1、编辑版ppt1人工气道人工气道编辑版ppt2主要内容主要内容 建立人工气道的建立人工气道的目的目的 适应征适应征 人工气道的种类人工气道的种类 口、鼻咽通气管口、鼻咽通气管 喉罩喉罩 ETC 气管插管气管插管 经皮扩张气管造口经皮扩张气管造口 编辑版ppt3会厌前组织会厌前组织编辑版ppt4建立人工气道的建立人工气道的目的目的 改善通气、纠正缺氧改善通气、纠正缺氧 解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，有效清除呼解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，有效清除呼吸道分泌物吸道分泌物编辑版ppt5适应征适应征 上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 气道保护性机制受损：昏迷、麻醉等气道保护性机制受损：昏迷、麻醉等 气道分泌
2、物潴留气道分泌物潴留 机械通气机械通气编辑版ppt6人工气道的种类人工气道的种类 口、鼻咽通气管口、鼻咽通气管 喉罩喉罩 食管气管联合导气管食管气管联合导气管(ETC) 气管插管气管插管 气管切开气管切开 经皮扩张气管造口经皮扩张气管造口编辑版ppt7人工气道的种类人工气道的种类-口咽通气道 1. 适应证：适应证：手法托下颌无效者手法托下颌无效者需较长时间解除舌后坠者需较长时间解除舌后坠者编辑版ppt82. 口咽通气道的放置方法口咽通气道的放置方法编辑版ppt93. 口咽通气道的放置注意事项：口咽通气道的放置注意事项：清醒患者恶心呕吐、呛咳、喉痉挛、支气管痉挛清醒患者恶心呕吐、呛咳、喉痉挛、支
3、气管痉挛放置不当可加重梗阻放置不当可加重梗阻患者不合作患者不合作编辑版ppt10人工气道的种类人工气道的种类-鼻咽通气道鼻咽通气道适应证：鼻咽通气道适应证：与口咽通气道相似与口咽通气道相似优点：刺激小、耐受性好优点：刺激小、耐受性好,尤适用于不能开口者尤适用于不能开口者编辑版ppt11人工气道的种类人工气道的种类-鼻咽通气道鼻咽通气道禁忌证鼻咽通气道禁忌证 凝血障碍者；颅底骨折者凝血障碍者；颅底骨折者鼻咽腔感染者；鼻中隔畸形者鼻咽腔感染者；鼻中隔畸形者鼻咽通气道的操作：鼻咽通气道的操作：鼻道准备：鼻道准备： 局麻药、血管收缩药局麻药、血管收缩药选择合适长度、润滑选择合适长度、润滑手法：垂直、轻
4、柔、缓慢手法：垂直、轻柔、缓慢编辑版ppt12人工气道的种类人工气道的种类-喉 罩硅胶制成 可反复使用50次以上隔栅状设计充气套囊30度夹角设计编辑版ppt13人工气道的种类人工气道的种类-喉 罩 美国麻醉医师协会（ASA）“无法通气、无法插管”困难气道的急救方法之一。适合：紧急复苏适合：紧急复苏 插管困难插管困难禁忌：返流误吸风险禁忌：返流误吸风险 气管软化气管软化 咽喉部损伤、感染咽喉部损伤、感染 张口度过小：张口度过小：3cm3cm编辑版ppt14人工气道的种类人工气道的种类-食管气管联合导气管食管气管联合导气管(ETC) Combitube 是一根是一根双腔管，其中一个腔是双腔管，其中
5、一个腔是盲端，作为食道堵塞气盲端，作为食道堵塞气道，而另一个腔作为标道，而另一个腔作为标准的气管导管。它被盲准的气管导管。它被盲探插入，封住口咽和鼻探插入，封住口咽和鼻咽腔。咽腔。编辑版ppt15人工气道的种类人工气道的种类-食管气管联合导气管食管气管联合导气管(ETC)编辑版ppt16人工气道的种类人工气道的种类-气管插管气管插管p气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物管内分泌物p呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气行机械通气p呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸心脏骤停行心肺复苏p气管内麻醉及气管内给药提供条件气管内麻醉及气管
6、内给药提供条件p特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者特殊部位手术难以保持呼吸道通畅者导管接头导管接头导气管导气管套囊套囊编辑版ppt17人工气道的种类人工气道的种类-气管插管气管插管2.气管插管前备用物品 喉镜喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫套、气管导管、导管芯、牙垫1个、个、5ml注射器、呼吸囊、无菌吸注射器、呼吸囊、无菌吸痰管痰管2根、胶布根、胶布 听诊器、手套、备用气管导管、氧听诊器、手套、备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引设备气、咽喉喷雾器、吸引设备编辑版ppt18气管插管前备用物品图示人工气道的种类人工气道的种类-气管插管气管插管编辑版ppt19喉镜喉镜编辑版ppt20器械检查与准备器
7、械检查与准备病人评估病人评估气管导管选择：气管导管选择：成人：内径成人：内径7.0-8.0mm小儿小儿:岁岁/4+4编辑版ppt21插管方法分类插管方法分类 经口明视插管经口明视插管 经鼻明视插管经鼻明视插管 经鼻盲探插管经鼻盲探插管编辑版ppt22经口明视气管插管术操作程序 病人仰卧，垫一小枕（抬高约病人仰卧，垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使），头后仰，使口、咽、喉在一直线上口、咽、喉在一直线上 检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）编辑版ppt23经口明视气管插管术操作程序经口明视气管插管术操作程序 4 右手拇、食指分开上、下右手拇、食指
8、分开上、下唇，左手持喉镜沿口角右唇，左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，用镜片侧翼侧置入口腔，用镜片侧翼将舌体左推，使喉镜片移将舌体左推，使喉镜片移至正中位，然后左臂用力至正中位，然后左臂用力上提暴露咽腔（不能以牙上提暴露咽腔（不能以牙做支点上撬，以免损伤牙做支点上撬，以免损伤牙齿）齿）3 戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端纱布润滑导管前端及喉镜末端编辑版ppt24勿以牙为支点勿以牙为支点 编辑版ppt25经口明视气管插管术操作程序经口明视气管插管术操作程序 5.看到咽腔后镜片继续看到咽腔后镜片继续向前，可见如小
9、舌样会向前，可见如小舌样会厌，用镜片前端挑起会厌，用镜片前端挑起会厌，暴露声门，右手持厌，暴露声门，右手持气管导管沿喉镜插入气气管导管沿喉镜插入气管管编辑版ppt26经口明视气管插管术操作程序经口明视气管插管术操作程序直、弯形喉镜片的着力部位直、弯形喉镜片的着力部位编辑版ppt27喉镜暴露声门喉镜暴露声门编辑版ppt28经口明视气管插管术操作程序经口明视气管插管术操作程序 6.在气管导管的气囊过在气管导管的气囊过声门后，将导管芯拔出，声门后，将导管芯拔出，继续插至所需深度（成继续插至所需深度（成年女性插管深度距门齿年女性插管深度距门齿约约20-22cm,成年男性约成年男性约22-24cm,儿童
10、儿童 年龄年龄/2+12） 编辑版ppt29经口明视气管插管术操作程序经口明视气管插管术操作程序 7.放入牙垫，退出喉镜，用简放入牙垫，退出喉镜，用简易呼吸器连接气管插管（由助易呼吸器连接气管插管（由助手协助挤压气囊；手协助挤压气囊；810次次/分），听诊双肺，确定导管在分），听诊双肺，确定导管在气管内气管内8.固定导管及牙垫，用注射器固定导管及牙垫，用注射器向气囊内注气约向气囊内注气约45ml，密，密闭气道闭气道编辑版ppt30气管插管成功的确认方法气管插管成功的确认方法q 直视下进入声门直视下进入声门q 按压胸部时，导管口有气流。按压胸部时，导管口有气流。q 人工通气时，可见双侧胸廓对称起
11、伏，听诊双肺可听人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到清晰的肺泡呼吸音。到清晰的肺泡呼吸音。q 如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的如用透明导管，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾白雾”样变化。样变化。q 病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而病人如有自主呼吸，接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。张缩。q 如能监测呼气末如能监测呼气末CO2分压（分压（ET CO2）则更易判断，）则更易判断， ET CO2有显示则可确认无误。有显示则可确认无误。编辑版ppt31经鼻气管插管经鼻气管插管鼻腔准备：鼻腔准备： 选择主鼻道选择主鼻道 收缩粘膜血管、润滑、表面麻醉收缩粘膜血
12、管、润滑、表面麻醉 经下鼻道与下颌呈直角关系经下鼻道与下颌呈直角关系禁忌证：禁忌证： 凝血功能紊乱、严重鼻腔病变凝血功能紊乱、严重鼻腔病变 颅底骨折、颅底骨折、CSF漏漏编辑版ppt32 气管插管并发症气管插管并发症气管插管引起的创伤：气管插管引起的创伤： 皮肤黏膜损伤、牙齿脱落、环杓关节脱位皮肤黏膜损伤、牙齿脱落、环杓关节脱位应激反应：血压升高、心率加快、心动过缓应激反应：血压升高、心率加快、心动过缓导管不畅：扭曲、打折、脱落导管不畅：扭曲、打折、脱落痰液过多或痰痂痰液过多或痰痂导管过深：单肺通气、低氧血症导管过深：单肺通气、低氧血症呼吸机或麻醉机故障呼吸机或麻醉机故障编辑版ppt33困难气
13、道困难气道定义定义 受过正规训练的麻醉医师给病人面罩通气和使用常受过正规训练的麻醉医师给病人面罩通气和使用常规喉镜正确地进行气管插管时，插管时间规喉镜正确地进行气管插管时，插管时间10min 或或3次插管未获成功，它包括面罩通气困难和插管困难。次插管未获成功，它包括面罩通气困难和插管困难。编辑版ppt34困难气道困难气道面罩通气困难：无特殊器械和其他人帮助下，面罩纯氧正面罩通气困难：无特殊器械和其他人帮助下，面罩纯氧正压通气中出现通气不足，使麻醉前压通气中出现通气不足，使麻醉前SpO290%的病人无法的病人无法维持维持SpO290%以上。以上。直接喉镜下插管困难：无法看到声门任何部分；插管时间
14、直接喉镜下插管困难：无法看到声门任何部分；插管时间10分钟或尝试分钟或尝试3次以上插管失败。次以上插管失败。编辑版ppt351. 1.解剖异常解剖异常 舌根部和口咽腔之间的比例不当舌根部和口咽腔之间的比例不当 呼吸道任一部位存在畸形呼吸道任一部位存在畸形 寰枕关节、颈椎和颞颌关节活动度降低寰枕关节、颈椎和颞颌关节活动度降低 牙覆颌牙覆颌局部或全身疾病局部或全身疾病( (颞颌关节炎、肢端肥大症）颞颌关节炎、肢端肥大症） 肥胖症肥胖症颌面部创伤颌面部创伤生理病理变化生理病理变化 （妊娠、呕吐）（妊娠、呕吐）编辑版ppt36困难气道的评估困难气道的评估 病史和体检病史和体检 特殊检查：特殊检查： 张
15、口度、甲颏距离、颈部活动度张口度、甲颏距离、颈部活动度 喉镜下窥视：喉镜下窥视： 编辑版ppt37困难气道的评估困难气道的评估 头颈、颌面部及口腔头颈、颌面部及口腔编辑版ppt38困难气道的评估困难气道的评估C编辑版ppt39编辑版ppt40Mallampati 分级分级-口咽结构的暴露度级：可见软腭、咽腭弓、级：可见软腭、咽腭弓、悬雍垂悬雍垂 级：可见软腭、咽腭弓、级：可见软腭、咽腭弓、部分悬雍垂部分悬雍垂 级：只可见软腭；级：只可见软腭； 级：仅可见硬腭。级：仅可见硬腭。级和级和级不存在插管困难。级不存在插管困难。、级可能存在插管困难。级可能存在插管困难。 编辑版ppt41Mallampa
16、ti 分级分级-喉头显露分级级：可显露会厌和声门级：可显露会厌和声门级：可显露会厌和部分声级：可显露会厌和部分声门门级：仅能看见会厌级：仅能看见会厌级：看不到会厌级：看不到会厌 级、级、级一般无插管困级一般无插管困难难 级：可能存在插管困难级：可能存在插管困难 级：非常困难级：非常困难编辑版ppt42编辑版ppt43求助求助编辑版ppt44人工气道人工气道-经皮扩张气管造口 适应征1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞各种原因的下呼吸道分泌物阻塞3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人， 为了便于麻醉和
17、维持手术前后呼吸道通为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通 畅，可预防性气管切开。畅，可预防性气管切开。4.各种原因造成的呼吸功能减退各种原因造成的呼吸功能减退编辑版ppt45经皮扩张气管造口套装经皮扩张气管造口套装编辑版ppt46气切套管气切套管规格6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0编辑版ppt47步骤步骤第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位编辑版ppt48步骤步骤第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置的话），
18、当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。软骨环之间为穿刺点。编辑版ppt49步骤步骤第三步：在选择的穿刺点切一个第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。厘米的横切口。编辑版ppt50步骤步骤第四步：空针抽半管生理盐水，接第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。穿刺针穿入气道，回抽有气泡。编辑版ppt51步骤步骤第五步：送入导丝。第五步：送入导丝。编辑版ppt52步骤步骤第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁第六步：沿导丝送
19、入扩张器扩开组织和气管壁。编辑版ppt53步骤步骤第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。打开的状态下移去扩张钳。编辑版ppt54步骤步骤第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开
20、人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。编辑版ppt55特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。编辑版ppt56步骤步骤第九步：沿导丝放入带内芯的第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。气切套管，拔出内芯和导丝。编辑版ppt57环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术适应证适应证急性喉阻塞，尤其是声门区阻急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。普通气管切开。需行气管切开，但缺乏必要器需行气管切开，
21、但缺乏必要器械。械。编辑版ppt58环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术 1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。 2.颈中线甲状软骨下缘颈中线甲状软骨下缘与与环状软骨弓上缘之间环状软骨弓上缘之间即为即为环环甲膜穿刺点甲膜穿刺点。 3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。编辑版ppt59环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术 4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。 5.穿刺部位局部用穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉。危急情况下可普鲁卡因麻醉。危急
22、情况下可不用麻醉。不用麻醉。 6.以左手固定穿刺部位皮肤，右手持以左手固定穿刺部位皮肤，右手持18号穿刺针垂直号穿刺针垂直刺人，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进刺人，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。接入喉腔。接l0mL注射器，回抽应有注射器，回抽应有 空气空气；或用棉花纤维在穿刺针尾测或用棉花纤维在穿刺针尾测 试，应可见纤维随呼吸摆动，确定试，应可见纤维随呼吸摆动，确定 无疑后，适当固定穿刺针。无疑后，适当固定穿刺针。编辑版ppt60环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术 7.术后处理：术后处理： 有自主呼吸有自主呼吸: 可经穿刺针接氧气管给病人输氧。可经穿刺针接氧气管给病人输氧。 无自主呼吸患者无自主呼吸患者:? 病人情况稳定后。尽早行普通气管切开。病人情况稳定后。尽早行普通气管切开。
