1、监护仪应用及常用故障排除o 1. 适应症适应症o 2.熟悉各种参数的设置熟悉各种参数的设置o 3.掌握心电监护仪的操作流程掌握心电监护仪的操作流程o 4.常见故障排除常见故障排除学学 习习 目目 的的一、概一、概 述述心电监护：心电监护：是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心是指用心电监护仪对被监护者进行持续不间断的心电功能监测。可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指电功能监测。可适时观察病情，提供可靠的有价值的心电活动指标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性标，并指导实时处理，因此对于有心电活动异常的患者，如急性心肌梗塞，各种心律失常等有重要使用价值。心肌梗塞，
2、各种心律失常等有重要使用价值。 一一.适应症：适应症：o 1.心肺复苏：分析心脏骤停的原因和指导治心肺复苏：分析心脏骤停的原因和指导治疗疗 o 2.心律紊乱高危患者心律紊乱高危患者 o 3.危重症心电监护危重症心电监护 o 4.某些诊断、治疗操作：如气管插管某些诊断、治疗操作：如气管插管 o 5.其他：手术其他：手术心电监测的意义o 持续显示心电活动；持续显示心电活动；o 持续监测心率；持续监测心率；o 持续追踪心律，及时诊断心律失常。持续追踪心律，及时诊断心律失常。o 持续观察持续观察ST段、段、U波，诊断心肌损害与缺波，诊断心肌损害与缺血以及电解质紊乱；血以及电解质紊乱；o 监测药物的治疗
3、效果；监测药物的治疗效果；o 判断起搏器功能。判断起搏器功能。二二.参数设置参数设置：o 1.ECG：1）一般选择导。o 2）心率：上限100次/分；o 下限 60次/分。o 2.呼吸：12-20次/分评评 估估1. 评估患者：病情、意识状态、皮肤状况；评估患者：病情、意识状态、皮肤状况； 对清醒患者，告知监测目的及方法，取对清醒患者，告知监测目的及方法，取 得患者配合得患者配合2. 评估周围环境、光照情况及有无电磁波评估周围环境、光照情况及有无电磁波 干扰干扰3.评估仪器：连接正常、性能良好评估仪器：连接正常、性能良好操作流程操作流程o 1. 开机：接通电源，打开电源开关开机：接通电源，打开
4、电源开关o 2. 安放电极片安放电极片o 3. 缠绕血压计袖带缠绕血压计袖带o 4.安放血氧饱和度探头安放血氧饱和度探头o 5. 设置监护仪各参数设置监护仪各参数o 6.整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定整理用物，将导联线顺势盘绕，妥善固定o 7.告知病人及家属注意事项告知病人及家属注意事项o 8.观察、洗手、记录观察、洗手、记录电极安放位置（导联电极安放位置（导联3）o RA（红色）电极：右侧锁骨中线第二肋间（红色）电极：右侧锁骨中线第二肋间o LA（黄色）电极：左侧锁骨中线第二肋间（黄色）电极：左侧锁骨中线第二肋间o LL（黑色）电极：左侧腋中线第五肋间（黑色）电极：左侧腋中线第五肋间安
5、放电极的注意事项安放电极的注意事项o 1. 安放电极前清洁皮肤安放电极前清洁皮肤.o 2. 电极必须牢固紧贴皮肤电极必须牢固紧贴皮肤.o 3. RESP的监护是依靠的监护是依靠RA和和LL两个电极两两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极端的电压差变化而测得的呼吸波形，故电极 贴放的位置很重要贴放的位置很重要.NIBP监护的注意事项监护的注意事项1. 选择合适的袖带。选择合适的袖带。2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅3. 袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动袖带缠绕位置适当，保证记号正好位于肱动脉之上；松紧度适宜。脉之上；松紧度适宜。4
6、. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置。测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置。5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带。带。SPO2监护的注意事项监护的注意事项1. 不要在同一肢体上同时进行不要在同一肢体上同时进行SpO2和和 NIBP的测量。的测量。2. 不要长时间在同一部位测量。不要长时间在同一部位测量。3. 确保指甲遮住光线。确保指甲遮住光线。4. 探头电线应沿手背固定。探头电线应沿手背固定。5.避开输液手臂。避开输液手臂。常见心电监护英文报警提示ASYSTOLE:超过超过3至至10秒（可选）无秒（可选）无QRS波波VF(Ventricu
7、lar Fibrillation )：心室纤颤：心室纤颤VT(Ventricular Tachycardia ):室性心动过室性心动过速，速，9或或9个以上连续的个以上连续的VPCVPC RUN:短阵短阵VPC,3至至5个（可选）连续的个（可选）连续的VPCCOUPLET:成对的成对的VPC，2个连续的个连续的VPCEARLY VPC:早发早发VPC,到上个正常的到上个正常的QRS的时的时间间隔短于正常的间间隔短于正常的R-R间隔的间隔的1/3常见心电监护英文报警提示BIGEMINY :室性二联律，室性二联律，3个或个或3个以上连续成个以上连续成对对VPC和正常的和正常的QRS。FREQ VP
8、C:短发短发VPC，VPC率（率（VPC/分钟）分钟）达到或者超过预定的达到或者超过预定的1至至50VPC/分钟（可选）分钟（可选）的限值。的限值。TACHYCARDIA:心动过速，超过心率报警上限。心动过速，超过心率报警上限。 BRADYCARDIA:心动过缓，低于心率报警下限。心动过缓，低于心率报警下限。心电监护常见故障心电监护常见故障： o 一）屏幕无一）屏幕无ECG波形：波形：o 原因：原因：1.电极粘贴不牢、脱离电极粘贴不牢、脱离 2.心电导联连接松开心电导联连接松开o 措施：措施：1.重新更换电极片重新更换电极片 2.嘱患者减少活动，重新连接导联线嘱患者减少活动，重新连接导联线 3
9、.更换导联更换导联二）干扰二）干扰o 原因：原因：1.使用手机或电热毯使用手机或电热毯 2.电极干燥电极干燥 3.ECG窗口滤波器设置为窗口滤波器设置为OFFo 措施：措施：1.指导患者避免使用手机及电热毯指导患者避免使用手机及电热毯 2.更换新电极更换新电极 3.将滤波器设置为将滤波器设置为ON三）心率不准确三）心率不准确o 原因：原因：1.QRS波幅度小波幅度小o 2.没有正确的检查没有正确的检查QRS波波o 措施：措施：1.更改灵敏度，可设置为自动更改灵敏度，可设置为自动o 2.更改导联或电极位置更改导联或电极位置四）呼吸波形及率不稳定四）呼吸波形及率不稳定 原因：原因：1.电极干燥电极
10、干燥 2.位置不正确位置不正确 3.呼吸波形幅度小呼吸波形幅度小措施：措施：1.更换电极更换电极 2.检查电极位置检查电极位置 3.更换灵敏度更换灵敏度(NIBP) 误差：o 原因：原因：1.过松或过紧过松或过紧 2.移动、发抖或痉挛时移动、发抖或痉挛时o 3.频繁测量血压频繁测量血压 4.穿过厚的衣服穿过厚的衣服o 5.定时测血压时防止袖带解脱，以免充气过度导致定时测血压时防止袖带解脱，以免充气过度导致袖带冲爆袖带冲爆o 措施：措施：1.袖带上的标记对准肱动脉，松紧适宜，以袖带上的标记对准肱动脉，松紧适宜，以可插入两指为宜可插入两指为宜o 2.测量时保证安静测量时保证安静o 3.根据病情设置
11、合适的间隔时间根据病情设置合适的间隔时间o 4.保持测压上臂无衣服或只有一层单衣保持测压上臂无衣服或只有一层单衣o 5.定时测压时防止袖带脱落定时测压时防止袖带脱落1. 操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病操作前与病人做好沟通解释工作，注意保护病人隐私人隐私 2. 妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等妥善固定各导线，避免折叠、扭曲、缠绕等 3. 每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球每次使用完毕，用清洁微湿的软布或酒精棉球擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时擦拭机壳外部、各导联线，再用干布擦干，必要时可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、可使用肥皂液擦拭；血压袖带的布套可取下清洗、浸泡消毒或高压消毒浸泡消毒或高压消毒4. 使用中的监护仪周围应留出至少使用中的监护仪周围应留出至少5cm空间以保空间以保证空气证空气 流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品流通，使用期间监护仪上禁止覆盖任何物品5. 专人管理，定期检查、消毒、维修、保养专人管理，定期检查、消毒、维修、保养 注意：注意：
