1、1.咽瘘是指唾液贮积于皮下或切口下组织，形成脓腔破溃至皮肤或切口缘，使下咽、食管腔与皮肤相通成窦道，经此窦道唾液或食物可向皮肤外溢出，形成皮肤瘘。咽瘘是下咽和全喉切除术后最常出现的早期并发症，其发生率在3.2%38.6%之间 。2按照瘘口径大小可将咽瘘分三级：口径1cm为小咽瘘 口径12cm为中咽瘘口径2cm为大咽瘘 3根据咽瘘的愈合过程可分为3期： 红肿化脓期肉芽生长期上皮覆盖期。4 咽瘘形成的原因咽瘘形成的原因术者因素患者因素外界因素5术者因素 ：手术损伤过大，黏膜缺损过多，缝合张力过大，黏膜对合不整齐，留有裂隙，切口设计因素等。6患者因素： 如糖尿病、低蛋白血症、肝功能损害和坏血病均可使
2、胶原蛋白合成率降低，明显提高了咽瘘的发生几率。 7外界因素 ：术后鼻饲流质可致营养缺乏、术前放疗、化疗、术后伤口感染、病变范围等。8放疗后手术的咽瘘发生率达60 %，术前常规放疗出现重度瘘管为未进行放疗的2倍，采用高能量放疗则为4倍。放疗增加咽瘘发生的原因是放疗对整个放射区的组织损伤严重，局部微循环受到破坏，导致局部供血障碍，尤其是下咽部黏膜再生修复能力明显下降影响伤口愈合而形成咽瘘。9 病变范围：肿瘤位置与成瘘无明显相关性，而肿瘤分期与术后咽瘘的形成却密切相关。T1T4期咽瘘发生率呈梯样上升，T4期咽瘘发生率明显高于T1期，这表明病变范围越大，咽瘘发生率越高；这与患者病变切除后，咽局部黏膜缺
3、损较多，缝合张力大有关，同时和喉周围组织切除多有关。10护护 理理早期发现局部护理气道护理饮食护理心理护理11早期发现： 仔细观察患者，及时发现早期咽瘘的 征象咽瘘早期征象 ：1.皮肤颜色变黑； 2.切口周围皮肤红肿，有波动 感，渗出物增多； 3.气管套管内分泌物较多，常见 脓痰咳出，味臭； 4.术后体温持续升高。12局部护理 :协助医生清理创面，保持创面清洁干燥，加压包扎创面，嘱患者减少吞咽及头后仰动作 13胸背部叩击 气道湿化 氧 疗 超声雾化吸入 气道护理气道护理 14饮食护理： 咽瘘发生经鼻饲给予高蛋白、高热量流质，补充足够的维生素、无机盐等，流质温度适宜，以37为宜，进食由小剂量开始，无消化道不适症状可逐渐增加，每日总量可达15002500ml，总热量不少于3500kJ。15心理护理：喉癌术后直接影响患者的语言功能。咽瘘发生后延长住院时间，患者不能满足经口饮食欲望，给患者身体及心理造成很大痛苦，咽瘘时间过长，导致了患者焦虑不安、烦躁，在护理过程中，因人制宜的采用语言或非语言信息沟通方法，护士应根据平时对气管切开患者的护理体会，总结出患者共有的心理特征，拟定出护理计划进行护理，并与家属一起做好心理护理，增强患者战胜疾病的信心。1617
