1、肝功能异常解肝功能异常解析析感染性感染性 病毒性感染：最多见的为病毒性肝炎病毒性感染：最多见的为病毒性肝炎 细菌性感染：胆道感染、细菌性肝脓肿、肝结核等细菌性感染：胆道感染、细菌性肝脓肿、肝结核等 寄生虫性感染：阿米巴肝病、疟疾、血吸虫病等寄生虫性感染：阿米巴肝病、疟疾、血吸虫病等非感染性非感染性 中毒性：药物或化学制剂中毒性：药物或化学制剂 淤血性：右心衰竭淤血性：右心衰竭 胆汁郁积性胆汁郁积性 代谢性：脂肪肝、代谢性：脂肪肝、Wilson氏病、肝糖原累积病氏病、肝糖原累积病 其它：血液病、结缔组织疾病其它：血液病、结缔组织疾病导致肝功能异常的原因包括有导致肝功能异常的原因包括有 病毒性肝炎
2、（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型及庚型等）及庚型等） 脂肪肝脂肪肝 酒精性肝疾病（酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以酒精性肝疾病（酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝硬化）及酒精性肝硬化） 中毒性肝炎中毒性肝炎 其它病毒细菌感染、胆道系统疾患、心源性疾其它病毒细菌感染、胆道系统疾患、心源性疾病、代谢性疾病。病、代谢性疾病。脂肪肝的形成原因主要与以下因素有关： 1、肥胖、多坐少动的生活方式、肥胖、多坐少动的生活方式。长期吃大鱼大肉、油炸食品以及甜食，又缺少运动，致营养过剩，使肝脏脂肪合成过多，形成脂肪肝。重度肥胖者96%可发生脂肪肝。 2、嗜酒、嗜酒。酒是引起脂肪肝
3、的最常见病因。由于酒精进入人体后，主要在肝脏分解代谢，它对肝细胞有毒害作用，使脂肪酸的分解减弱，在肝内堆积。另外，过量的酒精进入人体，还会刺激肝细胞，直接影响肝脏对脂肪的代谢和利用，促使脂肪肝的发生。慢性嗜酒者近60发生脂肪肝，2030最终将发展为肝硬化。 3、不合理的膳食结构、不合理的膳食结构。有人或许会奇怪，有的人比较瘦为什么也会是脂肪肝呢？其实很简单，肥胖者属于原材料太多，而长期厌食、节食、偏食、素食等，致营养不良属于加工过程中的辅助材料不够，同样无法生产出合格的产品。其摄入蛋白质不足，碳水化合物过量，会造成肝脏蛋白质合成障碍，而转化为脂肪，形成脂肪肝。 4、肝炎后脂肪肝、肝炎后脂肪肝。
4、多为肝炎病人在治疗阶段过量吃糖和滴注葡萄糖液，过度休息，进行盲目的保肝所致。 5、许多代谢性疾病代谢性疾病如糖尿病、甲状腺机能减退或亢进、半乳糖血症、糖原累积病等也可诱发脂肪肝。 6、长期服用服用某些药物某些药物如生长激素、肾上腺皮质激素、四环素、抗肿瘤药、四氯化碳、苯、砷、铝等 ,可引致脂肪肝的发生。 常见症状、体征常见症状、体征 症状：食欲下降；乏力、低烧；肌肉或关节痛；症状：食欲下降；乏力、低烧；肌肉或关节痛；恶心、呕吐恶心、呕吐 ；腹痛。；腹痛。 体征：体征：1.肝脏轻度肿大，可触及质地较软或中等硬度肝脏轻度肿大，可触及质地较软或中等硬度的肝脏，或有压痛、叩击痛。有些病例可无任何的肝脏
5、，或有压痛、叩击痛。有些病例可无任何体征。体征。 2.有些病例可出现肝病面容，表现为面色黯黑、有些病例可出现肝病面容，表现为面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等；还可引起颜面毛黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等；还可引起颜面毛细血管扩张，蜘蛛痣及肝掌，有些病人可有脾肿细血管扩张，蜘蛛痣及肝掌，有些病人可有脾肿大。大。 3.巩膜或皮肤黄染，比消化道症状出现晚。巩膜或皮肤黄染，比消化道症状出现晚。实验室检测及临床意义实验室检测及临床意义一、甲型肝炎抗体测定（一、甲型肝炎抗体测定（HAV-IgM抗体）：阳性表示急性甲型肝炎感染早期。抗体）：阳性表示急性甲型肝炎感染早期。二、乙型肝炎两对半联合检测：包括乙型肝
6、炎表面抗原（二、乙型肝炎两对半联合检测：包括乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体）、乙型肝炎表面抗体（HBsAb）、乙肝）、乙肝e抗原（抗原（HBeAg）乙肝）乙肝e抗体（抗体（HBsAb）及乙型肝炎核心抗体）及乙型肝炎核心抗体（HBcAb）5种。其单项及联合检测结果及临床意义如下：种。其单项及联合检测结果及临床意义如下：1、HBsAg阳性，即表抗阳性，其他皆为阴性，可为急性乙肝病毒感染潜伏期后期；或为阳性，即表抗阳性，其他皆为阴性，可为急性乙肝病毒感染潜伏期后期；或为慢性表面抗原携带者。慢性表面抗原携带者。2、HBsAg及及HBeAg两项阳性，其它三项阴性：见于急性乙肝早期，具极
7、强的传染性。两项阳性，其它三项阴性：见于急性乙肝早期，具极强的传染性。3、HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性；阳性；HBsAb及及HBeAb阴性，俗称阴性，俗称“大三阳大三阳”。为急性。为急性或慢性乙肝，病毒复制活跃，传染性强。或慢性乙肝，病毒复制活跃，传染性强。4、HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性，而阳性，而HBsAb、HBeAb阴性，俗称阴性，俗称“小三阳小三阳”。为急。为急性或慢性乙肝，但传染性较弱。性或慢性乙肝，但传染性较弱。5、HBcAb阳性，其它四项阴性者，为阳性，其它四项阴性者，为HBsAg隐性携带者或窗口期，或具有乙肝病毒既隐性携带者或窗口期，或具有乙肝病毒既往感染史
8、。往感染史。6、HBsAb阳性，其余四项阴性者，为乙肝感染后康复，或为乙肝疫苗接种者，已有免疫阳性，其余四项阴性者，为乙肝感染后康复，或为乙肝疫苗接种者，已有免疫力。力。7、HBsAb、HBeAb阳性，阳性，HBsAg、HBeAg、HBcAb阴性，为乙肝病毒感染后恢复。阴性，为乙肝病毒感染后恢复。8、HBsAg、HBsAb阳性，其余三项阴性：乙肝亚临床感染早期或不同乙肝病毒亚型第阳性，其余三项阴性：乙肝亚临床感染早期或不同乙肝病毒亚型第二次感染。二次感染。上述各项均需结合临床表现进行判断。上述各项均需结合临床表现进行判断。三、丙型肝炎抗体测定三、丙型肝炎抗体测定四、丁型肝炎抗体测定：丁肝抗体仅
9、见于乙肝表抗体阳性患者。四、丁型肝炎抗体测定：丁肝抗体仅见于乙肝表抗体阳性患者。五、戊肝抗体及庚肝抗体测定五、戊肝抗体及庚肝抗体测定治疗治疗一、常规治疗：休息，应限制体力活动。饮食：良好的营一、常规治疗：休息，应限制体力活动。饮食：良好的营养是治疗各型肝炎的重要因素。对于多数病例，营养均衡养是治疗各型肝炎的重要因素。对于多数病例，营养均衡并能提供适当热量的简单饮食即可。饮食以适合病人口味并能提供适当热量的简单饮食即可。饮食以适合病人口味的清淡饮食为宜。的清淡饮食为宜。酒精、毒物及药物相关性肝炎的治疗，通常与病毒性肝酒精、毒物及药物相关性肝炎的治疗，通常与病毒性肝炎相同，但病人多被收入院治疗，因
10、为一些严重病例常可炎相同，但病人多被收入院治疗，因为一些严重病例常可危及生命。危及生命。二、药物治疗：二、药物治疗：长期滥用药物可加重肝脏负担，不利于恢复，应予注意。长期滥用药物可加重肝脏负担，不利于恢复，应予注意。急性期恶心呕吐明显、进食过少时可静注葡萄糖、维生素急性期恶心呕吐明显、进食过少时可静注葡萄糖、维生素C等。各期活动性肝炎可常服维生素等。各期活动性肝炎可常服维生素B族、维生素族、维生素C、肌苷等。、肌苷等。体重增加、疑有肝脏脂肪变性可酌用去脂药物。体重增加、疑有肝脏脂肪变性可酌用去脂药物。三、中医中药。三、中医中药。四、人工肝、肝移植四、人工肝、肝移植乙肝 乙肝是由乙肝病毒引起的、
11、以肝脏损害为主的传染病 HBV DNA（乙肝病毒载量）越高，肝硬化和肝癌的发生率越高，且传染性越强 e抗原阳性增加肝硬化、肝癌的发生率慢性乙型肝炎疾病进程慢性乙型肝炎疾病进程肝癌肝癌 (HCC)(HCC)肝硬化肝硬化肝功能衰竭肝功能衰竭慢性乙肝慢性乙肝肝移植肝移植30%30%1 15%-10%5%-10%1 123%23%在确诊慢乙在确诊慢乙肝后肝后5 5年内年内2 2急性恶化急性恶化“乙肝两对半”包括哪些指标？第一对第一对第二对第二对半对半对您知道乙肝两对半的含义吗？ 表面抗原（HBsAg）：阳性代表已感染乙肝病毒 表面抗体（抗-HBs）：阳性表示疾病已逐渐恢复，不会再感染乙型肝炎了 e抗原
12、（HBeAg）：阳性表示病毒复制活跃，并且传染性较强 e抗体（抗-HBe）：阳性表示乙肝病毒在肝组织内的复制逐渐减少，肝组织的炎症也常由活动变成不活动，传染性也减少 核心抗体（抗-HBc）：阳性表示有过乙肝病毒的感染什么是e抗原（HBeAg） ？ 乙肝病毒e抗原是乙肝病毒复制的标志之一，具有较强的传染性 e抗原是决定乙肝患者属于大三阳、或小三阳的重要指标HBsAg HBeAg 抗HBc 大三阳大三阳HBsAg 抗HBe 抗HBc 小三阳小三阳什么是HBV DNA？ 乙肝病毒犹如一只橘子，HBsAg是橘子皮，HBeAg和HBcAg是橘子的瓤，HBV DNA好比橘子的核 因此，HBV DNA就是乙
13、肝病毒的“种子”HBV DNA ：乙肝病毒的种子：乙肝病毒的种子HBV DNA水平越高，肝癌的发生率越高乙肝病毒DNA载量越高，传染性越高乙肝病毒乙肝病毒DNA的数量的数量e抗原阳性增加肝癌的发生风险Yang, et al. NEJM 2002;347(3):168-174.肝癌累积发生率肝癌累积发生率 (%)0e抗原阴性（小三阳）抗原阴性（小三阳）正常人正常人1243567810 年年9024681210e抗原阳性（大三阳）抗原阳性（大三阳）肝癌发生率高肝癌发生率高慢性乙肝的抗病毒治疗慢性乙肝的抗病毒治疗 目前认为，乙肝病毒的持续感染是造成乙肝慢性化目前认为，乙肝病毒的持续感染是造成乙肝慢性
14、化的根本原因，因此抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。的根本原因，因此抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。确诊为慢性乙型肝炎的病人，如果转氨酶升高或者肝活确诊为慢性乙型肝炎的病人，如果转氨酶升高或者肝活检证实肝组织有明显慢性炎症，同时血清乙肝检证实肝组织有明显慢性炎症，同时血清乙肝e抗原、抗原、HBV-DNA阳性者，都应该进行抗病毒治疗。阳性者，都应该进行抗病毒治疗。 如果转氨酶正常并且肝活检未发现肝组织有明显炎如果转氨酶正常并且肝活检未发现肝组织有明显炎症活动，虽有血清症活动，虽有血清e抗原或者抗原或者HBV-DNA阳性，只表明是阳性，只表明是乙肝病毒携带者或者是慢性乙肝静止期，暂时不必抗病乙肝病毒
15、携带者或者是慢性乙肝静止期，暂时不必抗病毒治疗，但需要定期到医院复查。一旦出现转氨酶异常毒治疗，但需要定期到医院复查。一旦出现转氨酶异常再及时治疗。再及时治疗。乙肝抗病毒治疗有哪些选择？ 抗病毒药物主要包括两大类： 核苷类似物：目前，我国已有4种核苷类似物（替比夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯、拉米夫定）被批准用于慢性乙型肝炎的治疗 干扰素干扰素具有抗病毒和免疫调节双重作用，迄今用于治干扰素具有抗病毒和免疫调节双重作用，迄今用于治疗慢性乙肝有近疗慢性乙肝有近30年的历史，经验非常成熟，疗效确切。年的历史，经验非常成熟，疗效确切。它是国际公认的治疗慢性乙肝的首选抗病毒药物之一，它是国际公认的治疗慢性乙
16、肝的首选抗病毒药物之一，并且目前仍是唯一被认可对慢性乙肝有明确的长期疗效并且目前仍是唯一被认可对慢性乙肝有明确的长期疗效的药物。的药物。 干扰素的用量一般是每次干扰素的用量一般是每次3050微克（微克（2b干扰干扰素），或素），或300500万万IU（2a干扰素），起始治疗为每干扰素），起始治疗为每天一次，两周后改为隔天一次，肌肉或皮下注射，疗程天一次，两周后改为隔天一次，肌肉或皮下注射，疗程六个月。六个月。 干扰素治疗六个月后，干扰素治疗六个月后，4050病人达到完病人达到完全应答，表现为肝功能恢复正常，全应答，表现为肝功能恢复正常，HBV-DNA转阴，出现转阴，出现血清转换，并且疗效长期稳
17、定。有资料显示，慢性乙肝血清转换，并且疗效长期稳定。有资料显示，慢性乙肝经经干扰素治疗后可延缓病情进展，预防或降低肝硬化、干扰素治疗后可延缓病情进展，预防或降低肝硬化、肝癌的发生率，提高生活质量。肝癌的发生率，提高生活质量。 核苷类似物中代表药物是拉米夫定。拉米夫定核苷类似物中代表药物是拉米夫定。拉米夫定能抑制乙肝病毒复制，但缺乏免疫调节功能。拉米能抑制乙肝病毒复制，但缺乏免疫调节功能。拉米夫定在用药的早期能迅速抑制乙肝病毒，使血清夫定在用药的早期能迅速抑制乙肝病毒，使血清HBV-DNA水平很快下降。水平很快下降。 但是，该药的完全应答率不太理想，治疗但是，该药的完全应答率不太理想，治疗1年年约约20的病人达到完全应答，但停药后容易复发。的病人达到完全应答，但停药后容易复发。另外，拉米夫定用药超过六个月就有可能会引起病另外，拉米夫定用药超过六个月就有可能会引起病毒变异，病毒变异的发生率随着用药的时间有递增毒变异，病毒变异的发生率随着用药的时间有递增的趋势。的趋势。 抗病毒药物特点慢性乙肝治疗的关键目标 最大限度地抑制乙肝病毒 实现e抗原血清学转换治疗的总体目标（长期目标） 最大限度地抑制乙肝病毒 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和阻止肝脏失代偿、肝硬化、原发性肝细胞癌及其并发症的发生 改善生活质量和延长存活时间中国 慢性乙肝防治指南2005，P6
