1、1总体评估总体评估外科手术类型、创伤程度与手术风险评估外科手术类型、创伤程度与手术风险评估术前脏器功能的特殊评估术前脏器功能的特殊评估术前用药与既往用药医嘱术前用药与既往用药医嘱2ASA分级与围术期死亡率的关系分级与围术期死亡率的关系请在此添加段落内容请在此添加段落内容大于大于80岁患者接受大中型非心脏手术时，年龄每增加岁患者接受大中型非心脏手术时，年龄每增加1岁，岁，围术期死亡率增加围术期死亡率增加5%。ASA 分级分级围术期死亡率围术期死亡率 (%)I0.06 - 0.08II0.27 - 0.40III1.82 - 4.30IV7.8 - 23.0 V9.4 - 50.73手术类型、创伤
2、程度与手术风险评估手术类型、创伤程度与手术风险评估welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience重要器官的手术重要器官的手术急症手术急症手术估计失血量大的手术估计失血量大的手术对生理功能干扰剧烈的手术对生理功能干扰剧烈的手术新开展的手术（或术者技术不熟练的手术）新开展的手术（或术者技术不熟练的手术）临时改变术式的手术临时改变术式的手术同类手术，急诊手术的不良预后同类手术，急诊手术的不良预后可比择期手术高可比择期手术高3-6倍。倍。4术前心功能评估术前心功能评估5MET活动当量评
3、价活动当量评价1MET 吃饭，穿衣服，电脑前工作吃饭，穿衣服，电脑前工作2MET 下楼梯，做饭下楼梯，做饭3MET 以每小时以每小时2-3英里速度走英里速度走1-2条街区条街区4MET 能在家中干活（清洁工作或洗衣服），园艺劳能在家中干活（清洁工作或洗衣服），园艺劳作作5MET 能上一层楼梯，跳舞，骑自行车能上一层楼梯，跳舞，骑自行车6MET 打高尔夫球，保龄球打高尔夫球，保龄球7MET 单打网球，打棒球单打网球，打棒球8MET 快速上楼梯，慢跑快速上楼梯，慢跑9MET 慢速跳绳，中速骑自行车慢速跳绳，中速骑自行车10MET 快速游泳，快跑快速游泳，快跑11MET 打篮球，踢足球，滑雪打篮球，
4、踢足球，滑雪12MET 中长距离快跑中长距离快跑小于小于4MET患者耐受力差，手术风险高；大于患者耐受力差，手术风险高；大于4MET手术风险低手术风险低6Goldman 心脏风险指数心脏风险指数病史病史 年龄年龄7070岁岁 5 5 6 6个月内心梗病史个月内心梗病史 10 10体格检查体格检查 第三心音奔马律或颈静脉怒张第三心音奔马律或颈静脉怒张 11 11 明显主动脉狭窄明显主动脉狭窄 3 3心电图心电图 术前心电图显示非窦性心律有房早术前心电图显示非窦性心律有房早 7 7 术前任何时间出现超过术前任何时间出现超过5 5个个/min/min的室早的室早 7 7一般情况差一般情况差 3 3手
5、术手术 腹腔，胸腔或主动脉手术腹腔，胸腔或主动脉手术 3 3 急诊手术急诊手术 4 4 1级：级：0-5；2级：级：6-12；3级：级：13-25；4级：级：25257改良心脏风险指数改良心脏风险指数（Revised Cardiac Risk Index,RCRI）1 缺血性心脏病史缺血性心脏病史2 2 充血性心衰史充血性心衰史3 3 脑血管病史（脑卒中或一过性脑缺血发作）脑血管病史（脑卒中或一过性脑缺血发作）4 4 需要胰岛素治疗的糖尿病需要胰岛素治疗的糖尿病5 5 慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病6 6 腹股沟以上血管、腹腔、胸腔手术腹股沟以上血管、腹腔、胸腔手术 心因性死亡、非致死性心梗、非致死
6、性心心因性死亡、非致死性心梗、非致死性心跳骤停发生风险：跳骤停发生风险：0 0个危险因素个危险因素=0.4%=0.4%， 1 1个危险因素个危险因素=0.9%=0.9%， 2 2个危险因素个危险因素=6.6%=6.6%， 33个危险因素个危险因素=11%=11%8术前肺功能及呼吸系统评估术前肺功能及呼吸系统评估9急性呼吸系统感染期间，建议择期手术推迟至痊急性呼吸系统感染期间，建议择期手术推迟至痊愈愈1-2周后周后术前存在呼吸系统感染的病例术后并发症发生率术前存在呼吸系统感染的病例术后并发症发生率较无感染者高出较无感染者高出4倍倍戒烟至少戒烟至少4周可降低术后肺部并发症周可降低术后肺部并发症10
7、Arozullah术后呼吸衰竭预测评分术后呼吸衰竭预测评分腹主动脉瘤手术腹主动脉瘤手术 27胸科手术胸科手术 21神经外科、上腹部、外周血管手术神经外科、上腹部、外周血管手术 14颈部手术颈部手术 11急诊手术急诊手术 11白蛋白白蛋白30mg/dl 830mg/dl 8部分或完全的依赖性功能状态部分或完全的依赖性功能状态 7 7COPDCOPD病史病史 6 6年龄年龄 70 70岁岁 6 6年龄年龄60-6960-69岁岁 4 4手术时间手术时间180min 10180min 1011预测急性呼吸衰竭预测急性呼吸衰竭Arozullah 评分评分术后急性呼吸衰竭发生率（术后急性呼吸衰竭发生率（
8、%）100.5%11-191.8%20-274.2%28-4010.1%4026.6%12脑功能及神经系统疾病评估脑功能及神经系统疾病评估13明确术前神经系统征象：头痛、阵发性短暂无力、明确术前神经系统征象：头痛、阵发性短暂无力、运动障碍、神志异常、慢性局灶症状等的诊断运动障碍、神志异常、慢性局灶症状等的诊断对存在的慢性疾病进行术前评估：无法控制的癫对存在的慢性疾病进行术前评估：无法控制的癫痫、重症肌无力、帕金森病、阿尔兹海默病、多痫、重症肌无力、帕金森病、阿尔兹海默病、多发性硬化症、肌营养失调、症状性颈动脉病。发性硬化症、肌营养失调、症状性颈动脉病。术前需申请神经内科医师会诊术前需申请神经内
9、科医师会诊14围术期谵妄危险因素高龄高龄教育水平低教育水平低水电解质异常水电解质异常吸烟吸烟苯二氮卓类药物应用苯二氮卓类药物应用抗胆碱药物应用抗胆碱药物应用术前脑功能状态差术前脑功能状态差大手术大手术15肝肾功能及肝肾疾病评估肝肾功能及肝肾疾病评估16Child-Pugh分级标准分级标准临床生化指标临床生化指标1分分2分分3分分肝性脑病（级）肝性脑病（级）无无1-22-4腹水腹水无无轻度轻度中、重度中、重度总胆红素总胆红素（umol/L）5151白蛋白（白蛋白（g/L）353528-3528凝血酶原时间延凝血酶原时间延长（秒）长（秒）6617A级级5-6分分手术风险小，手术风险小，预后最好预后
10、最好B级级7-9分分手术风险中等手术风险中等C级级10-15分分手术风险大，手术风险大，预后最差预后最差18胃肠道功能及胃肠疾病评估胃肠道功能及胃肠疾病评估19疼痛、近期损伤、禁食时间不足、糖尿病、肥胖、疼痛、近期损伤、禁食时间不足、糖尿病、肥胖、麻醉性镇痛药、麻醉性镇痛药、肾上腺素能药物、抗胆碱药物肾上腺素能药物、抗胆碱药物延长胃排空时间，或改变食管下括约肌张力，误延长胃排空时间，或改变食管下括约肌张力，误吸风险增加。吸风险增加。65岁以上接受中大型手术老年患者围术期易并发岁以上接受中大型手术老年患者围术期易并发应激性溃疡应激性溃疡20凝血功能评估（抗凝药）凝血功能评估（抗凝药）内分泌及免疫
11、功能评估内分泌及免疫功能评估21术前用药与既往用药医嘱术前用药与既往用药医嘱22231受体阻滞剂受体阻滞剂术前继续服用，术前继续服用，HR 60-80，BP不低不低于基础值于基础值10%。抗胆碱药（抗胆碱药（东莨菪碱东莨菪碱、长托宁长托宁）及中枢神经系）及中枢神经系统药物（统药物（安定安定）影响术）影响术后认知功能，后认知功能，慎用慎用。术前使用术前使用ACEI的患者，应于术前至少的患者，应于术前至少10h停药。停药。23抗凝药物抗凝药物231择期手术择期手术，氯吡格雷停用，氯吡格雷停用5-7天，术后尽早恢复双天，术后尽早恢复双抗治疗。抗治疗。推荐急性冠脉综合征或推荐急性冠脉综合征或支架植入患者终身服用支架植入患者终身服用阿司匹林阿司匹林。限期手术限期手术（肿瘤），术前停用抗血小板药物期间，（肿瘤），术前停用抗血小板药物期间，可改为低分子肝素替代治疗。可改为低分子肝素替代治疗。急诊手术急诊手术，应准备血小板。，应准备血小板。2425
