1、2020年10月2日1 埋藏式自动复律除颤器埋藏式自动复律除颤器2020年10月2日2简简 介介 心源性猝死是现代医学面临的一个重要问心源性猝死是现代医学面临的一个重要问题，在美国每年夺去大约题，在美国每年夺去大约40万人的生命。万人的生命。现证实医院外心源性猝死多数是由于心室现证实医院外心源性猝死多数是由于心室颤动引起，大于颤动引起，大于80%的患者先出现室速，的患者先出现室速，持续恶化为室颤，因为室颤自动转复非常持续恶化为室颤，因为室颤自动转复非常少见，因此，决定室颤患者生存的一个重少见，因此，决定室颤患者生存的一个重要因素是从室颤发生到得到除颤治疗的时要因素是从室颤发生到得到除颤治疗的时
2、间。医院外室颤的总死亡率高于间。医院外室颤的总死亡率高于75%，主，主要是由于不能得到及时有效的除颤治疗要是由于不能得到及时有效的除颤治疗2020年10月2日3简简 介介 ICD可以在心律失常发生可以在心律失常发生1020秒内释放秒内释放电击除颤，在这段时间内除颤的成功率几电击除颤，在这段时间内除颤的成功率几乎为乎为100%，因此，因此，ICD为恶性室性的治为恶性室性的治疗开辟了一个新领域疗开辟了一个新领域 自自1980年年2月月4日日Mirowski等在美国等在美国Johns Hopkins大学医学中心成功地安装了世界大学医学中心成功地安装了世界第一例埋藏式自动除颤器，至第一例埋藏式自动除颤
3、器，至80年代，世年代，世界上已有界上已有400多个医学中心置入多个医学中心置入1万多只万多只ICD，至，至1995年，新置入的年，新置入的ICD总数超过总数超过10万只，每年新置入的万只，每年新置入的ICD将超过将超过2万只万只2020年10月2日4ICD 治疗的评价: 1980 - 现在每年全球ICD植入量1980 首例人体植入1985 ICD通过FDA1989 经静脉电极 双向除颤波形1993 体积缩小1996 激素电极 MADIT010,00020,00030,00040,00050,00060,00070,00080,00090,000100,00019801985199019952
4、000 E1999 MUSTT AT 治疗1988 分层次治疗2020年10月2日5中国中国ICD治疗进展治疗进展: 1992- 现在现在 每年中国ICD植入量 单位：台02040608010012014016018020019801985199019952000 E19921996199419982020年10月2日6埋藏式自动复律除颤器埋藏式自动复律除颤器 ICD系统主要包括两个基本部分：脉系统主要包括两个基本部分：脉冲发生器和识别心律失常、释放电能冲发生器和识别心律失常、释放电能系统。最新一代系统。最新一代ICD系统除了转复系统除了转复/除除颤功能外，还具有抗心动过速起搏治颤功能外，还具
5、有抗心动过速起搏治疗和抗心动过缓起搏治疗疗和抗心动过缓起搏治疗2020年10月2日7植入式心律转复除颤器植入式心律转复除颤器ICD 工工 作作 示示 意意 图图2020年10月2日10 有明确室速和室颤造成心脏停搏的幸存者有明确室速和室颤造成心脏停搏的幸存者 具有临床上或可诱发的持续性室速，药物具有临床上或可诱发的持续性室速，药物治疗无效者治疗无效者 病人无明确的持续性室性心律失常，电生病人无明确的持续性室性心律失常，电生理可诱发出认为将来有高危险性的危及生理可诱发出认为将来有高危险性的危及生命的室性心律失常命的室性心律失常。适适 应应 症症2020年10月2日11 体积小体积小, 胸部植入胸
6、部植入 经静脉植入经静脉植入, 单一切口单一切口 局部麻醉，意识清醒局部麻醉，意识清醒 住院时间短住院时间短 并发症少并发症少 术后死亡率术后死亡率 1% 可程控的治疗选项可程控的治疗选项 单腔或双腔治疗单腔或双腔治疗 电池寿命可达电池寿命可达9年年 80,000植入者植入者/年年 (2000年末年末)ICD心脏猝死病人的首选治疗方法心脏猝死病人的首选治疗方法2020年10月2日12ICD治疗的非适应征治疗的非适应征 原因不明的晕厥，没有可诱发的室性快速心律失常原因不明的晕厥，没有可诱发的室性快速心律失常 无休止的室速或室颤无休止的室速或室颤 室速或室颤，其起源处可被外科手术或导管消融所消除，
7、例如伴随预激综合室速或室颤，其起源处可被外科手术或导管消融所消除，例如伴随预激综合征的房性心律失常、右室流出道室速、特发性左室室速或分支性室速征的房性心律失常、右室流出道室速、特发性左室室速或分支性室速 由于一过性或可逆性病症由于一过性或可逆性病症(如急性心肌梗死、电解质紊乱、药物、创伤如急性心肌梗死、电解质紊乱、药物、创伤)所致所致的室性快速心律失常的室性快速心律失常 明显得精神性疾病，可能被器械植入术所加重，或是不能进行系统的随访明显得精神性疾病，可能被器械植入术所加重，或是不能进行系统的随访 预期生存期预期生存期=6个月的终末性疾病个月的终末性疾病 有左室功能障碍和有左室功能障碍和QRS
8、时限延长而无自发的或可诱发的持续性或非持续性室时限延长而无自发的或可诱发的持续性或非持续性室速的、准备进行紧急冠状动脉旁路手术的冠心病患者速的、准备进行紧急冠状动脉旁路手术的冠心病患者 NYHA分级分级IV级的、非等候心脏移植术的药物难治性充血性心力衰竭患者级的、非等候心脏移植术的药物难治性充血性心力衰竭患者2020年10月2日132001年年6月月29日日(星期五星期五)美国副总统美国副总统Dick Cheney白宫新闻发布会白宫新闻发布会2020年10月2日142020年10月2日152001年年6月月30日日(星期六星期六) 7:45am美国副总统美国副总统Dick Cheney达到乔治
9、华盛顿大学医院达到乔治华盛顿大学医院2020年10月2日162020年10月2日172020年10月2日182001年年6月月30日日(星期六星期六) 8:00amDick Cheney接受心脏电生理检查，医生诱发接受心脏电生理检查，医生诱发出持续室速并及时终止出持续室速并及时终止2020年10月2日192020年10月2日20Sprint Family, bottom to top: Sprint 6943, Sprint 6945, Sprint 6932, Sprint 6942, CapSureFix 69402020年10月2日21激素释放电极激素释放电极2020年10月2日22Ca
10、pSureFix Novus Steroid Eluting, Active Fixation Lead Model 50762020年10月2日232020年10月2日24手术植入时间手术植入时间1小时小时Dick Cheney在医院作短暂在医院作短暂休息观察后，当天休息观察后，当天3:00pm离开医院，回到家中休养离开医院，回到家中休养2020年10月2日252020年10月2日262020年10月2日272020年10月2日282020年10月2日292020年10月2日302020年10月2日312001年年7月月2日日(星期一星期一)上午上午美国白宫总统椭圆型办公室美国白宫总统椭圆型
11、办公室2020年10月2日322020年10月2日332020年10月2日342020年10月2日352020年10月2日36谢谢各位谢谢各位2020年10月2日37ICD治疗的适应症：治疗的适应症：I类类 非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的非一过性或可逆性原因引起的室颤或室速所致的心脏骤停心脏骤停 自发的持续性室速自发的持续性室速 原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血原因不明的晕厥，在心电生理检查时能诱发有血液动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，而液动力学显著临床表现的持续性室速或室颤，而药物治疗无效，不能耐受或不可取。药物治疗无效，不能耐受或不可取。 伴发于冠心病、陈旧性心
12、肌梗塞和左室功能障碍伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速，而不能被或持续性室速，而不能被I类抗心律失常药物所抑类抗心律失常药物所抑制。制。2020年10月2日38ICD治疗的适应症：治疗的适应症：II 类类 推测心脏骤停是由于室颤所致。而由于身体的其推测心脏骤停是由于室颤所致。而由于身体的其它原因不能进行心电生理检查。它原因不能进行心电生理检查。 在等待心脏移植术时，有归咎于持续性室性快速在等待心脏移植术时，有归咎于持续性室性快速心律失常德严重症状。心律失常德严重症状。 诸如长诸如长QT综合症
13、或肥厚性心肌病等有致命性室综合症或肥厚性心肌病等有致命性室性快速心律失常高危的家族性或遗传性疾病。性快速心律失常高危的家族性或遗传性疾病。 伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍伴发于冠心病、陈旧性心肌梗塞和左室功能障碍的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤的非持续性室速，在心电生理检查时可诱发室颤或持续性室速或室颤。或持续性室速或室颤。 病因未确定的晕厥反复发作，伴有心室功能障碍病因未确定的晕厥反复发作，伴有心室功能障碍和心电生理检查诱发出室性心律失常、而排除了和心电生理检查诱发出室性心律失常、而排除了其它可引起晕厥的原因。其它可引起晕厥的原因。2020年10月2日39ICD治疗的适
14、应征：治疗的适应征：III类类 原因不明的晕厥，没有可诱发的室性快速心律失常。原因不明的晕厥，没有可诱发的室性快速心律失常。 无休止的室速或室颤。无休止的室速或室颤。 室速或室颤，其起源处可被外科手术或导管消融所消除，例室速或室颤，其起源处可被外科手术或导管消融所消除，例如伴随预激综合征的房性心律失常、右室流出道室速、特发如伴随预激综合征的房性心律失常、右室流出道室速、特发性左室室速或分支性室速。性左室室速或分支性室速。 由于一过性或可逆性病症由于一过性或可逆性病症(如急性心肌梗塞、电解质紊乱、药如急性心肌梗塞、电解质紊乱、药物、创伤物、创伤)所致的室性快速心律失常。所致的室性快速心律失常。
15、明显得精神性疾病，可能被器械植入术所加重，或是不能进明显得精神性疾病，可能被器械植入术所加重，或是不能进行系统的随访。行系统的随访。 预期生存期预期生存期=6个月的终末性疾病。个月的终末性疾病。 有左室功能障碍和有左室功能障碍和QRS时限延长而无自发的或可诱发的持续时限延长而无自发的或可诱发的持续性或非持续性室速的、准备进行紧急冠状动脉旁路手术的冠性或非持续性室速的、准备进行紧急冠状动脉旁路手术的冠心病患者。心病患者。 NYHA分级分级IV级的、非等候心脏移植术的药物难治性充血性级的、非等候心脏移植术的药物难治性充血性心力衰竭患者。心力衰竭患者。2020年10月2日406943电极临床结果电极临床结果41演讲完毕，谢谢观看！Thank you for reading! In order to facilitate learning and use, the content of this document can be modified, adjusted and printed at will after downloading. Welcome to download!汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
