1、除颤仪培训专业医学除颤仪培训专业医学知识宣讲知识宣讲n 心脏电复律（电除颤）原理n 心脏电除颤操作规程n PHILIPS M4735A除颤监护仪操作n GE Cardioserv除颤监护仪操作心脏电复律（电除颤）原理心脏电复律（电除颤）概念用于转复各种快速心律时称为用于转复各种快速心律时称为电复律电复律。用于消除心室颤动时称为用于消除心室颤动时称为电除颤电除颤。心脏电复律心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动室上性心动过速室上性心动过速室性心动过速室性心动过速心室扑动心室扑动心室颤动心室颤动心脏电复律心脏电复律
2、 心脏电复律是指在严重快速型心律失常时， 用外加的高能量脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结） 重新主导心脏节律（恢复窦性心律）的治疗过程。 心脏电复律（电除颤）原理心肌除极心脏电复律（电除颤）原理快速心律失常高能量电流终止异位心律重建窦性心律心脏电复律（电除颤）的发展n1774年，法国3岁女孩意外事件，心脏电复律技术产生。n1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。 n1849年，Ludwig教授和学生Hoffa首次发现电刺激诱导的心室纤颤n1899年，prevost和Bate
3、lli发现微弱的刺激可以引起心室纤颤，但是一个对心脏更高强度的刺激也能够终止心室纤颤，并且能恢复正常的窦性节律。n1933年，Hooker和Kouwenhoven等开始在狗身上进行交流电体内除颤实验并取得成功。早期实验实验阶段：心脏电复律（电除颤）的发展n1947年，Beck于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生。n1956年，德国医生卓尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常。n1961年，Lown等人发明了应用R波触动同步电除颤技术。n1969年，Kouwenhoven等研制出了一种便携式直流电除颤仪，使电除颤技术变得简便迅速有效，具有很好的应
4、用价值。n70、80年代以后产生了双向波除颤技术、植入式自动除颤器（Automatic implantable defibrillator，AID）、自动体外除颤器（Automated external defibrillator，AED）除颤仪的发明与应用阶段心脏电复律（电除颤）的发展n电除颤用于其他心律失常（60年代，佐尔）n直流电除颤效果更好（60年代，劳恩）n体外自动除颤仪（AED，70年代）n电除颤是治疗心搏骤停/室颤最佳方法，愈早成功率愈高（80年代以来）n国际心肺复苏指南2000n国际心肺复苏指南2005n国际心肺复苏指南2010对电除颤技术认识的发展心脏电复律（电除颤）的发展国
5、际心肺复苏指南20101. 立即识别心脏骤停并启动急救系统2. 尽早进行心肺复苏（CPR），C-A-B（胸外按压、开放气道、 人工呼吸），着重于胸外按压（30:2）直至进行AED3. 快速除颤4. 有效的高级生命支持5. 综合的心脏骤停后治疗心脏电复律（电除颤）的发展国际心肺复苏指南2010 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。 心脏
6、电复律（电除颤）的分类根据电极安放位置分类：可分为胸内与胸外复律。 心脏直接电复律、食管内电复律、心导管电极心脏内电复律、埋藏式自动心脏除颤器根据放电形式：可分为交流与直流电复律直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能，然后在数毫秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。 心脏电复律（电除颤）的分类交流电复律：由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。 根据放电脉冲与R波关系：可分为同步与非同步 非同步：无须用R波来启动，直接充电放电。心脏电复律（电除颤）的分类同步：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中
7、R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避开心肌易损期。根据放电电流通过心脏的方向：可分为单向波与双向波 选择的能量较小，电流峰值较低或相对恒定对心肌功能的损伤轻微心脏电复律（电除颤）的分类电流（A）放电时间（ms）除颤需要的能量水平较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤电流（A）放电时间（ms）单相衰减正弦波双相截断指数波双相方波心脏电复律（电除颤）的适应症非同步直流电转复适应症（绝对非同步直流电转复适应症（绝对/ /紧急适应症）紧急适应症）心室颤动心室颤动 心室扑动心室扑动 同步直流电复律适应症（选择适应症）同步直流电复律适应症（选择
8、适应症） 双向波（J）单向波（J）150-150-150200-200-360双向波（J）单向波（J）100-150-200-200150-200心房颤动心房颤动心房扑动心房扑动 室上性心动过速室上性心动过速室性心动过速室性心动过速双向波（J）单向波（J）50-100-15050-100双向波（J）单向波（J）100-150-200100-200电复律（电除颤）禁忌症n洋地黄性心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。n严重低钾血：可使室颤阈值降低。n房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。n病态窦房结综合征。n近期有栓塞史：电击后可能有栓子
9、脱落形成血栓。n已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。电复律（电除颤）并发症n心律失常：室颤或心动过缓n急性肺水肿，心肌酶升高 n栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 n皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制n喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 n低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 n心肌损伤：可发不紧密所致 心脏电除颤操作规程备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱布，酒精棉球。向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。将病人去枕平卧于床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，暴露胸部。打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。联接心电监护
10、，电极片粘贴牢固以减少信号干扰。选择电极部位:左右位：标有Apex的除颤板放置在患者胸部左侧锁骨中线第四肋间（心尖区）。另一除颤板放置在患者胸部右侧锁骨中线第二肋间。7. 快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小，避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。前后位：两电击分别置于胸骨左缘第四肋间水平及左肩胛下区。将导电糊均匀涂抹于电极板上或垫盐水纱布。能量选择：按要求确定合适的除颤能量。 成人：第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J（单向波） 第1次为150J，第2次为150J，第3次为150J（双向波-飞利浦） 儿童：第1次为2J/kg，以后按4J/kg。充电：按下除颤
11、手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音并提示充电完毕。放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，用两拇指持续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击）。立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2）。无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳（双向波最大200J）。根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器图象，看直流电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整
12、理用物。职业规范行为背齐用物病员准备开机连接心电监护仪涂抹导电膏，选择除颤方法，功率记录除颤完毕整理用物观察除颤效果充电、放电核对，解释；病人取平卧位，暴露前胸；开放气道；吸氧携用物至床旁，接通电源除颤方法：同步或非同步功率：非同步单向电除颤360焦耳，双相200焦耳如室颤持续存在，应按30：2进行持续胸外按压5个循环后，若仍为室颤应再次除颤部位：右锁骨中线第二肋下和心尖部；操作者及周围人避免接触床单位；电极板与皮肤密切接触，保证导电良好电除颤操作流程图PHILIPS M4735A除颤监护仪操作除颤监护仪除颤仪双向波单向波PHILIPS M4735A除颤监护仪操作nM4735A结构简介n主要功
13、能和操作n日常维护与清洁M4735A构造介绍-后视图打印机打印机ECGECG输入输入电源电源ECGECG输出输出SPO2M4735A构造介绍-前视图功能键功能键能量选择能量选择同步开关同步开关ECGECG输出输出充电放电M4735A配件连接PACERM4735A除颤手柄构造介绍接触指示器接触指示器儿童极板儿童极板儿童极板-锁扣M4735A记录纸安装心电监护电极位置与监护同M4735A导联选择除颤第1步能量选择检查除颤手柄是否与病人皮肤接触良好除颤第2步充电手柄黄色按钮面板除颤第3步放电同时按动两个手柄上的红色按钮除颤仪维护及保养除颤仪维护及保养显示屏出现low battery(电池低电压)提示后，除颤器可再提供30分钟的监护和5次200J的除颤1个月以上不用除颤时，应将电池取出，并在机器上注明电池已被取走清洁清洁请使用肥皂水清洁监护仪附件,尽量不要使用酒精或其它腐蚀性强的清洁剂。不推荐在此监护仪、相关的产品、附件式供应品上进行消毒。 除颤仪打印头可用软布蘸酒精清洗
