1、防跌倒评分解读防跌倒评分解读1坠床与跌倒概念及现状跌倒意外伤害指突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10）对跌倒的分类，跌倒包括以下两类：（1）从一个平面至另一个平面的跌落（2）同一个平面的跌落2防坠床防坠床/ /跌倒意义跌倒意义1.影响身心健康和生活自理2.增加痛苦和负担3.医疗纠纷的隐患住院患者受病情和治疗因素对机住院患者受病情和治疗因素对机体功能以及身心状态的影响，以体功能以及身心状态的影响，以及被动适应陌生的环境的共同作及被动适应陌生的环境的共同作用，其跌倒发生率约为社区人群用，其跌倒发生率约为社区人群的的3倍倍3评估的时机 刚入院或转
2、入时 患者的病情发生变化时 跌倒发生后 住院中用利尿剂时/用镇静安眠药时。 固定时间点，如每月或每周；在我院要求4分的病人至少2周评分一次 4评估工具-患者跌倒/坠床风险评估单 分为针对年龄、疾病、认知、环境/工具、药物五种因素进行评估。 最高分36分；1-3分为低危；4-6分为中危；7分以上为高危；4分以上每1-2周评估一次56一、一个平面到另一个一、一个平面到另一个平面：平面：1. 1. 坐位时摔倒在地面坐位时摔倒在地面2. 2. 床上到地面床上到地面二、同一平面二、同一平面1.1.下雨天或斜坡滑了一下下雨天或斜坡滑了一下未摔倒未摔倒2.2.头晕，及时扶住工具或头晕，及时扶住工具或摔倒摔倒
3、3.3.入厕或洗浴时滑倒入厕或洗浴时滑倒4.4.躺下躺下/ /坐下时重心不稳，坐下时重心不稳，猛然下降猛然下降广州市第八人民医院患者跌倒/坠床风险评估单 床 号： 姓 名： 住院号: 科室:日日 期期 时时 间间项目项目评分标准评分标准 （无（无=0=0）分值分值跌倒史跌倒史1 1年内跌倒年内跌倒1 1次次2 21 1年内跌倒年内跌倒2 2次及以上次及以上3 3年龄年龄65 -7565 -75岁岁1 17575岁，岁，1212岁，孕产妇岁，孕产妇2 27请在此输入您的标题 2010年东北师范大学程磊的运动人体科学硕士论文有跌倒史老年人群足底压力分布特征分析中结论： 1.有跌倒史老年人足底压力-
4、时间曲线平缓，说明其为了维持身体平衡将步长缩短，导致压力峰值减小。 2.老年人群身体机能退化，不能控制中心连贯移动，产生了左右足着力点受力的非对称性，右足足跟部位的肌肉和平衡力控制优于左足 赵业民研究结果表明:曾有跌倒史的人群平衡功能损害更严重,并易出现步态困难。 赵业民.有无跌倒史的老年人平衡功能的研究.国外医学(物理医学与康复学分册),1994(3)8 12岁：婴幼儿行为能力不足、对危险的认知能力不足、对事物的好奇心理；如：翻越床栏、爬到高处取东西、在床上蹦跳 跌倒是造成我国儿童伤害的主要原因，处于伤害原因构成比的前三位。同时也是05岁和1315岁孩子的第一位伤害原因。监测数据表示，1岁以
5、下婴儿跌倒死亡率最高。 孕妇：妊高症、妊娠癫痫发作、因腹部隆起影响视线、水肿； 产妇：自然分娩或剖宫产后卧床时间太长、体位改变、产后排尿时下蹲时间太久、产后出血樱桃.儿童跌倒易陷救助误区.中外妇儿健康，2012（1）敖巧敏。产科病区孕产妇跌倒的风险因素分析及对策.护理学报。2009（24）9 潘龙芳的研究表明：高龄是患者跌倒的显著危险因素，这与老年人机体器官功能减退、感觉迟钝、行动迟缓、反应差有关潘龙芳，杨相梅.呼吸内科住院患者跌倒原因分析及护理对策【J】.现代医药卫生，2013,29（5）：696联合国世界卫生组织对年联合国世界卫生组织对年龄的划分标准：龄的划分标准：60756075岁为年轻
6、的老年人岁为年轻的老年人75907590岁为老年人岁为老年人9090岁及以上为长寿老年人岁及以上为长寿老年人中国年龄的划分标准：中国年龄的划分标准：1 1、童年、童年 0606岁岁; ;2 2、少年、少年 7 7岁岁1717岁。岁。( (3 3、青年、青年 1818岁岁4040岁岁4 4、中年、中年 41654165岁。岁。5 5、老年、老年 6666岁以后。岁以后。 (1)(1)初老期初老期67726772岁岁; ; (2) (2)中老期中老期73847384岁岁; ; (3) (3)年老期年老期8585岁以后。岁以后。10身体平衡身体平衡步态失调不平衡2步态虚弱/不能稳定坐椅上1头晕/眩晕
7、持续/明显2偶尔/轻度头晕/眩晕1视力问题视物模糊/暗或强光下视力减退1腿足部疾病腿部/足部/下肢关节疼痛1下肢无力/站立不稳2疾病因素低血压90/60mmHg1贫血/乏力/身体虚弱1黑便/出血量500mL2体位性低血压有2排泄改变腹泻/尿频/夜尿增多1起立-行走试验一次动作能起身，无失衡0撑起，一次成功1多次尝试但成功2在无帮助情况下无法起身3项目 评分标准 （无=0）分值11身体平衡：步态失调不平衡、步态虚弱身体平衡：步态失调不平衡、步态虚弱/ /不能稳定坐椅上不能稳定坐椅上步态失调是小脑出现问题，是走不稳，走路姿势、协调能力出现问题；步态虚弱是没力气走，协调性等没问题 闭目直立试验又称昂
8、白试验(Rombergs test)。前庭周围性病变时，躯干倾倒方向朝向前庭破坏的一侧，与眼震慢相方向一致;中枢性病变时，躯干倾倒方向与眼震慢相不一致。测试时要求受检者两足并拢直立、闭目,两臂前举,以观察受检者睁眼及闭目时躯干有无倾倒发生;其他量表：其他量表：BergBerg平衡量表、平衡量表、TinettiTinetti量表、量表、“起立起立- -行走行走”计时测计时测试试站立伸拳测位移站立伸拳测位移12请在此输入您的标题 头晕：眩晕持续/明显偶尔/轻度头晕/眩晕 视力问题：视物模糊/暗或强光下视力减退 腿足部疾病：腿部/足部/下肢关节疼痛、下肢无力/站立不稳 疾病因素：低血压90/60mm
9、Hg、贫血/乏力/身体虚弱、黑便/出血量500mL 体位性低血压：有排泄改变腹泻/尿频/夜尿增多13急慢性疾病的病理改变，可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调。关节炎、脑卒中、痴呆、贫血、疲劳、脱水、电解质紊乱都与跌倒相关联钾的生理作用：保持神经肌肉应激性能，血钾的生理作用：保持神经肌肉应激性能，血K+K+过高，则神经肌肉过度兴奋；血过高，则神经肌肉过度兴奋；血K K过过低，神经肌肉麻痹；维持正常心肌收缩运动的协调：血低，神经肌肉麻痹；维持正常心肌收缩运动的协调：血K+K+过高，抑制心肌；血过高，抑制心肌；血K+K+过低，产生心律紊乱。过低，产生心律紊乱。血红蛋白的四级结构对
10、其运氧功能有重要意义血红蛋白的四级结构对其运氧功能有重要意义 血小板的主要功能是凝血和血小板的主要功能是凝血和止血止血，修复破损的，修复破损的血管血管。 血红蛋白90g/L且120g/L160g/L且90g/L260g/L3血钾3.5mEq/L2血小板30X10E9/L且100 X10E9/L130X10E9/L214部分的老年人固执、不服老，或者年轻的术后患者（无部分的老年人固执、不服老，或者年轻的术后患者（无肢体功能障碍），过高估计自己的体力，采取提前下床肢体功能障碍），过高估计自己的体力，采取提前下床单独活动单独活动部分住院病人不愿麻烦别人部分住院病人不愿麻烦别人, ,不是严重的不适不叫
11、护士不是严重的不适不叫护士意识/认知改变认知混乱/痴呆/定向障碍1幻觉/燥动/谵妄/兴奋/意识模糊1对跌倒风险的认知忘记自己的限制/高估自己能力2依从性好/了解自己的能力015不合适衣物鞋大小不适，不防滑，裤子太长1环境因素床位置过高/无床栏1厕所无扶手1使用助行器具依扶病床2助行用具11.1.目前我院的成人病人服均为统一规格，腰带为绑带型，很对病目前我院的成人病人服均为统一规格，腰带为绑带型，很对病人裤子太长、太宽松，绑带易松人裤子太长、太宽松，绑带易松2.2.东风部分不锈钢床无护栏；东风部分不锈钢床无护栏；3.3.厕所蹲位有厕所蹲位有/ /无侧扶手站起时无扶手，卫生间及地面防滑垫或无侧扶手
12、站起时无扶手，卫生间及地面防滑垫或防滑地砖，有扶手防滑地砖，有扶手 ；危险环境有警示标识。；危险环境有警示标识。 4.4.病房内有充足的光线；地板干净、不潮湿。病房内有充足的光线；地板干净、不潮湿。 5.5.有潜在危险的障碍物（地面不平等）走廊扶手？行人道通畅，有潜在危险的障碍物（地面不平等）走廊扶手？行人道通畅，无障碍物。无障碍物。 16有可能会导致病人感觉障碍；有可能会导致病人感觉障碍；增加病人活动的次数增加病人活动的次数有可能引起血压、血糖波动有可能引起血压、血糖波动有可能影响病人循环、视线改变有可能影响病人循环、视线改变药物因素（单一用药1分）抗癫痫药/镇静安眠药/降糖1利尿/降压药/抗心律失常/泻药1抗精神病/抑郁药/抗焦虑药1 评估得分评估者签名17请在此输入您的标题 利尿剂：呋塞米、托拉塞米、甘露醇 有可能引起循环变化因素：高热后退烧安乃近、美林、对乙酰氨基酚等；失血产后、术后、外伤高血压所致头晕头痛血糖波动 镇静类药品：地西泮、艾司唑仑、吗啡、奥氮平18请在此输入您的标题 注意： 最佳的量表也会低估或高估病人跌倒的危险，很多有明显危险因素存在的病人因为总分较低而被列入低危行列，这可能导致严重后果 仅仅是预测而非预防是否会发生跌倒 两个评分相同的病人可能存在不同的跌到危险因素，而又不同的需要19
