1、老年人生活照料 【内容提要】【内容提要】 本章重点阐述老年人进食困难、排泄异常、呕吐的观察及护理本章重点阐述老年人进食困难、排泄异常、呕吐的观察及护理要求和注意事项要求和注意事项 第一节老年人饮食照料第一节老年人饮食照料 护理员要具备一定的饮食和营养方面知识护理员要具备一定的饮食和营养方面知识, ,做好老年人饮食护理做好老年人饮食护理 一、学习目标一、学习目标 1 1 知道影响老年人饮食的因素。知道影响老年人饮食的因素。 2 2 能识别老年人进食进水困难的基本原因。能识别老年人进食进水困难的基本原因。 3 3能为老年人不良饮食习惯提出改善建议。能为老年人不良饮食习惯提出改善建议。 4 4能检查
2、老年人治疗饮食的落实情况。能检查老年人治疗饮食的落实情况。2022-5-17二、相关知识、相关知识老年人由于各种原因老年人由于各种原因, ,饮食受到影响饮食受到影响, ,会出现营养不良、消瘦等健康会出现营养不良、消瘦等健康问题。问题。1 1影响老年人饮食因素影响老年人饮食因素1)1)生理因素生理因素老年人味觉功能下降老年人味觉功能下降, ,特别是对苦味和咸味的感觉灵敏度显著下降特别是对苦味和咸味的感觉灵敏度显著下降, ,同时有嗅觉功能减退同时有嗅觉功能减退, ,不能或很难嗅到饮食的香味不能或很难嗅到饮食的香味, ,所以老年人所以老年人嗜好味道浓重的菜肴嗜好味道浓重的菜肴; ;由于关节病变和脑血
3、管障碍等引起关节挛由于关节病变和脑血管障碍等引起关节挛缩、变形缩、变形, ,肢体的麻痹、震颤加大了老年人自行进食的困难程度肢体的麻痹、震颤加大了老年人自行进食的困难程度; ;牙齿缺失以及咀嚼肌群的肌力低下影响了老年人的咀嚼功能牙齿缺失以及咀嚼肌群的肌力低下影响了老年人的咀嚼功能, ,严重限制了其饮食摄取量严重限制了其饮食摄取量; ;老年人吞咽反射能力下降老年人吞咽反射能力下降 易误咽易误咽, ,甚至窒息甚至窒息; ;消化吸收功能下降消化吸收功能下降, ,导致食物导致食物中的营养无法被吸收中的营养无法被吸收, ,特别是当摄入大量的蛋白特别是当摄入大量的蛋白质和脂肪时质和脂肪时, ,容易引起腹泻容
4、易引起腹泻; ;老年人易发生便秘老年人易发生便秘, ,而便秘又会引起腹部饱胀感、食欲缺乏等而便秘又会引起腹部饱胀感、食欲缺乏等, ,对饮对饮食摄取造成影响除此之外食摄取造成影响除此之外, ,疾病也是影响食物消疾病也是影响食物消化吸收的重要因素。化吸收的重要因素。2)2)心理因素心理因素 食物摄入异常常见于厌世或孤独者、入食物摄入异常常见于厌世或孤独者、入住养老院或医院而感到不适应者、精神状住养老院或医院而感到不适应者、精神状态异常者等类型老人。排泄功能异常而又态异常者等类型老人。排泄功能异常而又不能自理的老年人不能自理的老年人, ,往往会有意识自己控往往会有意识自己控制饮食的摄入量。制饮食的摄
5、入量。3 3）社会因素）社会因素老年人的社会地位、经济实力、生活环境以及价值观等对其饮食影老年人的社会地位、经济实力、生活环境以及价值观等对其饮食影响很大。生活困难导致可选择的饮食种类、数量的减少响很大。生活困难导致可选择的饮食种类、数量的减少; ;而营养而营养学知识的欠缺可引起偏食或反复食用同一种食物学知识的欠缺可引起偏食或反复食用同一种食物, ,导致营养失衡导致营养失衡; ;独居老人或者高龄者独居老人或者高龄者, ,即使没有经济方面的困难即使没有经济方面的困难, ,在食物的采购在食物的采购或烹饪上也可能会出现问题或烹饪上也可能会出现问题; ;价值观对饮食的影响也同样重要价值观对饮食的影响也
6、同样重要, ,有有“不劳动者不得食不劳动者不得食”信念的老年人信念的老年人, ,由于自己丧失了劳动能力由于自己丧失了劳动能力, ,会在饮食上极度地限制着自己的需求以至影响健康。会在饮食上极度地限制着自己的需求以至影响健康。2 2老年人饮食指导老年人饮食指导老人饮食的整体要求有三点老人饮食的整体要求有三点, ,即三个平衡。即三个平衡。(1)(1)质量和数量上要平衡。俗话说质量和数量上要平衡。俗话说: :早上要吃好早上要吃好( (质量质量),),中午要吃饱中午要吃饱( (数量数量),),晚上要吃少晚上要吃少( (数量数量) )。这是质量与数量上的平衡。这是质量与数量上的平衡。(2)(2)饮食结构上
7、要平衡。调适饮食结构饮食结构上要平衡。调适饮食结构, ,即荤素、粗细粮、水陆物产、即荤素、粗细粮、水陆物产、谷豆物搭配合理。调适质量结构谷豆物搭配合理。调适质量结构, ,即即“四低、一高、一适当四低、一高、一适当”,”,低脂肪、低脂肪、低胆固醇、低胆固醇、低盐、低糖低盐、低糖, ,高纤维素饮食高纤维素饮食, ,适量蛋白质适量蛋白质。(3)(3)饮食时间上要平衡。一日三餐是中国人的习惯饮食时间上要平衡。一日三餐是中国人的习惯, ,老人饮食要根据自身的特点来定老人饮食要根据自身的特点来定, ,总体原则是少总体原则是少食多餐食多餐( (即量少、次数多于三餐即量少、次数多于三餐”,”,以利于消化以利于
8、消化吸收吸收, ,减轻消化器官的压力减轻消化器官的压力。3 3 老人饮食基本特点老人饮食基本特点“六宜六不宜六宜六不宜” 1 1） 宜淡不宜咸宜淡不宜咸：食物过咸易增加肾脏负食物过咸易增加肾脏负担担, ,导致水肿、血管收缩和血压上升。导致水肿、血管收缩和血压上升。 2) 2)宜软不宜硬宜软不宜硬：由于老人由于老人脾脾胃功能减弱胃功能减弱, ,牙牙齿的咀嚼能力较弱齿的咀嚼能力较弱, ,故宜软不宜硬。故宜软不宜硬。 3) 3)宜素不宜荤宜素不宜荤：食入荤腥过多食入荤腥过多, ,会引起脂肪会引起脂肪堆积导致动脉硬化。老人要忌大肉大荤堆积导致动脉硬化。老人要忌大肉大荤, ,限限食动物内脏、动物油食动物
9、内脏、动物油, ,以植物油、鱼类、瘦以植物油、鱼类、瘦肉为宜肉为宜。 4)4)宜少不宜多宜少不宜多 老人消化功能减弱老人消化功能减弱, ,少食一来可以防止肥胖少食一来可以防止肥胖, ,二来又能减轻胃肠二来又能减轻胃肠负负担担，因此因此, ,宜少食多餐宜少食多餐, ,少而精的饮食。少而精的饮食。5)5)宜温不宣冷宜温不宣冷 老人易肾虚老人易肾虚, ,以热食为好。另外以热食为好。另外, ,由于脏腑功能减弱等特点由于脏腑功能减弱等特点, ,尽尽量不要饮食过凉量不要饮食过凉, ,酷暑时冷饮、冰镇水果等都不宜多食。酷暑时冷饮、冰镇水果等都不宜多食。6)6)宜鲜不宜陈宜鲜不宜陈 老老人脏腑功能较弱人脏腑功
10、能较弱, ,容易受伤、发病容易受伤、发病, ,因此因此, ,饮食以新鲜为好饮食以新鲜为好, ,陈陈食易变质。食易变质。三、工作内容与方法三、工作内容与方法1.1.老年人进食进水困难老年人进食进水困难( (吞咽困难吞咽困难) )基本原因识别基本原因识别1)1)食管癌食管癌 此病易发生于此病易发生于4040岁以上的男性岁以上的男性, ,常有家族史常有家族史, ,并有经常并有经常进干食、热食或硬食的习惯进干食、热食或硬食的习惯, ,进食时如有阻塞或胸骨后进食时如有阻塞或胸骨后不适感不适感, ,应考虑食管癌的可能。胃镜检查或食管钡剂造应考虑食管癌的可能。胃镜检查或食管钡剂造影可确诊影可确诊。2)2)贲
11、门痉挛贲门痉挛 贲门的肌肉贲门的肌肉, ,发生痉挛发生痉挛, ,导致食物、水难以进入胃内导致食物、水难以进入胃内而造成吞咽困难。此病多见于老年人而造成吞咽困难。此病多见于老年人, ,因上了年纪后因上了年纪后, ,常常易发生贲门部平滑肌神经萎缩易发生贲门部平滑肌神经萎缩, ,造成贲门部肌肉正常活造成贲门部肌肉正常活动功能紊乱。动功能紊乱。3 3）反流性食管炎）反流性食管炎 本病是食管下端括约肌功能障碍本病是食管下端括约肌功能障碍, ,胃内容物胃内容物( (主要是胃主要是胃酸酸) )反流入食管，引起食管下端粘膜损伤。吞咽困难是反流入食管，引起食管下端粘膜损伤。吞咽困难是因胃酸腐蚀性很强，造成食管粘
12、膜溃疡，溃疡愈合后形因胃酸腐蚀性很强，造成食管粘膜溃疡，溃疡愈合后形成瘢痕使食管狭窄所致。成瘢痕使食管狭窄所致。2022-5-174 4) )非特异性食管炎非特异性食管炎 本病与饮食、营养和口腔卫生等有关本病与饮食、营养和口腔卫生等有关, ,主要病理变化是食主要病理变化是食管黏膜发生充血、水肿、粗糙和增厚等炎性改变。管黏膜发生充血、水肿、粗糙和增厚等炎性改变。 此外，引起吞咽困难的疾病还有：食管憩室、食管良性此外，引起吞咽困难的疾病还有：食管憩室、食管良性狭窄、食管受压、重症肌无力、舌咽迷走神经麻痹、硬狭窄、食管受压、重症肌无力、舌咽迷走神经麻痹、硬皮症和缺铁性吞咽困难等。皮症和缺铁性吞咽困难
13、等。 如遇以上病症时，护理员应及时协助老人就医确诊，以如遇以上病症时，护理员应及时协助老人就医确诊，以便进行针对性治疗。便进行针对性治疗。2022-5-17 2.2.指导老年人培养健康的饮食习惯指导老年人培养健康的饮食习惯 老年人往往有一些不良的饮食习惯老年人往往有一些不良的饮食习惯, ,护理护理员应及时发现老年人饮食的员应及时发现老年人饮食的“误区误区”,”,提提出改善建议出改善建议, ,帮助老人建立起良好的饮食帮助老人建立起良好的饮食习惯。习惯。2022-5-17 (1)(1)粗细搭配。长期进食精食的人粗细搭配。长期进食精食的人, ,血管硬化血管硬化, ,患高血压的风险增患高血压的风险增加
14、。粗粮中含有多种人体需要的微量元素及植物纤维素加。粗粮中含有多种人体需要的微量元素及植物纤维素, ,例如铬例如铬、锰在全谷类、豆类、坚果类中含量较高、锰在全谷类、豆类、坚果类中含量较高, ,若经过加工精制以后若经过加工精制以后, ,这两种元素就大大降低了。植物纤维素能增加胆固醇的排泄这两种元素就大大降低了。植物纤维素能增加胆固醇的排泄, ,使血胆固醇含量降低。食物过于精细使血胆固醇含量降低。食物过于精细, ,纤维素太少纤维素太少, ,不容易产生不容易产生饱腹感饱腹感, ,往往造成过量进食而发生肥胖。护理员应指导老人在饮往往造成过量进食而发生肥胖。护理员应指导老人在饮食上做到粗细搭配食上做到粗细
15、搭配, ,将粗粮和精粮按比例进食。心血管疾病老人将粗粮和精粮按比例进食。心血管疾病老人进食粗粮比例可适当提高。进食粗粮比例可适当提高。2022-5-17 (2)(2)晚餐过迟。晚饭时间过迟晚餐过迟。晚饭时间过迟, ,特别是进食难消特别是进食难消化的食物化的食物, ,会加重胆固醇在动脉壁上的沉积会加重胆固醇在动脉壁上的沉积, ,促促使动脉硬化的发生。另外使动脉硬化的发生。另外, ,饱腹也会影响睡眠而饱腹也会影响睡眠而导致入睡困难。应指导老人尽量将晚餐时间提导致入睡困难。应指导老人尽量将晚餐时间提前前, ,宜宜6 6点钟左右点钟左右, ,如果睡觉迟，晚餐时间亦可推如果睡觉迟，晚餐时间亦可推迟。晚餐
16、不应吃得太多迟。晚餐不应吃得太多, ,难以消化食物如肉类难以消化食物如肉类, ,应尽量减少摄入。应尽量减少摄入。2022-5-17 (3)(3)少食多餐。调查发现每日就餐次数在少食多餐。调查发现每日就餐次数在3 3次或次或3 3次以下的人群次以下的人群, ,肥胖胆固醇偏高者相肥胖胆固醇偏高者相对较多。而每日就餐为对较多。而每日就餐为5 5次或次或5 5次以上的人次以上的人群中群中, ,肥胖、胆固醇偏高者相对较少。因肥胖、胆固醇偏高者相对较少。因此此, ,应指导老年人少食多餐。应指导老年人少食多餐。2022-5-17 (4)(4)种类齐全。有些老人只吃清淡素食种类齐全。有些老人只吃清淡素食, ,
17、不吃肉不吃肉, ,鸡蛋、牛奶等鸡蛋、牛奶等, ,有些则相反。如果绿叶蔬菜吃得少有些则相反。如果绿叶蔬菜吃得少, ,常会发生维生素常会发生维生素C C缺乏缺乏, ,而维而维生素生素C C可以降低胆固醇可以降低胆固醇, ,减轻或防止动脉硬化。如果豆制品吃得减轻或防止动脉硬化。如果豆制品吃得少少, ,就会减少胆固醇在粪便中的排泄。为改善挑食偏食习惯就会减少胆固醇在粪便中的排泄。为改善挑食偏食习惯, ,膳膳食制作应从营养构成全面、卫生、无害等方面考虑。选料要新食制作应从营养构成全面、卫生、无害等方面考虑。选料要新鲜鲜, ,品种要齐全品种要齐全, ,尽量翻新花样尽量翻新花样, ,做到荤素搭配、粗细粮结合
18、。由做到荤素搭配、粗细粮结合。由于老人的嗅觉与味觉不太敏感于老人的嗅觉与味觉不太敏感, ,可在饮食的颜色上做到悦目可在饮食的颜色上做到悦目, ,菜菜肴中添加的佐料和调味料要浓些肴中添加的佐料和调味料要浓些, ,应尽量使饭菜应尽量使饭菜“香气扑鼻香气扑鼻”,”,这样可以刺激老人的食欲这样可以刺激老人的食欲2022-5-17 (5)(5)少食肥甘。过多地食用动物油、肥肉和一些富含胆固醇的食少食肥甘。过多地食用动物油、肥肉和一些富含胆固醇的食物物, ,如猪肉、猪肝、皮蛋、蟹黄、奶油等如猪肉、猪肝、皮蛋、蟹黄、奶油等, ,易造成血脂升高易造成血脂升高, ,但并但并非要绝对禁食上述食物。糖分摄入太多非要
19、绝对禁食上述食物。糖分摄入太多, ,过剩的部分就会转化为过剩的部分就会转化为脂肪。随着血脂增高脂肪。随着血脂增高, ,冠状动脉发生血栓的机会也就增多。正常冠状动脉发生血栓的机会也就增多。正常人吃高糖饮食人吃高糖饮食3 3周后周后, ,血液中甘油三酯含量可升高血液中甘油三酯含量可升高1 1倍多。若给高倍多。若给高血脂病人吃高糖饮食血脂病人吃高糖饮食, ,甘油三酯甚至增加甘油三酯甚至增加4545倍。因此倍。因此, ,老年人在老年人在饮食中应尽量减少肥甘食物的摄入。饮食中应尽量减少肥甘食物的摄入。2022-5-17 (6)(6)烟酒成癖。大部分心血管、肺部疾病与吸烟有密切关系。长烟酒成癖。大部分心血
20、管、肺部疾病与吸烟有密切关系。长期过度饮酒会引起胃、肝脏的病变期过度饮酒会引起胃、肝脏的病变, ,如胃炎、酒精肝。饮酒还会如胃炎、酒精肝。饮酒还会减弱心脏功能减弱心脏功能, ,如大量喝啤酒的人如大量喝啤酒的人, ,心脏容易变得肥大。酒精能心脏容易变得肥大。酒精能影响人的脂类代谢影响人的脂类代谢, ,并使机体从血中清除脂类的能力降低并使机体从血中清除脂类的能力降低, ,从而从而增加动脉粥样硬化及冠心病的发病机会增加动脉粥样硬化及冠心病的发病机会, ,护理员应指导老年人戒护理员应指导老年人戒烟戒酒。由于烟的成瘾性烟戒酒。由于烟的成瘾性, ,许多人戒断后很快又重新接触烟酒。许多人戒断后很快又重新接触
21、烟酒。因此因此, ,护理员要指导老人家属做好监督工作护理员要指导老人家属做好监督工作, ,还应对老人提供心还应对老人提供心理支持理支持, ,增强戒烟戒酒的信心。增强戒烟戒酒的信心。2022-5-17 3 3检查老年人治疗饮食落实情况检查老年人治疗饮食落实情况 为确保老年人各种治疗饮食的正确应用为确保老年人各种治疗饮食的正确应用, ,养老护理员应及时检查养老护理员应及时检查老年人治疗饮食的落实情况。老年人治疗饮食的落实情况。 1)1)明确检查目的明确检查目的 通过检查通过检查, ,增强养老护理员责任感和认真工作的态度增强养老护理员责任感和认真工作的态度, ,促进老年促进老年人及其家人对治疗饮食的
22、掌握人及其家人对治疗饮食的掌握, ,确保老年人治疗饮食措施的全面确保老年人治疗饮食措施的全面落实。落实。 2)2)明确检查对象明确检查对象 (1)(1)养老护理员对老年人治疗饮食要点是否正确掌握、准确应用养老护理员对老年人治疗饮食要点是否正确掌握、准确应用。重点是治疗饮食具体实施过程。重点是治疗饮食具体实施过程。 (2)(2)老年人及其家人是否掌握治疗饮食的基本内容。老年人及其家人是否掌握治疗饮食的基本内容。2022-5-17 3)3)明确检查步骤明确检查步骤 养老护理员应根据治疗饮食的适用范围、饮食原则及方法的具养老护理员应根据治疗饮食的适用范围、饮食原则及方法的具体要求详细制定检查步骤。体
23、要求详细制定检查步骤。(1)(1)检查治疗饮食与老年人的疾病状态是否符合。检查治疗饮食与老年人的疾病状态是否符合。 2) 2)检查治疗饮食具体的使用方法是否正确。检查治疗饮食具体的使用方法是否正确。(3)(3)检查老年人及其家人对老年人常见疾病的饮食要求是否掌握。检查老年人及其家人对老年人常见疾病的饮食要求是否掌握。(4)(4)检查老年人及其家人对常见食物的作用及对疾病的影响是否了检查老年人及其家人对常见食物的作用及对疾病的影响是否了解。解。2022-5-174)4)明确督查方法明确督查方法 (1)(1)评估老年人的疾病特征及营养状况。包括阅读病历、与老年评估老年人的疾病特征及营养状况。包括阅读病历、与老年人及家属交谈、身体评估等。人及家属交谈、身体评估等。 (2)(2)检查老年人的食谱。检查老年人的食谱。 (3)(3)计算老年人食谱中各类食物的营养指标。计算老年人食谱中各类食物的营养指标。 (4)(4)提问老年人及其家属。提问老年人及其家属。 (5)(5)制定调查表。制定调查表。 (6)(6)要求老年人或其家属复述演示。要求老年人或其家属复述演示。2022-5-17 5)5)总结总结 总结检查结果总结检查结果, ,并根据结果有针对性地进并根据结果有针对性地进行改进和健康教育。行改进和健康教育。2022-5-17
