1、1.是指住院病人在医院内获得的感染。是指住院病人在医院内获得的感染。包括：包括：在住院期间发生的感染在住院期间发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染在医院内获得、出院后发生的感染不包括：不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染。入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染。2.传染病 医院感染感染3.医院感染的主要对象医院感染的主要对象病人病人医院工作人员医院工作人员学生学生探视者探视者医院感染医院感染4.主要法律中华人民共和国传染病防治法医院感染管理办法 卫生部消毒管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法5.规章医院管
2、理评价指南内镜清洗消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术规范医疗废物分类目录消毒技术规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则6.7. 美国美国 中国中国 小型（小型（200床）床） 非教学医院非教学医院200床）床） 非教学非教学600-1000床床 5.1 10.94 教学医院教学医院 7.68.5 10.858.1. 具有传染病的某些特征，但具有传染病的某些特征，但多数不多数不具传染性具传染性2. 多为散发性多为散发性，但可以出现流行或暴，但可以出现流行或暴发，后者社会影响和效果更严重发，后者社会影响和效果更严重3. 涉及环节多，涉及环节多，控制难度大控制难度大9.10.按病原
3、体来源分类按病原体来源分类 内源性内源性医院感染医院感染-在医院内由于各种原在医院内由于各种原 因，病人遭受其本身固有因，病人遭受其本身固有 细菌侵袭而发生的感染。细菌侵袭而发生的感染。 外源性外源性医院感染医院感染-病人遭受医院内非本人病人遭受医院内非本人 自身存在的各种病原体自身存在的各种病原体 侵袭而发生的感染。侵袭而发生的感染。11.12.医院感染散发：医院感染散发：是指医院感染在某医院或某地区是指医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般发病率水平。历年是指住院病人中历年的一般发病率水平。历年是指情况大致相同的年份。历年的一般发病率水平情况大致相同的年份。历年的一般发病率水平可因医
4、院、时间、感染部位的不同而有所差异。可因医院、时间、感染部位的不同而有所差异。医院感染流行：医院感染流行：是指某医院、某科室医院感染发是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。病率显著超过历年散发发病率水平。医院感染暴发：医院感染暴发：是指在某医院、某科室的住院病是指在某医院、某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。的现象。13.1 1、严格执行医院感染管理的各项规章制度。、严格执行医院感染管理的各项规章制度。2 2、合理使用抗菌药物。、合理使用抗菌药物。3 3、掌握医院感染诊断标准。、掌握医院感染诊断标准。4 4
5、、发现、发现诊断诊断报告：报告： 发现医院感染病例，应及时留取标本，发现医院感染病例，应及时留取标本，及时送病原学检查和药敏试验，及时填表及时送病原学检查和药敏试验，及时填表报告。发现感染流行，应及时通知院感科，报告。发现感染流行，应及时通知院感科，并协助调查。若有传染病，按并协助调查。若有传染病，按传染病防传染病防止法止法报告。报告。5 5、参加医院感染的各项培训。、参加医院感染的各项培训。6 6、掌握防护知识，正确进行临床操作，预、掌握防护知识，正确进行临床操作，预 防锐器伤防锐器伤 14.1 1、经治医生应及时向本科室医院感染监控小组、经治医生应及时向本科室医院感染监控小组负责人报告，并
6、于负责人报告，并于2424小时内在嘉禾病历内填报小时内在嘉禾病历内填报医院感染报告卡。医院感染报告卡。2 2、科室监控小组负责人应在医院感染管理科的、科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医生、护士查找感染原指导下，及时组织经治医生、护士查找感染原因，采取有效控制措施。因，采取有效控制措施。3 3、确诊为传染病的医院感染，按、确诊为传染病的医院感染，按传染病防治传染病防治法法的有关规定报告和控制。的有关规定报告和控制。15. 医院感染暴发的报告与控制医院感染暴发的报告与控制 1周内发生周内发生3例以上同源医院感染例以上同源医院感染,应当应当立刻报告医院感染管理科立刻报告医院
7、感染管理科,医院感染管理科及医院感染管理科及时组织经治医生、护士查找感染原因，采取时组织经治医生、护士查找感染原因，采取有效控制措施，并向主管院领导报告有效控制措施，并向主管院领导报告.必要时必要时召开医院感染管理委员会紧急会议，实施更召开医院感染管理委员会紧急会议，实施更有效控制措施。有效控制措施。16.1.院内感染诊断 按卫生部2001医院感染诊断标准2.院内感染部位 按卫生部2010年12部位17.1、上呼吸道2、下呼吸道3、泌尿道4、胃肠道5、腹腔内组织6、表浅切口感染18.7、深部切口感染 8、器官腔隙感染9、血管相关感染 10、血液感染11、皮肤软组织12、其他19. 3.院内感染
8、因素院内感染因素（填易感因素）.易感对象易感对象 年龄因素（老人、婴幼儿) 基础 疾病（抗感染能力下降） 糖尿病 肾功能不全 颅脑损伤 红斑狼疮等.诊疗技术及侵入性检查与治疗诊疗技术及侵入性检查与治疗 血液透析和腹膜透析 介入检查和治疗 外科手术及各种引流 器官移植.损伤免疫系统的因素损伤免疫系统的因素 放射治疗 化学治疗 激素治疗.其他因素其他因素 抗生素使用不当 住院时间过长20.4.临床症状临床症状填与院内感染有关的临床症状如肺部感染-发热 咳嗽 痰 肠道感染-发热 腹痛 腹泻21.定义：针对高危人群、定义：针对高危人群、 高发感染部位高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监等开展的
9、医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测，如重症监护病房医院感染监 测、测、新生儿病房医院感染监测、手术部位新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。耐药性监测等。 22.1.中心静脉导管相关性血流感染目标性中心静脉导管相关性血流感染目标性监测调查表监测调查表2.导尿管相关感染目标性监测调查表导尿管相关感染目标性监测调查表3.呼吸机相关肺炎目标性监测调查表呼吸机相关肺炎目标性监测调查表4.手术切口目标性监测调查表手术切口目标性监测调查表23. 监测方法：监测方法： 采用采用前瞻性追踪前瞻性追踪的监测方法，临的监测
10、方法，临床医生床医生对每一个监测病人按要求填写对每一个监测病人按要求填写登记表登记表，按表的内容完成追踪。，按表的内容完成追踪。24.监控人员应持续观察每一个被监测的监控人员应持续观察每一个被监测的患者；患者出现中心静脉插管局部疼患者；患者出现中心静脉插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，这时应去生局部或血流感染的迹象，这时应去掉敷料，检查插管部位；通过以上各掉敷料，检查插管部位；通过以上各项指征、实验室报告等确定是否发生项指征、实验室报告等确定是否发生感染。感染。25. 发现可疑或确诊为医院感发现可疑或确诊为医院感染病例时监控人员染
11、病例时监控人员24小时内填小时内填报常规的报常规的医院感染登记表医院感染登记表并并上报医院感染管理科。上报医院感染管理科。 26.清洁切口的手术患者清洁切口的手术患者 手术未进入感染炎症区，未手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。道及口咽部位。 27.1.无植入物者手术后无植入物者手术后30天。天。2.有植入物者手术后有植入物者手术后1年。年。28. 医院感染专职人员对所医院感染专职人员对所有上报病例进行调查分析，及有上报病例进行调查分析，及时查找感染原因，杜绝感染进时查找感染原因，杜绝感染进一步扩散。一步扩散。29.30.医院感染病例相
12、当一部分为接触性传染，其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。美国2002 CDC 院内洗手规范所应用的大量临床报道证实了院内洗手的有效性。阿根廷新生儿重症监护室进行为期1年的研究，结果表明通过提高洗手率使医院感染率从20.0降至12.40。美国一项研究也证实，1/3的医院感染完全能够通过手部卫生预防。因此，正确地执行医院洗手的规定，可有效地降低医院感染率。实施侵入性操作需要遵循无菌操作原则，是每个医护人员所熟知的工作准则，接触患者前后洗手也代表着对患者人身权利的尊重！ 31.1、手卫生 （hand hygiene）：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、洗手 （handw
13、ashing）：指用肥皂或皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3、卫生手消毒（hand antisepsis）：指用含抗菌剂肥皂/液清洗或消毒剂擦洗手，在一般性洗手或刷手的基础上对残余手部上的微生物的进一步清除，除去或杀灭皮肤上的致病菌的过程。 4、外科手消毒（surgical hand antisepsis）：指用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。并能降低手术过程中由于手套的刺破或破损而导致细菌侵入手术区域的风险的过程。 32.六步洗手法的具体步骤：第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦； 第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行； 第三步：掌心相对，双
14、手交叉沿指缝相互摩擦； 第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行； 第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行； 第六步：搓洗手腕，交换进行。33.医护人员在何种情况下应进行手的消毒A进入和离开隔离病房; B.穿脱隔离衣前后; C接触血液、体液和被污染物品后; D接触特殊感染病原体后;34.35.2004年年12月月1日施行日施行中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法2005年年10月月1日施行日施行传染病监测信息网络直报工作传染病监测信息网络直报工作 与技术指南与技术指南2006年年5月月19日施行日施行传染病信息报告管理规范传染病信息报告管理规范36. 甲类甲
15、类: 2: 2种种 乙类乙类: 26: 26种种 丙类丙类: 11: 11种种37. 甲类甲类: 2: 2种种 乙类乙类: 26: 26种种 丙类丙类: 11: 11种种38.39.40.41.42.43.医生诊断传染病医生诊断传染病填写传染病报告卡填写传染病报告卡收卡收卡录入国家网络直报系统录入国家网络直报系统医生工作站：医生诊断传染病医生工作站：医生诊断传染病录入医录入医院信息系统院信息系统传染病报告管理部门网上传染病报告管理部门网上收取报告卡信息收取报告卡信息录入或导入国家网络录入或导入国家网络直报系统直报系统节假日的传染病报告运作节假日的传染病报告运作44.诊断填卡复核报告医疗机构医疗
16、机构CDC审核订正分析上报45.46.47.48.炭疽：肺炭疽、皮肤炭疽、未分型炭疽：肺炭疽、皮肤炭疽、未分型病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型、戊型、病毒性肝炎：甲型、乙型、丙型、戊型、未分型未分型梅毒：一期、二期、三期、胎传、隐性梅毒：一期、二期、三期、胎传、隐性疟疾：间日疟、恶性疟、未分型疟疾：间日疟、恶性疟、未分型肺结核：涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检肺结核：涂阳、仅培阳、菌阴、未痰检49.传染病报告病例按诊断类型分为五类：传染病报告病例按诊断类型分为五类：疑似病例疑似病例(20天之内要订证传染病报告卡）天之内要订证传染病报告卡）临床诊断病例临床诊断病例实验室确诊病例实验室确诊病例病原携带者：霍
17、乱、脊髓灰质炎、艾滋病病原携带者：霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病阳性检测结果（仅限采供血机构填写）阳性检测结果（仅限采供血机构填写）50.51. 霍乱霍乱脊髓灰质炎脊髓灰质炎艾滋病艾滋病 52.家长姓名：家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。 年龄：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄年龄：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。大于等于单位，默认为岁。大于等于1个月、不满个月、不满1周岁的，周岁的，按月龄填写，年龄单位选择按月龄填写，年龄单位选择“月月”；不满；不满1个月的只个月的只填写日龄，年龄单位选择填写日龄，年龄单位选择“日日”
18、。工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称；学工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称；学生（托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼机构）及生（托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼机构）及班级名称；干部职员、工人、民工要填写单位及工地班级名称；干部职员、工人、民工要填写单位及工地名称。名称。53.联系电话：填写可与患者保持联系的电话号码，以便追踪、联系电话：填写可与患者保持联系的电话号码，以便追踪、核实和随访。核实和随访。病例属于：用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的病例属于：用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。关系。现住地址：指病人发病时的居住地，可以是家庭地址，也现住地址：指病
19、人发病时的居住地，可以是家庭地址，也可以是寄宿、宾馆或旅店地址，而不一定是户藉所在地可以是寄宿、宾馆或旅店地址，而不一定是户藉所在地 。至少须详细填写到乡镇（街道）。病例如有一处以上住址至少须详细填写到乡镇（街道）。病例如有一处以上住址时，应填写患病期间能随访到的住址时，应填写患病期间能随访到的住址54.55.现住地址：写感染地址。现住地址：写感染地址。备注：写现在住的地方。备注：写现在住的地方。56.为配合儿童保健管理工作，新生儿破伤风病例的职业为配合儿童保健管理工作，新生儿破伤风病例的职业按以下方式选择：按以下方式选择： .出生场所为医院时（住院分娩）选择出生场所为医院时（住院分娩）选择“
20、其它其它”； .出生在其它场所时（住院分娩之外其它方式分娩）出生在其它场所时（住院分娩之外其它方式分娩）选择选择“散居儿童散居儿童”。 此项分类仅仅为了区分婴儿出生场所，无其它统计此项分类仅仅为了区分婴儿出生场所，无其它统计学意义。学意义。57.发病日期：发病日期： 填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。期。 不明确时，填就诊日期。不明确时，填就诊日期。 病原携带者填写初次检出日期或就诊日期。病原携带者填写初次检出日期或就诊日期。58.59.60.定义:医务人员血（体）液职业暴露是医务人员从事诊疗、实验、护理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的
21、血液、体液污染了皮肤、粘膜，或者是被污染的针头及其它锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。 61.医务人员的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务人员接触这些物质时，必须采用预防措施。 任何医务人员发生血液、体液职业暴露（刺伤、割伤、粘膜接触等），应迅速报告感染管理科。62. 、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。 、禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。 、手术中传递锐器建议使用
22、传递容器，以免损伤医务人员63.、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。 、 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。64.、在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。65.、处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。 、所有被血液、体液污染的废弃物均焚烧处理。66. 、用肥皂液和流动水清洗
23、污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 、如有伤口，应当轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水和流动水进行冲洗。 、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口；被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。67. 、立即进行局部处理 、立即向感染管理科报告 、如果患者为乙肝、丙肝、HIV阳性患者，或无乙肝、丙肝、HIV检测结果，感染管理科应当立即给发生职业暴露的医护人员开具乙肝、丙肝、HIV检查单。68.、如患者无乙肝、丙肝、HIV检测结果，患者主管医师应当立即给患者进行乙肝、丙肝、HIV检测。 、如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。感染管理科应立即向分管院
24、长及市疾控中心报告，由市疾控中心进行调查与治疗指导。69. 1、医务人员未接种乙肝疫苗： 1.1 暴露源不明，在24小时内注射高效价免疫球蛋白，同时接种乙肝疫苗 1.2 暴露源HbsAg(+)，在24小时内肌内注射高效价免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接种，对医务人员进行血清学跟踪，并观察乙肝感染的症状和体征。 1.3 暴露源HbsAg(-)，则完成乙肝疫苗的接种，并对医务人员进行血清学跟踪。70.2、医务人员已接种乙肝疫苗，近一年内抗-HBs10mlu/ml,只需对医务人员进行血清学跟踪。3、乙肝二对半检查如此重要 二对半全阴：高危，立即接种 二对半任意两项以上阳性：可能已感染专科医师评价 二对半
25、HBsAb阳性，不需接种阳性，不需接种71.3、医务人员已接种乙肝疫苗，检查无抗-HBs反应，或在一年以前抗-HBs10mlu/ml： 3.1 暴露源不明时，检查医务人员抗-HBs，如果抗-HBs10mlu/ml,需加强接种乙肝疫苗。 3.2 若暴露源HbsAg(+)，在24小时内肌内注射高效免疫球蛋白，完成乙肝疫苗的接种，并对医务人员进行血清学跟踪，医务人员如果抗-HBs10mlu/ml,需加强接种乙肝疫苗。 3.3 暴露源HbsAg(-)，对医务人员进行血清学跟踪。72.艾滋病职业暴露级别分为三级。（一）发生以下情行时，确定为一级暴露1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品
26、；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。73.（二）发生以下情行时，确定为二级暴露1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。2、暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。74.（三）发生以下情行时，确定为三级暴露1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。75.暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。（1）经检验，暴露源为
27、艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者，为轻度类型。（2）经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者，为重度类型。（3）不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。76.包括急救、报告与保密、对暴露源严重程度的评估、暴露危险度的评估和用抗逆转录病毒（ARV）药物预防或减轻感染的可行性。77. 、立即进行局部处理 、立即向感染管理科报告 、如果患者为乙肝、丙肝、HIV阳性患者，或无乙肝、丙肝、HIV检测结果，感染管理科应当立即给发生职业暴露的医护人员开具乙肝、丙肝、HIV检查单。78.发生艾滋病病毒职业暴露后，医
28、院感染管理科负责对其暴露的级别和暴露的病毒载量水平进行评估和确定。79.感染管理科根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的人员实施预防性用药。预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不宜超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。80.发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。81.发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序。82.预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。基本用药程序：双汰芝（AZT与3TC齐多夫定拉米夫定联合制剂）300mg/次，每日2次，用药时间为连续服用28天。或参考抗病毒治疗指导方案。本程序适用于轻度低危暴露。83.
