1、运动传导通路运动传导通路 The motor pathway1.2022-5-15 运动传导通路运动传导通路指从指从大脑皮质至躯体运动效应大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系。器的神经联系。 大脑皮质通过锥体系大脑皮质通过锥体系和锥体外系管理骨骼和锥体外系管理骨骼肌的运动肌的运动。2.2022-5-15一、锥体系一、锥体系 Pyramidal systemPyramidal system 管理骨骼肌的随意运管理骨骼肌的随意运动，由上、下两级神动，由上、下两级神经元组成。经元组成。3.2022-5-15上运动神经元上运动神经元胞体位置：中央前回胞体位置：中央前回 运动前区运动前区 中央旁小叶前部中
2、央旁小叶前部 轴突轴突锥体束锥体束 皮质核束皮质核束 皮质脊髓皮质脊髓束束4.2022-5-15 下运动神经元下运动神经元 胞体：脑神经运动核胞体：脑神经运动核 脊髓前角细胞脊髓前角细胞 轴突：脑神经轴突：脑神经 脊神经脊神经5.2022-5-15（1 1）皮质核束）皮质核束 Corticonuclear tractCorticonuclear tract * *中央前回下中央前回下1/31/3的锥体的锥体 细胞轴突集合而成。细胞轴突集合而成。 *至双侧大部分脑神经至双侧大部分脑神经 运动核。运动核。 * *对侧面神经核下部。对侧面神经核下部。 * *对侧舌下神经核。对侧舌下神经核。 6.20
3、22-5-15脑桥基底部脑桥基底部延髓锥体延髓锥体中央前回下中央前回下1/3中脑中脑 大脑脚大脑脚 底底内侧部内侧部内囊膝部内囊膝部7.2022-5-158.2022-5-15 面神经瘫面神经瘫 上运动神经元损伤上运动神经元损伤( (核上瘫核上瘫) ) 对侧眼裂以下面肌瘫痪对侧眼裂以下面肌瘫痪。下运动神经元损伤下运动神经元损伤( (核下瘫核下瘫) ) 病灶侧所有面肌瘫痪病灶侧所有面肌瘫痪。 症状症状核上瘫核上瘫核下瘫核下瘫额纹额纹眼裂眼裂鼻唇沟鼻唇沟口角口角正常正常能闭眼能闭眼消失消失歪向病灶侧歪向病灶侧 消失消失不能闭眼不能闭眼消失消失歪向健侧歪向健侧9.2022-5-15舌下神经瘫舌下神经
4、瘫上运动神经元损伤：上运动神经元损伤： 对侧舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌对侧舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌尖偏向健侧。尖偏向健侧。下运动神经元损伤：下运动神经元损伤： 同侧舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌同侧舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌尖偏向患侧。尖偏向患侧。10.2022-5-152.2.皮质脊髓束皮质脊髓束 corticospinal tract中央前回上中央前回上2/32/3和中央旁小叶和中央旁小叶前部的锥体细胞的轴突组成。前部的锥体细胞的轴突组成。分为皮质脊髓侧束和皮质脊髓分为皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束。前束。11.2022-5-15中央前回上中央前回上2/3中央旁小叶前部中央旁小叶前部内囊后脚内囊后脚中脑
5、脚底中脑脚底脑桥基底部脑桥基底部延髓锥体延髓锥体锥体交叉锥体交叉脊髓前角脊髓前角运动细胞运动细胞皮质脊髓束皮质脊髓束12.2022-5-15白质前连合白质前连合13.2022-5-15损伤症状损伤症状锥体交叉平面以上损伤：锥体交叉平面以上损伤： 对侧肢体肌瘫痪。对侧肢体肌瘫痪。锥体交叉平面以下损伤：锥体交叉平面以下损伤：同侧肢体肌瘫痪。同侧肢体肌瘫痪。14.2022-5-15上运动神经元损伤上运动神经元损伤 下运动神经元损伤下运动神经元损伤瘫痪特点瘫痪特点痉挛性（硬瘫）痉挛性（硬瘫）弛缓性（软瘫）弛缓性（软瘫）肌张力肌张力增强增强减弱减弱腱反射腱反射亢进亢进消失消失浅反射浅反射消失消失消失消失
6、病理反射病理反射出现出现不出现不出现肌萎缩肌萎缩不明显不明显明显明显 在正常的反射活动中，上运动神经元对下运动神经元具有抑在正常的反射活动中，上运动神经元对下运动神经元具有抑制作用。制作用。15.2022-5-15锥体束传导通路16.2022-5-15内囊损伤内囊损伤-偏瘫偏瘫 左侧皮质核束损伤1.右侧面神经核上瘫（右面下部表情肌瘫）2.右舌下神经核上瘫（舌尖偏向右侧） 左侧皮质脊髓束损伤 3.右侧上下肢痉挛性瘫17.2022-5-15脑干损伤脑干损伤-交叉瘫交叉瘫脑桥损伤面神经/核展神经/核锥体束同侧周围性面瘫，外展神经麻痹对侧肢体痉挛性瘫18.2022-5-15脑干损伤脑干损伤-交叉瘫交叉
7、瘫Weber Weber 综合征综合征Benedikt Benedikt 综合征综合征Millard-Gubler Millard-Gubler 综合征综合征 Foville Foville 综合征综合征Wallenberg Wallenberg 综合征综合征Locked-in Locked-in 综合征综合征19.2022-5-15一、中脑的常见综合症一、中脑的常见综合症 此处病变常见于肿瘤、局限性脑炎、外伤，血管性病变较少。1 1、weberweber综合症综合症 又称动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚综合症。又称动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚综合症。病变位于中脑的基地部大脑脚的髓内。病变位于中脑
8、的基地部大脑脚的髓内。表现：同侧表现：同侧-动眼神经麻痹。动眼神经麻痹。 对侧对侧-对侧中枢性面舌瘫及肢体偏瘫。对侧中枢性面舌瘫及肢体偏瘫。病因：中脑支闭塞，颞叶肿瘤或硬膜下血肿伴发的天幕疝、动脉瘤病因：中脑支闭塞，颞叶肿瘤或硬膜下血肿伴发的天幕疝、动脉瘤压迫大脑脚。压迫大脑脚。20.2022-5-1521.2022-5-15一、中脑的常见综合症2 2、BeneditBenedit综合症综合症 又称动眼神经和锥体外系交叉综合症。又称动眼神经和锥体外系交叉综合症。病灶位于大脑脚后方中脑被盖部腹侧动眼神经、黑质受损。病灶位于大脑脚后方中脑被盖部腹侧动眼神经、黑质受损。表现：同侧表现：同侧-动眼神经
9、麻痹。动眼神经麻痹。 对侧对侧-半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症和半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症。半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症。病因：血管病或肿瘤。病因：血管病或肿瘤。22.2022-5-1523.2022-5-15一、中脑的常见综合症3 3、ClaudeClaude综合症综合症 即动眼神经和红核交叉综合症。即动眼神经和红核交叉综合症。病灶位于中脑被盖部的红核。病灶位于中脑被盖部的红核。表现：同侧表现：同侧-动眼神经麻痹。动眼神经麻痹。 对侧对侧-半身共济失调。半身共济失调。病因：血管病或肿瘤。病因：血
10、管病或肿瘤。24.2022-5-1525.2022-5-15一、中脑的常见综合症4 4、ParinaudParinaud综合症综合症 即四叠体综合症，病灶位于中脑顶盖部。即四叠体综合症，病灶位于中脑顶盖部。表现：双眼垂直运动障碍，有以下三种情况：表现：双眼垂直运动障碍，有以下三种情况：（1 1）双眼上视瘫痪。）双眼上视瘫痪。（2 2）双眼向上向下均瘫痪。）双眼向上向下均瘫痪。（3 3）双眼下视瘫痪。伴有瞳孔扩大、对光反射消失、双眼调节反）双眼下视瘫痪。伴有瞳孔扩大、对光反射消失、双眼调节反 射消失；射消失；病因：四叠体肿瘤或生殖细胞肿瘤。病因：四叠体肿瘤或生殖细胞肿瘤。26.2022-5-15
11、27.2022-5-15二、桥脑的常见综合症 1 1、 FovilleFoville综合症综合症 即桥脑基底内侧综合症。即桥脑基底内侧综合症。病灶：锥体束及内侧纵束病灶：锥体束及内侧纵束表现：同侧表现：同侧-周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧的同向周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧的同向凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度旋转（内侧纵束）。 对侧对侧-中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。病因：多见于血管病。病因：多见于血管病。28.2022-5-15LOREM IPSUM DOLORLorem
12、 ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.29.2022-5-15二、桥脑的常见综合症2 2、Millard-GublerMillard-Gubler综合症综合症 即桥脑基底外侧综合症。即桥脑基底外侧综合症。病灶：外展神经、面神经及其核和锥体束病灶：外展神经、面神经及其核和锥体束表现：同侧表现：同侧-眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫（面神眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫（面神经）。经）。 对侧对侧-偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。病因：血管病、肿瘤和炎性脱髓鞘病因：血管病、肿瘤和炎性脱髓鞘30.202
13、2-5-15LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.31.2022-5-15二、桥脑的常见综合症3 3、Raymond-CestanRaymond-Cestan综合症综合症 即桥脑被盖综合症。即桥脑被盖综合症。病灶位于桥脑上部三叉神经切面之被盖部，结合臂、内侧丘系和内病灶位于桥脑上部三叉神经切面之被盖部，结合臂、内侧丘系和内侧纵束侧纵束表现：同侧表现：同侧-小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉神经），双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内
14、侧纵束）。神经），双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。 对侧对侧-半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。病因：可为小脑上动脉闭塞，桥脑背盖部肿瘤。病因：可为小脑上动脉闭塞，桥脑背盖部肿瘤。 32.2022-5-15LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.33.2022-5-15二、桥脑的常见综合症3 3、 Locked-inLocked-in综合征（闭锁综合征）综合征（闭锁综合征）病灶：脑桥腹侧的皮质脊髓和皮质脑干束病灶：脑桥腹侧的皮质脊髓和皮质脑
15、干束表现：意识清楚，双侧眼球水平活动受限，双侧面瘫，双侧软表现：意识清楚，双侧眼球水平活动受限，双侧面瘫，双侧软 腭，腭，咽喉及舌的运动受限，不能转头和耸肩，四肢迟缓性瘫，双侧病理咽喉及舌的运动受限，不能转头和耸肩，四肢迟缓性瘫，双侧病理反射阳性反射阳性病因：基底动脉闭塞所致双侧脑桥腹侧梗死；脑桥中央髓鞘溶解症、病因：基底动脉闭塞所致双侧脑桥腹侧梗死；脑桥中央髓鞘溶解症、出血、肿瘤和炎性脱髓鞘。出血、肿瘤和炎性脱髓鞘。34.2022-5-15LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.35.
16、2022-5-15三、延髓的常见综合症1、WallenbergWallenberg综合症综合症 即延髓背外侧综合症。即延髓背外侧综合症。病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区，三叉神经脊束及其病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区，三叉神经脊束及其核、脊髓丘脑束、脊髓小脑束、前庭神经核、疑核和交感神经下行核、脊髓丘脑束、脊髓小脑束、前庭神经核、疑核和交感神经下行纤维。纤维。表现：同侧表现：同侧-（1 1）饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难（疑核）饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难（疑核） （2 2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束），）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束），（3 3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核）
17、，）眩晕、眼球震颤（前庭神经核），（4 4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束），）共济失调（绳状体及脊髓小脑束），（5 5）HornerHorner征（脑干网网状结构交感神经）。征（脑干网网状结构交感神经）。 对侧对侧-痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。与同侧面部感觉障痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。碍构成交叉性感觉障碍。36.2022-5-15LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.37.2022-5-15三、延髓的常见综合症2 2、JacksonJackson
18、综合症综合症 即舌下神经交叉瘫综合症。即舌下神经交叉瘫综合症。病灶位于延髓上部前方近中缝处。疑核、副神经核和舌下神经核病灶位于延髓上部前方近中缝处。疑核、副神经核和舌下神经核表现：同侧表现：同侧-咽喉及软腭麻痹，胸锁乳突肌及斜方肌下运动神经咽喉及软腭麻痹，胸锁乳突肌及斜方肌下运动神经元麻痹，舌肌下运动神经元麻痹元麻痹，舌肌下运动神经元麻痹 对侧对侧-偏瘫。偏瘫。可由脊髓前动脉闭塞所致。可由脊髓前动脉闭塞所致。38.2022-5-15LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.39.2022-
19、5-15脊髓内部结构脊髓内部结构1 1、灰质灰质 1 1）前角（柱）前角（柱） 2 2）后角（柱）后角（柱） 3 3）中间带）中间带2 2、白质白质 1 1）上行纤维束）上行纤维束 薄束、楔束薄束、楔束 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 2 2）下行纤维束）下行纤维束 皮质脊髓束皮质脊髓束 红核脊髓束红核脊髓束40.2022-5-15 灰质灰质 gray matter gray matter 灰质连合灰质连合 胶状质胶状质 后角后角 网状结构网状结构 中间带中间带 侧角侧角 前角前角 中央管中央管后后索索 外侧索外侧索 前索前索 前角前角( (柱柱) ) anterior horn anterior ho
20、rn （ column column ） 后角后角（柱）（柱） posterior horn posterior horn （ column column ） 中间带中间带intermediate zoneintermediate zone 侧角侧角（柱）（柱） lateral horn lateral horn （ column column ） 灰质前、后联合灰质前、后联合anterior and posterior grayanterior and posterior gray 网状结构网状结构 reticular formationreticular formation 41.2022
21、-5-15后角后角前角前角侧角侧角白质白质灰质连合灰质连合42.2022-5-15 脊髓的内部结构脊髓的内部结构 脊髓由脊髓由灰质灰质和和白质白质两大部分组成。两大部分组成。 在脊髓的横切面上，中央有一细小的中央管在脊髓的横切面上，中央有一细小的中央管( (内含脑脊内含脑脊 液液, ,此管向上通第此管向上通第 4 4 脑室脑室, ,向下在脊髓圆锥内扩大成终向下在脊髓圆锥内扩大成终 室。室。 40 40 岁以上的人中央管常闭塞岁以上的人中央管常闭塞 中央管周围是中央管周围是“H” H” 形或蝴蝶形的灰质，灰质的外周是形或蝴蝶形的灰质，灰质的外周是 白质。白质。灰质灰质白质白质 中央管中央管 中央
22、管中央管 43.2022-5-15 脊髓各节段中的内部结构脊髓各节段中的内部结构 大致相同，但不同水平的大致相同，但不同水平的 切面有所差异，表现在于：切面有所差异，表现在于： 1. 1.形态和大小不一形态和大小不一; ; 2. 2.灰质结构和配布不同灰质结构和配布不同; ; 3. 3.灰质和白质量的相对比例不同灰质和白质量的相对比例不同. C4C8T2T12L4S344.2022-5-1545.2022-5-15脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑后束传导非意识性本体感觉传导非意识性本体感觉46.2022-5-15 脊髓小脑束的功能：脊
23、髓小脑束的功能：传导下肢和躯干下部非意识性本体感觉传导下肢和躯干下部非意识性本体感觉 后束传递的信息可能与肢体个别肌的精细运后束传递的信息可能与肢体个别肌的精细运 动和姿势的协调有关动和姿势的协调有关 前束所传递的信息则与整个肢体的运动和姿前束所传递的信息则与整个肢体的运动和姿 势有关。势有关。47.2022-5-15脊髓小脑后束脊髓小脑后束 post. spinocerebellar tract 位置：位于外侧索周边的后部。位置：位于外侧索周边的后部。 行程：起自同侧板层行程：起自同侧板层的背核，及对侧背核经白质前连合交叉的背核，及对侧背核经白质前连合交叉 来的少许纤维，上行经小脑下脚终于小
24、脑皮质。来的少许纤维，上行经小脑下脚终于小脑皮质。 以此束仅见于以此束仅见于 L 2 L 2 以上脊髓节段以上脊髓节段( (背核位于胸髓和上腰髓背核位于胸髓和上腰髓) ) 功能：传导下肢和躯干下部的本体感觉和皮肤的触压觉至小功能：传导下肢和躯干下部的本体感觉和皮肤的触压觉至小 脑脑, , 与肢体个别肌的精细运动和姿势的协调有关与肢体个别肌的精细运动和姿势的协调有关 损伤后表现损伤后表现脊髓小脑后束脊髓小脑后束 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 后角基底部和后角基底部和中间带外侧部中间带外侧部的神经元的神经元48.2022-5-15 位置：外侧索周边的前部位置：外侧索周边的前部,脊髓小脑后束的前方。脊髓
25、小脑后束的前方。 行程：起自行程：起自起自腰骶膨大节段板层起自腰骶膨大节段板层 V 层的外侧部层的外侧部(相相 当于当于后角基底部和中间带外侧部后角基底部和中间带外侧部)的神经元的神经元,大部分经白质大部分经白质 前连合交叉至对侧前连合交叉至对侧,小部分在同侧上行小部分在同侧上行,经小脑上脚进入小经小脑上脚进入小 脑皮质脑皮质 功能：与整个肢体的运动和姿势协调有关。功能：与整个肢体的运动和姿势协调有关。 损伤后表现损伤后表现 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 ant. spinocerebellar tract脊髓小脑后束脊髓小脑后束 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 胸胸核核后角基底部和后角基底部和中间带外
26、侧部中间带外侧部的神经元的神经元49.2022-5-153 3、浅反射、浅反射 刺激皮肤后引起的相应肌肉反射性的收缩，常见的刺激皮肤后引起的相应肌肉反射性的收缩，常见的有腹壁反射、提睾反射、跖反射有腹壁反射、提睾反射、跖反射 有人认为，浅反射有长短两个反射弧。短反射弧的有人认为，浅反射有长短两个反射弧。短反射弧的中枢位于脊髓内，长反射的中枢可达大脑皮质。因此，中枢位于脊髓内，长反射的中枢可达大脑皮质。因此，上运动神经元损伤时，腹壁反射或提睾反射等会减弱上运动神经元损伤时，腹壁反射或提睾反射等会减弱或消失。或消失。50.2022-5-15脊髓损害引起两下肢或四肢弛缓性瘫痪脊髓损害引起两下肢或四肢
27、弛缓性瘫痪 脊髓是脑和脊神经之间运动、感觉和内脏运动神经传导的连结枢纽，脊髓是脑和脊神经之间运动、感觉和内脏运动神经传导的连结枢纽， 也是各种脊髓反射的中枢也是各种脊髓反射的中枢 脊髓损害将引起受损节段以下运动、感觉和脊髓损害将引起受损节段以下运动、感觉和内脏运动神经内脏运动神经功能的障功能的障 碍碍, ,以及各种脊髓反射的改变。以及各种脊髓反射的改变。 Christopher Reeve 克里斯托弗克里斯托弗里夫里夫51.2022-5-15主要脊髓损伤综合征主要脊髓损伤综合征脊髓灰质炎脊髓灰质炎下运动神经元损害引起下运动神经元损害引起弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪 52.2022-5-15脊髓全横断性
28、损害脊髓全横断性损害常见于脊髓急性病变，如急性脊髓炎常见于脊髓急性病变，如急性脊髓炎( (acute myelopathy)acute myelopathy)、急性脊髓外伤、脊髓慢性损害急性脊髓外伤、脊髓慢性损害( (如脊髓肿瘤晚期如脊髓肿瘤晚期) )等。等。 脊髓横断性损害引起双下肢截瘫或四肢瘫。脊髓横断性损害引起双下肢截瘫或四肢瘫。 初期均有脊髓休克初期均有脊髓休克( (spinal shock)spinal shock)症状、损害平面以下肢体弛缓性瘫痪，症状、损害平面以下肢体弛缓性瘫痪，肌张力低，腱反射减弱或消失，病理反射不能引出，尿潴留。休克期一般肌张力低，腱反射减弱或消失，病理反射不
29、能引出，尿潴留。休克期一般持续持续3434周，以后逐渐转为痉挛性瘫痪，包括肌张力增高，腱反射亢进，周，以后逐渐转为痉挛性瘫痪，包括肌张力增高，腱反射亢进，病理反射出现及反射性排尿病理反射出现及反射性排尿( (尿失禁尿失禁) )。 脊髓慢性损害脊髓慢性损害( (如脊髓肿瘤的晚期如脊髓肿瘤的晚期) )也出现脊髓横断性损害，引起截瘫或也出现脊髓横断性损害，引起截瘫或四肢瘫，但无脊髓休克症状。四肢瘫，但无脊髓休克症状。 脊髓不同节段损害引起的瘫痪各有特点脊髓不同节段损害引起的瘫痪各有特点53.2022-5-15Brown-Sequard 综合征综合征常见于脊髓的髓外硬膜内占位性病变，如常见于脊髓的髓外
30、硬膜内占位性病变，如神经鞘膜瘤，先从一侧压迫脊髓；也可见神经鞘膜瘤，先从一侧压迫脊髓；也可见于脊髓刃器损伤于脊髓刃器损伤 54.2022-5-15 脊髓半横断脊髓半横断 布朗布朗-色夸综合征色夸综合征 Brown-Sequard syndrome损伤同侧平面以下位置觉、震动觉和损伤同侧平面以下位置觉、震动觉和 精细触觉丧失精细触觉丧失薄束、楔束薄束、楔束受损受损同侧肢体上单位瘫（硬瘫）同侧肢体上单位瘫（硬瘫）皮质皮质 脊髓束脊髓束受损受损对侧身体损伤平面对侧身体损伤平面1 1、2 2节段以下的痛节段以下的痛、 温觉丧失温觉丧失脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束受损受损同侧相应节段的下单位瘫同侧相应节段的
31、下单位瘫前角运动前角运动 神经元受神经元受损损 同侧肢体早期发红、发热，后期发绀、同侧肢体早期发红、发热，后期发绀、发冷、泌汗障碍发冷、泌汗障碍内脏运动束内脏运动束受损受损55.2022-5-15脊髓空洞症脊髓空洞症中央管周围灰质病变中央管周围灰质病变( (如脊髓空洞症或如脊髓空洞症或脊髓内肿瘤脊髓内肿瘤) )常侵犯了白质前连合，则常侵犯了白质前连合，则阻断了阻断了脊髓丘脑束脊髓丘脑束在此交叉的纤维，若在此交叉的纤维，若病变区发生在颈膨大，则主要为两侧上病变区发生在颈膨大，则主要为两侧上肢出现痛、温觉丧失，而触觉存在肢出现痛、温觉丧失，而触觉存在( (因因后索未受损伤后索未受损伤) )。这种现
32、象称为。这种现象称为感觉分感觉分离离56.2022-5-15临床表现脊髓损伤后立即出现损伤平面以下的感觉、运动、反射、括约肌及脊髓损伤后立即出现损伤平面以下的感觉、运动、反射、括约肌及植物神经系统的完全的或不完全的功能障碍植物神经系统的完全的或不完全的功能障碍 1 1脊髓不同节段损伤的临床表现脊髓不同节段损伤的临床表现 2 2脊髓横断面不同部位损伤的临床表现脊髓横断面不同部位损伤的临床表现57.2022-5-15高颈髓损伤隔肌及肋间肌瘫痪致呼吸困难隔肌及肋间肌瘫痪致呼吸困难四肢痉挛性瘫痪四肢痉挛性瘫痪58.2022-5-15下颈髓损伤部位在颈膨大和神经根的损害部位在颈膨大和神经根的损害四肢瘫四
33、肢瘫上肢受损节段呈下运动神经元损害上肢受损节段呈下运动神经元损害-上肢肌肉萎缩及腱反射减低上肢肌肉萎缩及腱反射减低损伤节段以下呈上运动神经元损害损伤节段以下呈上运动神经元损害-下肢呈痉挛性瘫痪下肢呈痉挛性瘫痪59.2022-5-15胸髓损伤有一清楚的感觉障碍平面有一清楚的感觉障碍平面双下肢呈痉挛性瘫痪双下肢呈痉挛性瘫痪 60.2022-5-15腰髓损伤下肢呈迟缓性瘫痪下肢呈迟缓性瘫痪61.2022-5-15脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第正常人脊髓终止于第1 1腰椎体的下缘腰椎体的下缘第第1 1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小
34、便不能控表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常 62.2022-5-15马尾神经损伤马尾神经起自第马尾神经起自第2 2腰椎的骶脊腰椎的骶脊髓，终止于第一骶椎下缘髓，终止于第一骶椎下缘马尾神经损伤很少为完全性的马尾神经损伤很少为完全性的表现为损伤平面以下驰缓性瘫表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪痪感觉及运动障碍及括约肌功能感觉及运动障碍及括约肌功能丧失丧失肌张力降低，腱反射消失肌张力降低，腱反射消失没有病理性椎体束征没有病理性椎体束征 63.2022-5-15脊髓半侧损伤综合征又名脊髓半切征（又
35、名脊髓半切征（Brown-SquardBrown-Squard征）征）脊髓损伤偏于一侧脊髓损伤偏于一侧损伤平面以下，同侧出现深部感觉及运动障碍，对侧出现痛温觉障损伤平面以下，同侧出现深部感觉及运动障碍，对侧出现痛温觉障碍。碍。64.2022-5-15脊髓前部损伤综合征多由于压缩后凸的椎体及其碎片、脱出的椎间盘等压迫脊髓前部及多由于压缩后凸的椎体及其碎片、脱出的椎间盘等压迫脊髓前部及脊髓前动脉所引起。脊髓前动脉所引起。临床表现为损伤平面以下的完全性瘫痪，伴有痛温觉障碍，但位置临床表现为损伤平面以下的完全性瘫痪，伴有痛温觉障碍，但位置觉及深部感觉保留。觉及深部感觉保留。位于颈髓则出现四肢瘫，下肢重
36、于上肢位于颈髓则出现四肢瘫，下肢重于上肢 65.2022-5-15脊髓后部损伤综合征脊髓后部损伤综合征多由于椎板及棘突骨折引起多由于椎板及棘突骨折引起临床表现为深部感觉及运动障碍，而痛、温及触觉保留临床表现为深部感觉及运动障碍，而痛、温及触觉保留。66.2022-5-15脊髓中央损伤综合征多由于颈髓过伸性损伤或脊髓挫伤伴发髓内血肿所引起多由于颈髓过伸性损伤或脊髓挫伤伴发髓内血肿所引起临床表现为损伤平面以下的四肢瘫痪临床表现为损伤平面以下的四肢瘫痪, ,上肢重于下肢上肢重于下肢, ,伴有分离性感伴有分离性感觉障碍觉障碍67.2022-5-15单侧神经根损伤综合征颈部侧屈位受伤者多见，其一侧神经根
37、挫伤。颈部侧屈位受伤者多见，其一侧神经根挫伤。症状轻不典型，甚至完全没有感觉障碍。症状轻不典型，甚至完全没有感觉障碍。有的麻痛症状重，既有感觉障碍又有运动障碍。有的麻痛症状重，既有感觉障碍又有运动障碍。68.2022-5-15二、锥体外系二、锥体外系 extra pyramidal tracextra pyramidal tract 锥体外系指锥体系以外的影响和控制躯体运动的传导路径锥体外系指锥体系以外的影响和控制躯体运动的传导路径。 主要功能：主要功能： 调节肌张力，维持和调整身体姿势，协调肌的活动，进行调节肌张力，维持和调整身体姿势，协调肌的活动，进行 习惯性和节律性动作等。习惯性和节律性
38、动作等。 锥体外系的活动是在锥体系的主导下进行，而锥体外系又给锥体外系的活动是在锥体系的主导下进行，而锥体外系又给锥体系的活动以最适宜的条件锥体系的活动以最适宜的条件。69.2022-5-15锥体外系的主要通路1 1 新纹状体新纹状体苍白球系苍白球系2 2 皮质皮质脑桥脑桥小脑系小脑系3 3 锥体外系下行投射锥体外系下行投射70.2022-5-15（1 1）皮质）皮质新纹状体新纹状体背侧丘脑背侧丘脑皮质环路皮质环路71.2022-5-15（2 2）新纹状体）新纹状体黑质环路黑质环路72.2022-5-15（3 3）苍白球）苍白球底丘脑环路底丘脑环路73.2022-5-15（4 4）皮质）皮质脑
39、桥脑桥小脑小脑皮质环路皮质环路74.2022-5-15（5 5）锥体外系下行投射）锥体外系下行投射75.2022-5-15 大脑皮质对于躯体运动的管理是通过锥体系和大脑皮质对于躯体运动的管理是通过锥体系和锥体外系两条路径实现的。两者在功能上互相协调、锥体外系两条路径实现的。两者在功能上互相协调、互相依赖，从而共同完成各项复杂的随意运动。互相依赖，从而共同完成各项复杂的随意运动。76.2022-5-15 锥体外系较锥体系复杂，涉及脑内许多结构，锥体外系较锥体系复杂，涉及脑内许多结构，包括大脑皮质、纹状体、丘脑、底丘脑核、中脑包括大脑皮质、纹状体、丘脑、底丘脑核、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭
40、核、小脑和网顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑和网状结构等。状结构等。 锥体系和锥体外系均起源于大脑皮质，两锥体系和锥体外系均起源于大脑皮质，两者在皮质起点是有重叠，他们最后均终止于脑干者在皮质起点是有重叠，他们最后均终止于脑干和脊髓的下运动神经元。和脊髓的下运动神经元。锥体系锥体系锥体外系锥体外系77.2022-5-15 左侧内囊出血左侧内囊出血* *右侧偏瘫右侧偏瘫 右上、下肢痉挛性右上、下肢痉挛性 瘫瘫; ; 右眼裂以下面肌瘫痪右眼裂以下面肌瘫痪; ; 右侧舌肌瘫痪。右侧舌肌瘫痪。* *右半身感觉丧失右半身感觉丧失* *两眼视野右侧同向性偏盲两眼视野右侧同向性偏盲78.2022-5-
41、15皮质核束皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束丘脑中央辐射丘脑中央辐射视辐射视辐射79.2022-5-15神经系统疾病的解剖诊断神经系统疾病的解剖诊断1 1 神经系统阳性体征是主要诊断依据，首发症状、病神经系统阳性体征是主要诊断依据，首发症状、病情演变可提示病变的始发部位、扩展方式和范围。情演变可提示病变的始发部位、扩展方式和范围。2 2 明确症状是神经系统病变所致。明确症状是神经系统病变所致。3 3 一元论原则一元论原则。1 1 肌病变：运动障碍。肌病变：运动障碍。2 2 周围神经病变：运动、感觉和内脏神经症状。周围神经病变：运动、感觉和内脏神经症状。3 3 脊髓病变：运动、感觉和括约肌症状。脊髓
42、病变：运动、感觉和括约肌症状。4 4 脑病变：脑病变： 脑干：交叉性综合征，受损脑神经决定平面。脑干：交叉性综合征，受损脑神经决定平面。 小脑：蚓部是躯干共济失调，半球是同侧肢体共济失调。小脑：蚓部是躯干共济失调，半球是同侧肢体共济失调。 额叶：运动性失语、失写、智能为主的精神症状。额叶：运动性失语、失写、智能为主的精神症状。 顶叶：感觉障碍、失读、失用。顶叶：感觉障碍、失读、失用。 颞叶：感觉性失语、情感障碍为主的精神症状。颞叶：感觉性失语、情感障碍为主的精神症状。 枕叶：视野缺损。枕叶：视野缺损。 基底节：肌张力改变、运动异常、不自主运动。基底节：肌张力改变、运动异常、不自主运动。80.2022-5-15中央前回下部中央前回下部三叉神经运动核三叉神经运动核面神经核面神经核疑核疑核咀嚼肌表情肌咀嚼肌表情肌咽喉肌斜方肌咽喉肌斜方肌胸锁乳突肌胸锁乳突肌81.2022-5-1582.2022-5-15
