1、2 2 灾害特点灾害特点世界卫生组织：定义为“一种突发的、超过受灾地区承受能力的、需要外界援助的生态环境破坏现象”。2022-5-172022-5-173 3灾害救援灾害救援 灾害发生后，政府、社会团体、个人组织等各界力量参与救灾，以减轻人员伤亡和财产损失为目标的行为称为灾害救援。4 4灾害救援灾害救援 救援力量往往有限, 尤其在灾发初期资源可能十分匮乏。 并非所有生命垂危患者都可以得到所需的医疗救治 即便使用了医疗资源，由于缺乏进一步的干预使某些患者仍无法存活。 救援人员可能会面对一些潜在危险灾害救援灾害救援需求需求 资源资源6 6灾害现场灾害现场p紧张、焦虑、混乱.p有效的检伤分类u 控制
2、混乱。u 现场转运至医疗机构，避免医疗机构秩 序混乱。u 合理控制轻伤患者到达医疗机构，避免重 症患者转运至医疗机构前轻伤患者人满为患。7 7检伤分类检伤分类 检伤分类：实时考虑医疗需求和有限资源供给之间的关系 检伤分类是一个动态且连续的过程。 初级检伤分类：指导初步医疗处理并决定是否需要转运； 二级检伤：进一步分配医疗资源并分流患者 三级检伤： 一旦达成初始目标，医疗救援人员需根据临床判断评估伤者状态并协调现有资源。9 9大规模人员伤亡事件的检伤分类 第一位提出：拿破仑的外科军医主任Baron Dominique Jean Larrey 1010大规模伤亡事件检伤分类 CareFight C
3、ESIRA Homebush JumpSTART Military Triage Pediatric Triage Tape（PTT） SALT Simple Triage and Rapid Treatment（START） Triage SIEVE3个要素个要素：敏感性、敏感性、特异性、特异性、可行性可行性1111检伤分类检伤分类依据依据p进行大规模人员伤亡事件的检伤首先需要考虑以下三方面：u是否存在肢体重伤、意识丧失或危及生命 的情况u是否可以立即提供急救或外科干预措施u有哪些可使用的转运工具，运载能力如何，转运时间需要多久2022-5-172022-5-17检伤分类检伤分类依据依据 还
4、要考虑： 年龄、孕妇、心理素质、基础疾病等情况，但大声呻呤喊叫程度不能作为判断病情轻重依据2022-5-172022-5-17检伤分类检伤分类依据依据重要生命体征重要生命体征2022-5-172022-5-17检伤分类检伤分类依据依据受伤部位受伤部位2022-5-172022-5-17检伤分类检伤分类依据依据受伤部位受伤部位2022-5-172022-5-172022-5-172022-5-172022-5-172022-5-171212SALT检伤分类 采用全球最先进的科学研究后的检伤分类模型，简单易用。 通过简单的指令对伤亡人员进行分级，随后单独评估每一分级内的患者，同时采取必要的救援措施
5、和（或）转运。 在美国被确定为大规模人员伤亡事件的检伤分类标准。2022-5-172022-5-17大规模人员伤亡事件的检伤分类S ort （分类）（分类）A ssess （评估）（评估）Life-saving interventions （拯救生命的干预措（拯救生命的干预措施）施）Treatment/transport （治疗（治疗/转运）转运）1414SALT检伤分类 IDMED 5级分类法分类分类 说明说明 颜色颜色亟须抢救亟须抢救 伤员通过紧急处理可以存活伤员通过紧急处理可以存活 红色红色20-25可延迟处理可延迟处理 需要治疗需要治疗 黄色黄色25-35 但延迟处理不影响生存率但延迟
6、处理不影响生存率轻微伤轻微伤 轻微受伤或者生病轻微受伤或者生病 绿色绿色35-50 无需治疗也能存活无需治疗也能存活姑息治疗姑息治疗 目前存活目前存活 灰色灰色 但在目前医疗资源下存活概率但在目前医疗资源下存活概率低低死亡死亡 无自主呼吸，已死亡无自主呼吸，已死亡 黑色黑色5-20动态评估动态评估2022-5-172022-5-17 IDMED 5级分类法 Immediate：亟须抢救者（红色） Delayed：可延迟处理者（黄色） Minimal：轻微伤者（绿色） Expectant：姑息治疗者（灰色） Dead：死亡者（黑色）检伤分类类别亟需抢救者亟需抢救者通过紧急处理可以存活可延迟处理者
7、可延迟处理者需要治疗，但可延迟处理而不影响生存率轻微伤者轻微伤者轻微受伤或者生病，无需治疗也可存活姑息治疗者姑息治疗者目前存活但在现有医疗资源下存活概率低死亡者死亡者无自主呼吸，已死亡大规模人员伤亡事件检伤分类一般原则检伤分类标签和记录文档检伤分类标签和记录文档 沟通的结果沟通的结果 分诊标签分诊标签 类别分配类别分配 类别变化类别变化 病人追踪病人追踪SALT 第一步第一步分类：分类： 整体分类整体分类可以行走可以行走第三位评估第三位评估招手招手/有目的的动作有目的的动作第二位评估第二位评估存在明显的生命威胁存在明显的生命威胁首先评估首先评估第二步第二步 - 评估：评估：个体评估个体评估:亟
8、需救援亟需救援者的干预者的干预措施措施 控制大出血控制大出血 开放气道（儿童给予开放气道（儿童给予2次次人工呼吸）人工呼吸） 胸部减压胸部减压 注射解毒剂注射解毒剂评估呼吸评估呼吸 遵守指令或做一些有目的的动遵守指令或做一些有目的的动作？作？ 是否有外周脉搏？是否有外周脉搏？ 没有呼吸窘迫？没有呼吸窘迫？ 大出血是否控制？大出血是否控制？只有轻伤？只有轻伤？是是否否全部肯定全部肯定有有无无考虑目前资源下救治是考虑目前资源下救治是否有可能存活否有可能存活否否是是否否*LSI: 救生干预救生干预SALT 检伤分类法检伤分类法第一步第一步: 整体分类整体分类第一步第一步-分类：分类：整体分类整体分类
9、可以行走可以行走第三位评估第三位评估招手招手/有目的的有目的的动作动作第二位评估第二位评估存在明显的生存在明显的生命威胁命威胁首先评估首先评估SALT检伤分类法检伤分类法第一步第一步: 整体分类整体分类整体整体分类分类如果你能走路，请站起来去_=第三位评估如果你不能走，请挥动你的手臂或腿=第二位评估如无法执行上述指令性动作则可能存在生命威胁=第一位评估迅速评估分类局限性：听力损伤、语言障碍、恐惧、拒绝离开家人.亟需救援者亟需救援者的干预措施的干预措施控制大出血控制大出血开放气道（儿童给予开放气道（儿童给予2次次人工呼吸）人工呼吸）胸部减压胸部减压注射解毒剂注射解毒剂评估呼吸评估呼吸遵守指令或做
10、一些有目的的遵守指令或做一些有目的的动作？动作？是否有外周脉搏？是否有外周脉搏？没有呼吸窘迫？没有呼吸窘迫？大出血是否控制？大出血是否控制？只有轻伤？只有轻伤？是是否否有有无无考虑目前资源下救考虑目前资源下救治是否有可能存活治是否有可能存活否否否否全全部部肯肯定定SALT 检伤分类法检伤分类法第二步第二步个体评估个体评估是是个体评估个体评估我能做什么我能做什么?亟需救援者的干预措施控制出血开放气道胸腔减压注射急救药物资源有限资源有限灾难检伤分类目的灾难检伤分类目的: 尽可能救治最多幸存者尽可能救治最多幸存者亟需抢救者亟需抢救者可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者死亡者死亡者姑息治疗者姑息治
11、疗者个体评估个体评估分类分类亟需救援者亟需救援者的干预措施的干预措施控制大出血控制大出血开放气道（儿童给予开放气道（儿童给予2次次人工呼吸）人工呼吸）胸部减压胸部减压注射解毒剂注射解毒剂评估呼吸评估呼吸遵守指令或做一些有目的的遵守指令或做一些有目的的动作？动作？是否有外周脉搏？是否有外周脉搏？没有呼吸窘迫？没有呼吸窘迫？大出血是否控制？大出血是否控制？只有轻伤？只有轻伤？是是否否有有无无考虑目前资源下救考虑目前资源下救治是否有可能存活治是否有可能存活否否否否全全部部肯肯定定SALT 检伤分类法检伤分类法第二步第二步个体评估个体评估是是评估标准评估标准是否存在呼吸？是否有指令性动作？是否存在外周
12、脉搏？是否存在呼吸窘迫？出血是否得到控制？个体评估个体评估分类分类亟需抢救者 优先处理级别最高 存在威胁生命情况 需要立即进行医疗干预才可能存活 是否需要进行急救干预措施：-任何否定回答+可用资源姑息治疗者存活率低 现有医疗资源下存活概率低 是否需要进行急救干预措施后：任何否定回答+不可获取资源可延迟处理者需要医学干预 可接受短时间延迟处理 延迟处理不会明显影响其生存率 是否需要进行急救干预措施：所有肯定回答+需要接受医疗干预轻微伤者 伤情或病情较轻 即便无医学干预也可存活 是否需要进行急救干预措施：-所有肯定回答+无需接受医疗干预死亡者无生命迹象 尝试基本气道开放后仍无呼吸，儿童伤患可尝试进
13、行2次复苏呼吸 如现场救援人员和资源充足，可尝试复苏 尽可能避免移动死亡者（如不移动无法进行救援的情况例外）检伤分类是动态且持续的亟需救援者亟需救援者姑息治疗者姑息治疗者可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者 检伤分类是动态和持续的过程检伤分类是动态和持续的过程持续持续:初步分诊初步分诊二次分诊二次分诊再次分诊再次分诊大规模人员伤亡事件的检伤分类大规模人员伤亡事件的检伤分类初步分诊初步分诊二次分诊二次分诊再次分诊再次分诊高档购物中心高档购物中心可疑车辆可疑车辆发生爆炸和交火发生爆炸和交火你和当地一名院前急救人你和当地一名院前急救人员在现场附近，且未受伤员在现场附近，且未受伤怎么办？怎么办？情
14、景模拟情景模拟形势感知需要需要 现有资源现有资源= _? 我能做什么我能做什么? 发现由谁负责？由谁负责？事件管理快速思考和行动？快速思考和行动？安全与保卫爆炸？枪击？污染？爆炸？枪击？污染？危险评估我有什么？需要什么？哪里能找到？我有什么？需要什么？哪里能找到？支持我现在可以开始检伤分类和治疗吗？我现在可以开始检伤分类和治疗吗？ 接警员通知你：接警员通知你：不要挂断电话不要挂断电话两辆救护车已到达附近但两辆救护车已到达附近但遭遇堵车遭遇堵车警方会在第一时间到达现警方会在第一时间到达现场，携带安全和救护装备。场，携带安全和救护装备。下一步怎么办？下一步怎么办？情景模拟情景模拟更新更新SALT
15、检伤分类法检伤分类法第一步第一步: 整体分类整体分类第一步第一步-分类：分类：整体分类整体分类可以行走可以行走第三位评估第三位评估招手招手/有目的的有目的的动作动作第二位评估第二位评估存在明显的生存在明显的生命威胁命威胁首先评估首先评估整体分类结果可行走者可行走者2 有自主活有自主活动者动者3无反应者无反应者7谁需要了解这些信息？谁需要了解这些信息？亟需救援者亟需救援者的干预措施的干预措施控制大出血控制大出血开放气道（儿童给予开放气道（儿童给予2次次人工呼吸）人工呼吸）胸部减压胸部减压注射解毒剂注射解毒剂评估呼吸评估呼吸遵守指令或做一些有目的的遵守指令或做一些有目的的动作？动作？是否有外周脉搏
16、？是否有外周脉搏？没有呼吸窘迫？没有呼吸窘迫？大出血是否控制？大出血是否控制？只有轻伤？只有轻伤？是是否否有有无无考虑目前资源下救考虑目前资源下救治是否有可能存活治是否有可能存活否否否否全全部部肯肯定定SALT 检伤分类法检伤分类法第二步第二步个体评估个体评估是是个体评估个体评估我能做什么？我能做什么？抢救措施抢救措施控制出血开放气道胸腔减压注射解毒剂评估标准评估标准是否存在呼吸？是否有指令性动作？是否存在外周脉搏？是否存在呼吸窘迫？出血是否得到控制？个体评估个体评估检伤分类检伤分类资源有限资源有限灾难检伤分类目的灾难检伤分类目的: 尽可能救治最多幸存者尽可能救治最多幸存者亟需亟需抢救抢救者者
17、可延迟可延迟处理者处理者轻微轻微伤者伤者死亡死亡者者姑息姑息治疗治疗者者个体评估个体评估检伤分类类型检伤分类类型抢救措施抢救措施控制出血控制出血 开放气道开放气道 胸腔减压胸腔减压注射解毒剂注射解毒剂伤患反应：无反应伤患反应：无反应24 岁女性岁女性面部朝下倒在血泊中RR 0次/分广泛头面部外伤无指令性动作无指令性动作“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者姑息治疗者姑息治疗者死亡死亡 者者 抢救措施抢救措施控制出血控制出血开放气道开放气道 胸腔减压胸腔减压 注射解毒剂注射解毒剂伤患反应伤患反应: 左侧胸腔活动，呼吸浅快左侧胸腔活动，呼吸浅快40 岁男性岁男性头面部挫伤
18、喘息，呼吸浅快左侧胸腔膨胀、固定无指令性动作无指令性动作“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者姑息治疗者姑息治疗者死亡死亡 者者抢救措施抢救措施控制大出血控制大出血 开放气道开放气道 胸腔减压胸腔减压注射解毒剂注射解毒剂伤患反应：出血控制伤患反应：出血控制, RR 20次次/分分19 岁男性岁男性痛苦面容，呼之不应呼吸快速对称右膝以上断离，出血无指令性动作无指令性动作“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者姑息治疗者姑息治疗者死亡死亡 者者抢救措施抢救措施控制大出血控制大出血开放气道开放气道解除肺压迫解除肺压迫注射解毒剂注射解毒剂 ？ 伤患反应
19、伤患反应: 见见医疗警示手镯医疗警示手镯 48 岁女性岁女性无反应，没有明显损伤呼吸正常，桡动脉波动存在大量出汗，皮肤湿冷无指令性动作无指令性动作“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者姑息治疗者姑息治疗者死亡死亡 者者抢救措施抢救措施控制大出血控制大出血开放气道开放气道 解除肺压迫解除肺压迫注射解毒剂注射解毒剂伤患反应伤患反应: 呼吸正常，呼之不应呼吸正常，呼之不应55 岁男性岁男性头面部挫伤，呼之不应呼吸音为鼾音左上肢畸形无指令性动作无指令性动作“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者姑息治疗者姑息治疗者死亡死亡 者者抢救措施抢救措施控制大出
20、血控制大出血开放气道开放气道 胸腔减压胸腔减压注射解毒剂注射解毒剂伤患反应：无反应伤患反应：无反应10 岁女性岁女性头部外伤脑部膨出呼吸深慢母亲在损坏的车中抱着她无指令性动作无指令性动作“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者姑息治疗者姑息治疗者死亡死亡 者者抢救措施抢救措施控制大出血控制大出血开放气道开放气道 胸腔减压胸腔减压注射解毒剂注射解毒剂伤患反应：呼吸消失伤患反应：呼吸消失 ，颈动脉搏动消失，颈动脉搏动消失38 岁男性岁男性头颈部枪伤，呼之不应呼吸音弱穿着防弹背心无指令性动作无指令性动作“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者姑息治疗者
21、姑息治疗者死亡死亡 者者 抢救措施抢救措施控制大出血控制大出血开放气道开放气道胸腔减压胸腔减压 注射解毒剂注射解毒剂伤患反应：呼吸改善，胸廓运动对称伤患反应：呼吸改善，胸廓运动对称28 岁男性岁男性表情痛苦，诉“呼吸困难”胸部枪伤右侧胸腔膨胀、固定部分肢体可活动部分肢体可活动“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者姑息治疗者姑息治疗者死亡死亡 者者抢救措施抢救措施控制大出血控制大出血开放气道开放气道 胸腔减压胸腔减压 注射解毒剂注射解毒剂 ? 伤患反应伤患反应: 无好转无好转, 无肾上腺素无肾上腺素17 岁女性岁女性坐在路边，未受伤，声音嘶哑面部肿胀、呼气喘息指着路边的
22、一只死黄蜂部分肢体可活动部分肢体可活动“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者姑息治疗者姑息治疗者死亡死亡 者者抢救措施抢救措施控制大出血控制大出血开放气道开放气道 胸腔减压胸腔减压 注射解毒剂注射解毒剂伤患反应：无反应伤患反应：无反应63 岁女性岁女性逃离时跌倒左踝畸形 双上肢挫伤部分肢体可活动部分肢体可活动“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者姑息治疗者姑息治疗者死亡死亡 者者抢救措施抢救措施控制大出血控制大出血开放气道开放气道 胸腔减压胸腔减压 注射解毒剂注射解毒剂伤患反应：无反应伤患反应：无反应33 岁女性岁女性抱着10岁女儿在车内痛哭
23、手臂头皮表面皮肤擦伤恳求你送她女儿到医院可行走可行走“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者姑息治疗者姑息治疗者死亡死亡 者者抢救措施抢救措施控制大出血控制大出血开放气道开放气道 胸腔减压胸腔减压 注射解毒剂注射解毒剂伤患反应：无反应伤患反应：无反应36 岁男性岁男性右手撕裂伤使用衬衫当做绷带止血想要留下来帮你可行走可行走“ID-ME”亟需抢救者可延迟处理者可延迟处理者轻微伤者轻微伤者姑息治疗者姑息治疗者死亡死亡 者者情况报告情况报告:检伤分类检伤分类亟需抢救者亟需抢救者4-5人人可延迟处理者可延迟处理者3-4人人轻微伤者轻微伤者1人人姑息治疗者姑息治疗者1人人死亡者死
24、亡者2人人情况报告情况报告:检伤分类检伤分类亟需抢救者亟需抢救者4-5人人40 岁岁 男男 右胸创伤右胸创伤48 岁岁 女女 低血糖低血糖55 岁岁 男男 头部外伤头部外伤17 岁岁 严重过敏反应严重过敏反应28 岁岁 男男 右胸枪伤右胸枪伤*情况报告情况报告:检伤分类检伤分类可延迟处理者可延迟处理者3-4人人19 岁岁 男男 腿部截断腿部截断63 岁岁 女女 左踝外伤左踝外伤36 岁岁 男男 右手撕裂伤右手撕裂伤28 岁岁 男男 右胸枪伤右胸枪伤*情况报告情况报告:检伤分类检伤分类轻微伤者轻微伤者1人人33 岁岁 女女 皮肤擦伤皮肤擦伤情况报告情况报告:检伤分类检伤分类姑息治疗者姑息治疗者1
25、人人10 岁岁 女女 严重头部外伤严重头部外伤情况报告情况报告:检伤分类检伤分类死亡者死亡者2人人24 岁岁 女女 严重头颅外伤严重头颅外伤, RR-0次次/分分38 岁岁 男男 头颈部枪伤头颈部枪伤, RR-0次次/分分急救人员和警方到达现场：急救人员和警方到达现场：询问你是否受伤？询问你是否受伤？简单了解了你的检伤分类结果简单了解了你的检伤分类结果要求你在附近的警车内休息要求你在附近的警车内休息你的思考？你的思考？ 情景模拟情景模拟更新更新SALT分类行动总结SALT分类的目的是确定可能的幸存人员整体分类可确定最需要抢救的伤员在进行检伤分类前应进行必要的抢救措施现有资源会影响检伤分类的结果
26、2022-5-172022-5-17 亟须抢救者（红色）：病情危重，需要短时间内处理危及亟须抢救者（红色）：病情危重，需要短时间内处理危及生命的外伤，存活率高生命的外伤，存活率高 机械性气道梗阻机械性气道梗阻 开放性胸外伤开放性胸外伤 张力性气胸张力性气胸 颌面部创伤与潜在气道损伤颌面部创伤与潜在气道损伤 不稳定的胸部和腹部外伤不稳定的胸部和腹部外伤 不完全截肢不完全截肢 活动性出血活动性出血 全身全身40%60%体表面积二度或三度烧伤体表面积二度或三度烧伤2022-5-172022-5-17可延迟处理者（黄色）：能够耐受延迟的医疗干预，不会影响最终结可延迟处理者（黄色）：能够耐受延迟的医疗干
27、预，不会影响最终结果果稳定的腹部伤口，可能有内脏损伤，但血流动力学稳定稳定的腹部伤口，可能有内脏损伤，但血流动力学稳定需要清创的软组织损伤需要清创的软组织损伤颌面部创伤，无气道损伤颌面部创伤，无气道损伤挤压伤，无挤压综合征挤压伤，无挤压综合征创伤性截肢，无活动性出血创伤性截肢，无活动性出血稳定性颈椎损伤稳定性颈椎损伤吸入浓烟，无呼吸窘迫吸入浓烟，无呼吸窘迫血管受损，有足够的侧支循环血管受损，有足够的侧支循环需要清创，手术处理和外固定的骨科外伤需要清创，手术处理和外固定的骨科外伤大部分眼外伤和中枢神经损伤大部分眼外伤和中枢神经损伤全身全身14%40%体表面积二度或三度烧伤体表面积二度或三度烧伤2
28、022-5-172022-5-17 轻微伤者（绿色）：轻伤，只需简单急救，轻微伤者（绿色）：轻伤，只需简单急救，应迅速引导出受灾区域应迅速引导出受灾区域 表皮的伤口表皮的伤口 封闭、无并发症的骨折封闭、无并发症的骨折 爆炸性声损伤爆炸性声损伤 精神或情绪障碍精神或情绪障碍 小于小于15%全身体表面积的一度或二度烧伤全身体表面积的一度或二度烧伤2022-5-172022-5-17姑息治疗者（灰色）：在资源有限的情况下姑息治疗者（灰色）：在资源有限的情况下无法救治的患者，但不应放弃治疗无法救治的患者，但不应放弃治疗u濒死呼吸濒死呼吸u多发伤合并严重的颅脑贯通伤多发伤合并严重的颅脑贯通伤u高位脊髓损
29、伤高位脊髓损伤u爆炸引起的多发伤爆炸引起的多发伤u大于大于60%体表面积的二度或三度损伤体表面积的二度或三度损伤2022-5-172022-5-17第一步第一步 整体分类整体分类2022-5-172022-5-17 姑息治疗者（灰色） 此类患者在现有医疗资源下存活率很低，如可用资源增多，这些患者很可能被分配到亟须抢救者（红色）组。同样的，如缺少相关资源或技术，亟须抢救者类（红色）也可能重新分至姑息治疗者组（灰色） 姑息治疗者也包括那些即使全力抢救也很难存活的患者，在大规模伤亡事件中，应将资源用于其他生存率更高的患者，此类患者将在最后接受治疗和转运。 然而需要注意的是不应忽视该类患者，应尽可能使用资源进行复苏，对复苏有反应的潜在可挽救患者应及时重新评估，而那些确实无法挽救的人员也应得到人道主义关怀和护理。3 3大规模伤亡事件检伤分类国内:start检伤分类法，4级分类国外：美国：SALT1717START检伤分类法4444
