1、2022-5-17眼科学1眼眼 表表 疾疾 病病2022-5-17眼科学2 概概 述述 眼表：眼表：上下睑缘间的整个粘膜上皮上下睑缘间的整个粘膜上皮 衬里。覆盖角膜、结膜。衬里。覆盖角膜、结膜。 包括：包括： 角膜上皮、结膜上皮、泪膜角膜上皮、结膜上皮、泪膜眼表疾病：眼表疾病：角结膜上皮的疾病和可导致角结膜上皮的疾病和可导致 泪膜功能异常的疾病泪膜功能异常的疾病2022-5-17眼科学3干细胞干细胞 存在于所有自行更新的组织中。存在于所有自行更新的组织中。是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜是一些寿命长、具有强大细胞分裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织力的细胞，自行繁衍引起细胞和组织的更新。的更
2、新。2022-5-17眼科学4 眼表上皮眼表上皮 角膜上皮：角膜上皮：来源于角膜缘干细胞来源于角膜缘干细胞 结膜上皮：来源于结膜干细胞结膜上皮：来源于结膜干细胞 ( (穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处穹窿部、睑缘皮肤、粘膜结合处) )2022-5-17眼科学5 意义意义 1. 角膜缘干细胞缺如或发育不全是角膜缘干细胞缺如或发育不全是 角膜上皮修复异常的病因。角膜上皮修复异常的病因。 2. 治疗：角膜缘上皮的增生和扩展治疗：角膜缘上皮的增生和扩展 能够覆盖整个角膜面能够覆盖整个角膜面-自体角自体角 膜缘上皮移植。膜缘上皮移植。2022-5-17眼科学6 二、眼表疾病类型二、眼表疾病类型泪膜异常：泪膜
3、异常：眼干燥症眼干燥症角膜、结膜上皮的病变角膜、结膜上皮的病变 眼干燥症：眼干燥症： 眼表磷状上皮化生眼表磷状上皮化生 角膜缘干细胞缺乏：损伤、疾病、外伤、角膜缘干细胞缺乏：损伤、疾病、外伤、 基质微环境异常基质微环境异常2022-5-17眼科学7 三、眼表疾病的治疗原则三、眼表疾病的治疗原则眼表重建：眼表重建：维持正常与稳定的结构，提供有利于支持上皮生长的基质和基地膜;保证足够数量功能良好的角膜缘干细胞。泪膜稳定：泪膜稳定：保持功能良好的泪膜。2022-5-17眼科学8眼眼表重建 1. 提供上皮生长的、相对健康的基质和提供上皮生长的、相对健康的基质和 基基 底底 提供纤维胶质支架提供纤维胶质
4、支架-结膜移植、结膜移植、 羊膜移植、板羊膜移植、板 层角膜移植层角膜移植2. 存在有活力的眼表上皮干细胞存在有活力的眼表上皮干细胞 自身残留、自身残留、 角膜缘干细胞移植角膜缘干细胞移植2022-5-17眼科学9 四、眼干燥症（干眼症）四、眼干燥症（干眼症） 概念：各种原因引起的概念：各种原因引起的泪液质和量或动泪液质和量或动力学的异常，力学的异常，导致泪膜不稳定和眼表组导致泪膜不稳定和眼表组织的病变，并伴有眼部不适症状为特征织的病变，并伴有眼部不适症状为特征的一类疾病的总称的一类疾病的总称2022-5-17眼科学10 泪膜泪膜 由外由外内分三层内分三层1. 脂质层脂质层 睑板腺分泌的脂质构
5、成睑板腺分泌的脂质构成 阻止泪液蒸发阻止泪液蒸发2. 水液层水液层 主泪腺和副泪腺分泌主泪腺和副泪腺分泌 含多种水溶性物质含多种水溶性物质3. 粘蛋白层粘蛋白层 结膜杯状细胞分泌结膜杯状细胞分泌 降低表面张力，含多种糖蛋白降低表面张力，含多种糖蛋白2022-5-17眼科学11 泪膜的功能泪膜的功能1. 润滑眼表，提供光滑的光学面润滑眼表，提供光滑的光学面2. 湿润及保护角膜及结膜上皮湿润及保护角膜及结膜上皮3. 抑制微生物生长抑制微生物生长4. 向角膜提供必须的营养物质向角膜提供必须的营养物质2022-5-17眼科学12 分类：分类：1995年美国干眼研究组年美国干眼研究组泪液生成不足型泪液生
6、成不足型 水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症 蒸发过强型干眼症蒸发过强型干眼症 睑板功能障碍、暴睑板功能障碍、暴 露及角膜接触镜所致干眼症露及角膜接触镜所致干眼症2022-5-17眼科学13 临床表现临床表现 症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、难以名状眼红、视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等的不适、不能耐受有烟尘的环境等2022-5-17眼科学14 临床检查临床检查 1. 1. 泪液分泌实验泪液分泌实验(Schirmer(Schirmer test) test) 基础泪液分泌 小于5mm/5min 反射泪液分
7、泌 小于10mm/5min 2. 2. 泪膜破裂时间泪膜破裂时间 (break-up time,BUT(break-up time,BUT) ) 正常为1545，小于10秒泪膜不稳 3. 3. 角膜荧光素染色角膜荧光素染色 4. 4. 角、结膜虎红染色角、结膜虎红染色2022-5-17眼科学15 1. 泪液分泌实验泪液分泌实验(Schirmertest) 10mm/5min为低分泌为低分泌 用用5mm35mm滤纸条，一端滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中内或外中1/3处。测定处。测定5min时，泪液湿润时，泪液湿润的长度，的长度，5m
8、m为阳性为阳性2022-5-17眼科学16 2. 泪膜破裂时间泪膜破裂时间(break-up time,BUT) 检查粘检查粘Pr分泌是否异常，分泌是否异常，312moms/L312moms/L可诊可诊 断干眼症断干眼症 2. 2. 泪液乳铁泪液乳铁PrPr含量测定含量测定 干眼症时乳铁蛋白干眼症时乳铁蛋白PrPr含量降低，含量降低，6969岁以前岁以前1.04mg/ml1.04mg/ml，7070岁以上岁以上0.85mg/ml0.85mg/ml，可诊断干眼症，可诊断干眼症2022-5-17眼科学21 诊断诊断 1.1. 干眼症的症状干眼症的症状 2. 2. 泪液分泌减少，泪膜不稳定的临床检泪
9、液分泌减少，泪膜不稳定的临床检 查证据查证据 3. 3. 眼表面上皮细胞的损害眼表面上皮细胞的损害 4. 4. 泪液的渗透压增高泪液的渗透压增高2022-5-17眼科学22 治疗治疗 1.1. 水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症 2.2. 蒸发过强型蒸发过强型2022-5-17眼科学23 1. 水样液缺乏性干眼症水样液缺乏性干眼症 消除诱因，治疗原发病消除诱因，治疗原发病 补充泪液：人工泪液补充泪液：人工泪液 1%甲基纤维素、稀释的甲基纤维素、稀释的Healon 自家血清、自家血清、Gel Tear等等2022-5-17眼科学24 减少泪液流失减少泪液流失 减少蒸发减少蒸发 戴硅胶眼罩戴硅胶
10、眼罩 湿房镜湿房镜 潜水镜潜水镜 亲水性角膜接触镜亲水性角膜接触镜 泪点封闭泪点封闭 a. 暂时性：泪点栓子或硅胶塞暂时性：泪点栓子或硅胶塞 b. 永久性：泪点封闭术永久性：泪点封闭术 （烧灼、（烧灼、 手术切除手术切除2022-5-17眼科学25 促进泪液分泌促进泪液分泌 用于泪腺组织尚有部分功能者用于泪腺组织尚有部分功能者 新斯的明新斯的明15mg tid15mg tid 手术治疗手术治疗 自体游离颌下腺移植有一定价值自体游离颌下腺移植有一定价值 睑裂缝合术、人工角膜等睑裂缝合术、人工角膜等2022-5-17眼科学26 2. 2. 蒸发过滤型：睑板腺功能障碍蒸发过滤型：睑板腺功能障碍 清洗眼睑清洗眼睑 先热敷先热敷510510分，顺睑分，顺睑 板腺方向按摩、板腺方向按摩、 挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油 性泌物、菌落性泌物、菌落 抗生素：抗生素：四环素等四环素等 局部药物治疗局部药物治疗 抗生素、激素类及人工泪液抗生素、激素类及人工泪液
