1、LOGOLOGO感恩前辈们的经验！ 1.借鉴 2.吸收 3.运用到工作实践中4.4.验证、总结适合我们自己的经验验证、总结适合我们自己的经验.1LOGOLOGO加速康复外科 1.循证医学为基础 2.一系列围手术期优化措施 3.减少手术应激及4.4.加速患者术后康复加速患者术后康复.2LOGO加速康复术后术前术中三个阶段干预、加速康复三个阶段干预、加速康复.3LOGOLOGO术前 1.入院前教育 2.术前预康复 3.术前2h进水及碳水化合物.4LOGOLOGO术前 4.术前预防性镇痛 5.不放尿管.5LOGOLOGO术中 1.短效的麻醉药物 2.硬膜外麻醉/止痛 3.避免水钠的潴留.6LOGOL
2、OGO术中 4.小切口 5.无引流管.7LOGOLOGO术后 1.口服非阿片类止痛药 2.早期下床活动 3.预防恶心呕吐4.4.刺激胃肠蠕动刺激胃肠蠕动.8LOGOLOGO术后 5.早期拔除导尿管 6.围手术期口服营养 7.监测不良反应及愈后.9LOGO加速康复围手术期的管理关键是减少出血，减少创伤反应关键是减少出血，减少创伤反应无血、无栓、无肿、无痛无血、无栓、无肿、无痛无感、无管、无吐、无带无感、无管、无吐、无带提高手术安全性和患者满意度提高手术安全性和患者满意度减少手术恐惧及焦虑减少手术恐惧及焦虑.10LOGO1、患者宣教、预康复减少住院时间、增加满意度减少住院时间、增加满意度保障患者知
3、情权、选择权保障患者知情权、选择权1.1.医护一体进行视频宣传医护一体进行视频宣传2.2.介绍手术过程介绍手术过程3.3.如何控制疼痛如何控制疼痛4.4.如何缓解焦虑如何缓解焦虑5.5.何时出院何时出院.11LOGO术前预康复心肺功能：心肺功能：深呼吸、咳嗽训练、上楼训练、深呼吸、咳嗽训练、上楼训练、 6 6分钟步行训练分钟步行训练肢体肌力：肢体肌力：主动肌力训练主动肌力训练 关节功能锻炼关节功能锻炼.12LOGO2、围手术期的营养1.1.围手术期营养不良（低蛋白血症），导致切口愈围手术期营养不良（低蛋白血症），导致切口愈合延迟、增加手术感染风险、延长住院时间合延迟、增加手术感染风险、延长住院
4、时间2.2.营养科共同营养评价，制定营养方案营养科共同营养评价，制定营养方案3.3.进高蛋白、高热量、高维生素食物进高蛋白、高热量、高维生素食物术前纠正白蛋白术前纠正白蛋白35g/L35g/L.13LOGO3、手术当日饮食管理1.1.术前禁食水会出现饥饿、口渴及焦虑情绪，致术术前禁食水会出现饥饿、口渴及焦虑情绪，致术后胰岛素抵抗，增加术后术中输液量。后胰岛素抵抗，增加术后术中输液量。2.2.术前术前2h2h饮用含糖的清亮液，不影响术后血糖及胰饮用含糖的清亮液，不影响术后血糖及胰岛素的敏感性，不增加麻醉的风险岛素的敏感性，不增加麻醉的风险.14LOGO手术当日饮食手术当日饮食进食稀饭术前4h进食
5、鸡蛋、肉进食鸡蛋、肉类及固体食物类及固体食物术前8h饮用清亮液体200-300ml术前2h进食馒头、牛奶术前6h.15LOGO4.围手术期限制性输液低血容量1.危险性增加2.组织器官器官低灌注3.全身炎性反应综合症4.多功能器官功能衰竭.16LOGO围手术期限制性输液液体超负荷1.危险性增加2.水肿3.术后恶心、呕吐4.心脏负担加重.17LOGO围手术期限制性输液术中输液300-500ml生理需求量+失血量+体液重新分布1.生理需求量100-200ml（手术时间1-1.5小时）2.手术微创化操作、控制血压及氨甲环酸使用手术失血100-200ml3.输入乳酸格林钠300-500ml不放导尿管，密
6、切监测血压、心率等指标。（中心静脉压）.18LOGO5.术前贫血管理营养支持：鸡蛋2-3枚/日午餐50-100g的精蛋白，补充叶酸片+复合维生素门诊：EPO 4万u QW 口服铁剂 300mg QD住院： 首剂 EPO 4万u 之后 EPO 4万u QD 术前纠正贫血Hb110g/L.19LOGO6.控制性降压减少手术出血高血压患者术前血压控制140-130/90mmHg收缩压控制住110-90mmHg,有效减少出血7.术中血液回输.20LOGO8.TXA应用方案1.术前：切皮前5-10min，TAX 20mg/kg静滴2.术中：术中局部1g3.术后：第一剂后3h，6h后各用一剂禁用：氨甲环酸
7、过敏、动静脉栓塞病史慎用：冠状动脉中度狭窄，肢体动脉狭窄.21LOGO9.术后1. 术后减少出血：冰敷、加压包扎2.术后贫血纠正：输血（Hb70g/L）有贫血症状者输血（Hb80g/L）静脉铁剂+EPO （Hb100g/L）口服铁剂 （Hb100g/L）.22LOGO1.1.髋关节、膝关节置换术后髋关节、膝关节置换术后6h6h引起血流动力引起血流动力学的变化，伤口趋于停止出血后开始使用抗学的变化，伤口趋于停止出血后开始使用抗凝血药物凝血药物2.术后6-8h内应用抗凝药物，个别患者6-8h后仍有明显出血可以酌情延后使用抗凝药物3.有效止血 出血停止，血栓风险增加尽早启动抗凝 10.VTE预防.2
8、3LOGO11.术前、术中镇痛方案术前：1.预防性镇痛：塞来昔布2.镇静催眠：安定，思诺斯3.抗焦虑：奥氮平、来士普、舍曲林术中：1.切口周围注射：罗哌卡因200mg+80ml（1%氨甲环酸）切口周围细针多点注射2.镇痛泵+切口周围注射3.特耐+股神经或隐神经阻滞.24LOGO1.1.无止血带下操作无止血带下操作2.伤口皮下脂肪清创，清理皮下脂肪颗粒，两创面呈渗血良好的纤维间隔，利于伤口愈合3.氨甲环酸多次静脉应用，抑制炎性反应，减少出血、渗液、瘀斑，肿胀。12.切口管理-减轻创伤反应.25LOGO13.预防恶心、呕吐1.预防体位：头高40-50，脚高302.药物选择：抗炎性免疫抑制剂：地塞米
9、松5-HT3阻滞剂：昂丹司琼胃肠动力药：莫沙比利华西医院方案：术中用地塞米松10mg，术后选用昂丹司琼或莫沙比利。恶心、呕吐发生率5%左右。.26LOGO14.选择性引流管15.选择性尿管.27LOGO16.康复训练1.术前宣教与功能锻炼，增加肌肉力量2.良好的镇痛措施下，进行康复3.术后当天起，床上及下床锻炼4.屈、展髋不限制康复计划应该个体化、渐进性、全面性原则.28LOGO髋关节：屈髋髋关节：屈髋100100 不限制不限制 展髋展髋100100 不限制不限制膝关节伸膝关节伸0 0至至 -5 -5屈屈100100 不限制不限制 肌力肌力级以上级以上髋关节术后髋关节术后2-32-3天出院天出院膝关节术后膝关节术后3-43-4天出院天出院17.出院标准.29LOGO加速加速康复康复1.并发症减少3.功能康复速2.手术安全性提高4.体验好，满意度加速康复带来什么?.30LOGO.31
