1、医务人员控烟知识培医务人员控烟知识培训训l 世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病 分类（分类（ICD-10, F17.2)ICD-10, F17.2)，确认烟草是目前对人类健康的，确认烟草是目前对人类健康的 最大威胁最大威胁烟碱依赖是一种慢性高复发性病烟碱依赖是一种慢性高复发性病l尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉尼古丁是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉l尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需入只需7.57.5秒就可达到大脑（静脉注射需秒就可
2、达到大脑（静脉注射需13.513.5秒）。秒）。l它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用l长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退，忆力减退， 工作效率低下，以及造成多种器官受累的综工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变合病变烟碱依赖实际是尼古丁依赖烟碱依赖实际是尼古丁依赖尼古丁依赖症状尼古丁依赖症状l 有有些人一次就戒掉了些人一次就戒掉了l 有些人在失败过多次之后终于戒烟成功有些人在失败过多次之后终于戒烟成功l 有的人在戒烟后出现严重的戒断症状有的人在戒烟后
3、出现严重的戒断症状l 而有的人戒烟后完全没有不适感而有的人戒烟后完全没有不适感l 有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受 人们戒烟的经历差异人们戒烟的经历差异 烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才 能能最终戒烟最终戒烟全国无烟日被动吸烟报告吸烟与健康行动协会成立英国控烟组织英国皇家内科医学院（RCP）第四次报告男性医生男性医生686557554
4、9432619103129男性男性女性女性4145大屠杀英国皇家内科医学院（RCP）第三次报告英国皇家内科医学院（RCP）第二次报告英国皇家内科医学院（RCP）第一次报告肺癌。一般人肺癌。医生女性男性男性医生男性医生年份图图8.1 19498.1 1949年至年至19991999年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）。年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）。箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。备注：吸烟与健康行动协会（箭头显示一些广为公众关注的研究及其它报告。备注：吸烟与健康行动协会（ASHASH）于）于19721972
5、年成立后，年成立后，当地吸烟率出现锐减的情况当地吸烟率出现锐减的情况8819485256606468727682烟草威胁全球87页吸烟率%是否使用过尼古丁疗法没听说过没听说过从不从不很少很少有时有时常常常常内科内科/ /儿科儿科 外科外科/ /妇产妇产 其他其他1009080706050403020100尼古丁疗法使用率% US guideline (AHRQ, 2000) UK guideline (1998) New Zealand guideline (2007) Ask ：询问烟草应用情况询问烟草应用情况Advise：建议戒烟建议戒烟Assess：评估尝试戒烟的意愿评估尝试戒烟的意愿A
6、ssist：帮助制定戒烟计划帮助制定戒烟计划Arrange：安排随访安排随访Fiore MC, et al. US Department of Health and Human Services. Public Health Service. June 2000.重要生命体征重要生命体征评分1-3分：尼古丁轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。评分4-6分：尼古丁中度依赖。建议使用戒烟辅助药。评分大于7分：尼古丁重度依赖。建议使用戒烟辅助药。您希望尝试戒烟吗？您希望尝试戒烟吗？行动：行动：发放宣传资料发放宣传资料 安排下一次的随诊安排下一次的随诊策略：策略：明确障碍，具体支持明确障碍，具
7、体支持信息：信息：戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和戒烟是一个艰难的过程，经常需要医生和药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功药物的协助；可能需多次尝试，但最终会成功行动：行动：发放宣传资料发放宣传资料 确定戒烟日期确定戒烟日期 戒烟的策略：心理治疗药物治疗戒烟的策略：心理治疗药物治疗 建议患者咨询戒烟门诊或电话热线建议患者咨询戒烟门诊或电话热线否否是是戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要，戒烟对于保护您和您周围人的健康非常重要，希望您能加入戒烟者的行列！希望您能加入戒烟者的行列！1. Silagy C, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(
8、3):CD000146. 2. Stead L, et al. Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 3. Henningfield JE, et al. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 4. Hughes JR et al. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(4):CD000031. 5. Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. 6 Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. DA NA Coe JW et al
9、. Presented at the 11th Annual Meeting and 7th European Conference of the Society for Research on Nicotine and Tobacco. 2005. 2. Picciotto MR et al. Nicotine Tob Res. 1999与中脑与中脑腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱腹侧背盖区尼古丁乙酰胆碱 4 2受体受体结合可以导致多巴胺释放结合可以导致多巴胺释放 伐尼克兰是一种高选择性伐尼克兰是一种高选择性 4 4 2 2 受体部分激受体部分激动剂，具有激动剂和拮抗剂双重活性。可动剂，具有激动剂和
10、拮抗剂双重活性。可缓解对尼古丁的渴望与戒断症状缓解对尼古丁的渴望与戒断症状, ,并可阻断并可阻断尼古丁与受体的结合，尼古丁与受体的结合，减少减少释释放多巴胺，从而放多巴胺，从而降低吸烟的降低吸烟的奖赏效应奖赏效应。尼古丁尼古丁伐尼克兰伐尼克兰3001020405060伐尼克兰1 mg bid(n=352)盐酸安非他酮150 mg bid(n=329)伐尼克兰1 mg bid(n=344)盐酸安非他酮150 mg bid(n=342)持续戒烟率持续戒烟率 (%)300102040506044.0%29.5%安慰剂安慰剂(n=344)17.7%43.9%29.8%安慰剂安慰剂(n=341)17.6
11、%持续戒烟率（持续戒烟率（ %)Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 比值比比值比伐尼克兰比安慰剂 3.85 P0.0001伐尼克兰比盐酸安非他酮1.89 P0.0001比值比比值比 伐尼克兰比安慰剂 3.91 P0.0001伐尼克兰比盐酸安非他酮1.96 P0.0001研究研究 1研究研究 23001020405060伐尼克兰1 mg bid(n=352)盐酸安非他酮150 mg bid(n=329)伐尼克兰1 mg bid(n=344)盐酸安非他酮150 mg bid(
12、n=342)持续戒烟率持续戒烟率 (%)300102040506044.0%29.5%安慰剂安慰剂(n=344)17.7%43.9%29.8%安慰剂安慰剂(n=341)17.6%持续戒烟率（持续戒烟率（ %)Jorenby DE et al. JAMA. 2006;296:56-63. Gonzales D et al. JAMA. 2006;296:47-55. 比值比比值比伐尼克兰比安慰剂 3.85 P0.0001伐尼克兰比盐酸安非他酮1.89 P0.0001比值比比值比 伐尼克兰比安慰剂 3.91 P0.0001伐尼克兰比盐酸安非他酮1.96 P0.0001研究研究 1研究研究 2应用伐
13、尼克兰的患者给予为期12周的药量，尼古丁替代疗法的药物依据NICE指南分三批配发（2周，2周，8周）。采用两种不同评价标准考察伐尼克兰和尼古丁替代疗法的短期戒烟率。 OR= 1.70，95CI= 1.09-2.67 P0.05 John Stapleton et al. Addiction. 2008 Jan;103(1):146-54. CO* 核实核实 100908070605040伐尼克兰组伐尼克兰组（n=208）尼古丁替代组尼古丁替代组（n=204）61.3%69.6%72.1%80.3%持续戒烟率持续戒烟率 (%)伐尼克兰组伐尼克兰组（n=208）尼古丁替代组尼古丁替代组（n=204
14、）DH*自我评价自我评价 *CO：一氧化碳； DH：卫生署 研究在比利时、荷兰、法国、英国、美国展开。受试者被随机分配到伐尼克兰和尼古丁替代治疗组，分别接受伐尼克兰1mg，2次/日，共12周和尼古丁贴剂21mg/日逐渐减至7mg/日，共10周的治疗。 伐尼克兰（9-12周）(n=376)尼古丁贴剂（7-10周）(n=370)3001020405060持续戒烟率持续戒烟率 (%)43.2%55.9%P0.01 H-J Aubin,A Bobak,et al.Varenicline versus transdermal nicotine patch for smoking cessation: results from a randomised openlabel trial. Downloaded from on 8 February 2008吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小吸烟能减肥，戒烟会增加体重吸烟能减肥，戒烟会增加体重我吸烟多年也没有健康问题我吸烟多年也没有健康问题SARS期间有一种说法，吸烟的人不得期间有一种说法，吸烟的人不得SARS
