1、肠造口个案专业肠造口个案专业知识讲座知识讲座病例病例-简介简介7月月14日日 术后第术后第3 3天天, ,出出现腹胀、伴嗳现腹胀、伴嗳气、进食少气、进食少, ,考虑低钾、麻考虑低钾、麻痹性肠梗阻。痹性肠梗阻。请请医疗会诊医疗会诊，予补钾、胃肠予补钾、胃肠减压、抗炎等减压、抗炎等处理。处理。7月月10日日 因孕因孕2 2产产1 1孕孕4141+2+2周周LOALOA先先兆临产、重兆临产、重度子痫前期度子痫前期0:100:10收入产收入产科科.11:28.11:28行行剖宫产剖宫产, ,术程术程顺利顺利腹胀明显、腹胀明显、T39T395 5、P124P124次次/ /分分、R35R35次次/ /分
2、分BP150/94mmHgBP150/94mmHg。请。请医疗会诊医疗会诊，继续对症处，继续对症处理、完善检查理、完善检查、告病重。、告病重。患者女，患者女， 4040岁，孕岁，孕2 2产产1 1，19941994年顺产一年顺产一男婴，平素体男婴，平素体健健个人史个人史7月月13日日病例病例-简介简介7月月16日日 20:30 20:30全院全院会诊，病会诊，病情危重，情危重，转转ICUICU抢救、抢救、继续治疗。继续治疗。7月月15日日 18:10 18:10，全身，全身乏力、腹部乏力、腹部高度膨隆，高度膨隆，生命体征持生命体征持续异常。续异常。请请护理会诊，护理会诊，建议组织全建议组织全院
3、会诊。院会诊。22:0522:05全院会全院会诊考虑肠道坏诊考虑肠道坏死、穿孔，急死、穿孔，急诊行剖腹探查诊行剖腹探查：升结肠肠管：升结肠肠管修补术修补术+ +造瘘造瘘术术+ +阑尾切除阑尾切除术术11:0011:00，腹胀，腹胀明显、大汗淋明显、大汗淋漓、高热、呼漓、高热、呼吸促、心率快。吸促、心率快。请请医疗会诊医疗会诊，予补钾、记尿予补钾、记尿量、中药灌肠量、中药灌肠等处理。等处理。7月月15日日7月月15日日病例病例-简介简介目前情况目前情况 11:50 11:50转入普转入普外科，加强伤外科，加强伤口及口及复杂肠造复杂肠造口护理口护理，抗感，抗感染、营养治疗。染、营养治疗。7月月19
4、日日 12:35 12:35，外置，外置肠管张力高、肠管张力高、破溃，肠液喷破溃，肠液喷出。扩大造口，出。扩大造口，引出肠液引出肠液1000ml1000ml。精神、睡眠、精神、睡眠、胃纳好，活动胃纳好，活动自如、腹平软自如、腹平软、造瘘肠管血、造瘘肠管血运良好，排便运良好，排便正常。正常。1:321:32，术后，术后转转ICUICU予抗感予抗感染、止血、染、止血、呼吸支持等呼吸支持等处理。处理。9:009:00，行全，行全院讨论院讨论7月月17日日7月月26日日入院时情况入院时情况lT36.5，P90次次/分，分，R20次次/分，分，BP170/105mmHg，神清，心肺听诊无异常，神清，心肺
5、听诊无异常l腹隆如孕月，腹肌软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正腹隆如孕月，腹肌软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，宫高常，宫高38cm，腹围，腹围98cm，胎位，胎位LOA，胎心，胎心140次次/分，头先露，已入盆分，头先露，已入盆 .入院诊断入院诊断l孕孕2产产1孕孕41+2周周LOA先兆临产先兆临产l 重度子痫前期重度子痫前期项目项目7 7月月1010日日（入院）（入院）7 7月月1313日日（术后第（术后第3 3天）天）7 7月月1414日日（术后第（术后第4 4天）天）7 7月月1515日日（术后第（术后第5 5天）天）体体 温温( () )36.837.339.539.2脉脉 搏搏( (次次/
6、 /分分) )8585122129呼呼 吸吸( (次次/ /分分) )20203433血血 压压(mmHg(mmHg）170/105136/87150/93130/91SPOSPO2 2(%)(%)/9293病情进展：生命体征变化病情进展：生命体征变化项目项目7 7月月1010日日（入院）（入院）7 7月月1414日日（术后第（术后第4 4天）天）7 7月月1515日日（术后第（术后第5 5天）天）参考值参考值K K+ + （MMOL/LMMOL/L）3.192.742.953.5-5.5NaNa+ +（MMOL/LMMOL/L）141.1136139.3132-145尿素氮（尿素氮（MMOL
7、/LMMOL/L）2.37/3.622.5-7.5肌酐肌酐 （UMOL/LUMOL/L）57.3/65.540-140心肌红蛋白（心肌红蛋白（UN/MLUN/ML）37.84/25-58丙氨酸转移酶（丙氨酸转移酶（U/LU/L）22/170-40天门冬氨酸转移酶（天门冬氨酸转移酶（U/LU/L）22/110-40总蛋白总蛋白 （g/Lg/L）56.456.4/50.860-83白蛋白（白蛋白（g/Lg/L）32.932.9/27.434-54肌酸激酶（肌酸激酶（U/LU/L）178/26-218白细胞白细胞 （10109 9/L/L）6.69.25.34-10中性粒细胞百分比（中性粒细胞百分比
8、（% %）7292.787.441-73病情进展：检验结果变化病情进展：检验结果变化 7月月13日日腹腔大量积气肠管明显扩张左下肺纹理增强 7月月14日日腹腔大量积气肠管明显扩张积气两下肺纹理增强 7月月15日日大量气腹腹腔积液 双下肺炎双侧胸腔积液病情进展：影像检查变化病情进展：影像检查变化院内会诊意见院内会诊意见7月月13日日普外医生（21：45）建议通便排气胃肠减压、嘱活动7月月14日日普外医生（15：31）建议通便、胃肠减压、抗感染、完善检查7月月15日日中医科医生（8：48）建议针灸辅疗呼吸科医生（9：46）酌情更换抗生素普外医生（10：19）补钾、及尿量、中药灌肠、完善检查普外护士
9、（18：10）准确记录出入量、及时降温处理、取合适卧位、请全院会诊护理会诊护理会诊（9月月15日日18：10）患者的情况患者的情况会诊意见会诊意见说明说明T 392 P 129次次/分、分、R33次次/分、分、 BP130/91 mmHg精神疲倦、全身乏力、自身无力精神疲倦、全身乏力、自身无力更换体位更换体位腹部高度膨隆、腹围腹部高度膨隆、腹围101cm、叩、叩诊呈鼓音、肠鸣音消失诊呈鼓音、肠鸣音消失24小时总计入液量小时总计入液量3200ml，尿，尿液浓缩，呈深黄色液浓缩，呈深黄色胃管内有约胃管内有约200ml液体及气体液体及气体床头抬高约床头抬高约15度角度角各科会诊均无转专科治疗的意见各科会诊均无转专科治疗的意见全院会诊全院会诊转转ICUICU病情危重病情危重（9 9月月1515日日2020：3030） 院际会诊院际会诊 急诊手术急诊手术 转转ICUICU监护监护7月月17日日结肠造瘘结肠造瘘7月月19日日肠管张力大、自行破溃肠管张力大、自行破溃7月月19日日造口护理造口护理-引流肠液引流肠液7月月20日日妥善处理复杂造口妥善处理复杂造口术后两周术后两周造口正常啦！造口正常啦！ Thank you!
