1、小儿补液疗法小儿补液疗法医学课件医学课件 1 体液平衡的特点 目录 2 水、电解质和酸碱平衡紊乱 3 液体疗法 4 病例分享 小儿液体疗法 XXXX 2018年09月06日 1 体液平衡的特点 目录 2 水、电解质和酸碱平衡紊乱 3 液体疗法 4 病例分享 病例分享 ? 患儿，女，1岁2月，2015年11月20日入院 ? 腹泻3天，神萎、少尿1天 ? 入院前3天出现腹泻，大便为黄色水样便， 8-10次/日，病初伴有低热。入院前1天出现神萎、少尿。 ? 入院查体：体重10Kg，精神差，稍嗜睡，血压未测出，眼窝凹陷，前囟下陷，皮肤干燥，弹性差。 ? 脱水的判断（包括程度、性质） ? 如何制定第一天
2、的补液方案，具体如何实施？ 体液平衡的特点 01 体液平衡的特点 体液的总量及分布 体液平衡的特点 体液的电解质组成 ? 细胞外液：Na+、Cl-、HCO3-为主，其中Na+占外液阳离子总量90以上。 ? 细胞内液：K+、Mg2+、HPO42-和蛋白质等离子为主，K+处于离解状态。 ? 新生儿生后数天内血K+、 Cl-偏高，血Na+、Ca2+、HCO3-偏低。 体液平衡的特点 小儿水代谢的特点 ? 水代谢旺盛：婴儿每天水的代谢量占体内总液量的1/2；而成人则为1/7。 ? 年龄越小，水需要量相对越大，不显性失水相对越多。 ? 小儿每天保留摄入水份的0.5%3用于体格生长。 ? 体液平衡调节功能
3、不成熟。 水、电解质和酸碱平衡紊乱 02 水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水的判断（程度） 水、电解质和酸碱平衡紊乱 轻度脱水 水、电解质和酸碱平衡紊乱 中度脱水 水、电解质和酸碱平衡紊乱 重度脱水 水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水的判断（性质） 按水与电解质丢失的比例不同，根据血清钠的浓度定脱水性质： ? 等渗脱水Na+ 130150mmol/L ? 低渗脱水Na+ 150mmol/L 水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水的判断（性质） ? 等渗脱水：细胞外液量减少，内液量无变，口渴明显，皮肤弹性差，重则循环衰竭。脱水中80%，多见于急性腹泻病。 ? 低渗脱水 ：细胞外液明显减少，内液增加，口渴不明显，
4、皮肤弹性极差，循环衰竭明显。见于体液含电解质较高（霍乱、痢疾、烧伤），长期禁盐，或输水过多，营养不良伴慢性腹泻。 ? 高渗脱水：内液明显减少，口渴严重，皮肤弹性尚可。多见于饮水不足（病程短但脱水重），大量出汗，尿崩等。 水、电解质和酸碱平衡紊乱 低钾血症 ? 原因 摄入不足 丢失过多 分布异常 ? 表现 神经肌肉（肌无力/ 腱反射减弱/ 腹胀） 心脏（心音低钝 / ST-T/U） 肾脏损害（多饮多尿、低氯性碱中毒） 水、电解质和酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 ? 原因 碱性物质丢失 酸性物质产生多 肾血流量少，排酸少 ? 表现 轻度(13-18mmol/L）：呼吸稍快 中度( 9-13mmol/L
5、)：烦躁委靡/唇樱红/呼吸深快 重度( 9mmol/L )：昏睡昏迷/唇樱红、紫绀/循环衰竭 液体疗法 03 液体疗法 ? 目的：纠正体液平衡失调 ? 内容：三个部分（累计损失量、继续损失量、生理需要量） ? 方法：口服和输液 ? 原则： 三定：定量/ 定性/ 定速 三先：先浓后淡/ 先快后慢/ 先盐后糖 三见：见尿补钾/ 见惊补钙/ 见酸补碱 三段：扩容阶段/ 快速阶段/ 维持阶段 液体疗法 液体疗法 口服补液 ORS III（Oral Rehydration salts III） ? 组成(1袋=5.125g粉剂）氯化钠0.65g/枸缘酸钠0.725g/氯化钾0.375g/葡萄糖3.375
6、g ? 适应症：预防脱水/轻、中度脱水无周围循环障碍 ? 用法：冲水250ml, 1/2张 ? 量：轻度 50ml/kg，中度100ml/kg，4小时内。每次大便后10ml/kg。 ? 不宜症：呕吐/ 腹胀/ 休克/ 心肾功能不全 液体疗法 静脉补液 液体疗法 见尿补钾 ? 生理需要： 0.1-0.2g/kg.d，10%KCl 1-2ml/kg.d ? 治疗量： 0.2-0.3g/kg.d，10%KCl 2-3ml/kg.d ? 注意： 静脉补钾浓度0.3%,100ml液体 10%KCl 3ml ? 饮食恢复正常一半以上可以停止静脉补钾 液体疗法 见惊补钙 无效补镁 ? 合并营养不良/ 佝偻病
7、早补 ? 10%葡萄糖酸钙 5-10ml iv, 必要时重复 ? 10Cl2 1-3ml/kg.d 3-5d ? 抽搐钙剂无效 ? 硫酸镁：25%MgSO4 0.10.2ml/kg.次，深部肌肉注射，bid-tid，症状缓解后停用 液体疗法 见酸补碱 ? 治疗原发病 ? 保持呼吸道通畅 ? 碱性液体：一般不需要。酸中毒随着补液后循环和肾功能改善而纠正。 轻度酸中毒如已用2:1或2:3:1液者不必再用碱性溶液。 按公式计算补碱量：需补5SB（ml）=BEx0.5x体重(kg） 没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给予5%SB 35 ml/kg。 只是不得已而为之。 病例分析 04 病例分析 ?
8、 患儿，女，1岁2月，2015年11月20日入院 ? 腹泻3天，神萎、少尿1天 ? 入院前3天出现腹泻，大便为黄色水样便， 8-10次/日，病初伴有呕吐，3-4次/天。入院前1天出现神萎、少尿。 ? 入院查体：体重10Kg，精神差，稍嗜睡，血压未测出，眼窝凹陷，前囟下陷，皮肤干燥，弹性差。 ? 重度脱水，急性腹泻病 病例分析 治疗 ? 建立静脉通道，血气等生化检查 ? 扩容：20ml 10Kg=200ml, ? 2:1液134ml NS + 19ml 5%SB + 灭菌注射用水 48ml ? 速度：200-400ml/H ? 血气结果： PH 7.20 HCO3- 10mmol/L BE -1
9、5 mmol/L ，电解质正常 病例分析 治疗 补液方案： ? 定量： 10kg 150ml/ kg = 1500ml ? 定性： 等渗： 1/2张液体 ? 定速： 前810小时进入液体量:1/2 1500ml =750ml 后1416小时进入余量750ml 根据病情调整 病例分析 治疗 补液方案： ? 1.扩容阶段： ? 2.快速补液阶段：750ml-200ml=550ml，2：3：1液 10% GS 500ml 10% Nacl 15ml IVgtt 5% NaHCO3 25ml （ 8 10ml/kg.h ，8 10小时内补完） 病例分析 治疗 ? 3.维持阶段：750ml，1/3张 10% GS 500ml 0.9% Nacl 250ml IVgtt 10% Kcl 10ml （5ml/kg.h ，剩下1416小时补完） 常见溶液配制 参考文献 1. 诸福棠实用儿科学（第八版） 2. 人卫版儿科学（第八版） 3. 2016年中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南 4. 2009年中国儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识
