1、景德镇市第一人民医院肿瘤科 李小松 PBL教学教学同时性结直肠癌肝转移教学目的1、掌握同时性结直肠癌肝转移定义。2、掌握同时性结直肠癌肝转移特点。3、掌握同时性结直肠癌肝转移治疗原则。4、掌握同时性结直肠癌肝转移治疗靶向药的选择。病 史男性，53岁便血、便频4月2011年3月冠状动脉支架置入术口服氯吡格雷维持抗凝余无特殊 年龄 主诉 既往史入院后查体PS 1分皮肤、巩膜未见黄染浅表淋巴结未及肿大心肺未及明显异常腹平软，无压痛及反跳痛，未扪及明显包块直肠指检未见异常查体查体辅助检查癌胚抗原(CEA)20.88ng/ml，糖类抗原(CA)199145.37U/ml血红蛋白125g/L总胆红素8.4
2、9mol/L直接胆红素3.94mol/L血液学检查辅助检查n乙状结肠局部肠壁不规则增厚并周围淋巴结肿大，周围脂肪间隙清晰n肝脏S1、S4、S5、S8共5个转移灶，最大者直径约34mm胸腹盆增强CT辅助检查 肠镜距肛缘1820cm处见2/3周菜花状肿物病理示中分化腺癌基因检测KRAS野生型提出问题 1、如何定义同时性结直肠癌肝转移？ 2、同时性结直肠癌肝转移有何特点？ 3、该患者的治疗原则？ 4、如选择化疗，该患者靶向药物选择？查阅资料、分组讨论问题解决问题发现新问题分组讨论肿瘤科教材专业书籍医学期刊组长发言 1、如何定义同时性结直肠癌肝转移？一组：结直肠癌诊时发现的或结直肠癌原发灶根治性切除术
3、后6个月内发生的肝转移。二组：结直肠癌诊断时同时发现的肝转移。组长发言 2、同时性结直肠癌肝转移有何特点？一组：（1）发病率高：有增高的趋势（发病增加，影像技术的进步）15%15-25%；（2）病情复杂：原发灶（位置、早晚），转移灶（是否可以切除），化疗后的肝损伤；（3）治疗缺乏规范：缺乏RCT的研究数据。选用什么治疗手段？合理的治疗顺序？存在很多争议。二组：同意一组意见。组长发言3、该患者的治疗原则？一组：这类病人的治疗目标是转化为可以切除；不推荐使用支架，以免出现穿孔、移位、疼痛；转化治疗的方案是两药或三药联合靶向。二组：同意一组意见，但患者如出现穿孔或梗阻，应先处理原发灶。组长发言 4、
4、如选择化疗，该患者靶向药物选择？一组：目前用于CRLM转化治疗的靶向药物主要有表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂西妥昔单抗和血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂贝伐珠单抗。但该病例基因检测KRAS野生型，且既往史有冠状动脉粥样硬化性心脏病行冠状动脉支架置入术史，现予氯吡格雷维持抗凝治疗中，使用贝伐珠单抗，有出血风险，故选择西妥昔单抗靶向治疗。二组：同意一组意见。 带教老师总结1、如何定义同时性结直肠癌肝转移？结直肠癌诊断时同时发现的肝转移诊断为同时性结直肠癌肝转移。2、同时性结直肠癌肝转移有何特点？（1）发病率高：有增高的趋势（发病增加，影像技术的进步）15%15-25%；（2）病情复杂：原发灶
5、（位置、早晚），转移灶（是否可以切除），化疗后的肝损伤；（3）治疗缺乏规范：缺乏RCT的研究数据。选用什么治疗手段？合理的治疗顺序？存在很多争议。带教老师总结3、该患者的治疗原则？ 这类病人的治疗目标是转化为可以切除；不推荐使用支架，以免出现穿孔、移位、疼痛；转化治疗的方案是两药或三药联合靶向，但患者如出现穿孔或梗阻，应先处理原发灶，手术治疗。带教老师总结4、如选择化疗，该患者靶向药物选择？ 目前用于CRLM转化治疗的靶向药物主要有表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂西妥昔单抗和血管内皮生长因子(VEGF)抑制剂贝伐珠单抗。但该病例基因检测KRAS野生型，且既往史有冠状动脉粥样硬化性心脏病行冠状动脉支架置入术史，现予氯吡格雷维持抗凝治疗中，使用贝伐珠单抗，有出血风险，故选择西妥昔单抗靶向治疗。
