1、淋 证1ppt课件定义定义 General 淋证是是由于肾虚、膀胱湿热，气淋证是是由于肾虚、膀胱湿热，气化失司，水道不利所致化失司，水道不利所致, 以小便频以小便频数，淋沥刺痛，欲出未尽，小腹拘数，淋沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹为主症的病证。急，或痛引腰腹为主症的病证。 2ppt课件急、慢性尿路感染急、慢性尿路感染泌尿道结核泌尿道结核尿路结石尿路结石慢性前列腺炎慢性前列腺炎化学性膀胱炎化学性膀胱炎乳糜尿乳糜尿尿道综合征尿道综合征范围3ppt课件病因病机 Etiology and Pathogenesis 淋证的病因可归结为外感湿热、饮食淋证的病因可归结为外感湿热、饮食不洁、情志失调、
2、禀赋不足或劳伤久不洁、情志失调、禀赋不足或劳伤久病四个方面，其主要病机为湿热蕴结病四个方面，其主要病机为湿热蕴结下焦下焦,肾与膀胱气化不利。肾与膀胱气化不利。4ppt课件病因病机 Etiology and Pathogenesis 1.湿热蕴结下阴不洁下阴不洁-秽浊之邪从秽浊之邪从下侵入机体下侵入机体小肠邪热小肠邪热心经火热心经火热下肢丹毒下肢丹毒膀胱膀胱淋淋证证上犯膀胱上犯膀胱传入传入火5ppt课件病因病机 Etiology and Pathogenesis 2.饮食不节辛热肥甘辛热肥甘嗜酒太过嗜酒太过下注下注膀胱膀胱淋证淋证脾胃运化失常脾胃运化失常,积湿生热积湿生热热6ppt课件病因病机
3、Etiology and Pathogenesis 3.情志失调情志不遂情志不遂, ,肝气郁结肝气郁结气火郁气火郁于膀胱于膀胱淋淋证证三焦失常三焦失常,或气郁化火或气郁化火火7ppt课件病因病机 Etiology and Pathogenesis 4.肾气亏虚禀赋不足或禀赋不足或劳伤久病劳伤久病膀胱易膀胱易于感邪于感邪淋证淋证脾肾气虚脾肾气虚 邪邪邪8ppt课件病因病机 Etiology and Pathogenesis内因内因正气亏虚外因外因病邪入侵基本病理变化基本病理变化湿热蕴结下焦,肾与膀胱气化不利肾肾肾肾成因病位9ppt课件病因病机 Etiology and Pathogenesis
4、早期以实证为主，若病延日久，热郁伤阴，湿遏阳气，或阴伤及气，可导致脾肾两虚，膀胱气化无权，则病证从实转虚，而见虚实夹杂。实实虚虚实实10ppt课件过食肥甘过食肥甘酒热之品酒热之品下阴不洁下阴不洁劳心过度劳心过度恼怒伤肝恼怒伤肝脾运失司脾运失司积湿生热积湿生热秽浊之邪秽浊之邪侵入下焦侵入下焦心火亢盛心火亢盛移热小肠移热小肠气滞不宣气滞不宣气郁化火气郁化火下注膀胱下注膀胱内犯膀胱内犯膀胱下注膀胱下注膀胱气火移于膀胱气火移于膀胱湿热蕴结膀胱湿热蕴结膀胱膀胱气化失司膀胱气化失司淋淋证证热搏于肾，流入于胞热搏于肾，流入于胞小便灼热疼痛小便灼热疼痛膀胱热盛，热灼阴络膀胱热盛，热灼阴络迫血妄行迫血妄行湿热煎
5、熬尿液湿热煎熬尿液尿中杂质结为砂石尿中杂质结为砂石湿热阻滞脉络湿热阻滞脉络脂液不循常道脂液不循常道血淋血淋热淋热淋石淋石淋膏淋膏淋气淋气淋实实证证久淋不愈久淋不愈禀赋不足禀赋不足年老久病年老久病劳欲过度劳欲过度湿热耗伤正气湿热耗伤正气体质虚弱体质虚弱脾肾不足脾肾不足劳倦伤脾劳倦伤脾纵欲伤肾纵欲伤肾脾虚脾虚肾虚肾虚气虚下陷气虚下陷不能统血不能统血气淋气淋血淋血淋肾阴不足肾阴不足肾气虚衰肾气虚衰阴虚火旺，虚火扰络阴虚火旺，虚火扰络固摄无权固摄无权络损血溢络损血溢不能制约脂液不能制约脂液膏淋膏淋劳淋劳淋脾脾 肾肾 亏亏 虚虚遇劳即发遇劳即发虚虚 证证淋证淋证 病因病机示意图病因病机示意图11ppt课
6、件诊查要点 Key Points诊断依据 1.主症：小便频数主症：小便频数,淋沥涩痛淋沥涩痛,小腹拘急引小腹拘急引痛痛,为各种淋证的主症为各种淋证的主症,是诊断淋证的主要是诊断淋证的主要依据。依据。12ppt课件诊查要点 Key Points诊断依据 1.主症：小便频数主症：小便频数,淋沥涩痛淋沥涩痛,小腹拘急引小腹拘急引痛痛,为各种淋证的主症为各种淋证的主症,是诊断淋证的主要是诊断淋证的主要依据。依据。13ppt课件诊查要点 Key Points诊断依据 2.兼症：病久或反复发作后兼症：病久或反复发作后,常伴有低热、常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等。腰痛、小腹坠胀、疲劳等。 3.诱因：多见
7、于已婚女性诱因：多见于已婚女性,每因疲劳、情志每因疲劳、情志变化、不洁房事而诱发。变化、不洁房事而诱发。14ppt课件诊查要点 Key Points病证鉴别 1.淋证与癃闭淋证与癃闭相同点小便量少小便量少,排尿困难排尿困难 淋证淋证尿频而尿痛尿频而尿痛,且每日排尿且每日排尿总量多为正总量多为正常常 癃闭癃闭无尿痛无尿痛,每每日排尿量日排尿量少于正常少于正常,严重时甚严重时甚至无尿。至无尿。但癃闭复感湿热但癃闭复感湿热,常可并常可并发淋证发淋证,而淋证日久不愈而淋证日久不愈,亦可发展成癃闭。亦可发展成癃闭。15ppt课件诊查要点 Key Points病证鉴别 2.血淋与尿血血淋与尿血共 同 点小
8、便出血小便出血,尿色红赤尿色红赤,甚至溺出纯血。甚至溺出纯血。 尿血尿血多无疼痛之感多无疼痛之感,或有轻或有轻微的胀痛或热痛。微的胀痛或热痛。 血淋血淋小便滴沥而疼小便滴沥而疼痛难忍。痛难忍。一般以痛者为血淋,不痛者为尿血。16ppt课件诊查要点 Key Points病证鉴别 3.膏淋与尿浊膏淋与尿浊 相同点：小便浑浊相同点：小便浑浊 不同点：膏淋：排尿时有疼痛滞涩感不同点：膏淋：排尿时有疼痛滞涩感 尿浊：排尿时无疼痛滞涩感。尿浊：排尿时无疼痛滞涩感。17ppt课件诊查要点 Key Points病证鉴别淋热淋起病多急骤,小便赤热,溲时灼痛,或伴有发热,腰痛拒按。石淋以小便排出砂石为主症,或排尿
9、时突然中断,尿道窘迫疼痛,或腰腹绞痛难忍。气淋小腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽。血淋为溺血而痛。膏淋证见小便浑浊如米泔水水或滑腻如膏脂。劳淋小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不己,时作时止,遇劳即发。六种淋证均有小便频涩,滴沥刺痛,小腹拘急引痛。18ppt课件辨证施治 Treatment 辨证要点 辨明淋证类别 热淋：小便赤热灼痛。 石淋：小便排出砂石。 气淋：小腹胀满较明显,小便艰涩疼痛,尿后余沥不尽。 血淋：溺血而涩痛。 膏淋：小便浑浊如米泔水水或滑腻如膏脂。 劳淋：遇劳即发。19ppt课件辨证施治 Treatment 治疗原则治 则实则清利实则清利,虚则补益虚则补益实证清热利湿、清
10、热凉血通淋排石、利气疏导虚证健脾益气、益肾补虚益气养阴 清利勿太过，以防伤阴损气 补不宜过腻，以防湿热留恋20ppt课件辨证施治 Treatment 证治分类 1.热淋热淋 主症：小便频数短涩主症：小便频数短涩,灼热刺痛灼热刺痛,溺色黄赤，溺色黄赤，少腹拘急胀痛。少腹拘急胀痛。 兼症：寒热兼症：寒热,口苦口苦,呕恶，腰痛拒按，大便秘呕恶，腰痛拒按，大便秘结。结。 舌脉：苔黄腻舌脉：苔黄腻,脉滑数。脉滑数。 证机概要证机概要: 湿热蕴结下焦湿热蕴结下焦,膀胱气化失司。膀胱气化失司。 治法治法: 清热利湿通淋。清热利湿通淋。 方药方药:八正散加减。八正散加减。 21ppt课件辨证施治 Treatm
11、ent 证治分类木通、瞿麦、萹蓄、车前子、滑石-通淋利湿大黄、山栀子、甘草稍-清热泻火 若大便秘结、腹胀者,可重用生大黄、枳实以通腑泄热伴寒热、口苦、呕恶者,可合小柴胡汤以和解少阳若热毒弥漫三焦,用黄连解毒汤合五味消毒饮以清热泻火解毒若阳明热证,加知母、石膏清气分之热若气滞者,加青皮、乌药若湿热伤阴者去大黄,加生地黄、知母、白茅根以养阴清热 22ppt课件辨证施治 Treatment 证治分类 2.石淋 主症：尿中夹砂石,排尿涩痛,或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛。 兼症：少腹拘急,往往突发，尿中带血。 舌脉：舌红,苔薄黄,脉弦或带数。 证机概要: 湿热蕴结下焦,尿液煎熬成石,膀胱气化失司。 治
12、法: 清热利湿,排石通淋。 代表方: 石韦散加减 23ppt课件辨证施治 Treatment 证治分类石韦、冬葵子、瞿麦、车前子、滑石-通利水道使用时加金钱草、海金砂、鸡内金以增强排石消坚作用 若腰腹绞痛者，可加芍药、甘草以缓急止痛 若见尿中带血，可加小蓟、生地、藕节以凉血止血 尿中有血条血块者，加川牛膝、赤芍、血竭以活血祛瘀 若兼有发热，可加蒲公英、黄柏、大黄以清热泻火 石淋日久，虚实并见，当标本兼治，气血亏虚者，宜二神散合八珍汤；阴液耗伤者，宜六味地黄丸合石韦散；肾阳不足者，宜金匮肾气丸合石韦散 若病久砂石不去,可伴见面色少华,精神萎顿,少气乏力,舌淡边有齿印,脉细而弱;或腰腹隐痛,手足心
13、热,舌红少苔,脉细带数。此为虚实夹杂,当标本兼顾,补中益气汤加金钱草、海金沙、冬葵子益气通淋 绞痛缓解,多无明显自觉症状,可常用金钱草煎汤代茶 若结石过大,阻塞尿路,肾孟严重积水者,宜手术治疗 24ppt课件辨证施治 Treatment 证治分类 3.血淋 实证： 主症：小便热涩刺痛,尿色深红,或夹有血块。 兼症：疼痛满急加剧，心烦。 舌脉：舌尖红,苔黄,脉滑数。 证机概要: 湿热下注膀胱,热盛灼络,迫血妄行。 治法: 清热通淋,凉血止血。 代表方: 小蓟饮子加减。 25ppt课件辨证施治 Treatment 证治分类小蓟、生地、蒲黄、藕节-清热凉血止血木通、淡竹叶-通淋利小便，降心火栀子-清
14、三焦之湿热滑石-利尿通淋当归和血生甘草梢-泻火而能达茎中以止痛 若热重出血多者，可加黄芩、白茅根，重用生地有瘀血征象,加三七、牛膝、桃仁以化瘀止血若出血不止,可加仙鹤草、琥珀粉以收敛止血 若血多痛甚者，可另服参三七、琥珀粉，以化瘀通淋止血26ppt课件辨证施治 Treatment 证治分类 虚证： 主症：尿色淡红。 兼症：尿痛涩滞不显著,腰膝酸软,神疲乏力。 舌脉：舌淡红，脉细数。 证机概要：久病脾肾亏虚 治法：滋阴清热,补虚止血。 代表方：知柏地黄丸加减。27ppt课件辨证施治 Treatment 证治分类六味地黄丸-补肾阴知母、黄柏-清热加旱莲草、阿胶、小蓟、地榆等以补虚止血 28ppt课
15、件辨证施治 Treatment 证治分类 4.气淋 实证： 主症：郁怒之后,小便涩滞,淋沥不已。 兼症：少腹胀满疼痛。 舌脉：苔薄白,脉弦。 证机概要: 气机郁结,膀胱气化不利。 治法: 理气疏导,通淋利尿。 代表方: 沉香散加减。 29ppt课件辨证施治 Treatment 证治分类沉香、橘皮-理气当归、白芍-柔肝石苇、滑石、冬葵子、王不留行-利水通淋甘草-调和诸药 胸胁胀满者-青皮、乌药、小茴香、广郁金以疏肝理气若日久气滞血瘀者-红花、赤芍、益母草活血化瘀行水 30ppt课件辨证施治 Treatment 证治分类 虚证： 主症：少腹坠胀， 尿有余沥。 兼症：面色萎黄。 舌脉：舌质淡，脉虚细
16、无力。 证机概要: 中气下陷。 治法: 补中益气。 代表方: 补中益气汤。31ppt课件辨证施治 Treatment 证治分类黄芪、人参、甘草-甘温益气白术、当归、陈皮-健脾理气、养血畅中升麻、柴胡-升提阳气 若兼血虚肾亏者，可加白芍、熟地、川芎、杜仲、枸杞子、淮牛膝-益气养血，脾肾双补 32ppt课件辨证施治 Treatment 证治分类 5.膏淋 实证： 主症：小便浑浊,乳白或如米泔水,上有浮油,置之沉淀,或伴有絮状凝块物。 兼症：尿道热涩疼痛,尿时阻塞不畅,口干。 舌脉：苔黄腻,舌质红,脉濡数。 证机概要: 湿热下注,阻滞络脉,脂汁外溢。 治法: 清热利湿,分清泄浊。 代表方: 程氏萆薢
17、分清饮加减。 33ppt课件辨证施治 Treatment 证治分类萆薢、石菖蒲-清理湿浊黄柏、车前子-清热利湿白术、茯苓-健脾除湿莲子心、丹参-清心活血通络 可加飞廉、水蜈蚣、向日葵心分清泌浊小腹胀,尿涩不畅-台乌药、青皮疏利肝气伴有血尿,加小蓟、藕节、白茅根凉血止血小便黄赤,热痛明显,加甘草梢、竹叶、通草清心导火病久湿热伤阴,加生地、麦冬、知母滋养肾阴 34ppt课件辨证施治 Treatment 证治分类 虚证： 主症：淋出如脂，涩痛反见减轻。 兼症：形瘦、头晕、乏力、腰膝酸软。 证机概要: 脾肾两虚，气不固涩。 治法: 补脾益肾固涩。 代表方: 膏淋汤 35ppt课件辨证施治 Treatm
18、ent 证治分类党参、山药-补脾地黄、芡实-补肾龙骨、牡蛎、白芍-固涩脂液 偏于脾虚- 补中益气汤肾阴虚-七味都气丸肾阳虚-金匮肾气丸血尿-阿胶、仙鹤草、藕节炭血瘀-三七粉、琥珀粉、当归 36ppt课件辨证施治 Treatment 证治分类 6.劳淋 主症：小便不甚赤涩,溺痛不甚,但淋沥不已,时作时止,遇劳即发，病程缠绵。 兼症：脾虚：面色萎黄，少气懒言，神疲乏力，小腹坠胀，里急后重或大便时小便点滴而出。 肾虚：腰膝酸软。肾阳虚-畏寒肢冷。 肾阴虚-面色潮红，五心烦热。 舌脉：舌质淡,脉细弱-气血亏虚之征。 证机概要: 湿热留恋,脾肾两虚,膀胱气化无权。 治法: 补脾益肾。 代表方: 无比山药
19、丸加减。 37ppt课件辨证施治 Treatment 证治分类怀山药、泽泻、云苓-健脾利湿熟地、山萸肉-补肾阴杜仲、巴戟天、菟丝子、淮牛膝、肉苁蓉-补肾阳五味子、赤石脂-固涩 脾虚中气下陷-补中益气汤 38ppt课件结 语 淋证是以小便频数、淋沥刺痛、小腹拘急引痛为主症的疾病。根据病因和症状特点不同,可分为热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六证。 39ppt课件结 语 淋证的基本病机为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病理因素为湿热。病位在膀胱与肾。病理性质初病多实,久则转虚,或虚实夹杂。辨证时首辨淋证类别,再审证候虚实,三别标本缓急。初起湿热蕴结,膀胱气化失司者属实,治以清热利湿通淋；病久脾肾
20、两亏,膀胱气化无权者属虚,治宜培补脾肾；虚实夹杂者,宜标本兼治。 40ppt课件 张某某，女，70岁。2006年5月29日初诊。 间断尿频、尿急、尿痛40余年，加重1周 初诊：初诊：主因小便淋漓40余年，加重1周就诊。患者于40年前患泌尿系感染，经口服及静脉输液后好转，但与劳累以及饮水少时容易复发，多次入院治疗，尿培养等以大肠杆菌为多。1周前打扫房间后出现小便频数、淋漓不尽，灼热感，夜间症状明显，小便后尿道拘急疼痛，在干休所门诊部就诊给以复方新诺明等口服，淋漓不尽及灼热感减轻，但便后拘急疼痛感无好转，就诊于和平医院，尿常规镜检见WBC成堆，大量上皮细胞，血常规未见异常。现尿频、尿急，尿痛，小便
21、后尿道拘急疼痛加重，夜间加重，小便色黄，口干夜甚，喜饮，腰膝酸软，无叩痛，下肢乏力，纳食可，大便稍干，每日1次，寐差。唇暗，舌淡黯，少苔，脉弦细。尿常规：BLD2+，Pro+/-，镜检：RBC4-8/HP，WBC 5-12/HP。 41ppt课件 诊为淋证 证属肾阴不足，湿热留恋 治以养阴清热，利水通淋 方用知柏地黄丸加减。 知母12g，生地15g，枸杞15g，丹皮12g，麦冬15g，百合12g，黄柏5g，黄芩10g，白茅根15g，竹叶6g，萹蓄10g，瞿麦10g，公英10g，石韦10g 日1剂，水煎服。多饮水，忌辛辣食物。42ppt课件 二诊（二诊（2006年年6月月5日）：日）：药后小便灼
22、热、疼痛及淋漓不尽均有减轻，但便后仍有尿道不适感，唇暗，舌红少苔，脉弦细。复查尿常规：BLD-，Pro-，镜检：RBC0-3/HP，WBC 2-5/HP 上方去黄柏、丹皮，加丹参15g，益母草20g43ppt课件 三诊（三诊（2006年年6月月19日）日）：小便色淡，无尿频、尿急、尿痛等，小便后尿道不适感减轻，纳寐可，大便稍干。唇暗，舌红少苔，脉弦细。尿常规：BLD-，Pro-，镜检：RBC0-3/HP，WBC 1-3/HP。 继前法，方用增液汤合八正散加减： 知母12g，生地15g，枸杞15g，麦冬15g，百合12g，黄芩10g，白茅根15g，竹叶6g，萹蓄10g，瞿麦10g，公英10g，石
23、韦10g，川断12g，寄生5g 44ppt课件 王某，男，34岁。1999年5月14日初诊。 右上腹阵发性疼痛5日。 初诊：初诊：患者自5日前无明显诱因出现右上腹阵发性疼痛, 并沿腹侧向下腹部、会阴部和股内侧放射,伴腰部不适,3日前在某医院就诊,B超示右输尿管上端结石,约0.8 1.0cm , 右肾积水。现患者腰部隐痛、肾区叩击痛,排尿时或见右下腹刺痛,无其他不适,舌黯红,苔黄腻,脉弦滑。 询问病史，患者平素喜饮酒已10余年，每日饮用白酒100-200毫升。 45ppt课件 诊为腹痛（泌尿系结石），证属湿热蕴结,气滞血瘀。 治宜清热利水,理气活血,缓急止痛,软坚排石。自拟排石汤加减。 处方：金
24、钱草30g, 冬葵子15g, 海金沙15g, 鸡内金15g,王不留行15g, 怀牛膝12g, 石韦15g, 乌药10g，乌梅12g,白芍药15g,延胡索12g,川楝子12g,甘草10g。 水煎服,日1剂, 嘱其服药后多饮水,多走动46ppt课件 二诊（二诊（1999年年6月月11日）：日）：服药至18剂,小便时剧烈疼痛,结石排出。此后症状消失,B超复查未见异常。47ppt课件 按：按：泌尿系结石是临床上的常见病，以疼痛及血尿为主要表现，主要依靠影像学并结合临床表现诊断，该患者根据B超结果符合腹痛（泌尿系结石）诊断。患者嗜酒日久，湿热内生，煎熬津液为石，阻于尿道，则见腹痛等，临床多用利水通淋排石
25、治疗。自拟排石汤，方中鸡内金软坚化石, 而且又消食导滞, 顾护脾胃, 以防寒凉之品伤胃碍食使患者中断服药；金钱草、冬葵子、海金沙、石韦清热通淋利水, 促进排石, 并治结石合并感染, 且冬葵子滑利下行, 于排石尤为得力；乌药入肾、肝、膀胱经, 顺气开郁,本草通玄言其“理七情郁结、气血凝停”又有开宣肺气之功, 兼具启上开下, 提壶揭盖之妙；王不留行理气行血通经, 消肿敛疮,本草述言:“此味应入肝, 肝固血脏, 更司小水, 故治淋不可少；且风脏即血脏, 绎甄权治风毒、通血脉二语, 乃见此味与肝经尤切” 。怀牛膝入肝肾活血化瘀, 与王不留行合用, 共逐瘀结, 且引诸药下行直达病所。全方集软坚化石、利水排石、清热通淋、理气活血于一体, 临床再与辨证相结合, 酌情加减, 每收佳效。48ppt课件
