1、ICU药物管理及临床应用ICU常用药物管理及应用 ICU药品管理相关制度：1.药品管理制度2.高危药品管理制度3.药品保管制度 药品管理制度1.病房内所有基数药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2.病房内基数药品，指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。3每日清点并记录，检查药品，防止积压变质，如发现有沉淀、变色、过期，标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。4.抢救药品管理见：抢救药品管理制度。5特殊及贵重药品应注明床号姓名单独存放。6.需要冷藏的药品应放入冰箱内，以免影响疗效。 药品管理制度7患者专用的药品停药后及时退药。8病房毒麻药品管理要求：病房毒麻药品只供住院患者按
2、医嘱使用设专柜存放，专人管理，严格加锁，并按需保持一定的基数， 每班交接必须交接清楚，并签名。医生开医嘱及专用处方后，方可给患者使用，使用后保留空安瓶。9高危药品的存放规范见高危药品管理制度。10易被光线破坏的药物应避光保存，如维生素C、氨茶碱、硝普钠、肾上腺素等。11易燃易爆的药品放在阴凉处，远离明火。12放置顺序，近效期的在外面。ICU高危药品应用管理制度1.遵医嘱为病人应用高危药品时应严格执行用药前查对制度。2.ICU病人应用血管活性药物，渗透压高的药物，PH值大于9小于4的药物，应选择中心静脉给药。3.如特殊情况拒绝使用中心静脉给药的病人，应选择粗直弹性好的血管给药，并要注明明显的高危
3、药品标示。4.如出现高危药品的外渗，应及时采取治疗措施，症状轻者，如静脉炎一级，给予局部使用康惠尔透明贴，或给予欧莱凝胶外涂，如出现局部皮下淤血，给予局部神灯照射，每日两次，外涂欧莱凝胶，或给予50%硫酸镁湿热敷20min/次，3次/日，热敷后给予神灯照射。药品保管制度1、备用药物限定一定的基数（见药物清点本），每班清点，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用。2、根据药品的种类性质分别放置，每班查对交班，保证随时应用。3、定期检查药品质量，防止积压变质。发生药品沉淀、变色、过期、标签不清，不得使用。4、抢救药品必须固定在抢救车上，全院保持统一基数，定期存放、每周查对、用后及时补充，保证随时可
4、以被使用。5、病人用药必须从本院药房取得，护士有权拒绝一切外来用药。6、麻醉或剧毒药品应有专人负责（当日或当班护士），加锁保管，班班交接，保持一定基数，动用后由医生开专用处方向药房取回，空安瓶一起送药房，并作登记。7、病区药房每月一次常规检查病房备用药，核对药物种类数量，有否过期变质现象。8、口服药根据处方由病区药房送至病房，治疗班应当面点清，如有差错及时登记更正。9、贵重药品登记、签收、上锁保管，并班班交接。药物管理制度及给药原则一：常规给药时间二：药物管理制度：）药物，需急用药（限于抢救药品）病人转科或出院，需退清所有存药）所有打开的液体或抽好的药液必须要有标记）抗生素要按时使用）微泵用贵
5、重药现抽现用）口头药物医嘱仅在抢救病人时执行，事后逐一核对，补全医嘱药物管理制度及给药原则三：须从中心静脉进入的药物）正性血管活性药物）高浓度钾）已知对周围静脉有刺激的药物四：只能由医生给的药物）脑室内给药）胸腔内给药五：需特别注意的药物）氯化钾不能静推，病人少尿或无尿，如液体中含钾，需通知医生停用）输血管活性药物必须经常查看，保持通畅并且不能静推其他药物）更换血管活性药物种类或停用药物要连原管道一起换，并用针筒抽净前端药液）在给地高辛，合心爽，异搏定前需检查病人心率，若少于次分，需暂停使用并通知医生药物管理制度及给药原则）硝普钠需溶解在中，避光，新鲜配置）激素类药物准时给药）甘露醇给药速度，
6、血流动力学不稳定时，需通知医生后方可用药）输注，从中心静脉匀速滴入，不能超过小时，监测血糖一次，严格无菌操作ICU心血管药物护理常规认真核对医嘱后准备药物安置好针筒，再连接到病人身上，延长管应有足够的长度用药前后5-10min应有生命体征记录所有升压药物应从中心静脉进入 所有血管活性药应单独一路，不能与大量常规液连接三通后在一通路进入，如有两种以上药物可同时从肝素帽进入如药物持续使用超过24h，应更换静脉延长管 如若停用药物，应渐撤，直至停止 停用药物后，回抽留置针内的残留量，再封管速度的调节：1）根据医嘱要求的范围及时调整，不能达到要求时及时与医生联系。2）调整前后要有生命体征记录，调整后确
7、认微量泵在运作微泵换管注意事项：1）提前10min准备好药物，切忌过早。2）先关闭病人端，更换针筒后再打开临床应用中应注意的问题 无论何种类型的休克，必须在补充有效血容量的基础上酌情使用血管活性药物 必须及时纠正酸中毒 血管活性药物应在血流动力学监测下应用，严密监测、观察病情 使用升压药宜将收缩压维持在90100mmHg 脉压维持在20-30mmHg，若症状改善不满意，应采取其他措施，切忌盲目加大剂量临床应用中应注意的问题 血管收缩药物作用与剂量有关，开始尽可能小剂量，避免用量过大，也要避免长时间持续用药，防止血管收缩，加剧微循环障碍。必要时将缩血管药物与扩血管药物联合应用 应用血管活性药物应
8、注意观察尿量 心脏病患者应用血管活性药物应特别小心，易引起室性心律失常 定义：血管活性药定义：血管活性药 通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。血管活性药物血管活性药物多巴酚丁胺多巴酚丁胺肾上腺素肾上腺素硝普纳硝普纳硝酸甘油硝酸甘油多巴胺多巴胺去甲肾上腺素去甲肾上腺素 血管活性药血管活性药物物血管收缩剂血管收缩剂血管扩张剂血管扩张剂血血压压对心脏和血管系统的影响对心脏和血管系统的影响 心脏变时效应心脏变时效应 对血管紧张度的影响对血管紧张度的影响 对心肌收缩力的影响对心肌收缩力的影响血管血管活性活性药物药物血管活性药物的临床作用血管活性药物的临床作用改善血
9、压改善血压 改善心脏排出量改善心脏排出量 改善微循环改善微循环 血管血管活性活性药物药物 硝酸甘油硝酸甘油 【药理作用】【药理作用】 注意事项注意事项v 持续使用24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。v 避光使用！硝普钠硝普钠 (Sodium (Sodium Nitroprusside)Nitroprusside) 使用时注意使用时注意 易致低血压易致低血压应在血流动力应在血流动力学监测下使用学监测下使用用药时间延长用药时间延长（3天以上）天以上）或剂量过大，或剂量过大，可出现氰化物可出现氰化物中毒或甲状腺中毒或甲状腺功能减退功能减退在避光条件下在避光条件
10、下应用，应用，46h更换更换小剂小剂量量中剂量中剂量大剂量大剂量小剂量小剂量 1-5ug/kg1-5ug/kgminmin 中剂量中剂量 5-10ug/kg5-10ug/kgminmin 大剂量大剂量 10ug10ugkgkgminmin 增加肾血流量和钠的排除增加肾血流量和钠的排除 增加心肌收缩力和心率增加心肌收缩力和心率 外周阻力增加血压升高外周阻力增加血压升高 多巴胺应用中注意多巴胺应用中注意1采用有效的最低采用有效的最低剂量，最大剂量剂量，最大剂量30 0.1ug/kg0.1ug/kgminmin 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 【药理作用】 主要兴奋-受体，对阻力血管和容量血管均有强烈的收
11、缩作用，是一强效外周血管收缩剂注意事项注意事项： 长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭。去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE) 使用时注意使用时注意为防止注射局部为防止注射局部组织坏死，组织坏死，可用中心静脉导可用中心静脉导管方法或选择管方法或选择大静脉给药大静脉给药注意血容量补充注意血容量补充（根据中心静脉压）（根据中心静脉压）小剂量和低浓度小剂量和低浓度给药，不宜长时间给药，不宜长时间持续用药，以免持续用药，以免血管剧烈收缩，血管剧烈收缩，加剧微循环障碍加剧微循环障碍血管活性药用药原则 一类一类使血管收缩使血管收缩 一类一类使血管舒张使血
12、管舒张 既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。抗休克抗休克血管收缩药应用指征休克时血压急剧下降，应用血管收缩药以维持生命器官的灌注压和灌注量，为其他治疗赢得时间。由于微血管舒缩功能丧失，导致外周循环衰竭引起血压下降，如过敏性休克、药物中毒和麻醉引起的低血压等。已使用过相当量的血管扩张药，病人的休克症状不见改善或加重，血压仍然偏低，可考虑使用小剂量血管收缩药心源性休克，使用血管收 缩药可增加心肌收缩力和改善冠脉血流。目前临床已多用多巴胺和或多巴酚胺，若血压不见回升 时，应选用去甲肾上腺素为好。与血管扩张药
13、联合用药与血管扩张药联合用药血管扩张药应用指征当休克表现为血管收缩占优势时，临床表现有面色苍白、发 绀、四肢寒冷和潮湿、脉压窄小、脉搏细速无力、少尿或无尿等补充血容后中心静脉压已恢复或超过正常，而休克仍不见好转时。使用血管收缩药后，血压已达到预期水平而末梢循环仍不见改善时，可适当加用血管扩张药。血管扩张药应用指征难治性休克导致多器官衰竭时，需用血管扩张药改善微循环。心脏后负荷增高（体、肺循环阻力高）并由此引起左、右心室充盈压高。与血管收缩药联合用药。临床应用中应注意的问题 4血管收缩药物作用血管收缩药物作用与剂量有关，开始与剂量有关，开始时尽可能使用小剂时尽可能使用小剂量，避免用量过大，量，避
14、免用量过大，也要避免长期持续也要避免长期持续用药，防止血管强用药，防止血管强烈收缩，加剧微烈收缩，加剧微 循环障碍，发生严循环障碍，发生严重并发症。重并发症。5应用血管活性药应用血管活性药物过程中要密切物过程中要密切观察尿量，如尿观察尿量，如尿量每小时尿量不量每小时尿量不足足2525毫升时，应毫升时，应予停药。予停药。6血管活性药物药血管活性药物药物引起病人突然物引起病人突然死亡的最常见原死亡的最常见原因是对心脏的因是对心脏的 效应（引起室性效应（引起室性心律紊乱）。因心律紊乱）。因此对心脏此对心脏 病患病患者应该特别小心。者应该特别小心。临床应用中应注意的问题 1无论何种类型的无论何种类型的
15、休克，必须在补休克，必须在补充有效血容量基充有效血容量基础上酌情使用础上酌情使用 血管活性药。血管活性药。2应严密观察病情，应严密观察病情，最好在血流动力最好在血流动力学监测下用药。学监测下用药。3血压的显著升高是血压的显著升高是以增加心脏作功，以增加心脏作功，增加心肌耗氧量为增加心肌耗氧量为代价，代价， 将患者收将患者收缩压以维持在缩压以维持在90100mmHg90100mmHg，如症，如症状改善不满意，则状改善不满意，则应采取其他措施，应采取其他措施，切忌盲目加大剂量切忌盲目加大剂量血管活性药物的护理血管活性药物的护理准准 确确量量 化化严密严密监测监测准准 确确量量 化化用药目的明确、使
16、用方用药目的明确、使用方法正确、不良反应有数法正确、不良反应有数 用固定的模式精确用用固定的模式精确用药。药。严密监测严密监测整个用药过程全面的整个用药过程全面的观察观察血管活性药物的护理血管活性药物的护理量量 化化微量注射微量注射泵泵/kg/kgminmin 药物的计算公式药物的计算公式药物的稀释虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.011g/ (kgmin - 1) 之间1，一般均用50 mL 注射器稀释至50 mL。基本公式药物剂量(mg) = 患者体重( kg) 3 (mgkg -1) 。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床
17、用药的需要。计算出的血管活性药物一般均稀释至50 mL，稀释液(mL) = 50(mL) - 药物剂量(mL) 。微泵速度1 mL/ h 即为1g/(kgmin -1)。举例 患者体重50 kg， 应用多巴胺4 g/ ( kgmin ) 微泵维持 药物剂量多巴胺( 每支 20 mg/ 2 mL) 剂量= 50 kg 3(mg)=150mg(即 15 mL)配药容量15 mL(药物液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL微泵速度微泵4 mL/ h 维持药物的计算公式药物的计算公式 基本公式 由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小，因而常将系数3 缩小10 倍或100 倍，即药物剂
18、量(mg) = 患者体重(kg) 0.3 (mgkg - 1) 或0.03(mgkg - 1) ，微泵速度1 mL/ h 既为0.1g/ (kgmin - 1) 或0.01g/ (kgmin - 1) 。 某些时候,需用药物原液或将药物稀释成1mg/ml，这时上述公式就不适用了，如：50mg粉剂型硝普钠，用50ml稀释液稀释，药物浓度为1mg/ml； /kg/kgminmin 常用药物的常用剂量常用药物的常用剂量 药药 名名配置浓度配置浓度 mg/50ml数字显示数字显示 ml/h输入剂量输入剂量g/kgg/kgminmin 常用剂量常用剂量 g/kg g/kgminmin 5 52020 g
19、/kg g/kgminmin肾上腺素肾上腺素 0.01 0.01 0.20.2g/kgg/kgminmin硝普钠硝普钠1.51.5g/kgg/kgminmin 0.5 0.58 8 g/kg g/kgminmin使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理1.1.微量泵使用不当微量泵使用不当操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻
20、碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。 使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理2.2.静脉回血静脉回血如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。量大时，应及时更换
21、延长管，排净管内空气。 使用注射泵的常见问题及处理使用注射泵的常见问题及处理3.3.停药反应停药反应在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，应用中，应严格遵守循序渐进原则， 逐渐减量，并予口逐渐减量，并予口服药物逐渐替代服药物逐渐替代 v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症: :过 敏 v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症: :静脉炎 渗 漏v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症: :
22、v静脉药物输注常见并发症静脉药物输注常见并发症: :组织坏组织坏死死血管活性药物外渗的处理血管活性药物外渗的处理 药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，药液外渗引起局部水疱，水疱小、未破溃的尽量不要刺破，可用无菌碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器可用无菌碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无菌碘伏外涂、外敷。抽去水疱里的渗出液，再用无菌碘伏外涂、外敷。血管活性药物和肾功能 多巴胺8mmol/L，2U/H12mmol/l，3U/H测血糖Q2H，3次达标可改为Q4H胰岛素胰岛素的调节血糖高于控制目标，但相邻2次测定值下降大2mmol/量不变。血糖
23、 胰岛素12mmol/L， 增加12U/H8mmol/l， 增加0.51U/H68 mmol/l， 不变46 mmol/l， 减0.51U/H胰岛素胰岛素的调节血糖 胰岛素2.84mmol/L，停止2.8mmol/L，停止，IV 502040ml餐前1/2H血糖大于8mmol/L，RI增加12U/L,餐前1/2H血糖大于12mmol/L，RI增加23U/L,咪达唑仑（力月西）药效学 短效的苯二氮卓类镇静催眠药。 抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等作用， 催眠作用尤为显著。咪达唑仑（力月西）药动学 口服吸收迅速,肝脏代谢，经肾排泄,长期用药无蓄积。药效学 短效的苯二氮卓类镇静催眠药。抗焦
24、虑、催眠、抗惊厥、肌肉松弛和近事遗忘等作用，催眠作用尤为显著。注意事项：器质性脑损伤患者慎用，孕妇D级禁忌：过敏、窄角型青光眼、睡眠呼吸暂停综合征、重症肌无力、严重心肺功能不全、严重肝功能不全。负荷量 0.030.3mg/kg(每次2ml，安静后维持或直至总量达15mg)起始量 2mg/H, 2ml/H维持量 110mg/H, 110ml/H极 量 15mg/H, 15ml/H吗啡药理作用： 中枢神经系统（1）镇痛、镇静及欣快感（2）呼吸抑制（3）镇咳 （4）缩瞳作用心血管系统：引起体位性低血压。内脏平滑肌：（1）胃肠平滑肌：止泻，甚至引起便秘。（2)胆道平滑肌：引起平滑肌收缩，奥狄括约肌痉挛
25、，胆汁排泄受阻，胆内压升高，导致上腹不适，甚至胆绞痛。（3）吗啡能提高膀胱括约肌张力，导致尿储留。大剂量收缩支气管平滑肌，加重哮喘。还能对抗缩宫素兴奋子宫的作用，使产妇产程延长。 异丙芬：无镇痛作用，可降低颅压 副作用：低血压，呼吸抑制。适用于正在接受有创机械通气的患者因半衰期短，因此最好采用持续输注的办法来达到镇静的目的具体用法 ：负荷量 13mg/kg 50100mg 510ml起始量 50mg/H, 5ml/H维持量 0.54mg/kg/H, 20200mg/H,220ml/H吗啡 临床应用：镇痛；心源性哮喘；止泻。 不良反应： 一般反应：有时引起头晕嗜睡、恶心呕吐、便秘、胆绞痛、排尿困
26、难、呼吸抑制，体位性低血压，颅内压升高. 耐药性和依赖性。 急性中毒。 用法：1.皮下注射成人常用量：一次515mg，一日1540mg；极量：一次20mg，一日60mg。2静脉注射成人镇痛时常用量510mg；芬太尼 为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似。动物实验表明，其镇痛效力约为吗啡的80倍。镇痛作用产生快，但持续时间较短，副作用比吗啡小。 适用于各种疼痛及外科、妇科等手术后和手术过程中的镇痛；也用于防止或减轻手术后出现的谵妄；还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药；与氟哌啶配伍制成“安定镇痛剂”，用于大面积换药及进行小手术。 舒芬太尼【药理毒理】舒芬太尼是一种强效的阿片类镇
27、痛药，同时也是一种特异性-阿片受体激动剂，对-受体 的亲合力比芬太尼（fentanyl）强710倍。舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。静脉给药后几分钟内就能发挥最大的药效。【用法】：4-5ug/kg iv 0.03-0.05ug/kg/h 维持【不良反应】典型的阿片样症状，如呼吸抑制、呼吸暂停、骨骼肌强直（胸肌强直）肌阵挛、低血压,心动过缓、恶心、呕吐和眩晕、缩瞳和尿潴留。在注射部位偶有瘙痒和疼痛。其他较少见的不良反应有：1.咽部痉挛，2.过敏反应和心搏停止，因在麻醉时使用其他药物，很难确定这些反应是否与舒芬太尼有关。3.偶尔可出现术后恢复期的呼吸再抑制。
