1、 院感科寨卡病毒病寨卡病毒病概述概述q 寨卡（Zika）病毒病是由寨卡病毒引起的一种自限性急性传染病自限性急性传染病，主要通过伊蚊叮咬传播。q 临临床特征床特征主要为发热、皮疹、关节痛、结膜炎，极少引起死亡。q 世界卫生组织（WHO）认为，新生儿小头畸形、新生儿小头畸形、格林格林-巴利综合征巴利综合征（吉兰-巴雷综合征）可能与寨卡病毒感染有关。 国国内发布诊疗方案内发布诊疗方案&防控方案防控方案寨卡病毒命名寨卡病毒命名 & 起源起源乌干达乌干达-Zika丛林中来丛林中来传播历史传播历史Zika病毒最早于1947年从乌干达的寨卡丛林中的恒河猴中分离，因此而命名。后传播至东南亚造成散发感染。最早的
2、一次暴发流行为2007年发生在西太平洋密克罗尼西亚群岛的雅浦岛；更大的一次流行于2013-2014发生在大洋洲的法属波利尼西亚，累及感染了约32000人。洲洲际传播际传播当前流行当前流行v 2014年2月在智利的复活节岛Zika病毒感染开始出现在西半球，一直到2014年6月，可持续检出Zika病毒。2015年年5月，巴西开始月，巴西开始出现Zika病毒感染v 截止到2016年1月，本土居民感染Zika病毒的美洲国家美洲国家包括巴巴多斯、玻利维亚、巴西、佛得角、哥伦比亚、多米尼加共和国、厄瓜多尔、萨尔瓦多、法属圭亚那、瓜德罗普岛、危地马拉、圭亚那、海底、洪都拉斯、马提尼克、墨西哥、巴拿马、巴拉圭
3、、圣马丁、摩萨亚、苏里南和委内瑞拉寨卡病毒寨卡病毒Zika病毒是由伊蚊传播的虫媒病毒，属于黄病毒黄病毒科；黄科；黄病病毒属毒属，单股正链RNA病毒，直径40-70nm；同科的病毒包括基孔肯雅热病毒、登革病毒、黄热病毒等。基因型分为亚洲型和非洲型两型。本次美洲本次美洲流行的为亚洲流行的为亚洲型型。寨卡病毒抵抗力寨卡病毒抵抗力qZika virus 不详不详q黄病毒属病毒一般不耐酸、不耐热；q60 30分钟即可灭活；q70%乙醇、1%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外线等均能灭活传染源传染源q患者q隐性感染者q感染寨卡病毒的非人灵长类动物传播媒介传播媒介-伊蚊伊蚊伊蚊伊蚊 Aedes ssp
4、又称花脚蚊又称花脚蚊。足有黑白斑纹。一般在白天活动和交配一般在白天活动和交配，在阳光下，雌蚊也能叮咬人、畜。攻击性很强；v 埃埃及伊蚊（热带）及伊蚊（热带）在我国主要分布于海南省、广东雷州半岛及云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市等地区v 白纹伊白纹伊蚊（温带）蚊（温带）广泛分布于我国河北、山西、陕西以南的广大区域v 此外还有非洲伊蚊和黄头伊蚊也可通过血液传播和性传播（很少报道）埃及伊蚊埃及伊蚊-背部4条线白蚊伊蚊白蚊伊蚊-头部1条线易感人群易感人群q普遍易感q既往感染者可能可能对再次感染具有免疫力（有否ADE？）临床表现临床表现q无无症状感染很常见症状感染很常见，Zika病毒感染者只有20-2
5、5%出现临床症状（感染感染5个人，个人，1个人发病个人发病）q症状体征在蚊虫叮咬后2-12天时出现（所以潜伏期所以潜伏期最长为最长为12天天）病情通常较轻，症状可在2-7天内缓解q需要住院的重症病例少见，病死率很低（所以不是所以不是那么可怕那么可怕）特殊临床表现特殊临床表现q小儿感染小儿感染病例可出现神经系统、眼部和听力等改变。q孕孕妇感染妇感染寨卡病毒可能导致新生儿小头畸形甚至胎儿死亡。 q有与寨卡病毒感染相关的格林-巴利综合征（吉兰-巴雷综合征，Guillain-Barre Syndrome）病例的报道，但二者之间的因果关系尚未明确。典型临床表现典型临床表现症状体征-典典型型的的Zika病
6、病毒感染毒感染的症状体征包括急性起病的v 低热、中度热（低热、中度热（37.8 to 38.5C）v 斑斑丘丘疹疹v 关关节痛（主节痛（主要手要手、足等小关节、足等小关节）v 非非化脓性结膜化脓性结膜炎炎出现上述上述2种或以上症状即可怀种或以上症状即可怀疑疑Zika病毒感染其其他症状他症状包括肌痛、头痛、眼眶痛及虚弱无力；另另外少见的症状外少见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、粘膜溃疡和皮肤瘙痒重重要体征要体征斑丘疹斑丘疹结膜充血结膜充血小头畸形小头畸形小头畸形引起重视小头畸形引起重视q 一般人群感染病情轻微，但是孕妇感染孕妇感染所分娩的婴儿畸形引起重视所分娩的婴儿畸形引起重视q 在巴西伴随当前在巴
7、西伴随当前的的Zika病病毒毒暴发流行发现了很多头小畸形头小畸形的新生儿（出生的新生儿头围与匹配的相同性别和孕龄的孩子比，低于平均值超过了两个标准差）q 在2015年5月-2016年1月间，在巴西，有3500例例感染了Zika病毒的母亲分娩了头小畸形儿。与往年头小畸形的比例相比，上升了上升了20倍倍。小头畸形小头畸形到底发生了什么到底发生了什么q巴西35例小头畸形的新生儿的头颅CT及头颅超声提示存在存在弥漫的脑组织钙化弥漫的脑组织钙化，主要发生在侧脑室旁，薄壁组织旁和丘脑区域、基底节区域q皮皮质和皮质下萎缩造成的脑室萎缩也很常见质和皮质下萎缩造成的脑室萎缩也很常见。小部分婴儿出现关节挛缩，提示
8、周围和中枢神经系统受累实验室检查实验室检查q血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少q其他：目前报道较少病病原及免疫诊断原及免疫诊断找到找到Zika 病毒核酸，或者外周血发现病毒核酸，或者外周血发现Zika病毒病毒IgM阳性就诊断了阳性就诊断了q 在起病后7天内天内，外周血中通过RT-PCR检测血清中Zika病毒RNA获得诊断。RT-PCR阳性窗较短（阳性窗较短（3-7天）天）患者出现病毒血症期。因此，阴性结果不能除外感染。q 发病4天后，可使用血清学方法诊断（Zika病毒IgM和中和抗体滴度较血中登革病毒中和抗体滴度上升4倍）；测定Zika病毒特异性中和抗体有助于区别Zika病毒和其他黄病毒的
9、抗体交叉抗体交叉。如果Zika病毒中和抗体滴度小于登革病毒中和抗体滴度4倍，诊断则视为不太确定。q 急性期、恢复期血清标本间隔间隔2-3周可观察到抗体滴度升高周可观察到抗体滴度升高。同时检测基孔肯雅热、登革热病毒抗体。所有血清学检查结果解释要注意与其他黄病毒之间的交叉反应。诊断及病例定义诊断及病例定义根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判断断q疑疑似病例似病例：符合符合流行病学史流行病学史且有且有相应临床表相应临床表现现v （1）流行病学史：发病前发病前14天内天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住v （2）临床表现：难以用其他原因
10、解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等q临临床诊断病例床诊断病例：疑似病例且疑似病例且寨卡病毒寨卡病毒IgM抗体检测阳抗体检测阳性性 q确确诊病例诊病例：疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列疑似病例或临床诊断病例经实验室检测符合下列情形之一者情形之一者： v （1）寨卡病毒核酸检测阳寨卡病毒核酸检测阳性性v （2）分离出寨卡病分离出寨卡病毒毒 v （3）恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转中和抗体阳转或者滴度较急性期呈滴度较急性期呈4倍以倍以上升高上升高，同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染。鉴别鉴别诊断诊断q主要与登革热和基孔肯雅热进行鉴别诊断v 登革热和寨卡病毒临床表现类似，传播方式相同。登
11、革病毒感染通常体温更高，肌肉疼痛更严重，头痛有可能与头颅出血相关；除此之外，登革热中结膜炎少见。寨卡病毒感染、基孔肯雅热和登革病毒的混合感染亦有报道v 基孔肯雅热-通常热度更高、关节痛较强烈，影响手、足、膝盖及背部。感染可导致功能障碍，引起病人弯腰明显，不能行走；甚至不能完成简单的手工的作业q 其他：与微小病毒、风疹、麻疹、肠道病毒、立克次体病等相鉴别疫疫情报告情报告q各省份发现的首例寨卡病毒首例寨卡病毒感染病例的确诊，应由中国疾病预防控制中心实验室检测复核后予以确认。重症病例、死亡病例重症病例、死亡病例以及暴发疫情的指示病例和首发病例以及暴发疫情的指示病例和首发病例标本均应送至中国疾病预防控
12、制中心实验室进行复核检测。q各级各类医疗机构发现寨卡病毒病疑似病例、临床诊断病例或确诊病例时，应于24小时内小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其它传染病中的寨卡病其它传染病中的寨卡病毒病毒病”，如为输入性病例须在备注栏注明来源地区，统一格式为“境外输入/X国家或地区”或“境内输入/X省X市X县”。q各县（区）内出现首例病例首例病例，暂按照突发公共卫生事件要求在2小时内小时内向所在地县级卫生计生行政部门报告，并同时通过突发公共卫生事件信息报告管理系统进行网络报告。治疗治疗无特殊治疗无特殊治疗q对症：多休息，多饮水q退退热热不建议使用阿司匹林，可以使用对乙酰氨基
13、酚v 对对乙酰基酚乙酰基酚，成人用法为250-500mg/次、每日3-4次，儿童用法为10-15mg/kg/次，可间隔4-6小时1次，24小时内不超过4次q伴有关节痛患者可使用布洛芬布洛芬，成人用法为200-400mg/次，4-6小时1次，儿童5-10mg/kg/次，每日3次q伴有结膜炎时可使用重组人干扰素重组人干扰素滴眼液滴眼液，1-2滴/次，每日4次 q对感染寨卡病毒的孕妇，建议每孕妇，建议每3-4周监测周监测胎儿生长发育情况q小头畸形肯定对生长发育有影响，具体影响要进一步观察预防措施预防措施q当前无疫苗（葛兰素史克、赛诺菲巴斯德正在积当前无疫苗（葛兰素史克、赛诺菲巴斯德正在积极研发）极研
14、发）q高高危人危人群：孕妇（旅群：孕妇（旅行警行警告）告）防蚊，防蚊，防蚊防蚊，防蚊，防蚊27卵卵蛹蛹吸血吸血蚊子的生活史蚊子的生活史雌蚊具雌蚊具丝丝状触角状触角幼虫幼虫羽化羽化孵化孵化雄蚊具羽雄蚊具羽毛毛状触角状触角2829中国传入风险中国传入风险q目目前前我国台湾省我国台湾省报道了报道了1例泰国人输入到台湾病例例泰国人输入到台湾病例q春春节期间江西省报道节期间江西省报道1例输入性病例（男性例输入性病例（男性34岁、岁、江西赣州市赣县人，江西赣州市赣县人，2月月2日从委内瑞拉回国，日从委内瑞拉回国，2月月6日于赣县隔离治疗；日于赣县隔离治疗；2月月9日确诊向日确诊向WHO通报）通报）q君子不
15、立于危墙之下君子不立于危墙之下-正正在孕育宝宝和准备孕育宝在孕育宝宝和准备孕育宝宝的未来母亲们就不要去拉丁美洲了宝的未来母亲们就不要去拉丁美洲了国内伊蚊媒介分布国内伊蚊媒介分布参考参考2014年年Mainland-China登革热病毒感染登革热病毒感染分布分布v 红红点点-本土病例本土病例v 黄黄点点-从国内其从国内其他省份输入病例他省份输入病例v 蓝蓝点点-从其他国从其他国家输入病例家输入病例登革病毒与登革病毒与Zika病毒传病毒传播媒介一样，可以据此播媒介一样，可以据此评估输入性评估输入性Zika病毒在病毒在本土传播的风险了。本土传播的风险了。小结小结q寨卡病毒来源于寨卡病毒来源于非洲乌干达非洲乌干达Zika丛林丛林中恒河猴分中恒河猴分离得到，故命名离得到，故命名q目目前在拉丁美洲流行，针对前在拉丁美洲流行，针对孕妇有旅行警告孕妇有旅行警告q寨卡病毒感染后寨卡病毒感染后发病率只有发病率只有20-25%；发病了也是；发病了也是轻症病例占大多数轻症病例占大多数q妊娠期间感染妊娠期间感染可能会导致可能会导致小头畸形小头畸形q抗病毒治疗无特殊；抗病毒治疗无特殊；对症支持为主对症支持为主q预防被预防被伊蚊伊蚊叮咬（花脚蚊）叮咬（花脚蚊）
