1、梁璐教授，河北大学医学院 副院长，附属医院急诊科 副主任。中国急诊医师协会青委会常委，河北省急诊医师协会委员，硕士研究生导师1998年毕业于河北医科大学临床医学专业。2008年毕业于北京协和医学院，获急诊医学博士学位。2009年日本信州大学附属医院急诊和危重病中心学习。老年急诊风险评估河北大学附属医院急诊医学科梁璐老年急诊医学 儿科医生说：儿童不是一个小号的成年人 老年人也不仅仅是一个年龄增长的成年人 大量的成年人医学数据是以青壮年人群为数据来源的 老年急诊医学将成为急诊医学的亚专业中国的现状 20世纪90年代以来，中国的老龄化进程加快 65岁及以上老年人口从1990年的6299万增加到200
2、0年的8811万，占总人口的比例由 5.57%上升为6.96% 目前中国人口已经进入老年型中国的现状 性别间的死亡差异使女性老年人成为老年人口中的绝大多数 预计到2040年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20% 老年人口高龄化趋势日益明显：80岁及以上高龄老人正以每年5%的速度增加，到2040年将增加到7400多万人美国急诊医师协会在2014年颁布了老年急诊科指南老年急诊医学和急诊科 2008年，美国急诊年就诊人数46%为65岁以上老人 每十年增长1/3的速度递增 中国同样面临这一问题 重视、研究、发展老年急诊医学刻不容缓病情评估 病情评估是急诊医学最重要的内容之一 评估什么？ 由于
3、老年人的生理、病理的特殊性，老年急诊病情评估也具有特殊性 在老年急诊医学中病情评估占有特殊的重要地位 评估结果决定急诊处理的程度老年急诊病情评估 急诊医师要先掌握老年的生理变化特点 心血管功能下降 肺功能下降 感染易患性 骨质疏松 实验室检查结果一般在正常范围！老年生理变化老年生理变化潜在影响潜在影响神经系统 血脑屏障效率下降脑膜炎风险加大药物反应 对体温变化反应体温调节受损 自主神经系统改变血压变化、体位性低血压、尿失禁等 神经介质变化复杂的思考功能老年生理变化老年生理变化潜在影响潜在影响皮肤黏膜 皮肤层萎缩隔热能力皮肤损伤皮肤感染 汗腺数量和活力中暑和高体温老年生理变化老年生理变化潜在影响
4、潜在影响肌肉骨骼系统 骨质的流失骨折风险 纤维软骨和滑膜的萎缩关节不稳定和疼痛平衡和运动能力受损 肌肉组织药代动力学改变 脂肪组织药代动力学改变老年生理变化老年生理变化潜在影响潜在影响免疫系统 细胞介导免疫肿瘤易感性潜在疾病易复发 抗体浓度感染风险老年生理变化老年生理变化潜在影响潜在影响心血管系统 收缩能力对心室壁张力反应 频率反应性最大心率 外周血管阻力血压 心室充盈组织灌注老年生理变化老年生理变化潜在影响潜在影响呼吸系统肺容积气道阻力肺和气道顺应性气道阻力对低氧和高碳酸血症的化学受体反应性快速呼吸衰竭通气驱动力PaO2 PaCO2 弥散功能PaO2 老年生理变化老年生理变化潜在影响潜在影响
5、肝功能肝脏细胞数量再生能力肝血流药代动力学改变肝酶活性药代动力学改变老年生理变化老年生理变化潜在影响潜在影响肾脏系统肾脏细胞数量药物清除基底膜变厚药物清除Vit D 羟基化作用低钙，骨质疏松体液总量药代动力学改变口渴反应脱水和电解质紊乱对血管加压缩反应脱水和电解质紊乱老年生理变化老年生理变化潜在影响潜在影响消化系统胃粘膜消化性溃疡风险分泌碳酸氢根消化性溃疡风险胃肠道血流穿孔风险上皮细胞再生修复时间延长老年急诊病情评估掌握老年人药理学特点 多重用药 药物生物利用度没有显著下降 主要是药物相互作用和副作用的突出表现 常常发生用一种药物来治疗另一种药物的副作用的现象老年急诊风险评估重视老年人心理精神
6、状态 抑郁症 落日综合征老年急诊病情评估 一次评估 ABCDE 二次评估 病史 体格检查 辅助检查一次评估 A：气道通畅性 误吸？舌根后缀？ B：呼吸困难？呼吸减慢？通气不足？ C：血压？心率？外周循环？ D：意识状态？药物？ E：彻底暴露二次评估 病史采集 采集的困难性 用药情况极为重要 听力问题二次评估体格检查 配合度差 既往疾病遗留问题 失语、肢体活动障碍、白内障等 生命体征的变化 药物的影响 免疫衰老的影响二次评估 辅助检查 和同样程度症状的青壮年相比，需要更多的辅助检查来明确诊断评估中需要注意的特殊问题 急性心肌梗死 85岁的急性心梗病人多为不典型 胸痛不明显 恶心、呕吐、晕厥、突发
7、呼吸困难、流感样症状、意识模糊、全身乏力评估中需要注意的特殊问题 感染 免疫衰老导致没有发热、白细胞不高 易发生肺部感染 肺功能下降 纤毛运动 食管返流误吸 肺炎双球菌 革兰氏阴性杆菌 结核复发 易发生泌尿系感染 女性盆底肌肉松弛 男性前列腺肥大 皮肤感染评估中需要注意的特殊问题 腹痛 最让急诊医师头痛的问题 痛觉减弱 腹膜刺激征减弱 血管因素病因增加 动脉血栓 静脉血栓 动脉瘤 夹层 急腹症比例高 全面检查 谨慎观察评估中需要注意的特殊问题创伤 严重创伤时代偿能力差 轻微创伤时后果严重 在重视创伤的同时忽视基础或原发疾病 切记：在老年创伤病人，创伤可能是结果而不是病因急诊科永恒的话题 病人会不会死？ 病人多快会死？ 病人是否需要住院？ 病人是否需要急诊干预？ 病人是否可以回家？急诊科永恒的话题 病情评估就是在回答这些问题 对老年人的评估更为重要 然而永远没有标准答案 依赖于急诊医师的经验、思维方式、责任心以及团队协作
