1、浅析浅析“社区健康管理社区健康管理”汇报内容社区健康管理政策背景社区健康管理政策背景健康管理基本现状健康管理基本现状健康管理基本概念及要素健康管理基本概念及要素健康管理基本方法健康管理基本方法需要探讨几个问题需要探讨几个问题 社区健康管理政策背景社区健康管理政策背景1997年，中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定指出：“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务。”标志城市社区卫生服务进入初始阶段，首次在中央下发文件中提出社区卫生服务“六位一体”功能，即开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计划生育技术服务和妇女儿童与老年人、残疾人保健等工作 。 2006年2月24
2、日，国务院召开了全国城市社区卫生工作会议，下发了国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见。提出社区卫生服务发展目标为建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。提出社区卫生服务功能为公共卫生和基本医疗服务，丰富了社区卫生服务“六位一体”发展内涵。中共北京市委、 北京市人民政府关于加快发展社区卫生服务的意见（京发200619号）也有同样表述。2010年12月17日，北京市卫生局等8个委办局出台了关于进一步推进社区卫生改革与管理工作的意见（京卫基层字201025号），提出北京社区卫生服务由机构建设向以健康管理为主的内涵发展方向转变。首次在省级政府文
3、件中提出社区卫生服务发展方向向健康管理转变。区划调整后， 北京市东城区人民政府关于印发进一步推进东城区社区卫生服务体系建设意见的通知 ，提出要创新社区卫生服务模式，完善社区卫生服务网络，优化社区卫生服务结构，强化社区卫生服务功能 ，实现社区健康管理全覆盖工作目标。首次在区政府层面提出社区卫生服务工作重心实现健康管理全覆盖。核心要点：以满足、引导人的健康需求为根本，以维护人的身心健康为目标，以系统、全程、连续、终身提供健康管理服务为理念，以中医药健康管理服务特色为特点。 社区健康管理政策背景社区健康管理政策背景北京市东城区人民政府文件东政发201146号北京市东城区人民政府关于印发进一步推进东城
4、区社区卫生服务体系建设意见的通知各街道办事处，区政府各委、办、局，各区属机构： 关于进一步推进东城区社区卫生服务体系建设的意见已经区政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。 二一一年九月二十三日汇报内容社区健康管理政策背景社区健康管理政策背景健康管理基本现状健康管理基本现状健康管理基本概念及要素健康管理基本概念及要素健康管理基本方法健康管理基本方法需要探讨几个问题需要探讨几个问题 健康管理基本现状健康管理基本现状国外特别在西方发达国家,对健康管理的系统研究已经开展几十年,并且从医疗机构角度提出了健康管理的理论。健康管理最早出现在美国，最初由全科医师和健康保险业以及健康体检发展共同衍生
5、而来，特别是后来由于健康保险的积极参与从根本上解决了健康管理的付费问题以及健康信息技术的支持而得以快速发展和壮大。随后英国、德国、法国和日本等发达国家也积极效仿和实施健康管理，健康管理的理论与实践得到极大发展。健康管理在我国最早出现在20世纪90年代后期。1994年，在中国科学技术出版社出版的健康医学专著中，将“健康管理”作为完整一章进行系统表述。 2005年10月，国家劳动和社会保障部正式推出了“健康管理师”这一新职业，对健康管理专业在中国的发展起到了重要的推动作用。2008年初卫生部提出中国将实施“健康中国2020”战略,到2020年,中国将建立起比较完善的、覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度
6、,全民健康水平接近中等发达国家。随着社区卫生服务发展，健康管理理论与实践不断发展。我国北京、上海、广东、浙江等地区探索开展健康管理有效途径，为健康管理提供实践经验。东城区在开展健康管理方面走在全市前列，进行了一些有益尝试。汇报内容社区健康管理政策背景社区健康管理政策背景健康管理基本现状健康管理基本现状健康管理基本概念及要素健康管理基本概念及要素健康管理基本方法健康管理基本方法需要探讨几个问题需要探讨几个问题 健康管理基本概念及要素健康管理基本概念及要素欧美学者有关欧美学者有关健康管理概念健康管理概念的表述：的表述：“健康管理是指一种对个人或人健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面检
7、测、评估与有效干预的活动过程。群的健康危险因素进行全面检测、评估与有效干预的活动过程。 在陈君石和黄建始主编的在陈君石和黄建始主编的健康管理师健康管理师的教科书将的教科书将健康管理定义如健康管理定义如下下： 对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。健康管理的宗旨是调动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最动个体和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。大的健康效果。现在比较公认
8、的并被多数专家学者接受概念表述，所谓健康管理就是现在比较公认的并被多数专家学者接受概念表述，所谓健康管理就是以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理理心理心理社会）以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代社会）以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。其
9、目的是以最小投入获取最大的健康效益。的医学行为及过程。其目的是以最小投入获取最大的健康效益。我们现在从事健康管理基本内涵：我们现在从事健康管理基本内涵：就是在政府主导下，全面动员社会力量，有就是在政府主导下，全面动员社会力量，有效利用现有卫生资源，在专业健康服务部门帮助和指导下，科学寻找和祛除居效利用现有卫生资源，在专业健康服务部门帮助和指导下，科学寻找和祛除居民健康危险因素，建立健康的生活方式，最大限度的提高全人群健康指数。民健康危险因素，建立健康的生活方式，最大限度的提高全人群健康指数。 健康管理基本概念及要素健康管理基本概念及要素健康管理要素构成：健康管理要素构成： 健康是生产力。健康是
10、生产力。劳动者是生产力最重要的因素，而劳动者的健劳动者是生产力最重要的因素，而劳动者的健康状况直接决定了生产力的发展能力，因此说健康是生产力。康状况直接决定了生产力的发展能力，因此说健康是生产力。 健康管理的主体。健康管理的主体。不仅是经过系统医学教育或培训并取得相应不仅是经过系统医学教育或培训并取得相应资质的医务工作者，还要包括居民自身，调动社会每个成员的积极性资质的医务工作者，还要包括居民自身，调动社会每个成员的积极性，实施居民自我健康管理，达到最大的健康效果。，实施居民自我健康管理，达到最大的健康效果。 管理机制。管理机制。政府主导，全社会力量参与，资源广泛性政府主导，全社会力量参与，资
11、源广泛性 。 健康危险因素。健康危险因素。是指对人的健康造成危害或不良影响、进而导是指对人的健康造成危害或不良影响、进而导致诸多疾病（主要是慢性非传染性疾病）或伤残的因素。包括生物、致诸多疾病（主要是慢性非传染性疾病）或伤残的因素。包括生物、化学、物理、心理、社会环境及不良生活方式与习惯等化学、物理、心理、社会环境及不良生活方式与习惯等 。 健康风险评估。健康风险评估。用于分析测算某一个体或群体未来发生某种疾用于分析测算某一个体或群体未来发生某种疾病或损伤以及因此造成的不良后果的可能性大小，是一种对个体未来病或损伤以及因此造成的不良后果的可能性大小，是一种对个体未来健康趋势及疾病健康趋势及疾病
12、/ /伤残甚至死亡危险性的预测伤残甚至死亡危险性的预测 。 生活方式。生活方式。是指人们在日常生活中形成的相对固定的行为举止是指人们在日常生活中形成的相对固定的行为举止和思维定式及习惯。包括生活节奏、饮食与运动、睡眠及处事方式等和思维定式及习惯。包括生活节奏、饮食与运动、睡眠及处事方式等。 健康干预。健康干预。是指对影响健康的不良行为、不良生活方式及习惯等是指对影响健康的不良行为、不良生活方式及习惯等危险因素以及导致的不良健康状态进行综合处置的医学措施与手段。危险因素以及导致的不良健康状态进行综合处置的医学措施与手段。 健康指数。健康指数。综合衡量一个区域健康状况、发展模式和治理结构等综合衡量
13、一个区域健康状况、发展模式和治理结构等一个新维度。一个新维度。 现在比较公认的并被多数专家学者接受表述，所谓健康管理就是现在比较公认的并被多数专家学者接受表述，所谓健康管理就是以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理以现代健康概念（生理、心理和社会适应能力）和新的医学模式（生理心理心理社会）以及中社会）以及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、
14、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。其目的是以最小投入获取最大的健康效益。效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。其目的是以最小投入获取最大的健康效益。我们现在从事健康管理基本内涵：我们现在从事健康管理基本内涵：就是在政府主导下，全面动员社会力量，有效利用现有卫生资源，在专业健康服务部门帮助和指导下，科学寻找和祛除居民健康危险因素，建立就是在政府主导下，全面动员社会力量，有效利用现有卫生资源，在专业健康服务部门帮助和指导下，科学寻找和祛除居民健康危险因素，建立健康的生活方式，最大限度的提高全人群健康指数。健康的生活方式，最大限度的提高全人群健康指数。汇报内容社区健康管理政策背景社区健康
15、管理政策背景健康管理基本现状健康管理基本现状健康管理基本概念及要素健康管理基本概念及要素健康管理基本方法健康管理基本方法需要探讨几个问题需要探讨几个问题 健康管理基本方法健康管理基本方法健康管理运行模式健康管理运行模式： 在在 “ “政府主导、部门合作、社会参与、人人行动政府主导、部门合作、社会参与、人人行动”的管理机制下实现的管理机制下实现个体与群体的持续性健康管理个体与群体的持续性健康管理 。 n目标人群健康管理目标人群健康管理 通过检查监测，对管理人群进行分类。通过检查监测，对管理人群进行分类。 健康人群：健康人群：实施预防性健康管理服务，包括健康生活方式指导实施预防性健康管理服务，包括
16、健康生活方式指导，免疫接种等。，免疫接种等。 慢性病人群管理：慢性病人群管理：对社区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌对社区高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，一方面对慢性病进行分类监测、登记、建档、握慢性病的患病情况，一方面对慢性病进行分类监测、登记、建档、定期抽样调查，做好慢性病体检和防治管理工作；另一方面为慢性病定期抽样调查，做好慢性病体检和防治管理工作；另一方面为慢性病患者建立健康档案，实行规范化精细化管理，跟踪随访，详细记录。患者建立健康档案，实行规范化精细化管理，跟踪随访，详细记录。针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动。针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动
17、。 传染性疾病管理：传染性疾病管理：通过对全区传染病的有效管理，传染病发病通过对全区传染病的有效管理，传染病发病率有所下降，使甲乙类传染病发病率控制在市控指标以下，确保基础率有所下降，使甲乙类传染病发病率控制在市控指标以下，确保基础免疫接种率保持在免疫接种率保持在98%98%以上。对突发公共卫生事件，通过监测预警、信以上。对突发公共卫生事件，通过监测预警、信息分析，发现异常，启动应急预案，采取相应措施，控制疫情传播、息分析，发现异常，启动应急预案，采取相应措施，控制疫情传播、流行和蔓延，减少对人民群众和社会的影响及危害。流行和蔓延，减少对人民群众和社会的影响及危害。 THANK YOUSUCC
18、ESS2022-5-1512可编辑 健康管理基本方法健康管理基本方法 健康管理流程：健康管理流程： 健康管理的核心技术是健康风险评估，包括疾病预健康管理的核心技术是健康风险评估，包括疾病预测。测。 如下图所示。如下图所示。 健康管理流程健康评价解决健康问题检查监测行为干预行为干预健康评价检查监测效果评估认识健康问题提出管理策略解决健康问题发现健康问题 健康管理关键环节 了解你的健康。是收集服务对象的个人健康信息。个人健康信息包括个人一般情况（性别、年龄等）、目前健康状况和疾病家族史、生活方式（膳食、体力活动、吸烟、饮酒等）、体格检查（身高、体重、血压等）和血、尿实验室检查（血脂、血糖等） 。
19、风险性评估。即根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。其主要目的是帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。 健康干预。在前两部分的基础上，以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。 汇报内容社区健康管理政策背景社区健康管理政策背景健康管理基本现状健康管理基本现状健康管理基本概念及要素健康管理基本概念及要素健康管理基本方法健康管理基本方法需要探讨几个问题需要探讨几个问题 需要探讨几个问题需要探讨几个问题 实施健康管理是新
20、东城开展社区卫生服务中心任务之一，是实施健康管理是新东城开展社区卫生服务中心任务之一，是社会管理与服务创新内容重要方面，也是新事物，实施过程中社会管理与服务创新内容重要方面，也是新事物，实施过程中仍有待探讨。仍有待探讨。 探讨一：管理理念转变方面问题探讨一：管理理念转变方面问题 “健康管理者健康管理者”身份转变：身份转变：健康管理属于非医疗技术性健康管理属于非医疗技术性工作，可以有医师或健康管理师来开展。工作，可以有医师或健康管理师来开展。 体检服务理念转变：体检服务理念转变：大部分医学体检中心是以疾病为中大部分医学体检中心是以疾病为中心来设计的，并没有在健康价值链上增加价值心来设计的，并没有
21、在健康价值链上增加价值 。 健康是健康是多多维的维的：世界卫生组织的观点世界卫生组织的观点提出三维的提出三维的，即一，即一个人真正的健康应该是在心理、社会、躯体三个方面个人真正的健康应该是在心理、社会、躯体三个方面，现在有，现在有些专家提出健康是四维的，增加一个观点就是可持续，这真是些专家提出健康是四维的，增加一个观点就是可持续，这真是健康管理核心理念体现。健康管理核心理念体现。 需要探讨几个问题需要探讨几个问题 探讨二：健康管理者角色问题探讨二：健康管理者角色问题 基层社区卫生服务机构承担角色基层社区卫生服务机构承担角色（守门人角色守门人角色）：家庭）：家庭医生（社区卫生服务机构）被认为是卫
22、生服务系统的医生（社区卫生服务机构）被认为是卫生服务系统的“守门人守门人”，是社区健康管理得以实现的关键。守门人角色可以概括为，是社区健康管理得以实现的关键。守门人角色可以概括为：健康服务的提供者；健康管理的教育者；健康管理计划的设：健康服务的提供者；健康管理的教育者；健康管理计划的设计者；计划的协调者；健康信息的评估师。计者；计划的协调者；健康信息的评估师。 区域大型医院承担角色（承载健康管理角色）：区域大型医院承担角色（承载健康管理角色）：主要为体主要为体检中心、保健科、健康服务中心等，给健康管理提供跟进式的检中心、保健科、健康服务中心等，给健康管理提供跟进式的服务，是解决躯体健康问题重要
23、载体之一。服务，是解决躯体健康问题重要载体之一。 社区志愿者承担角色（义工）：社区志愿者承担角色（义工）：是社会健康中一个非常重是社会健康中一个非常重要的角色，他们主要是参与解决与社会相关的健康问题。要的角色，他们主要是参与解决与社会相关的健康问题。 家庭保健员（协调健康管理角色）：家庭保健员（协调健康管理角色）：实施实施自我健康管理自我健康管理重重任。任。在专业健康在专业健康管理团队管理团队的指导下，对自身处于健康状态或者的指导下，对自身处于健康状态或者亚健康状态、疾病状态进行评估，根据专家提出的健康指导建亚健康状态、疾病状态进行评估，根据专家提出的健康指导建议和方案有效执行，对自身健康状态
24、进行维护和控制，并且通议和方案有效执行，对自身健康状态进行维护和控制，并且通过多种方式对亚健康群体实施一系列的健康管理对策，实施以过多种方式对亚健康群体实施一系列的健康管理对策，实施以预防为主的干预手段，促使亚健康状态向健康状态转化的过程预防为主的干预手段，促使亚健康状态向健康状态转化的过程。. 需要探讨几个问题需要探讨几个问题 探讨三：健康管理组织架构方面问题探讨三：健康管理组织架构方面问题 “健康管理中心健康管理中心”设立。设立。健康管理不仅是一个概念，也健康管理不仅是一个概念，也是一种方法，更是一套完善、周密的服务程序，其目的在于使是一种方法，更是一套完善、周密的服务程序，其目的在于使病
25、人以及健康人群更好地恢复健康、维护健康、促进健康。社病人以及健康人群更好地恢复健康、维护健康、促进健康。社区卫生服务中心、站是开展健康管理的主要阵地，通过创建社区卫生服务中心、站是开展健康管理的主要阵地，通过创建社区健康管理试验基地，将现有的所有社区卫生服务机构打造成区健康管理试验基地，将现有的所有社区卫生服务机构打造成为为“健康管理中心健康管理中心”，并在有条件的生活社区及功能社区中开，并在有条件的生活社区及功能社区中开展覆盖全人群的健康管理，促进群体与个体的健康发展展覆盖全人群的健康管理，促进群体与个体的健康发展 。 需要探讨几个问题需要探讨几个问题 探讨四：健康管理规范化及标准化问题探讨
26、四：健康管理规范化及标准化问题 健康管理处于初始发展阶段，规范化及标准化是对个体和群健康管理处于初始发展阶段，规范化及标准化是对个体和群体的健康进行科学管理的基础体的健康进行科学管理的基础 ，需要我们不断总结探讨。，需要我们不断总结探讨。 需要探讨几个问题需要探讨几个问题 探讨五：中医药特色品牌建设方面问题探讨五：中医药特色品牌建设方面问题 “中医药特色健康管理社区中医药特色健康管理社区”建设。建设。在完善在完善“政府主导政府主导、部门合作、社会参与、人人行动、部门合作、社会参与、人人行动”的健康管理机制方面，在的健康管理机制方面，在丰富中医药健康管理手段方面，在发挥东城区中医资源方面，丰富中医药健康管理手段方面，在发挥东城区中医资源方面，在调动社区居民积极性方面，需要群策群力，实现社区健康管在调动社区居民积极性方面，需要群策群力，实现社区健康管理全覆盖。理全覆盖。 2011.11THANK YOUSUCCESS2022-5-1523可编辑
