1、123学习目标 1.熟悉水的平衡（体液的含量及分布） 2.熟悉电解质的平衡（钠钾的平衡） 3.熟悉维持体液酸碱平衡的三条途径 4.重点掌握脱水的病因，分类，临床表现及冶疗要点护理措施4体液平衡包括体液平衡包括: :细胞内外体液之间的细胞内外体液之间的渗透压平衡渗透压平衡每日体液的每日体液的出入量平衡出入量平衡体液中体液中电解质分布的平衡电解质分布的平衡酸与碱的平衡酸与碱的平衡等四大平衡等四大平衡 彼此之间相互影响彼此之间相互影响5水电解质平衡水电解质平衡体液约占体重的体液约占体重的比例比例青年青年男性男性6060青年青年女性女性55%55%婴幼儿为婴幼儿为70%-80%70%-80%6老年人老
2、年人婴儿婴儿7细胞外液分为组织间液和血管内液细胞外液分为组织间液和血管内液组织间液约占体重的组织间液约占体重的1515血管内液为血浆，占血管内液为血浆，占5 5 细胞内液细胞内液占体重占体重4040( (女性女性35%)35%)细胞外液细胞外液均为体重的均为体重的20208体液平衡及调节1.1.水平衡水平衡: : 摄入量摄入量 排出量排出量2.2.电解质平衡：电解质平衡： NaNa+ +的代谢的代谢 健康成人日需健康成人日需氯化钠氯化钠量量5959克克K K+ +的代谢的代谢 健康成人日需健康成人日需氯化钾氯化钾量量3434克克9正常成人每日水出入平衡情况摄入量（ml）排出量（ml）固体食物固
3、体食物含水含水700700呼吸道蒸呼吸道蒸发发350350饮水饮水1000150010001500 皮肤蒸发皮肤蒸发500500代谢氧化代谢氧化内生水内生水300300粪便粪便150150尿尿1000150010001500总量总量2000250020002500 总量总量2000250020002500：850Ml10电解质阳离子阳离子阴离子阴离子细胞外液NaNa+ +CICI- -,HCO,HCO3 3- -, ,蛋白质蛋白质细胞内液K K+ +, , Mg Mg+HPOHPO4 4-，蛋白质，蛋白质血清钠正常值为血清钠正常值为135145mmol/L135145mmol/L11酸碱平衡及
4、调节 正常体液正常体液血浆血浆PHPH保持在保持在7.35-7.457.35-7.45 人体主要依靠体液中的缓冲系统、具有人体主要依靠体液中的缓冲系统、具有调节作用的脏器和细胞内外调节作用的脏器和细胞内外H H+ +保持酸碱平衡保持酸碱平衡 缓冲系统：作用最快缓冲系统：作用最快 脏器调节主要为肺和肾脏器调节主要为肺和肾 肾：是肾：是最主要的器官最主要的器官12神经内分泌系统的调节 渗透压升高或血容量严重下降渗透压升高或血容量严重下降 ADHADH分分泌增多泌增多 肾远曲小管和集合管对水的肾远曲小管和集合管对水的重吸收增多重吸收增多 尿量减少，反之尿量增多。尿量减少，反之尿量增多。 血容量下降及
5、细胞外液缺钠血容量下降及细胞外液缺钠 ADSADS增增多多 肾保钠、保水、保钾作用加强，肾保钠、保水、保钾作用加强，反之排钠、排尿增多。反之排钠、排尿增多。13生理知识回顾渗透压定性理解：渗透压定性理解：渗透压简单地说就渗透压简单地说就是溶液中溶质微粒对水的吸引力。是溶液中溶质微粒对水的吸引力。体液中溶质体液中溶质“粒子粒子”数的多少，决定数的多少，决定着渗透压的大小，从而决定着水的流着渗透压的大小，从而决定着水的流向，在有半透膜存在的前提下，水总向，在有半透膜存在的前提下，水总是向高渗透压一侧流动。是向高渗透压一侧流动。NaNa+ +决定了细胞外液渗透压决定了细胞外液渗透压在细胞内液与外液之
6、间，水分受到渗在细胞内液与外液之间，水分受到渗透压（尤其是晶体渗透压）的影响而透压（尤其是晶体渗透压）的影响而不断流动。不断流动。1 1、水总是从低渗压流向高、水总是从低渗压流向高渗压；渗压；2 2、水总是从水多流向水少、水总是从水多流向水少处；处；3 3、水总是从低浓度流向高、水总是从低浓度流向高浓度浓度浓度越大，渗透压越高浓度越大，渗透压越高1415知识点回顾：思考思考：细胞外液中血清钠和血：细胞外液中血清钠和血清钾的正常值范围？清钾的正常值范围？正常血清钠值：正常血清钠值：135150 mmol/L正常血清钾值：正常血清钾值：3.55.5 mmol/L16缺水类型按失水与失钠的比例不同，
7、缺水可分按失水与失钠的比例不同，缺水可分为：为：高渗性缺水高渗性缺水失水失钠，血清钠失水失钠，血清钠150mmol/L150mmol/L，细胞外液渗透压细胞外液渗透压增高增高绝大多数因为原发病因直接引起，故绝大多数因为原发病因直接引起，故又称又称原发性脱水原发性脱水。 17高渗性缺水病因：高渗性缺水病因：1 1、摄入水量不足摄入水量不足，如食道癌晚期病人，如食道癌晚期病人进水受限；进水受限；2 2、水分丧失过多水分丧失过多，如，如大量出汗大量出汗或或烧伤烧伤后后超常失水超常失水1819口渴口渴尿少、尿比重高尿少、尿比重高细胞内液缺水20低渗性脱水 失钠多于失水，血清钠失钠多于失水，血清钠135
8、mmol40ml/h40ml/h) )49定时定时(定速) 输液速度输液速度: :据病人年龄和不同疾病的需要而异。据病人年龄和不同疾病的需要而异。先快后慢先快后慢 溶液的溶液的总量的总量的1/2在在8 8小时内输完小时内输完, ,另一半量在另一半量在1616小时内输完小时内输完50常用液体：晶体溶液和胶体溶液51注意事项：注意事项：u 生理盐水生理盐水虽是等渗液体，但实际所含虽是等渗液体，但实际所含的的ClCl是正常血清浓度的是正常血清浓度的1.51.5倍倍，过多，过多使用可形成使用可形成高氯性酸中毒高氯性酸中毒。52u乳酸钠格林溶液乳酸钠格林溶液不宜用于不宜用于休克和肝功休克和肝功能不全能不
9、全的病人，以免的病人，以免加剧乳酸根离子加剧乳酸根离子的蓄积和肝内转化的负担的蓄积和肝内转化的负担。u平衡盐溶液平衡盐溶液是电解质含量接近于血浆是电解质含量接近于血浆内含量的等渗电解质溶液，更符合生内含量的等渗电解质溶液，更符合生理。理。53（四）疗效观察（四）疗效观察 了解输液是否顺利了解输液是否顺利 观察液体出入量观察液体出入量 观察治疗反应：包括精神状态；脱水观察治疗反应：包括精神状态；脱水征象；生命体征；输液反应）；辅征象；生命体征；输液反应）；辅助检查等，以随时调整护理方案，处理异助检查等，以随时调整护理方案，处理异常情况。常情况。 54注意输液不良反应：注意输液不良反应：心率增快、
10、颈静脉怒张、呼吸短促、咳血心率增快、颈静脉怒张、呼吸短促、咳血性泡沫痰、两肺有湿罗音等性泡沫痰、两肺有湿罗音等心衰、肺心衰、肺水肿水肿寒战、高热、恶心等寒战、高热、恶心等输液反应输液反应55 【健康教育健康教育】急性胃肠炎频繁呕吐及腹泻者尽早治疗，急性胃肠炎频繁呕吐及腹泻者尽早治疗，预防体液失衡。预防体液失衡。正确评估每日需量，注重丧失量补充。正确评估每日需量，注重丧失量补充。体液失衡发病因素和原发病治疗。体液失衡发病因素和原发病治疗。高温高温作业者，适当补盐水。作业者，适当补盐水。5、提倡平衡膳食，防止电解质缺乏。、提倡平衡膳食，防止电解质缺乏。56结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
