1、第六章第六章 脏腑辨证脏腑辨证. 脏腑辨证脏腑辨证 脏腑辨证是根据脏腑的生理功能、脏腑辨证是根据脏腑的生理功能、病理表现、结合八纲、病因、气血病理表现、结合八纲、病因、气血等理论，对疾病征候进行归纳，探等理论，对疾病征候进行归纳，探讨病机、判断病变部位、性质、正讨病机、判断病变部位、性质、正邪盛衰状况的一种辨证方法邪盛衰状况的一种辨证方法。心病临床表现心病临床表现 功能功能 临床表现临床表现 主神志主神志 心悸、失眠、健忘、精神恍心悸、失眠、健忘、精神恍 惚、谵妄、发狂、昏迷。惚、谵妄、发狂、昏迷。主血脉主血脉 面色苍白、晦暗、青紫、脉面色苍白、晦暗、青紫、脉 象细弱无力或脉律不整。象细弱无力
2、或脉律不整。开窍于舌开窍于舌 舌尖红、舌尖有红刺、溃烂舌尖红、舌尖有红刺、溃烂 心血虚与心阴虚心血虚与心阴虚 共同点共同点 不不 同同 点点 心血虚心血虚心悸、心悸、失眠、失眠、健忘健忘 眩晕、面色不华、唇眩晕、面色不华、唇甲舌淡、脉细。甲舌淡、脉细。 心阴虚心阴虚心烦潮热、手足心热心烦潮热、手足心热、盗汗、口咽干燥、盗汗、口咽干燥、舌红少津、脉细。舌红少津、脉细。 心气虚与心阳虚心气虚与心阳虚共同点共同点 不不 同同 点点 心气虚心气虚心悸气心悸气短、活短、活动加重，动加重，脉细或脉细或结代。结代。 面白无华，体倦乏面白无华，体倦乏力，自汗少气，舌力，自汗少气，舌淡胖苔白。淡胖苔白。心阳虚心
3、阳虚形寒肢冷，心胸憋形寒肢冷，心胸憋闷或作痛，舌淡或闷或作痛，舌淡或紫暗。紫暗。心脉痹阻心脉痹阻疼痛性质疼痛性质伴随症状伴随症状瘀阻心脉瘀阻心脉刺痛刺痛舌暗，或青紫舌或有瘀斑舌暗，或青紫舌或有瘀斑瘀点，脉细涩或结代。瘀点，脉细涩或结代。痰阻心脉痰阻心脉闷痛闷痛体胖痰多，身重困倦，脉体胖痰多，身重困倦，脉沉滑或沉涩。沉滑或沉涩。寒凝心脉寒凝心脉痛势剧烈痛势剧烈得温痛减得温痛减畏寒喜温，肢冷，舌淡苔畏寒喜温，肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。白，脉沉迟或沉紧。气滞心脉气滞心脉胀痛胀痛与精神有关，胁胀，喜太与精神有关，胁胀，喜太息，脉弦。息，脉弦。 肺病临床表现肺病临床表现 功功 能能 临床表现临床表现
4、 主气、司呼吸主气、司呼吸 呼吸困难、气急、乏力、呼吸困难、气急、乏力、少气懒言、语言低微。少气懒言、语言低微。 主宣发肃降，主宣发肃降，通调水道通调水道 鼻塞流涕、气喘、胸闷、鼻塞流涕、气喘、胸闷、痰鸣、或见水肿、无汗尿痰鸣、或见水肿、无汗尿少。少。 主皮毛主皮毛 皮肤干涩、汗毛易脱。皮肤干涩、汗毛易脱。 开窍于鼻开窍于鼻 鼻塞流涕、咽喉肿痛、声鼻塞流涕、咽喉肿痛、声音嘶哑。音嘶哑。 各证的区别各证的区别 类别类别 共同点共同点 不同点不同点 肺气虚肺气虚 虚虚证证 咳咳嗽嗽咯咯痰痰气气喘喘 咳喘乏力及气虚症状。咳喘乏力及气虚症状。 肺阴虚肺阴虚 无痰或痰少而稠及阴虚状。无痰或痰少而稠及阴虚
5、状。痰热壅肺痰热壅肺 实实证证 黄稠痰及实热症状黄稠痰及实热症状风寒束肺风寒束肺 风寒：痰稀色白、清涕风寒：痰稀色白、清涕风热犯肺风热犯肺风热：痰稠色黄、浊涕风热：痰稠色黄、浊涕燥邪犯肺燥邪犯肺津液耗伤津液耗伤痰湿阻肺痰湿阻肺 痰饮症状：痰多色白、痰痰饮症状：痰多色白、痰鸣、苔白腻、脉滑。鸣、苔白腻、脉滑。 大肠病临床表现大肠病临床表现 功能功能 临床表现临床表现传送糟粕传送糟粕腹痛、腹泻、便秘、里腹痛、腹泻、便秘、里急后重、大便脓血及黏急后重、大便脓血及黏液等。液等。与肺相表里与肺相表里肺失肃降，则大便困难；肺失肃降，则大便困难；大肠实热，可致喘。大肠实热，可致喘。 大肠精亏证大肠精亏证 以
6、大便燥结，难以排出及津以大便燥结，难以排出及津亏失润为审证要点。亏失润为审证要点。 大肠湿热 辨证要点：以排便次数增多，辨证要点：以排便次数增多，或下利粘冻，或下黄色稀便与湿或下利粘冻，或下黄色稀便与湿热内阻现象共见为审证要点。热内阻现象共见为审证要点。 脾病临床表现脾病临床表现 功功 能能 临床表现临床表现 主运化：主运化：1.水谷精微水谷精微2.水湿水湿 1.食欲下降、消化不良、或食欲下降、消化不良、或有不消化食物、腹胀。有不消化食物、腹胀。2.大便稀溏、水肿、腹水。大便稀溏、水肿、腹水。 主统血主统血慢性出血（便血、月经多、慢性出血（便血、月经多、皮下出血等）。皮下出血等）。 主 肌 肉
7、 、 开主 肌 肉 、 开窍 于 口 、 其窍 于 口 、 其华在唇华在唇 四肢肌肉松弛或消瘦、萎缩；四肢肌肉松弛或消瘦、萎缩；口唇萎黄或淡白无华。口唇萎黄或淡白无华。 脾病各证区别 类别类别 共同点共同点 不同点不同点 脾气虚脾气虚 虚虚 症症食欲食欲下降、下降、脘腹脘腹部饱部饱胀、胀、大便大便稀溏稀溏少气懒言、倦怠乏力等少气懒言、倦怠乏力等气虚症状。气虚症状。 脾阳虚脾阳虚脘腹冷痛、喜热喜按及脘腹冷痛、喜热喜按及一些阳虚症状。一些阳虚症状。寒湿困脾寒湿困脾 实实 证证寒邪：腹痛、寒邪：腹痛、苔白脉缓。苔白脉缓。湿邪：湿邪：头重如头重如裹、身裹、身重等。重等。热邪：舌质红、热邪：舌质红、苔黄
8、腻脉濡数。苔黄腻脉濡数。湿热蕴脾湿热蕴脾 胃病临床表现胃病临床表现 功功 能能 临床表现临床表现胃主受纳胃主受纳食欲下降：厌食、不欲食，或食欲下降：厌食、不欲食，或饥不欲食。饥不欲食。腐熟水谷腐熟水谷嗳腐吞酸、便下恶臭、或大便嗳腐吞酸、便下恶臭、或大便稀溏。稀溏。胃气宜降胃气宜降恶心呕吐、呃逆嗳气、脘腹胀恶心呕吐、呃逆嗳气、脘腹胀满疼痛。满疼痛。喜润恶燥喜润恶燥口舌干燥、喜饮、饥不欲食、口舌干燥、喜饮、饥不欲食、牙痛出血、吐血。牙痛出血、吐血。 胃阴不足胃阴不足 辨证要点：以胃病的常见症状和辨证要点：以胃病的常见症状和阴虚证共见为审证要点。阴虚证共见为审证要点。胃热炽盛胃热炽盛 本证以胃脘灼痛
9、及实火内炽本证以胃脘灼痛及实火内炽共见为审证要点共见为审证要点食滞胃脘食滞胃脘 辨证要点：胃脘胀闷疼痛、嗳辨证要点：胃脘胀闷疼痛、嗳 腐吞酸为主要表现。腐吞酸为主要表现。 肝病临床表现肝病临床表现生理功能生理功能 临床表现临床表现 主疏泄主疏泄1、疏调气机、疏调气机2、疏调请志、疏调请志3、疏调胆汁、疏调胆汁 1. 肝经循行部位胀痛肝经循行部位胀痛 2.精神抑郁或过亢精神抑郁或过亢 3.纳呆腹胀、嗳气、腹泻、黄疸等。纳呆腹胀、嗳气、腹泻、黄疸等。 主藏血主藏血 呕血、崩漏、月经过多或减少，经期呕血、崩漏、月经过多或减少，经期紊乱、闭经。紊乱、闭经。主筋，其华主筋，其华在爪在爪 肢体麻木、拘急、
10、疼痛、关节屈伸不肢体麻木、拘急、疼痛、关节屈伸不利；甚则手足震颤、抽搐、爪甲薄脆。利；甚则手足震颤、抽搐、爪甲薄脆。 开窍于目开窍于目 夜盲或视物不清；目赤、发痒肿痛。夜盲或视物不清；目赤、发痒肿痛。 肝阴（血）不足肝阴（血）不足阴血不足阴血不足 ，滋润濡养功能下降：，滋润濡养功能下降： 眼口、清窍、爪甲、筋脉失其濡养眼口、清窍、爪甲、筋脉失其濡养- -眼干口涩，视力减退，头晕，眼干口涩，视力减退，头晕， 爪甲干枯、肢麻震颤。爪甲干枯、肢麻震颤。 肝失所养肝失所养-急躁易怒、胁肋胀痛。急躁易怒、胁肋胀痛。 肝藏血不足肝藏血不足-月经量少或闭经月经量少或闭经肝血虚肝血虚-以上症状以上症状+ +血
11、虚症状血虚症状 肝阴虚肝阴虚-以上症状以上症状+ +阴虚症状阴虚症状 肝郁气滞肝郁气滞疏调情志疏调情志-情志抑郁、急躁易怒。情志抑郁、急躁易怒。疏调气机疏调气机-气滞，表现为胸闷而喜气滞，表现为胸闷而喜 叹息。同时还表现为肝叹息。同时还表现为肝 经经过之处发生胀痛：经经过之处发生胀痛： 两胁或乳房、少腹胀痛。两胁或乳房、少腹胀痛。 肝阳上亢肝阳上亢 阴液不足，筋骨失养：腰膝酸软。阴液不足，筋骨失养：腰膝酸软。肝肾阴虚肝肾阴虚 虚热：舌质红，脉弦细数虚热：舌质红，脉弦细数 上扰头目：眩晕耳鸣、头胀头痛、上扰头目：眩晕耳鸣、头胀头痛、 面红目赤、急躁易怒。面红目赤、急躁易怒。 阳亢于上阳亢于上 上
12、扰心神：心悸健忘，不寐多梦。上扰心神：心悸健忘，不寐多梦。 肝火上炎肝火上炎 情志异常情志异常-急躁易怒急躁易怒肝气郁结肝气郁结 气滞气滞-胁肋部灼痛胁肋部灼痛 上扰头目：眩晕耳鸣、上扰头目：眩晕耳鸣、 火性炎上火性炎上 头胀头痛、面红目赤。头胀头痛、面红目赤。 上扰心神：多梦不寐。上扰心神：多梦不寐。郁而化火郁而化火 灼伤血络灼伤血络-吐血、衄血。吐血、衄血。 消灼津液消灼津液-便秘、尿赤便秘、尿赤 肝风内动肝风内动 类别类别 共同点共同点 不同点不同点肝阳化风肝阳化风眩晕欲仆、眩晕欲仆、抽搐、震颤抽搐、震颤肝肾阴虚、肝阳亢逆肝肾阴虚、肝阳亢逆失制所致的阴虚阳亢失制所致的阴虚阳亢之重证之重证
13、热极生风热极生风高热伴见手足抽搐有高热伴见手足抽搐有力、颈项强直为诊断力、颈项强直为诊断要点，属实热证。要点，属实热证。血虚生风血虚生风手足麻木、震颤或蠕手足麻木、震颤或蠕动无力兼血虚证。动无力兼血虚证。各证关系各证关系肝阴虚肝阴虚 肝阳上亢肝阳上亢 肝阳化风肝阳化风 上扰头目上扰头目 上扰心神上扰心神肝气郁结肝气郁结 肝火上炎肝火上炎肝胆湿热肝胆湿热 本证以胁肋胀痛、厌食腹胀、本证以胁肋胀痛、厌食腹胀、身目发黄、阴部瘙痒及湿热内蕴身目发黄、阴部瘙痒及湿热内蕴共见为审证要点。共见为审证要点。寒滞肝脉寒滞肝脉 本证以少腹、阴部、巅顶冷本证以少腹、阴部、巅顶冷痛，脉弦紧或沉紧为审证要点。痛，脉弦紧
14、或沉紧为审证要点。 肾病临床症状肾病临床症状 功功 能能 临床表现临床表现 藏精、主生长藏精、主生长发育和生殖发育和生殖 生长迟缓、发育不良、不生育等。生长迟缓、发育不良、不生育等。 主命门之火主命门之火 阳萎早泄、精冷不育、五更泄泻、遗阳萎早泄、精冷不育、五更泄泻、遗精、滑精等。精、滑精等。 主水纳气主水纳气 尿失禁或尿闭、夜尿多、全身性水肿；尿失禁或尿闭、夜尿多、全身性水肿；呼多吸少、动则气喘、呼吸困难等。呼多吸少、动则气喘、呼吸困难等。 主骨生髓、其主骨生髓、其华在发华在发 腰酸痛、腿软骨痛、牙齿动摇、脱发腰酸痛、腿软骨痛、牙齿动摇、脱发等。等。 开窍于耳及二开窍于耳及二阴阴 耳鸣耳聋、
15、五更泄泻、小便不利、尿耳鸣耳聋、五更泄泻、小便不利、尿失禁或尿闭、夜尿多等。失禁或尿闭、夜尿多等。 膀胱病临床表现膀胱病临床表现 功能功能 临床表现临床表现储藏排泄尿储藏排泄尿液液小便失禁、遗尿、尿小便失禁、遗尿、尿频、尿急、尿少、尿频、尿急、尿少、尿闭。闭。与肾相表里与肾相表里肾病可影响膀胱的储肾病可影响膀胱的储藏排泄尿液功能。藏排泄尿液功能。 膀胱湿热膀胱湿热 辨证要点：以尿频、尿急、尿痛、辨证要点：以尿频、尿急、尿痛、尿黄为审证要点。尿黄为审证要点。 心肾不交心肾不交 辨证要点：以失眠为主证，伴见辨证要点：以失眠为主证，伴见心火亢、肾水虚的症状为审证要点。心火亢、肾水虚的症状为审证要点。
16、 心肺气虚心肺气虚 本证以咳喘、心悸，并伴见气虚本证以咳喘、心悸，并伴见气虚的表现为辨证要点。的表现为辨证要点。 心脾气血虚（心脾两虚）心脾气血虚（心脾两虚） 本证是心血不足，脾气虚弱所表本证是心血不足，脾气虚弱所表现的证候，以心悸失眠，面色萎黄，现的证候，以心悸失眠，面色萎黄，神疲食少，腹胀便溏和慢性出血为神疲食少，腹胀便溏和慢性出血为审证要点。审证要点。肺肾气虚（肾不纳气）肺肾气虚（肾不纳气） 本证是制肺肾两脏气虚，降纳无本证是制肺肾两脏气虚，降纳无权所表现的证候，以久病咳喘，呼权所表现的证候，以久病咳喘，呼多吸少，动则益甚和肺肾气虚表现多吸少，动则益甚和肺肾气虚表现为辨证要点。为辨证要点。 肝肾阴虚肝肾阴虚 辨证要点：以胁痛、腰膝酸软、耳鸣辨证要点：以胁痛、腰膝酸软、耳鸣遗精与阴虚内热证共见为审证要点。遗精与阴虚内热证共见为审证要点。 肝胃不和肝胃不和 辨证要点：以脘胁胀痛、吞酸嘈杂，辨证要点：以脘胁胀痛、吞酸嘈杂，舌红苔黄为审证要点。舌红苔黄为审证要点。 肺肾阴虚肺肾阴虚 辨证要点：以久咳痰血、腰膝酸软，辨证要点：以久咳痰血、腰膝酸软，遗精等症与阴虚证共见为审证要点。遗精等症与阴虚证共见为审证要点。 脾肾阳虚脾肾阳虚 辨证要点：以腰膝、下腹冷痛，辨证要点：以腰膝、下腹冷痛，久泻不止，浮肿等与寒证并见为审证久泻不止，浮肿等与寒证并见为审证要点。要点。
