1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管插管的概念气管插管的概念 将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径通气道的可靠途径其作用其作用 保持上呼吸道通畅，保证了氧供充分保持上呼吸道通畅，保证了氧供充分 防止呕吐物或返流物误吸防止呕吐物或返流物误吸 不造成胃涨，减少胃返流不造成胃涨，减少胃返流 可直接吸引气管分泌物可直接吸引气管分泌物 便于雾化药物的使用（气管内给药）便于雾化药物的使用（气管内给药）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管插管分类气管插管
2、分类 经鼻气管插管（经鼻气管插管（nasotracheal intubation，NTI） 经口气管插管（经口气管插管（orotacheal intubition，OTI） 快速气管插管（快速气管插管（rapid sequence intubition，RSI） 给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行给予肌肉松弛剂和镇静麻醉药物，以便迅速施行OTI。 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。适应证适应证（1 1）呼吸衰竭或骤停（低氧血症或高碳酸血）呼吸衰竭或骤停（低氧血症或高碳酸血症）。症）。 （2 2）颅内压增高（）颅内压增高（GCS8GCS8）。）
3、。 （3 3）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）。 （4 4）需要全身麻醉下手术患者）需要全身麻醉下手术患者文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。禁忌证禁忌证（1 1）喉头水肿；）喉头水肿； （2 2）气道急性炎症（包括开放性肺结核）；）气道急性炎症（包括开放性肺结核）； （3 3）喉头粘膜下血肿；）喉头粘膜下血肿； （4 4）颈椎骨折；）颈椎骨折； (5) (5) 出血性素质或出血性紫癜疾病；出血性素质或出血性紫癜疾病； （6 6）胸主动脉瘤。）胸
4、主动脉瘤。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气道的应用解剖生理气道的应用解剖生理 呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成。呼吸道又可分为上呼吸道与下呼分组成。呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道。吸道。 口、鼻、咽、喉部称为口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道上呼吸道”； 气管、支气管及其肺内分支支气管称为气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道下呼吸道”。 其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的共同通道。共同通道。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或
5、本人删除。软腭软腭会厌会厌食管食管气管气管声门声门声带声带文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。会厌会厌会厌结节会厌结节声襞声襞前庭襞前庭襞小角结节小角结节楔状结节楔状结节杓杓状会厌襞状会厌襞杓间切迹杓间切迹声门裂声门裂舌会厌皱襞舌会厌皱襞文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。咽腔咽腔 舌根后部正中有一矢状位粘膜皱襞连至会舌根后部正中有一矢状位粘膜皱襞连至会厌，称为厌，称为“舌会厌正中襞舌会厌正中襞”，该襞的两侧，该襞的两侧凹陷处称凹陷处称“会厌谷会厌谷”。该谷是使用。该谷是使用弯型喉弯型喉镜片显露声门时的着力点镜
6、片显露声门时的着力点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。声门 在平静呼吸时，声门裂的膜间部呈前窄后在平静呼吸时，声门裂的膜间部呈前窄后宽的三角形宽的三角形 深呼吸时，杓状软骨外转，声门裂开大呈深呼吸时，杓状软骨外转，声门裂开大呈菱形菱形 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线 1. 自口腔或鼻腔至气管之间存在三条解剖轴线，彼此相交自口腔或鼻腔至气管之间存在三条解剖轴线，彼此相交成角（图成角（图35-3）。）。 （1）口轴线）口轴线(AM)：自口腔：自口腔(或鼻腔或鼻腔)至咽后壁的连线。
7、至咽后壁的连线。 （2）咽轴线）咽轴线(AP)：从咽后壁至喉头的连线。：从咽后壁至喉头的连线。 （3）喉轴线）喉轴线(AL)：从喉头至气管上段的连线。：从喉头至气管上段的连线。 AM与与AP互成直角，互成直角，AP与与AL呈锐角。为气管内插管达到呈锐角。为气管内插管达到显露声门的目的，显露声门的目的，必须先使这三条轴线重叠成一条线必须先使这三条轴线重叠成一条线，一，一般在采取头后仰位，并借助喉镜的力量可做到三条轴线重般在采取头后仰位，并借助喉镜的力量可做到三条轴线重叠的要求。头后仰位时，可使经咽、经喉二轴线重叠，有叠的要求。头后仰位时，可使经咽、经喉二轴线重叠，有利于经鼻腔插管；如果将病人的头
8、部尽量后仰，可使三轴利于经鼻腔插管；如果将病人的头部尽量后仰，可使三轴线完全重叠，便于经口腔插管线完全重叠，便于经口腔插管 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。AMALAP文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。准备 头颈的活动度头颈的活动度 16590 甲颏距离（甲状切迹至下颏距离）甲颏距离（甲状切迹至下颏距离） 34cm 张口度张口度 45cm 咽喉咽喉 气管气管一：患者评估一：患者评估文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二：基本器械用具准备二：基本器械用具准备 包括
9、面罩、面罩、 口咽通气管、口咽通气管、 鼻咽通气管鼻咽通气管 喉镜、喉镜、 气管内导管气管内导管 喷雾器、喷雾器、 口塞、口塞、 管芯、管芯、 插管钳、插管钳、 吸引设备。吸引设备。 必备必备简易呼吸器或呼吸机简易呼吸器或呼吸机。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。喉镜喉镜成人一般选成人一般选34号镜片号镜片小儿一般选用小儿一般选用12号号文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。气管导管气管导管 对气管导管的长度和口径的选择，应根据插管途对气管导管的长度和口径的选择，应根据插管途径、病人的年龄、性别和身材等因素进行
10、径、病人的年龄、性别和身材等因素进行 成年成年 男子可较同年龄的女子大男子可较同年龄的女子大1号；号；发音低沉者发音低沉者可较发音尖细者大可较发音尖细者大1号；号；经鼻导管口径需比经经鼻导管口径需比经口导管小口导管小12号，成人一般用号，成人一般用ID7.58.5； 对小儿对小儿(1岁以上岁以上)可利用公式推算出参考值：可利用公式推算出参考值： 导管内径导管内径ID年龄年龄(岁岁)/44.5 导管长度导管长度(cm)年龄年龄(岁岁)/212文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。检查导管气囊，并润滑导管检查导管气囊，并润滑导管.检查管芯与导管的检查管芯与导
11、管的匹配性。匹配性。低压容量套囊达到既不漏气，又不影响气管黏低压容量套囊达到既不漏气，又不影响气管黏膜血流膜血流文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 3左手持喉镜沿左手持喉镜沿右口角右口角置入口腔，置入口腔，左推舌体左推舌体，使，使喉镜移至正中位。可看见悬雍垂。喉镜移至正中位。可看见悬雍垂。 1 1仰卧，头垫高仰卧，头垫高10cm10cm，右手推前额使头部在寰，右手推前额使头部在寰枕关节处极度后伸。枕关节处极度后伸。方法方法 2右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。 4喉镜片沿舌背弧度抵达舌根与会厌交界处，上喉镜片
12、沿舌背弧度抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌提喉镜，撬起会厌, ,显露声门。显露声门。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。AMALAP文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。会会 厌厌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 舌会厌皱襞舌会厌皱襞 会厌会厌文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。声门声门杓间切迹杓间切迹文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿
13、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。切记：切记： 勿用勿用上切牙上切牙为杠杆支点，将镜柄向为杠杆支点，将镜柄向后压。后压。 应沿镜柄应沿镜柄纵轴纵轴上提喉镜。上提喉镜。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。5 5右手以握笔式手势持气管导管，插过右手以握笔式手势持气管导管，插过声门声门, ,进入气管进入气管力的方向力的方向文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 6.6.放牙垫，退喉镜。放牙垫，退喉镜。 7.7.确定位置后，妥善固定导管与牙
14、垫。确定位置后，妥善固定导管与牙垫。 8 8注套囊空气注套囊空气(3-5m1).(3-5m1).文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意事项注意事项操作轻柔。操作轻柔。选择导管的大小以能容易通过声门裂选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或暴力插入时易致喉、气为好，太粗或暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。管损伤，太细则不利于呼吸交换。导管尖端通过声门后再深入导管尖端通过声门后再深入5 56cm6cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。（双肺听诊鉴别）侧支气管或食道。（双肺听诊鉴别）文档仅
15、供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。套囊充气恰好封闭导管与气管套囊充气恰好封闭导管与气管 壁间隙为度，勿盲目注射大量空气壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。而造成气管壁缺血坏死。放置好体位后应试行气管内吸引，并放置好体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。检查导管是否通畅。 留置时间一般不宜超过留置时间一般不宜超过72h72h，72h72h后病后病情不见改善，可考虑气管切开术。情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每导管留置期间每 2-3 h 2-3 h 放气放气1 1次。次。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请
16、联系网站或本人删除。会厌挡，看不见：会厌挡，看不见： 原因：原因： 1）喉镜没到会厌谷的根部。）喉镜没到会厌谷的根部。 2）会厌肥大或喉头过高）会厌肥大或喉头过高 处理：处理： 1）继续把镜片向里推进。）继续把镜片向里推进。 2）可让助手帮忙压一下喉结即可。）可让助手帮忙压一下喉结即可。 3）只看到杓间切迹可把导管前端上弯，放）只看到杓间切迹可把导管前端上弯，放到切迹上方慢慢进入。到切迹上方慢慢进入。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并发症并发症 损损 伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。 神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉
17、挛、神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。 颅内压增高颅内压增高 炎炎 症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。麻痹、呼吸道炎症等。 误入食管误入食管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。步骤步骤 1）物品准备）物品准备 2）患者评估）患者评估 有无必要气管插管有无必要气管插管 导管选择导管选择 插管难易插管难易 张口度、甲颏距离、颈部活动度张口度、甲颏距离、颈部活动度 3）插管）插管文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系
18、网站或本人删除。拔管标准拔管标准 最小的最小的FiO2（40%）氧合丰富）氧合丰富 自主呼吸，潮气量正常（自主呼吸，潮气量正常（35ml/kg）加适当的）加适当的PSV可以抵抗呼吸阻力可以抵抗呼吸阻力 正常呼吸频率（正常呼吸频率（20次次/分）分） 自主咳嗽反射自主咳嗽反射 完整吞咽反射完整吞咽反射 适当的意识水平（如睁眼、注视、执行简单指令）适当的意识水平（如睁眼、注视、执行简单指令）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。做到做到勿慌、轻柔；勿慌、轻柔；迅速、看清。迅速、看清。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
