1、院感科院感科2015年岗前培训内容年岗前培训内容 一、重大医院感染事件回顾分析一、重大医院感染事件回顾分析 二、医院感染管理三级组织体系及职责二、医院感染管理三级组织体系及职责 三、医院感染相关知识及报告制度三、医院感染相关知识及报告制度 四四、医院感染预防与控制、医院感染预防与控制 1、手卫生、手卫生 2、消毒与灭菌、消毒与灭菌 3、无菌技术、无菌技术 4、手术部位及三种导管等重点部位感染防控、手术部位及三种导管等重点部位感染防控 5、多重耐药菌医院感染预防与控制、多重耐药菌医院感染预防与控制 6、标准预防、标准预防 7、职业暴露防护及意外暴露后处理、职业暴露防护及意外暴露后处理 8、医疗废
2、物管理、医疗废物管理 医院感染无处不在医院感染无处不在，感染病例触目惊心感染病例触目惊心2022-5-172022-5-174 4/66/66医院感染关系到患者、患者家属、医护人医院感染关系到患者、患者家属、医护人员的健康。员的健康。尤其对患者的危害：尤其对患者的危害：住院天数延长住院天数延长医疗费用增加医疗费用增加加重感染死亡加重感染死亡医疗救治失败医疗救治失败多重耐药菌株的出现多重耐药菌株的出现医院感染的危害医院感染的危害术后手术切口感染术后手术切口感染深圳妇儿医院切口感染事件深圳妇儿医院切口感染事件 19981998年年4 4月至月至5 5月，深圳妇儿医院发生严重医月，深圳妇儿医院发生严
3、重医院感染暴发事件，在该院接受手术的院感染暴发事件，在该院接受手术的292292例病例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染158158例，切口感染率达例，切口感染率达54.11%54.11%。 原因原因: :戊二醛浓度错配戊二醛浓度错配导致手术器械分支导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。最后因此杆菌污染，从而引起切口感染。最后因此导导致医院关闭消失致医院关闭消失。安徽宿州安徽宿州“眼球事件眼球事件” 20082008年西安交大一附院年西安交大一附院8 8名新生儿感染死亡事件名新生儿感染死亡事件 20092009年天津蓟县妇保院年天津蓟县妇保院6 6
4、名新生儿感染发生败名新生儿感染发生败血症，血症，5 5名死亡名死亡 山西省山西省2 2所医院共所医院共2020名患者血液透析感染丙肝名患者血液透析感染丙肝 安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、连安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、连云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件 2022-5-172022-5-179 9/66/66近几年其他重大医院感染暴发事件举近几年其他重大医院感染暴发事件举例例2010年年XX县人民医院妇产科病房发生县人民医院妇产科病房发生22例剖腹例剖腹产手术切口产手术切口疑似医院感染事件疑似医院感染事件 2011年年临汾市尧都区眼科医院临
5、汾市尧都区眼科医院白内障患者手术白内障患者手术7 7人感染事件人感染事件及处理情况的通报及处理情况的通报2011年河南新安县人民医院年河南新安县人民医院院长院长因患者血液透析因患者血液透析感染感染丙肝丙肝被被免职免职 副县长停职副县长停职2011年年11月月安徽省涡阳县丹城镇近日发生一起约安徽省涡阳县丹城镇近日发生一起约9090人丙肝聚集性感染人丙肝聚集性感染疫情疫情 2012年年2月广东月广东河源市紫金县响水路河源市紫金县响水路 242人丙肝人丙肝聚集性感染事件聚集性感染事件2012年年2月温州月温州15人接受人接受针灸治疗集体感染非结针灸治疗集体感染非结核分枝杆菌核分枝杆菌 按卫生部正式公
6、布按卫生部正式公布医务人员感染率医务人员感染率18.38%，其中，其中天津天津39.38%北京北京25.43%山西山西17.64%起因是社区感染，但其疫情的发展、失起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。控多数与医院感染密切相关。SARSSARS的最后控的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！制也是得力于良好的医院感染控制措施！对以上严重感染事件处理及影响对以上严重感染事件处理及影响 一、当地卫生行政部门领导、院长、主管副院长、医务科长、护理部主任、院感办主任、科主任、护士长均受到不同程度的处分，或行政处分、撤职，主管医生、护士停止执业主管医生、护士停止执业6 6个月个
7、月以上以上。 二、撤销医院级别，如取消二级医院资格等。 三、关闭科室，停止手术或收治病人。 四、医院不仅承担承担后期的治疗费用不仅承担承担后期的治疗费用，还要承担巨额的赔偿责任承担巨额的赔偿责任。 五、严重影响医院声誉。以上严重感染事件告诉我们什么？以上严重感染事件告诉我们什么？ 医院感染管理医院感染管理与与医院的医院的每个部门每个部门都是都是相关相关的；的； 医疗器械的医疗器械的清洗、消毒、清洁卫生等基础工作不清洗、消毒、清洁卫生等基础工作不容忽视；容忽视； 医院感染控制是医院感染控制是医疗安全的重要组成部分；医疗安全的重要组成部分； 当前的工作模式不能有效避免医院感染的暴发，当前的工作模式
8、不能有效避免医院感染的暴发，但我们应当做到但我们应当做到早发现、早报告、早隔离、早控早发现、早报告、早隔离、早控制制 医院医院感染控制感染控制工作工作看似不挣钱看似不挣钱，但可以省大钱但可以省大钱。给我们启示和警示给我们启示和警示 切实汲取教训：切实汲取教训：严格落实各项感染控制严格落实各项感染控制法规、操作规范及医院感染管理制度，法规、操作规范及医院感染管理制度，规范医疗行为，确保医患安全。规范医疗行为，确保医患安全。 同时同时：我们应引以为鉴，院感无小事，我们应引以为鉴，院感无小事，要时刻绷紧感染控制这要根弦！要时刻绷紧感染控制这要根弦！医院感染三级组织及职责医院感染三级组织及职责2022
9、-5-172022-5-171515/66/66医院感染管理委员会医院感染管理委员会医院感染管理科医院感染管理科临床科室临床科室医院感染管理小组医院感染管理小组科主任、护士长、科主任、护士长、监控医生和监控护士监控医生和监控护士医务人员在医院感染管理中的职责医务人员在医院感染管理中的职责 1、在科室医院感染监控小组的领导下，认认真执行消毒隔离及无菌技术操作真执行消毒隔离及无菌技术操作等各项各项医院感染管理的规章制度规章制度。 2、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理使用。合理使用。 3、掌握医院感染诊断标准，及时准确诊断掌握医院感染诊断标准，及时准确诊断医院
10、感染病例，及时上报。医院感染病例，及时上报。 4、发现医院感染病例，及时送病原学检验病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理小组和（或）医院感染管理科，并协助调查协助调查。发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。 5、参加预防、控制医院感染知识的培训。培训。 6、掌握消毒剂消毒剂的正确使用正确使用及职业暴露的防护职业暴露的防护。 7、积极配合配合专职人员开展医院感染各项监测工作开展医院感染各项监测工作。医院感染相关知识及报告制度医院感染相关知识及报告制度医院感染医院感
11、染定义定义 医院感染医院感染：是指住院病人在医院内获得是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。也属医院感染。 广义概念：广义概念：医院感染的对象包括住院病人、医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获和病人家属等，这些人
12、在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染得感染性疾病均可以称为医院感染。 但由于就诊病人、探视者和病人家属在医但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，常难以确定感染是否来自医院，故实际上故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员作人员。医院感染医院感染定义定义完整定义应包括三个方面：完整定义应包括三个方面：1 1、病人在住院期间发生的感染，包括、病人在住院期间发生的感染，包括在医院在医院内获得出院后才发生的感染。内获得出院后才发生的感染。 无植入
13、物术后无植入物术后30天以内天以内； 有植入物术后一年以内有植入物术后一年以内。无无明确潜伏期：住院超过明确潜伏期：住院超过48小时以后小时以后发生；发生；有有明确潜伏期：住院时间明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期超过平均潜伏期。2、不包括入院前已经开始或者入院时已经处不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。于潜伏期的感染。3、医院工作人员职业性感染也属医院感染。医院工作人员职业性感染也属医院感染。 如如HBVHBV（乙肝）、（乙肝）、HCVHCV（丙肝）、（丙肝）、HIVHIV（艾滋）（艾滋）TPTP（梅毒）感染等。（梅毒）感染等。医院感染医院感染定义定义 按病原体的来源分：按病
14、原体的来源分：内源性感染内源性感染（自身感染）（自身感染）难以预防性难以预防性感染感染外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）可预防性感可预防性感染染外源性感染外源性感染（交叉感染）（交叉感染）可预防性感可预防性感染染2022-5-172022-5-172424/66/66易感人群易感人群传播途径传播途径感染源感染源感染链感染链医院感染三要素医院感染三要素哪些是医院感染的易感人群？哪些是医院感染的易感人群？感染源感染源传播传播途径途径 易感人群易感人群感染源感染源传播传播途径途径 易感人群易感人群感染源感染源传播传播途径途径 易感人群易感人群感染源感染源传播传播易感人群易感人群感染源感染源
15、传播者传播者易感人群易感人群感染源感染源传递者传递者易感人群易感人群感染源感染源传播者传播者易感人群易感人群切断切断医院感染的传播链！医院感染的传播链！2022-5-172022-5-172727/66/66 断开感染链断开感染链 控制控制传染源传染源切断切断传播途径传播途径保护保护易感人群易感人群肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎肺结核、水痘、麻疹、流行性出血热、怀疑医院感染时医生应作些什么怀疑医院感染时医生应作些什么？v询问病史：了解基础疾病、接触史、手术询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵袭性操作的内容和持续时间、用药史、侵
16、袭性操作的内容和持续时间、用药史等史等v体格检查体格检查v实验室检查、影像学检查实验室检查、影像学检查.v不明原因的不明原因的发热，发热，体温体温38.538.5，应送，应送血血培养培养v2424小时内填写报卡，上报院感小时内填写报卡，上报院感科科2022-5-172022-5-172828/66/66 医院感染医院感染的的 感染链感染链（医院感染三要素）：感染源、传播途径、易感人群。 危险因素：危险因素：气管插管、气管切开、导尿管、中心静脉置管、手术、穿刺、引流管、放化疗、使用免疫抑制剂、激素。 重点部门：重点部门：手术室、供应室、ICU、新生儿病房、产房、血透室、内镜室、口腔科等。 易感人
17、群：易感人群：新生儿、高龄、糖尿病、肿瘤、营养不良、白细胞减少、烧伤等。医院感染散发病例报告医院感染散发病例报告 临床诊断的医院感染病例，必须24小时小时之内书面上报院感科！ 立即采集标本送病原学检查立即采集标本送病原学检查，以查找病原菌，采取有效的防治措施，并及早发现感染暴发隐患。如果你发现了医院感染病例，请立即报告带教老师！v定义：定义：在医疗机构或其科室的患者中，在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生短时间内发生3 3例以上同种同源感染病例以上同种同源感染病例的现象。例的现象。v疑似医院感染暴发：疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有
18、共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染暴发医院感染暴发医院感染暴发医院感染暴发v报告要求：报告要求：v1、医院：、医院：经调查证实发生经调查证实发生5例以上疑似医例以上疑似医院感染暴发时、院感染暴发时、3例以上医院感染暴发时，例以上医院感染暴发时，医院应于医院应于12 小时内小时内报告当地卫生行政管理报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。部门及疾控部门。v2、科室：、科室：发现发现3例以上同种菌感染，或例以上同种菌感染，或3例例以上疑似医院感染医院暴发，应于以上疑似医院感染医院暴发，应于2小时内小时内报院感科。报院感科。医院感染暴发医院感染暴发v报告
19、要求：报告要求：v3、微生物室：、微生物室：发现某种细菌检出率增高，发现某种细菌检出率增高，或某个病区短期内集中检出某种细菌，或某个病区短期内集中检出某种细菌，应应2小时内小时内书面上报院感科。书面上报院感科。v报告范围：报告范围：v 包括医院染暴发和疑似医院感染暴发包括医院染暴发和疑似医院感染暴发医院感染控制具体措施医院感染控制具体措施消毒消毒灭菌灭菌无菌技术无菌技术手卫生手卫生隔离技术隔离技术合理使用抗生素合理使用抗生素监测监测医院感染预防和控制医院感染预防和控制关键措施是什么关键措施是什么医院感染控制策略之一医院感染控制策略之一医务人员手卫生医务人员手卫生2022-5-172022-5-
20、173737/66/66严格实施正确的洗手严格实施正确的洗手规则，可减少医院感规则，可减少医院感染染30左右。左右。手卫生手卫生洗手洗手卫生手消毒卫生手消毒外科手消毒外科手消毒手卫手卫生生手卫生手卫生= ？总称？总称3838/66/662022-5-172022-5-17情景模拟：情景模拟： 该病房该病房7、8、9三名患者需要该医生查房。三名患者需要该医生查房。1、当医生查完、当医生查完7床后应如何进行手卫生才床后应如何进行手卫生才能为能为8床进行查房（查体）？床进行查房（查体）？2、在查、在查8床时患者突然呕吐，呕吐物喷溅床时患者突然呕吐，呕吐物喷溅在医生的手臂上，该医生应如何进行手卫在医生
21、的手臂上，该医生应如何进行手卫生才能为生才能为9床进行查房？床进行查房？2022-5-172022-5-174040/66/66手卫生指征手卫生指征1、接触患者或周围环境前、接触患者或周围环境前2、接触患者后、接触患者后3、清洁或无菌操作前、清洁或无菌操作前4、接触患者周围环境、物表后、接触患者周围环境、物表后5、接触血液体液后、接触血液体液后6、穿脱隔离衣前后、穿脱隔离衣前后、 脱手套后脱手套后7、进入和离开隔离病房、母婴室、新生、进入和离开隔离病房、母婴室、新生儿病房、感染性疾病病房前后儿病房、感染性疾病病房前后手卫生五个时刻手卫生五个时刻接触患者周接触患者周围环境后围环境后接触血液、体液
22、后接触血液、体液后清洁、无菌操作前清洁、无菌操作前接触患者后接触患者后接触患者或周围环境前接触患者或周围环境前洗手与卫生手消毒应遵循的原则洗手与卫生手消毒应遵循的原则1、当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时 应用皂液和流动水洗手。2、手部没有肉眼可见污染时宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 手卫生效果要求手卫生效果要求 重点部门每季度行手卫生采样监测重点部门每季度行手卫生采样监测1 1次。次。 卫生手卫生手：监测的细菌菌落总数应10cfu/10cfu/2 2 外科手消毒外科手消毒：监测的细菌菌落总数应5cfu/5cfu/2 2 第一步第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互
23、揉搓 第二步第二步 手心对手背沿指缝相互揉手心对手背沿指缝相互揉 搓，交换进行。搓，交换进行。 第三步第三步掌心相对，双手交掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓叉沿指缝相互揉搓 第四步第四步 弯曲手指，关节在掌心揉搓，弯曲手指，关节在掌心揉搓，交换进行。交换进行。 第五步第五步拇指在掌心揉搓，交换拇指在掌心揉搓，交换进行。进行。 第六步第六步 指尖掌心揉搓，交换进行。指尖掌心揉搓，交换进行。七字洗手法口诀七字洗手法口诀内、外、夹、弓、大、立、内、外、夹、弓、大、立、( (腕腕) )注意注意：手消毒搓揉方法与洗手法相同干手办法干手办法干手措施干手措施标准洗手设施配备标准洗手设施配备我院配备的免洗手速
24、干手消剂我院配备的免洗手速干手消剂 手消毒剂：病房每1套/ 23床1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。易污染的部位。2.手部不佩戴戒指等饰物。手部不佩戴戒指等饰物。3.应当采用避免二次污染的干手方法，如应当采用避免二次污染的干手方法，如一次性纸巾或干手机。一次性纸巾或干手机。4.手未受到患者血液、体液等物质明显污手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。代替洗手。洗手注意事项洗手注意事项54n接受手卫生观念接受手卫生观念n养成良好手卫生习惯养成良好手卫生习惯55医院感染控制策
25、略之二医院感染控制策略之二消毒、灭菌消毒、灭菌医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范 1、消毒 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。 2、灭菌 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。2012版医疗机构消毒技术规范版医疗机构消毒技术规范 高度危险性物品 ： 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。要求：达到灭菌要求。2012版医疗机构消毒技术规范版医疗机构消毒技术规范 中度危险性物品 ： 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌
26、组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。要求：高水平消毒或灭菌。要求：高水平消毒或灭菌。2012版医疗机构消毒技术规范版医疗机构消毒技术规范低度危险性物品： 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。要求：中、低水平消毒。感染控制策略之三感染控制策略之三无菌技术无菌技术无菌技术无菌技术1、进行无菌操作时：衣帽穿戴要整洁。口罩衣帽穿戴要整洁。口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。
27、2、无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经灭菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。无菌技术无菌技术 3、无菌包要求：包外注明无菌物品名称、注明无菌物品名称、包装者、灭菌器编号、批次号、灭菌日期、包装者、灭菌器编号、批次号、灭菌日期、失效日期、责任人，并按日期先后顺序摆失效日期、责任人，并按日期先后顺序摆放，放，放在固定的地方。使用包布包装的无菌包在未被污染的情况下，可保存未被污染的情况下，可保存7 7天天，使用无纺布和纸塑包装有效期为使用无纺布和纸塑包装有效期为6 6个月个月，过期
28、应重新灭菌。常用的无菌敷料罐每天常用的无菌敷料罐每天更换并灭菌。更换并灭菌。无菌技术无菌技术 4 4、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换两碘酒、酒精应密闭保存，每周更换两次，盛装消毒剂的容器每周灭菌两次。次，盛装消毒剂的容器每周灭菌两次。 5、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体，须注明开启时间，超过体，须注明开启时间，超过2 2小时不得使用；小时不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过启封抽吸的各种溶媒超过2424小时不得使用。小时不得使用。无菌技术无菌技术 6、取无菌物品时，必须用无菌钳（镊）。未经消毒 的 物 品 不 可 触 及 无 菌 物 或 跨 越 无 菌 区
29、。7、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污 染 ， 即 不 可 使 用 ， 应 更 换 或 重 新 灭 菌 。8、一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。皮肤粘膜消毒方法皮肤粘膜消毒方法 1、注射穿刺部位的皮肤消毒方法：注射穿刺部位的皮肤消毒方法： 0.5%0.5%的碘伏涂擦的碘伏涂擦2 2遍，遍， 75%75%酒精涂擦酒精涂擦2 2遍遍， 碘酊原液涂擦碘酊原液涂擦2 2遍遍，75%75%酒精脱碘，作用酒精脱碘，作用时间时间1 13分钟，待稍干；分钟，待稍干； 消毒皮肤面积消毒皮肤面积：不少与5cm*5cm，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转。由内向外缓慢旋转。皮肤粘膜
30、消毒方法皮肤粘膜消毒方法 2、手术切口部位的皮肤消毒手术切口部位的皮肤消毒： 术前用肥皂和水洗净，重点是手术切口部位；术前用肥皂和水洗净，重点是手术切口部位； 术时用浸有碘伏原液的无菌棉球擦拭术时用浸有碘伏原液的无菌棉球擦拭2 2遍；遍； 或碘酊原液直接涂擦皮肤表面再用或碘酊原液直接涂擦皮肤表面再用75%75%酒精脱碘；酒精脱碘； 消毒皮肤面积：消毒皮肤面积：为手术野及其外周15cm以上，由内向外擦拭。感染控制策略之四感染控制策略之四手术部位及三种导管等重点部位手术部位及三种导管等重点部位感染防控措施感染防控措施手术部位感染预防控制操作规程手术部位感染预防控制操作规程（SOP）预防手术部位感染
31、（预防手术部位感染（SSI）方法）方法 1、根据指南预防性使用抗菌药物（、根据指南预防性使用抗菌药物（外科手术预防外科手术预防用药，用药，清洁手术清洁手术手术野无污染，手术野无污染，通常通常不需预防用药不需预防用药，1类清洁切口预防用药类清洁切口预防用药使用率应使用率应30%。手术预防手术预防用用药总时间一般不超过药总时间一般不超过24小时）。小时）。 （1）严格把握预防用药指征）严格把握预防用药指征（2）用药时机：术前）用药时机：术前0.52小时使用抗生素（随患者小时使用抗生素（随患者带入手术室麻醉诱导开始时使用，溶酶一般采用带入手术室麻醉诱导开始时使用，溶酶一般采用100ml液体），剖宫产
32、术后断脐后使用。液体），剖宫产术后断脐后使用。（3）用药时间：）用药时间：24小时内停用抗生素小时内停用抗生素（4）正确选择抗生素品种：一般为第一代头孢类）正确选择抗生素品种：一般为第一代头孢类预防手术部位感染（预防手术部位感染（SSI）方法）方法 2、正确去毛方法：避免不必要备皮，需要时术前、正确去毛方法：避免不必要备皮，需要时术前即刻或手术室内并采用剪毛或脱毛方法，避免损伤即刻或手术室内并采用剪毛或脱毛方法，避免损伤 3、围术期血糖控制正常水平、围术期血糖控制正常水平 4、术中保暖，操作仔细，充分引流、术中保暖，操作仔细，充分引流 5、缩短术前住院时间、缩短术前住院时间3天天 6、严格手卫
33、生制度、严格手卫生制度 7、术后保持切口敷料清洁干燥，换药时注意无菌、术后保持切口敷料清洁干燥，换药时注意无菌操作操作导管相关血流感染（导管相关血流感染（CRBSI）预防与控制预防与控制置管使用的器械、使用的器械、器具和敷料等必须达到灭菌灭菌水平正确消毒消毒穿刺点皮肤患疖肿、湿疹等皮肤病皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾呼吸道疾病病，以及携带或感染多重耐药菌多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。置置 管管 时时覆盖从头到脚最大限度的无菌屏障；置管人员戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣。严格执行无菌操作无菌操作规程 选择合适的静脉置管穿刺点首选首选锁骨下静脉，尽量避锁骨下静脉，尽量避免
34、使用颈静脉和股静脉。免使用颈静脉和股静脉。 严格执行手卫生手卫生 洗手并戴手术手套； 破损或污染立即更换； 尽量避免接触穿刺点皮肤。酒精碘酒酒精；自穿刺点由内向外以同心圆同心圆方式；消毒范围大于大于15CM；消毒后穿刺点皮肤避免再次接触避免再次接触；至少消毒2遍遍，待干后待干后再行置管。预防导管相关性血流感染预防导管相关性血流感染穿刺操作时采用最大无菌屏障 置置 管管 后后（4）保持三通锁闭的清洁（1）选择敷料穿刺点覆盖无菌透明、透气的专用贴膜；高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者选择无菌纱布。（2）更换敷料无菌纱布无菌纱布1次次/2天，无菌透明辅料天，无菌透明辅料12次次/周；周；纱布或辅料出
35、现潮湿、松动或可见污染时立即更换（3）接触穿刺点或更换敷料时，严格执行手卫生手卫生n保持导管接口的清洁，无血迹或污保持导管接口的清洁，无血迹或污迹残留，导管接口每天用迹残留，导管接口每天用75%酒精酒精着着力消毒力消毒15秒以上，待干后方可注射药秒以上，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更物。如有血迹等污染时，应当立即更换。换。 注射药物前消毒接口，待干后注射药物； （5）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的2424小时内或小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常
36、规冲管，预防导管内血栓形成。 （6）严格保证输注液体的无菌。 （7）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。 （8）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。 （9）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。不需要时应当尽早拔除导管。 穿刺点覆盖敷贴 填写更换时间、操作人姓名保持三通锁闭的清洁 污染清洁导尿管相关尿路
37、感染预防措施导尿管相关尿路感染预防措施 定义：定义：主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 核心措施：核心措施： 严格掌握置管指征，避免不必要的置管。 严格遵守无菌技术操作规程。 置管时动作轻柔，避免尿道粘膜损伤。 引流袋低于膀胱水平，避免尿液返流逆行感染。 未发生感染时不常规进行膀胱冲洗。 每日及时评估，尽早拔除导尿管。呼吸机相关性肺炎（呼吸机相关性肺炎（VAP）预防控制）预防控制 定义：定义：感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X线征状及实验室依据。 核心预防措施：核心预防措施： 严格指征，尽量采用无创通气 床头抬高30
38、45，开具医嘱 洗必泰口腔护理，每2-6小时一次，最低每班一次，意识清醒的患者可采取漱口的方式 每日评估，尽早拔管 慎用镇静剂，最好每天不使用 减少抑酸剂的使用感染控制策略之五感染控制策略之五多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌医院感染预防与控制多重耐药菌多重耐药菌 多重耐药菌多重耐药菌：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。 泛耐药菌：泛耐药菌：是指细菌除对多粘菌素、替加环素可能敏感外，对临床上常见的7类抗生素均不同程度耐药。 超级细菌：超级细菌：对绝大多数抗菌药物均耐药的细菌。2022-5-172022-5-178484/66/66多重耐药菌多重耐药菌 MRSA：
39、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRE：耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌 ESBLs：产超广谱产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶的细菌的细菌 CRE：耐碳青霉烯肠杆菌科细菌耐碳青霉烯肠杆菌科细菌如产如产NDM-1和产和产KPC的细菌、的细菌、 CR-AB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 MDR/PDR-PA：多重耐药多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和泛耐药铜绿假单胞菌和CD：艰难梭菌艰难梭菌多重耐药菌感染特点多重耐药菌感染特点 由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性复杂性、难治性等特点等特点。 主要感染类型：主要感染类型：包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、
40、导管相关血流感染等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌。要的病原菌。 Company Logo预防耐药菌传播的策略监测监测隔离隔离环境消毒环境消毒 手卫生手卫生 环境消环境消毒毒 积极隔离积极隔离 包括疑似病包括疑似病例例 的隔离的隔离 主动筛查主动筛查 快速检测快速检测耐药菌院内获得耐药菌院内获得“零容忍零容忍”2022-5-172022-5-178787/66/66预防和控制多重耐药菌传播的措施预防和控制多重耐药菌传播的措施 1、开接触隔离医嘱；开接触隔离医嘱； 2、张贴蓝色接触隔离标识；张贴蓝色接触隔离标识； 3、最好单间；最好单间； 4、手卫生，
41、床尾挂手消毒剂；手卫生，床尾挂手消毒剂； 5、个人防护；个人防护；预防和控制多重耐药菌传播的措施预防和控制多重耐药菌传播的措施 6、可复用器械专用；可复用器械专用； 7、环境物表擦拭消毒；环境物表擦拭消毒； 8、转诊前通知转诊科室做好消毒隔离准备；转诊前通知转诊科室做好消毒隔离准备； 9、床边备医疗废物袋；、床边备医疗废物袋； 10、严格把握解除隔离标准。、严格把握解除隔离标准。我院统一的隔离标识我院统一的隔离标识接触隔离标识隔离病房门、病历夹床头卡、一览表感染控制策略之六感染控制策略之六标准预防标准预防 医务人员应如何自我保护？医务人员应如何自我保护？ 标准预防标准预防 安全操作安全操作什么
42、是标准预防？什么是标准预防？ 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。须采取防护措施。2022-5-172022-5-179393/66/66 体液体液血液血液分泌物分泌物排泄物排泄物均具有传染性均具有传染性隔离隔离采取防护措施采取防护措施标准预防三个基本特点标准预防三个基本特点 1、隔离对象：、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌将
43、所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离；既要防止物、排泄物视为有传染性，需要隔离；既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；播； 2、防护特点：、防护特点： 强调双向防护，既要防止疾强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；传至病人； 3、隔离措施：、隔离措施：根据疾病的主要传播途径，根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。和飞沫隔离。 针对医院针对医院所有患者和医务人
44、员所有患者和医务人员采取的一组预防采取的一组预防感染措施。包括感染措施。包括手卫生手卫生，根据预期可能的暴露选用，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及，以及安安全注射全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。因子的原则。标准预防标准预防 个人防护用品个人防护用品 口
45、罩口罩 手套手套 防护服与隔离衣防护服与隔离衣 眼罩与面罩眼罩与面罩 帽子帽子 长统胶靴长统胶靴/ /鞋套鞋套如何正确的戴口罩如何正确的戴口罩佩戴口罩前必须佩戴口罩前必须清洁双手清洁双手口罩应完全覆盖口罩应完全覆盖口鼻口鼻和和下巴下巴，与与面部吻合严密面部吻合严密口罩口罩有颜色有颜色的一面向外的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上定在耳朵上 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩口罩受污染受污染时应立即更换时应立即更换2022-5-172022-5-179898/66/
46、66口罩 口罩的类型口罩的类型普通医用口罩普通医用口罩外科口罩外科口罩医用防护口罩医用防护口罩（N95）2022-5-172022-5-179999/66/66口罩佩戴方法白色层向内，白色层向内， 蓝色层向外，蓝色层向外， 金属条向上。金属条向上。 头带分头带分别绑于头顶别绑于头顶后及颈后。后及颈后。 鼻甲夹紧，鼻甲夹紧，将金属软条向内将金属软条向内按压至该部份压按压至该部份压成鼻梁形状。成鼻梁形状。兜下巴，兜下巴，完成时，口罩完成时，口罩必须覆盖鼻至必须覆盖鼻至下巴，紧贴面下巴，紧贴面部。部。 2022-5-172022-5-179999/66/662022-5-172022-5-17100
47、100/66/662022-5-172022-5-17101101/66/66摘口罩方法摘口罩方法不要接触口罩前面不要接触口罩前面(污染面污染面)。先解下面的系带，再解开上面的系带。先解下面的系带，再解开上面的系带。用手用手仅仅捏住口罩的捏住口罩的系带系带丢至医疗废物容器内。丢至医疗废物容器内。护目镜护目镜/面罩面罩 护目镜护目镜：防护眼睛防护眼睛 面面 罩：保护整个面部皮肤罩：保护整个面部皮肤2022-5-172022-5-17103103/66/66隔离衣隔离衣 指征指征：在进行可能发生血液、体：在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或
48、衣服上时。物质飞溅到皮肤或衣服上时。 要求要求：最好能防水。：最好能防水。 注意事项：注意事项： 1、选择隔离衣时应注意保证能、选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。遮盖全部的衣服和外露的皮肤。 2、保持隔离衣里面及领部清洁，、保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。穿隔离衣时勿接触面部等。 3、隔离衣污染时应立即更换。、隔离衣污染时应立即更换。 4、不能重复使用一次性隔离衣。、不能重复使用一次性隔离衣。隔离衣手套的正确使用手套的正确使用 1、使用手套不能替代手部清洁、使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手不论洗手或擦手 2、在可能接触到血液、体液或其它具有潜在传、在可
49、能接触到血液、体液或其它具有潜在传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时必须使用手染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时必须使用手套套 3、患者之间必须更换手套、患者之间必须更换手套 4、在护理同一个病人时，从污染部位移至清洁、在护理同一个病人时，从污染部位移至清洁部位时，或者接触污染物品后再接触清洁物品时，部位时，或者接触污染物品后再接触清洁物品时，必须更换或脱去手套必须更换或脱去手套 5、手套不能重复使用。、手套不能重复使用。感染控制策略之七感染控制策略之七职业暴露防护及意外暴露后处理职业暴露防护及意外暴露后处理2022-5-172022-5-17107107/66/66职业暴露？职业暴露？ 是指由于
50、职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露职业暴露。 医务人员职业暴露？医务人员职业暴露？ 是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。分类：分类：感染性职业暴露感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。 发生暴露后感染发生暴露后感染HBVHBV的机率：的机率：6.06.030%30%HCVHCV的机率：的机率：3.03.010%10%HIVHIV的机率：的机率：0.20.20.5%0.5% 国外研究证实：国外研究证实：HBVHBV感染率高
