1、舒适与安全舒适与安全5/15/20221【掌握】1. 疼痛病人的评估和护理2. 保护具的应用【熟悉】1. 舒适与不舒适的概念、不舒适的原因和护理原则2. 疼痛原因、影响因素3. 影响病人安全的常见因素2022-5-1523一、舒适的概念一、舒适的概念（一）舒适（一）舒适（comfortcomfort） 个体身心处于轻松、满意、自在、没有个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态的一种焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态的一种自我感觉自我感觉。4 舒适包括个方面：舒适包括个方面： 1.1.生理舒适生理舒适 3.3.心理舒适心理舒适 2.2.社会舒适社会舒适 4. 4.环境舒适环境
2、舒适 最高水平的舒适表现为：最高水平的舒适表现为： 心理稳定、心情舒畅、精力充沛、感到安全和放心理稳定、心情舒畅、精力充沛、感到安全和放松，生理和心理需要均能得到满足松，生理和心理需要均能得到满足 。 5一、舒适与不舒适的概念一、舒适与不舒适的概念（二）不舒适（二）不舒适（discomfortdiscomfort） 是指个体身心不健全或有缺陷、周围环是指个体身心不健全或有缺陷、周围环境有不良刺激、对生活不满、身心负荷过重境有不良刺激、对生活不满、身心负荷过重的一种的一种自我感觉自我感觉。6 不舒适的表现为：不舒适的表现为： 烦躁不安、紧张、精神不振、不能入睡、消极烦躁不安、紧张、精神不振、不能
3、入睡、消极失望、身体无力，难以坚持日常工作和生活。失望、身体无力，难以坚持日常工作和生活。 疼痛疼痛是最常见、最严重的一种不舒适是最常见、最严重的一种不舒适。舒适与不舒适没有截然的分界线！舒适与不舒适没有截然的分界线！7 （一）身体方面（一）身体方面 （二）心理（二）心理- -社会方面社会方面 （三）环境方面（三）环境方面 1. 1. 疾病疾病 2. 2. 个人卫生个人卫生 3. 3. 姿势和体位不当姿势和体位不当 4. 4. 活动受限活动受限 二、不舒适的原因二、不舒适的原因8二、不舒适的原因二、不舒适的原因 1.1.焦虑、恐惧焦虑、恐惧 2. 2.面对压力面对压力 3. 3.角色改变角色改
4、变 4 4. .不受关心与支持不受关心与支持 （一）身体方面（一）身体方面 （二）心理（二）心理- -社会方面社会方面 （三）环境方面（三）环境方面9二、不舒适的原因二、不舒适的原因 1. 1. 温度温度 2. 2. 湿度湿度 3. 3. 光线光线 4. 4. 噪音噪音 （一）身体方面（一）身体方面 （二）心理（二）心理- -社会方面社会方面 （三）环境方面（三）环境方面10三、护理不舒适病人的原则三、护理不舒适病人的原则 （一）细致观察，去除诱因（一）细致观察，去除诱因 （二）心理支持（二）心理支持 （三）角色尊重（三）角色尊重 （四）加强生活护理（四）加强生活护理 （五）创造良好环境（五）
5、创造良好环境 1112一、疼痛的概述一、疼痛的概述13 是伴随现有的或者潜在的组织损伤而产是伴随现有的或者潜在的组织损伤而产生的生的主观感受和情绪体验主观感受和情绪体验。 141.1. 是一种是一种主观感受主观感受，难以评估，难以评估2.2. 疼痛表示存在组织损伤，有治疗的必要疼痛表示存在组织损伤，有治疗的必要3.3. 相同程度的疼痛，因个人的耐受力不同，出现的相同程度的疼痛，因个人的耐受力不同，出现的反应也不同反应也不同4.4. 疼痛程度随诱因或侵犯器官系统的不同而不同疼痛程度随诱因或侵犯器官系统的不同而不同5.5. 存在一个明确的强度界限，即最大限度存在一个明确的强度界限，即最大限度6.6
6、. 一般可以被治疗和治愈一般可以被治疗和治愈7.7. 是一种身体保护机制，是重要的预警信号是一种身体保护机制，是重要的预警信号15痛痛觉觉感感受受器器5-5-羟色胺羟色胺伤害刺激伤害刺激致痛物质致痛物质 疼痛疼痛脊髓脊髓 丘脑丘脑大脑皮层大脑皮层传入传入N N组胺组胺缓激肽缓激肽前列腺素前列腺素H H+ +K K+ +乙酰胆碱乙酰胆碱 对疼痛的敏感度：对疼痛的敏感度： 皮肤皮肤动脉管壁动脉管壁、肌肉肌肉、关节关节、肌腱筋膜肌腱筋膜深层组织、内脏深层组织、内脏2022-5-15161、病理分类2、临床分类1 1）躯体性疼痛）躯体性疼痛2 2）神经性疼痛）神经性疼痛1 1）急性疼痛）急性疼痛-外伤
7、、疾病、外科手术外伤、疾病、外科手术2 2）慢性疼痛）慢性疼痛-关节炎、腰背痛、头痛关节炎、腰背痛、头痛3 3）癌痛）癌痛-肿瘤侵犯、抗肿瘤治疗肿瘤侵犯、抗肿瘤治疗身体痛身体痛内脏痛内脏痛中枢神经性疼痛中枢神经性疼痛周围神经性疼痛周围神经性疼痛17 1. 1. 温度刺激温度刺激 2. 2. 化学刺激化学刺激 3. 3. 物理损伤物理损伤 4. 4. 病理改变病理改变 5. 5. 心理因素心理因素18 1. 1. 年龄：幼儿成人老年人年龄：幼儿成人老年人 2. 2. 个人经历个人经历 3. 3. 社会文化背景社会文化背景 4. 4. 个体差异个体差异 5. 5. 情绪情绪 6 6. . 注意力注
8、意力7 7. . 疲乏疲乏8.8.支持系统支持系统9.9.治疗及护理因素治疗及护理因素 19二、疼痛的评估二、疼痛的评估201.1.病人过去的疼痛经历病人过去的疼痛经历2.2.身体运动情况，有无防卫性、保护性动作身体运动情况，有无防卫性、保护性动作3.3.思维感知过程和社交行为改变情况思维感知过程和社交行为改变情况4.4.生理改变情况生理改变情况21 1. 1. 部位部位 2. 2. 时间时间 3. 3. 性质性质 4. 4. 疼痛时病人的反应疼痛时病人的反应 5. 5. 疼痛对病人的影响疼痛对病人的影响 6. 6. 区分生理性、心理性疼痛区分生理性、心理性疼痛 7. 7. 疼痛的分级疼痛的分
9、级 常见有：常见有：（1 1）静止动作）静止动作（2 2）无目的乱动）无目的乱动（3 3）保护动作）保护动作（4 4）规律性或）规律性或 按摩动作按摩动作 227. 7. 疼痛的分级疼痛的分级（1 1）世界卫生组织四级疼痛分级法）世界卫生组织四级疼痛分级法（2 2）评分法测量）评分法测量 1 1）文字描述评分法）文字描述评分法 2 2）数字评分法）数字评分法（常用）（常用） 3 3）视觉模拟评分法）视觉模拟评分法 4 4）面部表情量表法）面部表情量表法 （最常用）（最常用）23世界卫生组织疼痛分级世界卫生组织疼痛分级 0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛)无痛有疼痛感不严重
10、可忍受睡眠不受影响疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药24国际常用的疼痛程度评分法：国际常用的疼痛程度评分法： * * 数字评分法数字评分法 * * 文字描述评分法文字描述评分法 * * 视觉模拟评分法视觉模拟评分法 * * 面部表情量表法面部表情量表法无痛无痛剧痛剧痛0 0分分1010分分无痛无痛微痛微痛 中度痛中度痛 重度痛重度痛 剧痛剧痛0 01 12 23 34 425 * * 视觉模拟评分法视觉模拟评分法无痛无痛剧痛剧痛26 * * 面部表情测量图面部表情测量图-任何年龄任何年龄 无痛无痛剧痛剧痛27三、疼痛的护理措施三、疼痛的护理措施28
11、（一）寻找原因、对症处理（一）寻找原因、对症处理（二）给予止痛措施（二）给予止痛措施（三）采用认知行为疗法（三）采用认知行为疗法（四）促进舒适（四）促进舒适（五）健康教育（五）健康教育29（一）寻找原因、对症处理（一）寻找原因、对症处理外伤外伤腹部手术腹部手术止血、包扎、止痛止血、包扎、止痛有效咳嗽、深呼吸、协助有效咳嗽、深呼吸、协助按压伤口按压伤口30（二）给予止痛措施（二）给予止痛措施1 1、药物止痛、药物止痛2 2、物理止痛、物理止痛3 3、针灸止痛、针灸止痛31（1 1）药物止痛）药物止痛（2 2）物理止痛）物理止痛（3 3）针灸止痛）针灸止痛 注意：注意： 遵医嘱给药遵医嘱给药 诊断
12、未明不随意给药诊断未明不随意给药 慢性疼痛宜痛前给药慢性疼痛宜痛前给药 护理活动安排在药效时限内护理活动安排在药效时限内 疼痛缓解及时停药疼痛缓解及时停药（二）给予止痛措施（二）给予止痛措施32第一阶段第一阶段第二阶段第二阶段第三阶段第三阶段对象：对象：轻度疼痛病人轻度疼痛病人药物：药物：解热镇痛药、抗炎类药解热镇痛药、抗炎类药对象：对象：中度疼痛病人中度疼痛病人药物：药物：弱阿片类药弱阿片类药对象：对象：重度、剧烈疼痛病人重度、剧烈疼痛病人药物：药物：强阿片类药强阿片类药33便携式镇痛泵便携式镇痛泵病人自控镇痛法病人自控镇痛法34（1 1）药物止痛）药物止痛（2 2）物理止痛）物理止痛（3
13、3）针灸止痛）针灸止痛 （二）给予止痛措施（二）给予止痛措施：冷、热疗法，理疗、按摩、推拿冷、热疗法，理疗、按摩、推拿35（三）采用认知行为疗法（三）采用认知行为疗法1.1.松弛术松弛术2.2.引导想象引导想象3.3.分散注意力分散注意力4.4.音乐疗法音乐疗法5.5.生物反馈生物反馈36（四）促进舒适（四）促进舒适（五）健康教育（五）健康教育 1 1）采取正确的姿势卧位采取正确的姿势卧位 2 2）保持个人卫生保持个人卫生 3 3）提供舒适整洁的床单位提供舒适整洁的床单位 4 4）创造良好的病室环境创造良好的病室环境371. 1. 病人重返正常的日常生活，与他人正常交往病人重返正常的日常生活，
14、与他人正常交往2. 2. 感觉疼痛减轻，身体状况和功能得到改善，自我感感觉疼痛减轻，身体状况和功能得到改善，自我感觉舒适觉舒适3. 3. 病人的焦虑情绪得到减轻，休息与睡眠质量良好病人的焦虑情绪得到减轻，休息与睡眠质量良好4 4. .病人的一些疼痛征象减轻或消失病人的一些疼痛征象减轻或消失5.5.病人对疼痛的适应能力增强病人对疼痛的适应能力增强 3839病人安全：病人安全： 将卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的将卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的最低程度的风险控制过程。最低程度的风险控制过程。一、概一、概 述述（一）基本概念（一）基本概念40相关概念：相关概念：1.1. 医疗相关损害：
15、医疗相关损害：由医疗服务直接引起或间接引起相由医疗服务直接引起或间接引起相 关的损害关的损害1.1. 损害：损害：导致对个体生理、心理和社会的有害影响导致对个体生理、心理和社会的有害影响2.2. 意外：意外：引起或可能引起病人的不必要伤害事件或情景引起或可能引起病人的不必要伤害事件或情景3.3. 失误：失误：未能执行事先计划的正确救治措施，或者执行未能执行事先计划的正确救治措施，或者执行了错误的措施了错误的措施（一）基本概念（一）基本概念411.1. 19911991年哈佛医学实证研究年哈佛医学实证研究拉开序幕拉开序幕2.2. 19991999年美国医学研究所发表研究报告年美国医学研究所发表研
16、究报告“犯错的人：犯错的人：构建一个更安全的卫生体系构建一个更安全的卫生体系”引起重视和思考引起重视和思考3.3. 20042004年正式成立年正式成立“病人安全世界联盟病人安全世界联盟”一、概一、概 述述（二）病人安全的发展（二）病人安全的发展421.1. 卫生系统因素卫生系统因素2.2. 医院管理因素医院管理因素3.3. 医护人员因素医护人员因素4.4. 病人因素病人因素5.5. 社会和文化因素社会和文化因素一、概一、概 述述（三）影响病人安全的因素（三）影响病人安全的因素431.1. 个体危险因素的评估个体危险因素的评估2. 2. 环境危险因素的评估环境危险因素的评估 二、病人安全的评估
17、与防护二、病人安全的评估与防护（一）病人安全评估（一）病人安全评估 1 1）个人特点）个人特点2 2）身体健康状态）身体健康状态3 3）疾病诊治）疾病诊治4 4）对环境的熟悉度）对环境的熟悉度 1 1）病床设计）病床设计2 2）环境照明）环境照明3 3）地板湿滑、不平）地板湿滑、不平4 4）缺乏扶手）缺乏扶手441.1. 医院常见不安全因素医院常见不安全因素2.2. 病人安全防护的原则病人安全防护的原则3.3. 病人安全意外的一般处置原则病人安全意外的一般处置原则4.4. 医院常见安全意外的防护医院常见安全意外的防护（二）病人安全防护（二）病人安全防护451.1. 医院常见不安全因素医院常见不
18、安全因素1 1）物理性损伤）物理性损伤2 2）化学性损伤）化学性损伤3 3）生物性损伤）生物性损伤4 4）心理性损伤）心理性损伤5 5）医源性损伤）医源性损伤（二）病人安全防护（二）病人安全防护 机械性损伤机械性损伤 温度性损伤温度性损伤 压力性损伤压力性损伤 放射性损伤放射性损伤46机械性损伤机械性损伤47温度性损伤温度性损伤48压力性损伤压力性损伤491.1. 医院常见不安全因素医院常见不安全因素1 1）物理性损伤）物理性损伤2 2）化学性损伤：）化学性损伤：药物使用不当或错用药物使用不当或错用3 3）生物性损伤）生物性损伤: : 病原微生物、昆虫病原微生物、昆虫4 4）心理性损伤）心理性
19、损伤5 5）医源性损伤）医源性损伤: : 医务人员言行不慎医务人员言行不慎（二）病人安全防护（二）病人安全防护50（二）病人安全防护（二）病人安全防护2.2.病人安全防护的原则病人安全防护的原则1 1）常规开展病人安全危险性评估）常规开展病人安全危险性评估2 2）采取有效措施保护病人安全）采取有效措施保护病人安全3 3）妥善保管、规范使用各种医疗设备、仪器和器械）妥善保管、规范使用各种医疗设备、仪器和器械4 4）制定常见安全问题的应急预案）制定常见安全问题的应急预案5 5）加强对病人和家属的安全教育，鼓励病人参与安全防护）加强对病人和家属的安全教育，鼓励病人参与安全防护6 6）创建积极开放的病
20、人安全文化）创建积极开放的病人安全文化51（二）病人安全防护（二）病人安全防护3.3.病人安全意外的一般处置原则病人安全意外的一般处置原则 1 1）损失抑制优先原则）损失抑制优先原则 2 2）沟通互动为重原则）沟通互动为重原则 3 3）学习警示为主原则）学习警示为主原则52（二）病人安全防护（二）病人安全防护4.4.医院常见安全意外的防护医院常见安全意外的防护 1 1）跌倒和坠床）跌倒和坠床 2 2）用药错误）用药错误 3 3）病人身份辨识错误）病人身份辨识错误 4 4）病人转运意外）病人转运意外 5 5）导管意外）导管意外 “三查八对三查八对”查：操作前、中、后查：操作前、中、后对：床号、姓
21、名、药名、剂对：床号、姓名、药名、剂量、时间、浓度、方法、有量、时间、浓度、方法、有效期效期53三、保护具的运用三、保护具的运用概概 念念 指用来限制病人身体或机体某部位的活动，指用来限制病人身体或机体某部位的活动，使病人无法轻易移动的各种器具。使病人无法轻易移动的各种器具。 目目 的的 1.1.确保病人安全确保病人安全 2.2.确保治疗、护理顺利进行确保治疗、护理顺利进行 541.1. 儿科病人儿科病人2.2. 坠床高危人群：坠床高危人群：全麻未清醒、躁动不安全麻未清醒、躁动不安3.3. 某些术后病人：某些术后病人：失明失明4.4. 皮肤瘙痒病人皮肤瘙痒病人5.5. 精神疾病病人：精神疾病病
22、人：躁狂症、自我伤害倾向躁狂症、自我伤害倾向6.6. 长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他易发生压疮者长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他易发生压疮者（一）适用范围（一）适用范围551.1. 知情同意知情同意-向病人和家属说明保护具的原因、目的向病人和家属说明保护具的原因、目的2.2. 短期使用短期使用-病情好转之后就要解除约束病情好转之后就要解除约束3.3. 随时评价随时评价-约束部位的血液运行情况约束部位的血液运行情况4.4. 记录记录-使用的原因、目的、时间、护理措施、解除时间使用的原因、目的、时间、护理措施、解除时间（二）使用原则（二）使用原则561 1、床挡、床挡2 2、约束带、约束带3 3、支
23、被架、支被架（三）常用保护具的使用方法（三）常用保护具的使用方法571.1.床档（床档（side railside rails s）-预防患者坠床预防患者坠床 （1 1）多功能床档）多功能床档 （2 2）半自动床档）半自动床档 （3 3）木杆床档）木杆床档 58各种功能床床挡各种功能床床挡592.2.约束带约束带(restraint(restraint) )-用于躁动或精神病患者，限制其身体及肢体活动用于躁动或精神病患者，限制其身体及肢体活动 种类：种类： 宽绷带宽绷带 肩部约束带肩部约束带 膝部约束带膝部约束带 尼龙搭扣约束带尼龙搭扣约束带60 （1 1）宽绷带：用于固定手腕、踝部）宽绷带：
24、用于固定手腕、踝部 61宽宽绷绷带带约约束束法法1 1）使肢体不脱出）使肢体不脱出2 2）保护皮肤）保护皮肤3 3）增加病人舒适）增加病人舒适62 （2 2）肩部约束带：）肩部约束带： -用于固定肩部，限制病人坐起用于固定肩部，限制病人坐起大单固定肩部法大单固定肩部法63肩部约束带固定法肩部约束带固定法64 （3 3）膝部约束带：）膝部约束带： - -用于固定膝部，限制病人下肢活动用于固定膝部，限制病人下肢活动大单固定膝部法大单固定膝部法65膝膝部部约约束束带带固固定定法法66 （4 4）尼龙搭扣约束带：用于固定）尼龙搭扣约束带：用于固定 手腕手腕 上臂上臂 膝部膝部 踝部踝部67各种约束带各
25、种约束带682022-5-15692022-5-1570 3.3.支被架支被架肢体瘫痪或极度衰弱病人，防止盖被压迫肢体肢体瘫痪或极度衰弱病人，防止盖被压迫肢体灼伤病人暴露疗法时保暖灼伤病人暴露疗法时保暖 711. 1. 严格掌握使用指征，维护病人自尊。严格掌握使用指征，维护病人自尊。2. 2. 约束带只能短期使用，并定时松解，协助翻身约束带只能短期使用，并定时松解，协助翻身3. 3. 用时使肢体处于功能位置。约束带下应垫衬垫，松用时使肢体处于功能位置。约束带下应垫衬垫，松紧适宜，以能深入紧适宜，以能深入1 12 2手指为宜。密切观察约束部血手指为宜。密切观察约束部血液循环（液循环（1 1次次/
26、15min/15min），定时松解（），定时松解（1 1次次/2h/2h）4.4.呼叫装置易于病人取拿呼叫装置易于病人取拿5.5.做好记录做好记录 保护具应用注意事项：保护具应用注意事项：72选择题选择题1 1、下列哪项为不舒适的最严重的形式（）、下列哪项为不舒适的最严重的形式（）A A、烦躁不安、烦躁不安 B B、紧张、紧张C C、疼痛、疼痛 D D、不能入睡、不能入睡E E、身体无力、身体无力C C73选择题选择题2 2、关于疼痛，叙述不正确的是（）、关于疼痛，叙述不正确的是（）A A、人对疼痛的感受和表达与年龄有关、人对疼痛的感受和表达与年龄有关 B B、心理因素可引起疼痛心理因素可引起
27、疼痛C C、皮肤对疼痛最不敏感、皮肤对疼痛最不敏感D D、疼痛可扩散、疼痛可扩散E E、老年人对疼痛的敏感性会下降、老年人对疼痛的敏感性会下降C C74选择题选择题3 3、用于限制病人坐起的约束方法是（）、用于限制病人坐起的约束方法是（）A A、约束手腕、约束手腕B B、约束踝部、约束踝部C C、固定一侧肢体、固定一侧肢体D D、固定双膝、固定双膝E E、固定肩部、固定肩部E E75选择题选择题4 4、以下哪种病人不需要保护具（）、以下哪种病人不需要保护具（） A A、高热病人、高热病人 B B、昏迷、昏迷 C C、躁动病人、躁动病人 D D、分娩后产妇、分娩后产妇 E E、谵妄病人、谵妄病人D D76选择题选择题5 5、下列哪些会成为病人的不安全因素（）、下列哪些会成为病人的不安全因素（）多选多选 A A、化学药品放置不当、化学药品放置不当 B B、医务人员人际关系紧张、医务人员人际关系紧张 C C、地面有积水、地面有积水 D D、石膏固定过松、石膏固定过松 E E、规章制度的约束、规章制度的约束ABCEABCE77THANKTHANK YOUYOU78
