1、病例讨论病例讨论.2病例一：主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时候出血，有口臭，近一月来下前牙处有脓液溢出，要求诊治。既往史：患者否认有重大疾病（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。检查：右下1、2 左下1、2排列不齐，牙石2度，牙龈红肿，轻探出血，牙周袋深约4-5mm，内有脓液，探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查见水平吸收达根长1 / 3 左右。.3病例一：诊断：右下1、2 左下1、2慢性牙周炎鉴别诊断：牙龈炎，牙龈炎有牙龈炎症，但是无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。治疗计划： 1、进行彻底的洁治，刮治局部的刺激物，双氧水、生理盐水
2、冲洗，上碘甘油。 2、口腔卫生宣教，让患者掌握正确的菌斑控制方法。 3、一个月后酌情行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。 4、术后定期复查，维护疗效。.4病例二：主诉：左下后牙肿痛三天，加重一天。现病史：患者左下后牙有龋洞3年，无不适感，三天前咀嚼食物后开始出现疼痛，今天疼痛加重伴肿，求诊。既往史：患者否认有重大疾病史。检查：左下6 龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+，根尖部牙龈红肿，扪痛，有波动感；左侧颊部水肿；体温38。余牙检查无特殊情况。.5病例二：诊断：左下6 急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿）鉴别诊断：急性牙髓炎，但是急性牙髓炎疼痛特征是自发痛，不能定位的，温度刺激会引起长时间剧痛。治疗计划
3、： 1、开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。 2、症状消退后行根管治疗术，永久充填。 3、必要时做保护冠的修复。.6病例三：主诉：下前牙出血一周。现病史：患者刷牙出血以及咀嚼食物牙龈容易出血一周左右，现要求诊治。既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）检查：下切牙牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。.7病例三：诊断：42、41、31、32 边缘性龈炎鉴别诊断： 1、早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收； 2、血液病，应与全身性疾病如白血病，血小板减少性紫癜等； 3、坏死性龈炎，虽然牙龈有出血，但是
4、牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区有假膜，伴有疼痛和腐败臭味； 4、艾滋病相关的龈炎。治疗计划：1、去除病因，洁治术；2、药物治疗，冲洗上药； 3、维护治疗，口腔宣教，定期洁治。.8病例四：主诉：右下后牙进食时嵌塞痛一周。现病史：患者数月前发现右下后牙有龋洞，一周前发现进食时常有嵌塞痛，要求诊治。既往史：患者否认有牙痛史和其他重大疾患。检查：右下6 牙合牙合面有龋洞，大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度的酸痛，缺损达牙本质深层，叩诊（），冷热诊反应同对照牙。但如刺激进入龋洞时有明显酸痛，刺激去除后，疼痛消失。.9病例四：诊断：右下6 深龋鉴别诊断： 1、可复性牙髓炎，依据牙髓活力冷
5、热刺激有一过性疼痛，去除刺激后持续片刻消失。但是深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。 2、慢性闭锁性牙髓炎，会出现自发性钝痛，急性发作，晚期扣诊不适，牙髓活力测试迟钝。但是深龋无自发痛，牙髓活力正常，去净腐质时会敏感。治疗计划： 常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底，永久充填。.10病例五：主诉：右上后牙食物嵌塞数年。现病史：患者数年前发现右上后牙有龋洞，曾有疼痛史，经常有食物嵌塞，现在要去诊治。既往史：有牙疼痛史，无其他重大疾患史。检查：右上4 牙合牙合面龋坏，探诊（），冷热诊（），叩诊（），牙龈处有一瘘管，牙齿无松动，X线检查见根尖处有大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包绕，根尖位于阴影之
6、中。.11病例五：诊断：右上4 根尖囊肿鉴别诊断： 与慢性根尖肉芽肿鉴别：1、无牙龈瘘管； 2、根尖周透射区圆形，边界清楚 与慢性根尖周脓肿鉴别：1、牙体有疾患，牙髓坏死，有瘘管 2、根尖病变不规则，边界不清治疗计划：常规开髓引流，根管治疗。三个月后，观察如瘘管未消失，阴影未缩小，行囊肿切除术以及根尖切除术。.12病例六：主诉：右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月。现病史：患者一年前右上后牙曾有冷热痛史，曾在外院治疗（具体不详），一月前，进食时将牙齿咬断。现要求治疗。既往史：有牙疼痛史。否认有重大疾病史。检查：右上5残根，根管外露，探不通，叩诊（）。右上4 牙颈部楔状缺损并有龋坏，探及已穿髓，无
7、反应，冷热刺激无反应，叩诊（+），松动1度。颊侧两根间牙龈有一瘘管。X线检查见两根尖周均有透射影像，直径5mm*5mm，自牙龈瘘管口插入牙胶尖，X线片显示指向右上4 根尖处边界不清、不规则的透影区。.13病例六：诊断：右上4 慢性根尖脓肿（有瘘型）鉴别诊断： 1、与右上5慢性根尖周炎鉴别：X线片显示瘘管不是来自右上5的。 2、与慢性根尖肉芽肿鉴别（1）牙龈无瘘管；（2）根尖周透射区为圆形，边界清楚； 3、与根尖囊肿鉴别：（1）根尖周围透射区有一清晰的骨白线包绕；（2）开髓后会有黄色清亮液体溢出，涂片可见胆固醇结晶。治疗计划：（1）右上4根管治疗，永久充填； （2）右上5 拔除后义齿修复。.14
8、病例七：主诉：上前牙撞击疼痛1小时。现病史：患者一小时前因打篮球时不小心撞击上前牙，感觉患牙有伸长感，咬合痛来就诊。既往史：否认有牙痛史。否认有其他重大病史。检查：右上1牙冠完整，轻度的松动，龈缘少量出血，叩诊（+）。冷热诊反应迟钝。X线检查未见根折情况。牙周膜间隙有增宽。.15病例七：诊断：右上1 牙震荡治疗计划：患牙调牙合，松牙固定，该牙休息。 定期复诊做牙髓活力测试，如出现牙变色及时做根管治疗.16病例八：主诉：左下后牙自发痛3天，阵发性加剧1天。现病史：患者一周前在咀嚼食物时有嵌塞痛，然后逐渐出现冷热激发性疼痛，时痛时停，三天前出现自发痛、阵发性疼痛，夜间加重，有时放射至耳颞部，剧痛难
9、忍求治。既往史：患者否认以往有牙痛史和其他重大疾病。检查：左下6近中邻面深龋近髓，洞内大量软化牙本质，探痛明显，叩诊（+），冷热刺激疼痛加剧，而且持续时间较长。.17病例八：诊断：左下6 急性牙髓炎鉴别诊断：1、龈乳头炎：胀痛表现，不发生激发疼痛，对疼痛能够定位，患处龈乳头红肿、触痛；2、三叉神经痛：有扳机点，很少夜间发作；3、急性上颌窦炎：胀痛，患侧的上颌前磨牙和磨牙可同时受累有疼痛，但是无牙体的疾患；上颌窦有压痛，同时，有头痛，鼻塞，脓涕等上呼吸道症状。治疗计划：开髓引流，缓解患牙急性症状后，行根管治疗。.18病例九：主诉：左下后牙牙龈胀痛，咀嚼、吞咽时疼痛加重一周。现病史：患者在一周前感
10、觉左下后牙区不适，近两天以来感觉胀痛明显，咀嚼、吞咽时疼痛加重，有张口不适，要求治疗。既往史：有牙痛史，但无重大疾病史。检查：左侧面部稍肿，颌下淋巴结有压痛，张口轻度受限，左下8 牙周牙龈红肿，探诊易出血，可探到阻生的左下8，有脓液溢出。X线检查见左下8 近中低位阻生，融合根，左下7 远中邻面未见龋坏。.19病例九：诊断：左下8 冠周炎鉴别诊断：1、下颌智齿冠周炎合并面颊部或者下颌第一磨牙颊侧瘘时，可被误会认为第一磨牙的炎症；2、与37 远中牙颈部龋引起的牙髓炎或牙槽脓肿鉴别；治疗计划：局部治疗：双氧水、生理盐水冲洗，上碘甘油。如有脓肿形成要及时切开引流。全身治疗：抗生素应用以及全身支持疗法。
11、待消炎后，拔除左下8.20病例十：主诉：刷牙出血两年。现病史：患者17岁，刷牙时牙龈出血2年。2年前患者刷牙时开始出现牙龈少量出血，未曾治疗。近一年来接受口腔的正畸治疗，出血症状加重，并且牙龈肿胀明显，求诊。既往史：无全身慢性系统性基本，无药物过敏史。检查：口腔见佩戴有固定的矫治器，软垢（+），上下前牙牙龈颜色鲜红，水肿光亮，牙龈乳头成球状突起，肿胀增生，覆盖部分牙冠，BOP（+），探诊龈沟深度4mm，未探及附着丧失。辅助检查：血象未见异常。X线检查显示牙槽脊顶无吸收。.21病例十：诊断：青春期龈炎诊断依据：1、青春期男性患者； 2、牙龈炎症程度与局部刺激物程度不成正比 3、牙龈乳头呈现球状增
12、生； 4、X线片检查正常。治疗计划：1、口腔卫生宣教； 2、进行牙周基础治疗； 3、定期复查； 4、必要时，手术治疗.22病例十一：主诉：牙龈出血牙齿松动两年余。现病史：两年前，牙龈开始出现经常出血，咬东西无力，下前牙松动，偶有牙龈肿胀，流脓，曾服用“消炎药”症状好转。两周前，开始出现后牙冷热刺激痛，无自发痛，无夜间痛。既往史：否认全身重大疾病。检查：全口牙龈红肿，点彩消失，牙龈乳头退缩，质地松软。牙石（+），牙周袋3-4 mm，BOP（+），可探及龈下牙石，附着丧失3-5 mm，下前牙松动II度。X线显示：全口牙槽骨水平吸收II度，牙周膜间隙增宽，个别牙的骨硬板消失.23病例十一：诊断：弥漫性慢性牙周炎牙龈退缩伴牙本质过敏诊断依据： 牙龈出血；牙齿松动，下前牙松动II度；牙龈肿胀，流脓；后牙冷热刺激痛；全口牙龈红肿，点彩消失，龈乳头退缩，质地松软；牙石（+）；牙周袋3-4mm，BOP（+），探及龈下牙石，附着丧失35mm；X线片显示：全口牙槽骨水平型吸收；牙周膜间隙增宽；个别牙的骨硬板消失.24病例十一：治疗计划：1、全口龈上洁治；2、全口龈下刮治；3、药物治疗；4、下前牙松牙固定；5、定期复诊复查；6、口腔卫生宣教
