老年保健9 、残疾康复指导和康复训练、残疾康复指导和康复训练10 、计划生育技术咨询指导，发放避孕药具、计划生育技术咨询指导，发放避孕药具11 、协助鼾辖区内的突发公共卫生事件、协助鼾辖区内的突发公共卫生事件12 、政府规定的其他公共卫生服务、政府规定的其他公共卫生服务2）基本医疗服务基本医疗服务1、一般常见病、多发病诊疗护理和诊断明确的慢性病治疗、一般常
17、见病、多发病诊疗护理和诊断明确的慢性病治疗2、社区现场应急救护、社区现场应急救护3、家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务、家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务4 、默认服务、默认服务5 、康复医疗服务、康复医疗服务6 、定期的体检和疾病筛检服务、定期的体检和疾病筛检服务7 、中医药（民族医药）服务、中医药（民族医药）服务8 、政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务、政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务社区卫生服务的基本工作内容社区卫生服务的基本工作内容“六位一体六位一体”“六位六位”是指健康教育和健康促进、社区预防、社是指健康教育和健康促进、社区预防、社区保健、社区常见病和慢性病
18、治疗、社区康复、计区保健、社区常见病和慢性病治疗、社区康复、计划生育技术指导；划生育技术指导；“一体一体”是指在社区卫生服务中心（站）提供上述是指在社区卫生服务中心（站）提供上述综合、连续的优质服务。综合、连续的优质服务。29 按照不同要求，提供特需服务：按照不同要求，提供特需服务： 类型类型内内 容容备备 注注A建立个人健康档案，测血压、身高、建立个人健康档案，测血压、身高、体重、视力、心肺听诊、医疗保健体重、视力、心肺听诊、医疗保健咨询咨询全部资料由专人管理全部资料由专人管理B建立个人健康档案，测血压、身高、建立个人健康档案，测血压、身高、体重、视力、心肺听诊、医疗保健体重、视力、心肺听诊
19、、医疗保健咨询；化验：血色素、血型、小便咨询；化验：血色素、血型、小便常规、肝功能、常规、肝功能、B超、心电图；已婚超、心电图；已婚妇女妇科病查治妇女妇科病查治全部信息电脑全程管全部信息电脑全程管理，理，B超由市级专家超由市级专家检查检查C建立个人健康档案，测血压、身高、建立个人健康档案，测血压、身高、体重、视力、心肺听诊、医疗保健体重、视力、心肺听诊、医疗保健咨询；化验：血色素、血型、小便咨询；化验：血色素、血型、小便常规、肝功能、常规、肝功能、B超、心电图；已婚超、心电图；已婚妇女妇科病查治；口腔保健，赠送妇女妇科病查治；口腔保健，赠送电脑管理个人信息磁卡电脑管理个人信息磁卡全部信息电脑全
20、程管全部信息电脑全程管理，理，B超由市级专家超由市级专家检查检查D建立个人健康档案，测血压、身高、体重、建立个人健康档案，测血压、身高、体重、视力、心肺听诊、医疗保健咨询；化验：视力、心肺听诊、医疗保健咨询；化验：血色素、血型、小便常规、肝功能、血色素、血型、小便常规、肝功能、B超、超、心电图；已婚妇女妇科病查治；口腔保健，心电图；已婚妇女妇科病查治；口腔保健，赠送电脑管理个人信息磁卡；血糖，全年赠送电脑管理个人信息磁卡；血糖，全年出诊费免收出诊费免收全部信息电脑全程管理，全部信息电脑全程管理，B超由市级专家检查超由市级专家检查E建立个人健康档案，测血压、身高、体重、建立个人健康档案，测血压、
21、身高、体重、视力、心肺听诊、医疗保健咨询；化验：视力、心肺听诊、医疗保健咨询；化验：血色素、血型、小便常规、肝功能、血色素、血型、小便常规、肝功能、B超、超、心电图；已婚妇女妇科病查治；口腔保健，心电图；已婚妇女妇科病查治；口腔保健，赠送电脑管理个人信息磁卡；血糖，全年赠送电脑管理个人信息磁卡；血糖，全年出诊费免收；全自动生化一套出诊费免收；全自动生化一套全自动生化是指全自动分全自动生化是指全自动分析仪测定肝功能、肾功能、析仪测定肝功能、肾功能、血糖、血脂、血液，各类血糖、血脂、血液，各类系列化指标等。全部信息系列化指标等。全部信息电脑全程管理，电脑全程管理，B超由市超由市级专家检查级专家检查
22、F建立个人健康档案，测血压、身高、体重、建立个人健康档案，测血压、身高、体重、视力、心肺听诊、医疗保健咨询；化验：视力、心肺听诊、医疗保健咨询；化验：血色素、血型、小便常规、肝功能、血色素、血型、小便常规、肝功能、B超、超、心电图；已婚妇女妇科病查治；口腔保健，心电图；已婚妇女妇科病查治；口腔保健，赠送电脑管理个人信息磁卡；血糖，全年赠送电脑管理个人信息磁卡；血糖，全年出诊费免收；全自动生化一套。中医保健出诊费免收；全自动生化一套。中医保健按摩按摩6次次/年年全自动生化是指全自动分全自动生化是指全自动分析仪测定肝功能、肾功能、析仪测定肝功能、肾功能、血糖、血脂、血液，各类血糖、血脂、血液，各类
23、系列化指标等。全部信息系列化指标等。全部信息电脑全程管理，电脑全程管理，B超由市超由市级专家检查级专家检查社区卫生服务社区卫生服务( (community health services) )在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下， 以基层卫生机构为以基层卫生机构为主体主体，由全科医生（由全科医生（general practitioner,GP general practitioner,GP ）为为骨干骨干， 合理使用社区资源和合理使用社区资源和适宜技术适宜技术， 以人的健康为以人的健康为中心中心， 以家庭为以家庭为单位单位， 以社区为以社区为范围范
24、围，以需求为以需求为导向导向， 以老年人、妇女、儿童、慢性病病人、残疾人以老年人、妇女、儿童、慢性病病人、残疾人重点重点。以解决社区主要问题、满足基本卫生服务以解决社区主要问题、满足基本卫生服务需求为目的需求为目的，提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指提供融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。导为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。小结小结社区卫生服务的对象社区卫生服务的对象 健康人群健康人群 高危人群高危人群 重点保健人群重点保健人群 病人病人社区卫生服务的基本工作内容社区卫生服务的基本工作内容“六位一体六位一体”“六位六位”是指健康教育和健康促进、社区预防、社是指健康教育和健康促进、社区预防、社区保健、社区常见病和慢性病治疗、社区康复、计区保健、社区常见病和慢性病治疗、社区康复、计划生育技术指导；划生育技术指导；“一体一体”是指在社区卫生服务中心（站）提供上述是指在社区卫生服务中心（站）提供上述综合、连续的优质服务。综合、连续的优质服务。29
