1、鼻科学 -鼻部疾病武汉大学中南医院耳鼻喉科武汉大学中南医院耳鼻喉科 主讲人：主讲人：李俊李俊鼻及颅面先天性疾病鼻及颅面先天性疾病 1.外鼻先天性畸形外鼻先天性畸形 2.先天性后鼻孔闭锁先天性后鼻孔闭锁 3.脑膜脑膨出脑膜脑膨出 4.颅面囊肿颅面囊肿第一节鼻及颅面骨外伤鼻及颅面骨外伤 鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨连接，受暴力作用易发生骨折。临床连接，受暴力作用易发生骨折。临床可见单纯鼻骨骨折，或合并其它颌面可见单纯鼻骨骨折，或合并其它颌面骨和颅底骨的骨折，如鼻根内眦部受骨和颅底骨的骨折，如鼻根内眦部受伤使鼻骨、筛骨、眶壁骨折，出现所伤使鼻骨、筛骨、眶壁骨折，出
2、现所谓谓“鼻额筛眶复合体骨折鼻额筛眶复合体骨折”鼻鼻 骨骨 骨骨 折折临临 床床 表表 现现 局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形（鼻梁变宽、鞍鼻）等属常见的症状畸形（鼻梁变宽、鞍鼻）等属常见的症状和体征。依所受暴力的方向、强度等不同，和体征。依所受暴力的方向、强度等不同，可有不同表现。如皮下气肿、鼻中隔偏曲、可有不同表现。如皮下气肿、鼻中隔偏曲、脱位等脱位等 诊诊 断断 结合病史、临床检查多可作出诊断。鼻结合病史、临床检查多可作出诊断。鼻骨正侧位骨正侧位X光片或光片或CT有助于判断骨折位有助于判断骨折位置。置。治治 疗疗 鼻骨骨折应在外伤后的鼻骨骨折应
3、在外伤后的23h及时处理；鼻及时处理；鼻骨复位术宜在骨复位术宜在10day内进行，以免发生畸形内进行，以免发生畸形愈合。骨折无错位可不复位。闭合错位骨愈合。骨折无错位可不复位。闭合错位骨折可在表面麻醉后行鼻内或鼻外法复位。折可在表面麻醉后行鼻内或鼻外法复位。鼻内器械复位不能超过两内眦的连线。开鼻内器械复位不能超过两内眦的连线。开放性骨折应争取一期清创缝合与骨折复位放性骨折应争取一期清创缝合与骨折复位及固定。及固定。第二节第二节 鼻窦外伤鼻窦外伤 鼻窦骨折分为额窦骨折和筛窦骨折。上鼻窦骨折分为额窦骨折和筛窦骨折。上颌窦顶即眶底，易发生骨折，称之为击颌窦顶即眶底，易发生骨折，称之为击出性骨折。出性
4、骨折。 额额 窦窦 骨骨 折折 额窦骨折较为复杂，常与鼻额筛眶复合体骨折同额窦骨折较为复杂，常与鼻额筛眶复合体骨折同时存在，分为前壁、后壁、鼻额管骨折。每一种时存在，分为前壁、后壁、鼻额管骨折。每一种又分为线型、凹陷型和粉碎型。又分为线型、凹陷型和粉碎型。 额窦骨折多合并颅脑外伤，故临床表现为脑部症额窦骨折多合并颅脑外伤，故临床表现为脑部症状和额窦局部症状。局部症状包括鼻出血、额部状和额窦局部症状。局部症状包括鼻出血、额部肿胀或凹陷、眼球下移。特别是鼻额筛眶复合体肿胀或凹陷、眼球下移。特别是鼻额筛眶复合体骨折，常合并鼻额管骨折、骨折，常合并鼻额管骨折、 泪器损伤和视力障碍。泪器损伤和视力障碍。
5、额额 窦窦 骨骨 折折 【诊断诊断】结合病史、症状和体征，以及局结合病史、症状和体征，以及局部检查，多可诊断。一般不用探针对开放部检查，多可诊断。一般不用探针对开放性骨折作深部探查。性骨折作深部探查。X片和片和CT可帮助诊断。可帮助诊断。 【治疗治疗】根据不同情况处理：根据不同情况处理：1.处理颅脑外处理颅脑外伤。伤。2.清创缝合，骨折复位。清创缝合，骨折复位。3.保持鼻额管保持鼻额管通畅或重建鼻额管通道。通畅或重建鼻额管通道。筛筛 窦窦 骨骨 折折 筛窦结构复杂，筛骨水平板及筛顶均为颅前窝底筛窦结构复杂，筛骨水平板及筛顶均为颅前窝底一部分，因其骨质菲薄，又与硬脑膜等紧密连接，一部分，因其骨质
6、菲薄，又与硬脑膜等紧密连接，故筛窦骨折故筛窦骨折 易并发脑脊液鼻漏；后筛与视神经管易并发脑脊液鼻漏；后筛与视神经管毗连，外伤可损伤视神经；如损伤动脉（筛前毗连，外伤可损伤视神经；如损伤动脉（筛前A），则鼻出血或眶后血肿不可避免。），则鼻出血或眶后血肿不可避免。 【临床表现临床表现】鼻根部鼻根部 扁平宽大；扁平宽大；Marcus-Gunn瞳瞳孔（瞳孔散大、对光放射消失、间接反射存在）；孔（瞳孔散大、对光放射消失、间接反射存在）；视力减退；脑脊液鼻漏；等等。视力减退；脑脊液鼻漏；等等。筛筛 窦窦 骨骨 折折 【诊断诊断】视力下降，视力下降， Marcus-Gunn瞳孔，应瞳孔，应考虑视神经管骨折。
7、考虑视神经管骨折。X片、片、CT有助明确视神有助明确视神经管骨折部位及眶内病变。经管骨折部位及眶内病变。 【治疗治疗】外伤后视力下降，经糖皮质激素外伤后视力下降，经糖皮质激素治疗治疗12h以上无改善，应行视神经管减压术。以上无改善，应行视神经管减压术。鼻出血可鼻腔填塞或筛前鼻出血可鼻腔填塞或筛前A结扎。结扎。 击出性和击入性骨折击出性和击入性骨折 击出性骨折击出性骨折 （眶底爆折）是眼部受钝器伤后，眶（眶底爆折）是眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致眶底薄弱处骨折，骨片、组织内压力骤增，致眶底薄弱处骨折，骨片、组织“疝疝”入上颌窦。分为下壁型和内壁型。入上颌窦。分为下壁型和内壁型。 【临床表现临床
8、表现】1.局部症状局部症状 （眼睑肿胀皮下出血皮（眼睑肿胀皮下出血皮下及眶内气肿）下及眶内气肿）2.复视复视3.眼球陷没眼球陷没4.眶下神经分布眶下神经分布区麻木。区麻木。击出性和击入性骨折击出性和击入性骨折 【诊断诊断】根据症状和体征，结合根据症状和体征，结合X片或片或CT 检检查一般不难，需请眼科医师会诊。查一般不难，需请眼科医师会诊。 【治疗治疗】无眼部症状和体征者可先保守治无眼部症状和体征者可先保守治疗。否则，应尽早手术复位，一般以伤后疗。否则，应尽早手术复位，一般以伤后7d10d为宜，不超过为宜，不超过14d。 击入性骨折较少见，暴力击中眶外侧壁或颧击入性骨折较少见，暴力击中眶外侧壁
9、或颧部，使额颧缝骨折，并延续到眶下壁，部分部，使额颧缝骨折，并延续到眶下壁，部分眶底向上旋转进入眶内。眶底向上旋转进入眶内。 【临床表现临床表现】眼睑及颧部肿胀，眶周皮下出眼睑及颧部肿胀，眶周皮下出血，外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、血，外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、眼球运动、瞳孔反射均正常。眼球运动、瞳孔反射均正常。 【诊断与治疗诊断与治疗】结合病史、体征及结合病史、体征及X片，诊断片，诊断不难。治疗需手术复位固定。不难。治疗需手术复位固定。 脑脑 脊脊 液液 鼻鼻 漏漏 脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、或其他部位的先脑脊液经颅前窝底、颅中窝底、或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂
10、或变薄处，流入鼻天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。腔，称之为脑脊液鼻漏。 【病因与部位病因与部位】外伤，医源性损伤，肿瘤，先天外伤，医源性损伤，肿瘤，先天性病变。筛骨筛板和额窦后壁较易发生鼻漏（颅性病变。筛骨筛板和额窦后壁较易发生鼻漏（颅前窝）；颅中窝骨折前窝）；颅中窝骨折 损伤蝶窦上壁；中耳乳突天损伤蝶窦上壁；中耳乳突天盖或咽鼓管骨部盖或咽鼓管骨部 骨折造成脑脊液耳鼻漏。骨折造成脑脊液耳鼻漏。脑脑 脊脊 液液 鼻鼻 漏漏 【诊断诊断】1.1.确定是否脑脊液鼻漏确定是否脑脊液鼻漏 无色液体干无色液体干燥不结痂，葡萄糖燥不结痂，葡萄糖 定量定量1.7mmol/L1.
11、7mmol/L（30 mg % 30 mg % ）以上。以上。 . .瘘孔定位鼻内镜法鼻内镜检查顶前部、瘘孔定位鼻内镜法鼻内镜检查顶前部、后部后部 蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口个部位蝶筛隐窝、中鼻道、咽鼓管咽口个部位 【治疗治疗】大多脑脊液鼻漏通过降低颅内压预防感大多脑脊液鼻漏通过降低颅内压预防感染等保守治疗而愈。长期不愈需手术修补。染等保守治疗而愈。长期不愈需手术修补。 外鼻及鼻前庭炎症性疾病外鼻及鼻前庭炎症性疾病 鼻前庭炎鼻前庭炎 鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，可分为急、慢性。鼻前庭皮肤的弥漫性炎症，可分为急、慢性。 表现为局部红肿，触痛，重者皮肤糜烂。慢性者局部发痒、表现为局部红肿，触痛，重者
12、皮肤糜烂。慢性者局部发痒、干燥、皮肤增厚。干燥、皮肤增厚。 【治疗治疗】去除病因，局部治疗。去除病因，局部治疗。 鼻疖鼻疖 鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要致病菌。多因局部皮肤损性炎症，金黄色葡萄球菌为主要致病菌。多因局部皮肤损伤或抵抗力低。伤或抵抗力低。 表现为局部红肿热痛，有时有低热和全身不适。淋巴结肿表现为局部红肿热痛，有时有低热和全身不适。淋巴结肿大。大。 【诊断与鉴别诊断】鼻前庭炎、鼻部丹毒鼻前庭炎、鼻部丹毒（乙型链球菌）、鼻前庭皲裂。（乙型链球菌）、鼻前庭皲裂。 【 并发症】鼻翼或鼻尖部
13、软骨膜炎、颊部鼻翼或鼻尖部软骨膜炎、颊部及上唇蜂窝织炎、眼蜂窝织炎、海绵窦栓及上唇蜂窝织炎、眼蜂窝织炎、海绵窦栓塞塞. 【治疗】抗炎；局部治疗。不宜行鼻疖切抗炎；局部治疗。不宜行鼻疖切开，切忌挤压。开，切忌挤压。鼻鼻 腔腔 炎炎 症症 性性 疾疾 病病 分类： 感染性鼻炎感染性鼻炎 急性、慢性（病程） 鼻黏膜高反应性鼻炎鼻黏膜高反应性鼻炎 变应性变应性 间歇性、持续性 特发性特发性（血管运动性） 非变应性鼻炎伴嗜酸性细胞增多综合征非变应性鼻炎伴嗜酸性细胞增多综合征 职业性、药物性、内分泌性及其他因素职业性、药物性、内分泌性及其他因素（刺激、食物、情感、萎缩、干燥）（刺激、食物、情感、萎缩、干燥
14、） 鼻鼻 腔腔 炎炎 症症 性性 疾疾 病病 第一节第一节 急性鼻炎急性鼻炎 病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。 【病因】1.病毒感染（鼻病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等），继之合并细菌感染。2.人体处于某种不利的因素（全身因素和局部因素） 【临床表现】鼻塞、流涕、嗅觉减退及闭塞性鼻音，全身症状。鼻腔检查：粘膜充血、肿胀，鼻道分泌物。潜伏期13d，病程710d。 【并发症】鼻窦炎、急性中耳炎、急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎、肺炎、鼻前庭炎。 【治疗】支持和对症治疗，预防并发症。第二节第二节 慢性鼻炎慢性鼻炎 慢性鼻炎是粘膜和粘膜下层的慢性炎症。
15、表现为粘膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月或反复发作为特征。 【病因】1.局部因素 2.职业及环境因素 3.全身因素 4.其他因素（烟酒、疲劳、免疫功能障碍、变应性鼻炎） 【治疗治疗】 1.病因治疗病因治疗 2.局部治疗局部治疗 a . 激光、冷冻、微波、等离子射频等激光、冷冻、微波、等离子射频等 b.下鼻甲部分切除下鼻甲部分切除 萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 空鼻症空鼻症鼻鼻-鼻窦炎鼻窦炎 鼻窦的解剖特点：1.窦口小 2.鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续 3.各窦口彼此毗邻 4.各窦自身特点及窦口的位置 窦口的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重要机制。功能性鼻内窥镜鼻窦外科既建立在上述
16、理论的基础上，通过手术使窦口和鼻窦保持永久通畅的引流和通气，而达到治愈鼻窦炎的目的。急性鼻急性鼻-鼻窦炎鼻窦炎 鼻窦粘膜的急性卡他性炎症和化脓性炎症。 【病因】 1.全身因素 疲劳等引起抵抗力降低；生活与工作环境不卫生；特应性（atopy）体质；全身疾病。 2.局部因素 鼻腔疾病；邻近器官的感染病灶；直接感染；鼻腔填塞物时间过长；鼻窦气压骤变。 【致病菌】 化脓性球菌多见，杆菌及厌氧菌其次。多数为混合感染。慢性鼻慢性鼻-鼻窦炎鼻窦炎 急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延而致。单双侧均可发作。 【病因】致病菌同急性鼻窦炎，特应性体质与本病关系密切。 【临床表现】 1.鼻塞 2.脓涕 3.头痛 不定。
17、多为钝痛和闷痛。特点 a.伴随鼻塞.脓涕 等症状 b.多有时间性和固定部位，白天重夜晚轻，一侧 重。C.休息或通气后减轻，咳嗽、低头、用力、烟酒刺激或情绪激动时加重。 4.嗅觉减退或消失 5.视功能障碍检检 查查 和和 诊诊 断断 1.病史 2.鼻腔检查 3.鼻内镜检查 4.X片或CT检查 5.上颌窦穿刺冲洗 【治疗】 1.通畅引流 血管收缩剂和糖皮质激素 2.冲洗；药物（14环大环内脂类）。 3.鼻腔病变手术（鼻甲；中隔） 4.鼻窦手术 功能性鼻内镜鼻窦手术 （functional endoscopic sinus surgery FESS）上上 颌颌 窦窦 穿穿 刺刺 冲冲 洗洗 鼻鼻 真
18、真 菌菌 病病 鼻真菌病鼻真菌病是鼻科临床常见的一种感染性疾病。常是鼻科临床常见的一种感染性疾病。常见的致病菌是曲霉菌（见的致病菌是曲霉菌（条件致病菌条件致病菌），其他有念），其他有念珠菌、珠菌、SeeberSeeber鼻孢子菌、毛霉菌和申克孢子丝菌鼻孢子菌、毛霉菌和申克孢子丝菌等。传统观点认为致病真菌是在长期使用抗生素、等。传统观点认为致病真菌是在长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或放射治疗、糖尿病、糖皮质激素、免疫抑制剂或放射治疗、糖尿病、烧伤等机体免疫力下降时致病烧伤等机体免疫力下降时致病 。近年来，健康人。近年来，健康人体检中发现本病，表明真菌可在机体抵御侵袭能体检中发现本病，表明
19、真菌可在机体抵御侵袭能力下降的某一局部致病。力下降的某一局部致病。 【病理与临床表现】 1.非侵袭型 病变局限窦腔，腔内充满污秽干 酪样物，鼻窦粘膜水肿和增生。 临床可见鼻塞、脓涕、涕血、头痛等。似慢性鼻窦炎表现。 2.侵袭型 (暴发型） 真菌侵入粘膜动脉血栓性 静脉炎 粘膜、骨壁坏死。窦内有血性脓液、肉芽、坏死组织和干酪样物。粘膜表面可见曲霉菌丝。临床上述症状外，鼻腔有坏死、结痂。并迅速向周围侵犯破坏。后期侵犯颅内和经血行循环侵犯肝、脾、肺等。本型发展快，死亡率高 3.真菌球型 由菌丝、孢子、退变的白细胞和上皮细胞形成暗褐、灰黑色团块状肉芽肿，菌球不断发展可压迫窦壁骨质。鼻窦粘膜水肿和增生。
20、 临床有鼻塞、脓涕、有恶臭 ，似慢性鼻窦炎表现。菌球较大有面部隆起和疼痛。少有 涕血、眼眶受累症状和全身症状。 4.变态反应型（变态性真菌性鼻窦炎AFS）窦内充填一种坚硬、易碎和粘稠的白褐色物，镜下可见散在的变应性粘液素（mucin）及大量的嗜酸性细胞、脱落的呼吸上皮、细胞碎片和夏莱（Charcot-leyden）结晶。嗜酸性细胞或单个或成簇。特殊染色可显示真菌丝。鼻窦粘膜内无真菌侵犯。临床多与鼻息肉或鼻窦炎相似。多有反复发作的鼻息肉或鼻窦炎史或手术史。多见于青年人，常有特应性体质或哮喘病史。 单侧涕血或上颌窦冲洗液为脓性带暗红色血液或 有干酪样物，排除恶性肿瘤者，应考虑本病。X 片或CT可见
21、絮状钙化斑、分泌物或干酪样物涂片或培养，光镜下见分叉形菌丝可诊断。 【治疗】 非侵袭型和真菌球型 应选择鼻窦清创术；变态反应型应选择鼻窦清创术和糖皮质激 素；侵袭型 (暴发型）应选择鼻窦清创术前后用 抗真菌药物和给氧，停用抗生素和免疫抑制剂。变变 应应 性性 鼻鼻 炎炎 过敏性鼻炎又称变应性鼻炎过敏性鼻炎又称变应性鼻炎 为机体对某些变应原敏感性增高而呈现为机体对某些变应原敏感性增高而呈现以鼻腔粘膜病变为主的以鼻腔粘膜病变为主的I I 型变态反应型变态反应, , 并并常伴发过敏性鼻窦炎常伴发过敏性鼻窦炎环环 境境 过过 敏敏 源源 季节性过敏性鼻炎季节性过敏性鼻炎 花粉花粉 常年性过敏性鼻炎常年
22、性过敏性鼻炎 尘螨尘螨 霉菌霉菌 动物皮屑动物皮屑炎性介质与过敏性鼻炎的症状 1.1.鼻痒鼻痒过过 敏敏 性性 鼻鼻 炎炎 的的 表表 现现Reprinted from:Skoner D, Urbach A, Fireman P. In: Atlas of Pediatric Physical Diagnosis. 3rd ed. 1997:(chap 4).By permission of the publisher Mosby.鼻痒鼻痒嘴巴呼吸嘴巴呼吸反复擦拭鼻子反复擦拭鼻子（变应性仪态（变应性仪态）过敏性黑眼圈过敏性黑眼圈检检 查查 1.鼻腔检查鼻腔检查 2.实验室检查实验室检查 a.鼻
23、分泌物涂片 b.体外特异IgE检测 c.特异性皮肤实验 d.鼻粘膜激发实验The Allergy Report. Am Acad Allergy Asthma Immunol. 2000. Web site (www.aaaai.org).变应性鼻炎的自然病程变应性鼻炎的自然病程 常见于儿童、青少年和青年常见于儿童、青少年和青年 年龄较大的成人症状常不明显，但可以在任年龄较大的成人症状常不明显，但可以在任何年龄发展或持续存在何年龄发展或持续存在 无明显的性别差异或性别因素存在无明显的性别差异或性别因素存在 可能与其它因素有关：可能与其它因素有关： 睡眠障碍睡眠障碍 疲劳疲劳 学习问题学习问题T
24、he Allergy Report. Am Acad Allergy Asthma Immunol. 2000. Web site (www.aaaai.org).变应鼻炎可能与其它疾病有关变应鼻炎可能与其它疾病有关 哮喘哮喘 咽鼓管功能障碍和中耳炎咽鼓管功能障碍和中耳炎 鼻窦炎鼻窦炎 鼻息肉鼻息肉 过敏性结膜炎过敏性结膜炎 变态反应性皮炎变态反应性皮炎The Allergy Report. Am Acad Allergy Asthma Immunol. 2000. Web site (www.aaaai.org).通过病史诊断变应性或常年性非过敏性鼻炎通过病史诊断变应性或常年性非过敏性鼻炎
25、详细确切的病史对于正确诊断和治疗是详细确切的病史对于正确诊断和治疗是至至关重要关重要的的The Allergy Report. Am Acad Allergy Asthma Immunol. 2000. Web site (www.aaaai.org). 询问患者是否有特征性症状和伴随症状包括：询问患者是否有特征性症状和伴随症状包括： 起病、持续时间、严重程度和进展起病、持续时间、严重程度和进展 季节性或常年性发病季节性或常年性发病 相关的眼部、咽部和全身症状相关的眼部、咽部和全身症状 鼻窦或耳部感染的复发率鼻窦或耳部感染的复发率 诱因诱因 其它过敏因素其它过敏因素 与哮喘或胸部症状有关与哮喘
26、或胸部症状有关4条主要原则：条主要原则：1 避免诱因避免诱因3 免疫治疗免疫治疗 （只针对过敏性鼻炎）（只针对过敏性鼻炎）2恰当的治疗恰当的治疗4 宣教和随访宣教和随访变变 应应 性性 鼻鼻 炎炎 患患 者者 的的 处处 理理The Allergy Report. Am Acad Allergy Asthma Immunol. 2000. Web site (www.aaaai.org).药药 物物 治治 疗疗 色苷酸钠色苷酸钠 (1)(1)通过抑制肥大细胞释放介质从而阻止过通过抑制肥大细胞释放介质从而阻止过敏症状的产生敏症状的产生 它减轻鼻痒它减轻鼻痒 (2)(2)但是它是短效的但是它是短效
27、的, , 一天至少服用四次一天至少服用四次, , 导致较差的患者依从性导致较差的患者依从性 (3)(3)此药主要用于儿童的预防此药主要用于儿童的预防 缩血管剂缩血管剂( (- -肾上腺能受体拮抗剂肾上腺能受体拮抗剂) ) (1)(1)引起鼻通道的血管收缩引起鼻通道的血管收缩, , 减轻鼻塞减轻鼻塞, , 但是与但是与抗胆碱能药物一样抗胆碱能药物一样, , 它们对鼻痒它们对鼻痒喷嚏喷嚏流涕无流涕无作用作用局部类固醇激素是一线治疗药物局部类固醇激素是一线治疗药物 鼻鼻 息息 肉肉 和和 鼻鼻 息息 肉肉 病病 好发 于鼻腔外侧壁特别是前筛区。单侧或双侧均可见。上颌窦后鼻孔息肉称Killian息肉。
28、 【病因】不明多因素病因学 。变态反应非主要因素 【临床表现】鼻塞；嗅觉 减退等 【诊断】可见新生物 【治疗】1.糖皮质激素 2.手术鼻鼻 中中 隔隔 偏偏 曲曲 指鼻中隔偏曲，并引起鼻腔通气障碍或产生症状者。 【病变】先天、外伤、病变压迫 【临床表现】鼻塞、鼻 出血、头痛、邻近器官症状 【治疗】手术矫正鼻鼻 出出 血血 【病因】 一.局部原因 1.鼻和鼻窦损伤 2.鼻腔及鼻窦炎症 3.鼻中隔病变 4.肿瘤 二.全身病因 1.急性发热性传染病 2.心血管疾病 3.血液病 4.营养障碍或维生素缺乏 5.肝肾等慢性疾病和风湿热等 6.中毒 7.遗传性出血性毛细血管扩张症 8.内分泌失调治疗 一.一
29、般处理 二.止血方法 1.烧灼法 YAG 激光、射频、微波 2.填塞法 a.吸收止血材料 b .鼻腔纱条填塞 c.后鼻孔填塞 3.血管结扎或栓塞法 三.全身治疗 镇静、止血、支持疗法、病因治疗临床表现 一. 全身症状 二.局部症状 1.鼻塞 2.多脓涕 3.头痛或局部疼痛 疼痛的特点 【 检查和诊断】 1.病史 2.鼻腔检查 3.鼻内镜检查 4.X片或CT检查 5.上颌窦穿刺冲洗 【治疗】抗炎；通畅引流。鼻 内 镜 手 术 鼻内镜手术（nasal endoscopic surgery NES）是指借助鼻内镜和配套器械经鼻内进行鼻腔鼻窦、鼻颅底和鼻眼区域手术的外科技术。 20世纪70年代初期，奥
30、地利医生Messerklinger建立鼻内镜鼻窦手术（endoscopic sinus surgery ESS）。又称Messerklinger技术（MT）。80年代中期美国Kennedy提出Function endoscopic sinus surgery FESS（功能性鼻内镜鼻窦手术）。功能性鼻内镜鼻窦手术功能性鼻内镜鼻窦手术 【优点】 视野宽阔、视野清晰、操作精细、手术程序简化、创伤小和免除颅 鼻面部切口等优点。 【基本原理】 1.重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能 窦口鼻道复合体是以筛漏斗为中心的邻近区域结构，包 括中鼻甲、钩突、半月裂、筛泡、鼻 丘及上颌窦自然口和鼻囟门等。 2.恢
31、复鼻窦粘膜的纤毛清除功能 【术式】 Messerklinger术式和Wigand术式。 【并发症】1.眼并发症2.颅内并发症3.大出血 功能性鼻内镜鼻窦手术即是鼻腔外侧壁手术，也就是窦口鼻道复合体手术。鼻 源 性 并 发症 【鼻源性眶内并发症】按疾病发生和演变过程，可分为五种类型： 1.眶内炎性水肿 2.眶壁骨膜下脓肿 3.眶内蜂窝织炎 4.眶内脓肿 5.球后视神经炎 【鼻源性颅内并发症】 1.硬脑膜外脓肿 2. .硬脑膜下脓肿 3.化脓性脑膜炎 4.脑脓肿 5.海绵窦血栓性静脉炎 【诊断与治疗】 根据鼻面部表现，CT或X片，隆起处穿刺可确诊。手术是唯一的治疗方法，必要时配合药物治疗。 鼻窦粘
32、膜囊肿 多见于上颌窦底和内壁，也可见于其他鼻窦。一般无症状，多在X片检查发现，可不治疗，有自然破裂倾向。症状明显或病人精神压力大可手术。鼻鼻 囊囊 肿肿 鼻前庭囊肿 位于鼻前庭底部皮肤下、梨状孔的前外方、上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块。 【临床表现 】 局部隆起，质软，穿刺有液体。可反复感染。 【治疗 】 手术切除 鼻鼻 窦窦 囊囊 肿肿 鼻窦粘液囊肿 多发于筛窦，其次为额窦。大多由于窦口阻塞分泌物滁溜而形成。 【临床表现 】 囊肿小和局限在窦内时，可无症状或仅有头痛。较大可有压迫症状，继发感染，则症状重。 眼部 1.眼球移位 筛窦囊肿向外移位；额窦囊肿向外下方移位；蝶窦囊肿眼球突出。2.
33、流泪、复视等3.眶尖综合症 鼻部 1.溢液 2.鼻塞等 鼻鼻 腔腔 良良 性性 肿肿 瘤瘤 血管瘤 最多见，分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤。前者一般较小，有蒂、色红或暗红、质软，有弹性，易出血；后者瘤体大，基广，质软可压缩。 【临床表现】鼻塞和反复鼻出血，较大可有压迫症状。一般不活检。 【治疗】手术。术后放疗可预防复发。 鼻鼻 腔腔 良良 性性 肿肿 瘤瘤 乳头状瘤 是来源于上皮组织的肿瘤。病因不明，可能与人乳头状瘤病毒（HPV 6、11 型）感染有关。病理分为硬性和软性乳头状瘤（内翻性乳头状瘤）。内翻性乳头状瘤病理上是良性，但生长力强，有破坏性，切除易复发及恶变倾向，故现归属为良、恶性之间的边
34、缘性肿瘤、癌前状态或潜在性恶性肿瘤。 【临床表现】1.硬性乳头状瘤 好发于鼻腔前部，单发，瘤小，色灰，质硬，呈乳头状或桑葚状。内翻性乳头状瘤内翻性乳头状瘤 1.单和/或双侧鼻塞； 2.粘脓、血涕； 3.反复鼻出血； 4.嗅觉减退或失嗅； 5.其他症状 鼻腔检查可见乳头状、息肉样、菜花样或分叶，质硬，活动，红色或灰红色，触之易出血新生物。须与鼻息肉鉴别。【治疗】手术，必要时放疗。鼻鼻 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 鼻-鼻窦恶性肿瘤 原发于鼻窦的恶性肿瘤多原发于鼻腔。在鼻-鼻窦恶性肿瘤中，上颌窦约占80%，筛窦3.8%，额窦2.5%，蝶窦罕见。上颌窦癌有1/3伴有筛窦癌。在鼻-鼻窦癌中70%80%为鳞癌
35、，腺癌次之。还有淋巴上皮癌 、基底细胞癌、恶性黑色素瘤 等 。鼻-鼻窦肉瘤中60%为恶性淋巴瘤，还有纤维肉瘤、软骨肉瘤、横纹肌肉瘤等。 临床表现 鼻腔恶性肿瘤 鼻塞；粘脓涕、涕血或鼻出血；可有头胀、头痛和嗅觉减退。晚期可出现响应症状。 上颌窦恶性肿瘤 1.单侧脓血鼻涕：晚期恶臭味。 2.单侧面颊部疼痛或麻木感：眶下神经受侵。 3.单侧鼻塞：多为进行性。鼻腔外壁内移或肿瘤侵入。 4.单侧上列磨牙疼痛或松动：肿瘤侵及牙槽。临床表现 肿瘤破坏窦壁，侵入邻近结构和器官，则引起下列表现：1.面颊部隆起或进而发生瘘管或溃烂：破坏前壁。2.眼部症状 如泪溢、眼球上移、复视等，视力尚可3.硬腭隆起或溃疡、牙槽
36、变形、增厚和牙松或脱落4.顽固性神经痛和张口困难：向后侵入翼腭窝和翼内肌。5.颞部隆起，头痛，耳痛，内眦部隆起等。提示侵犯.颞下窝抵达中颅窝底和前颅窝底。6.颈淋巴结肿大。晚期发生，多见同侧颌下淋巴结。 筛筛 窦窦 恶恶 性性 肿肿 瘤瘤 临床表现 早期肿瘤局限在筛房，无明显表现。肿瘤侵入鼻腔出现鼻塞、血涕、头痛和嗅觉障碍。晚期，肿瘤向各个方向破坏，则出现相应结构和器官受累症状。如眼球移位、复视；眶尖综合征（突眼、动眼神经瘫痪、上睑下垂、视力减退或失明）；内眦部隆起；剧烈头痛；颌下淋巴结肿大。 额窦恶性肿瘤 额部头痛、表面皮肤麻木和鼻出血。肿瘤向外下发展可出现额部及眶上内缘隆起、眼球向下、外、前移位和复视。 蝶窦恶性肿瘤 少见，晚期主要以眼部症状为主。 诊断与治疗 早期无表现，出现症状和体征已较晚。注意鼻塞和涕血，面部麻木感和单侧上磨牙痛或松动。 前、后鼻镜检查极为重要，鼻内镜更佳。 CT 或MRI 可明确肿瘤大小和范围。病理学检查是最终诊断依据。 手术、放射治疗和化学治疗等综合治疗。 预后多不良。
