1、中医骨伤科学筋伤概论教学目的教学目的l掌握伤筋的概念，诊断要点及主要治疗方法。掌握伤筋的概念，诊断要点及主要治疗方法。l熟悉伤筋的病因病机，并发症。熟悉伤筋的病因病机，并发症。l了解伤筋的分类、其它疗法及预防。了解伤筋的分类、其它疗法及预防。狭义狭义-关节附近的软组织关节附近的软组织广义广义-泛指除骨骼外的所有软组织：皮肤、泛指除骨骼外的所有软组织：皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、关皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、关节囊、滑膜、韧带、腱鞘、血管、节囊、滑膜、韧带、腱鞘、血管、周围神经、软骨等。周围神经、软骨等。作用作用-联结诸骨，组成关节，联结诸骨，组成关节，活动关节，稳定关节。活动关节，稳定关
2、节。筋伤概论筋伤筋伤又称又称“软组织损伤软组织损伤”，指各种暴力或慢性劳损等原因造成皮指各种暴力或慢性劳损等原因造成皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、关节囊、下组织、肌肉、肌腱、筋膜、关节囊、滑膜、韧带等的损伤。滑膜、韧带等的损伤。筋伤概论 战国时期：战国时期：内经内经有有“筋筋”的描述。的描述。 汉汉足臂十一脉灸经足臂十一脉灸经有有“绝经绝经”（病名）（病名） 晋晋肘后方肘后方有有“筋伤筋伤”诊断（与骨折区分）诊断（与骨折区分） 隋隋诸病源候论诸病源候论有有“筋急筋急”证治（指外周神经、肌肉伤）证治（指外周神经、肌肉伤） 唐唐外台秘要外台秘要始有始有“伤筋伤筋”分类分类 唐唐仙授理伤续断秘方仙授理
3、伤续断秘方对创伤治疗提出对创伤治疗提出“筋骨并重筋骨并重”原则。原则。 唐以后至宋：无创新，把唐以后至宋：无创新，把伤筋与骨折相提并论伤筋与骨折相提并论（含混不清）（含混不清） 宋宋医说医说创立创立“搓滚舒筋法搓滚舒筋法”（治疗骨折后遗症伤筋症）（治疗骨折后遗症伤筋症） 清清中国接骨图论中国接骨图论5151幅图中，有幅图中，有“旋转复位法旋转复位法”治疗颈部伤筋图治疗颈部伤筋图 清清陈氏秘传陈氏秘传用用“布兜牵引布兜牵引”治疗颈部伤筋治疗颈部伤筋 清清杂病源流犀烛杂病源流犀烛描述描述伤筋与肢体活动的关系伤筋与肢体活动的关系、病理表现、病理表现筋伤概论病因病理病因病理l急性损伤：撞击、挤压，或跌
4、仆，或强度扭转急性损伤：撞击、挤压，或跌仆，或强度扭转、牵拉等、牵拉等 使受伤软组织撕裂或断裂，使受伤软组织撕裂或断裂，形成血肿形成血肿 肿胀、疼痛、功能障碍肿胀、疼痛、功能障碍l慢性损伤：急性损伤失治日久、误治，或累积慢性损伤：急性损伤失治日久、误治，或累积性外力致受累组织水肿、增生、变性等改变，性外力致受累组织水肿、增生、变性等改变，而症见局部疼痛、功能受限而症见局部疼痛、功能受限l软组织损伤的发病还与体质、年龄、职业等内软组织损伤的发病还与体质、年龄、职业等内因有关。因有关。l伤后易为风寒湿邪侵袭。伤后易为风寒湿邪侵袭。筋伤概论特点：好发于多动关节，负重部位特点：好发于多动关节，负重部位
5、 -（肩、肘、手、膝、颈、腰）（肩、肘、手、膝、颈、腰） 长期单调、反复动作的职业长期单调、反复动作的职业 -（司机、电脑员、运动员）（司机、电脑员、运动员）筋筋伤伤的的病病因因病病理理筋伤概论急性筋伤（损伤、断裂）急性筋伤（损伤、断裂）-疼痛、功能障碍疼痛、功能障碍日久、治疗不当、积劳日久、治疗不当、积劳慢性筋伤（挛缩）慢性筋伤（挛缩）-疼痛、功能受限疼痛、功能受限筋伤概论软伤的分类软伤的分类一、按损伤的性质分一、按损伤的性质分 扭伤：间接暴力扭伤：间接暴力使使“筋筋”过度扭曲、牵拉导致撕过度扭曲、牵拉导致撕 裂、断裂或移位的损伤裂、断裂或移位的损伤 挫伤：直接暴力挫伤：直接暴力打击、冲撞所
6、引起打击、冲撞所引起“筋筋” 的闭合的闭合 性损伤性损伤 碾压伤：直接暴力碾压伤：直接暴力钝物的挤压引起的皮下组织的钝物的挤压引起的皮下组织的 挫伤及肢体皮肤的撕裂伤挫伤及肢体皮肤的撕裂伤筋伤概论软伤的分类软伤的分类二、按病程长短分二、按病程长短分 急性伤筋：损伤时间不超过急性伤筋：损伤时间不超过2周者。体健、年青、急性周者。体健、年青、急性暴力、挫伤、恢复快暴力、挫伤、恢复快 慢性伤筋：损伤时间超过慢性伤筋：损伤时间超过2周以上者。亦称周以上者。亦称“陈伤陈伤”、“宿伤宿伤”。有职业特点、年老、时发时止、肌肉蒌缩、肌力有职业特点、年老、时发时止、肌肉蒌缩、肌力下降、病程长下降、病程长三、按损
7、伤程度分三、按损伤程度分 一般损伤：只有小血管破裂出血、渗血，肌肉、韧带、一般损伤：只有小血管破裂出血、渗血，肌肉、韧带、肌腱等无断裂。肌腱等无断裂。 撕裂伤：肌肉、韧带、肌腱、筋膜等组织部分撕裂。撕裂伤：肌肉、韧带、肌腱、筋膜等组织部分撕裂。 筋断裂筋断裂 ：肌肉、韧带、肌腱或关节囊等组织完全断裂。：肌肉、韧带、肌腱或关节囊等组织完全断裂。筋伤概论软伤的分类软伤的分类四、按损伤原因分四、按损伤原因分 损伤型：外力作用后致软组织的损伤，如各种扭挫伤、损伤型：外力作用后致软组织的损伤，如各种扭挫伤、急性损伤等。急性损伤等。 劳损型：由慢性损伤或累积性劳损而引起的持久性组织劳损型：由慢性损伤或累积
8、性劳损而引起的持久性组织病变，如腰肌劳损、髌下脂肪垫劳损。病变，如腰肌劳损、髌下脂肪垫劳损。 风寒型：因风寒湿邪的侵袭而产生的软组织病变，如受风寒型：因风寒湿邪的侵袭而产生的软组织病变，如受凉引起的腰痛、肩痛等。凉引起的腰痛、肩痛等。六、按损伤的部位分六、按损伤的部位分 如：肩部损伤、冈上肌损伤、膝部损伤等。如：肩部损伤、冈上肌损伤、膝部损伤等。筋伤概论软伤的分类软伤的分类五、按损伤后皮肤有无伤口分五、按损伤后皮肤有无伤口分 开放性损伤：伤后皮肤有伤口与外界相通，容易感染。开放性损伤：伤后皮肤有伤口与外界相通，容易感染。 闭合性损伤：损伤后局部皮肤保持完整而无伤口。闭合性损伤：损伤后局部皮肤保
9、持完整而无伤口。 筋伤概论筋伤诊断要点筋伤诊断要点疼痛疼痛：急性：急性剧痛（锐痛）刺痛、灼痛。剧痛（锐痛）刺痛、灼痛。慢性慢性钝痛、钝痛、隐痛、胀痛、酸楚、劳累加重隐痛、胀痛、酸楚、劳累加重肿胀肿胀：急性：急性肿瘀青紫，其程度与外力大小、损伤肿瘀青紫，其程度与外力大小、损伤的程度成正比。的程度成正比。慢性慢性肿胀为主肿胀为主功能障碍功能障碍：动力作用消失。应检查关节的活动和活：动力作用消失。应检查关节的活动和活动范围及肌力。动范围及肌力。X X线照片线照片：排除骨折：排除骨折骨折骨折异常活动、畸形、骨擦音异常活动、畸形、骨擦音脱位脱位弹性固定、关节盂空虚、关节畸形弹性固定、关节盂空虚、关节畸形
10、风湿风湿无外伤史、痛对称性、游走性、发热、无外伤史、痛对称性、游走性、发热、 与天气有关、血沉加快、抗与天气有关、血沉加快、抗O O增高增高滑膜滑膜TBTB中毒症状（神疲乏力、低热、消瘦）中毒症状（神疲乏力、低热、消瘦） 血沉加快血沉加快筋伤概论筋伤鉴别诊断筋伤鉴别诊断筋伤的并发症筋伤的并发症筋伤概论l1.撕脱性骨折：又撕脱性骨折：又称小片骨折，为肌称小片骨折，为肌腱附着点的牵拉所腱附着点的牵拉所致，如肱骨外髁、致，如肱骨外髁、胫骨结节、尺骨鹰胫骨结节、尺骨鹰嘴等部位。另外，嘴等部位。另外，轻微、反复或持续轻微、反复或持续的肌肉收缩，可以的肌肉收缩，可以发生疲劳性骨折。发生疲劳性骨折。l2.神
11、经损伤神经损伤l严重的软组织损伤，严重的软组织损伤，常会合并神经损伤，常会合并神经损伤，出现该神经支配区的出现该神经支配区的感觉、运动功能障碍感觉、运动功能障碍或丧失。多为挫伤（或丧失。多为挫伤（压迫）如：腰突症、压迫）如：腰突症、腕管综合征、颈椎病腕管综合征、颈椎病筋伤的并发症筋伤的并发症筋伤概论l3.损伤性骨化损伤性骨化l软组织损伤后，软组织损伤后，产生血肿，若血产生血肿，若血肿处理不及时或肿处理不及时或不当，可使血肿不当，可使血肿出现肌化进而出出现肌化进而出现骨化，现骨化，X线见线见钙化影。钙化影。筋伤的并发症筋伤的并发症筋伤概论l4.骨性关节炎（创伤性骨性关节炎（创伤性关节炎）关节炎）
12、l软伤后，关节活动障软伤后，关节活动障碍，日久可产生关节碍，日久可产生关节周围组织挛缩、粘连周围组织挛缩、粘连，因肌腱、韧带的损，因肌腱、韧带的损伤，使关节负荷加重伤，使关节负荷加重，关节面磨损出现关，关节面磨损出现关节边缘骨质增生而见节边缘骨质增生而见关节强直关节强直筋伤的并发症筋伤的并发症筋伤概论l4.关节内游离体关节内游离体l膝关节多见，剥脱性膝关节多见，剥脱性软骨炎、半月板伤脱软骨炎、半月板伤脱落落筋伤的并发症筋伤的并发症筋伤概论筋伤的并发症筋伤的并发症l5、脱位：软伤后，损伤的软组织所联系的关脱位：软伤后，损伤的软组织所联系的关节稳定性受到破坏，会引起关节的不全或完全节稳定性受到破坏
13、，会引起关节的不全或完全脱位。脱位。l6、肌肉萎缩：软伤后，因受伤的肢体制动，肌肉萎缩：软伤后，因受伤的肢体制动，血液循环障碍而造成受伤肢体的肌肉发生废用血液循环障碍而造成受伤肢体的肌肉发生废用性萎缩或营养不良性萎缩。性萎缩或营养不良性萎缩。筋伤概论慢性筋伤慢性筋伤以手法、功能锻炼为主以手法、功能锻炼为主 外敷、内服中药、理疗、封闭术外敷、内服中药、理疗、封闭术 牵引（温经通络舒筋）牵引（温经通络舒筋）筋伤概论筋伤的治疗筋伤的治疗（一）（一） 原则原则：筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患结合筋骨并重、动静结合、内外兼治、医患结合急性筋伤急性筋伤初期慎用手法初期慎用手法 外敷、内服中药、包扎固定
14、（消肿止痛）外敷、内服中药、包扎固定（消肿止痛） 功能练习（防止粘连、防止肌萎缩）功能练习（防止粘连、防止肌萎缩） 合理的手术（恢复解剖关系，有利于功能恢复）合理的手术（恢复解剖关系，有利于功能恢复）手法的原则手法的原则 明确诊断（排除骨折、脱位、骨病、内科病）明确诊断（排除骨折、脱位、骨病、内科病） 手法选择：痛点（主症）四周痛（兼症）手法选择：痛点（主症）四周痛（兼症） 手法要求（均匀、手法要求（均匀、 柔和、有力、适宜）柔和、有力、适宜） 手法禁忌症（皮肤病，凝血差，肿瘤，妊娠期，手法禁忌症（皮肤病，凝血差，肿瘤，妊娠期， 骨病骨病）筋伤概论筋伤的治疗筋伤的治疗（二）（二）手法的作用手法
15、的作用 舒筋活络、解除痉挛舒筋活络、解除痉挛 活血化瘀、消肿止痛活血化瘀、消肿止痛 松解粘连、软化疤痕松解粘连、软化疤痕 疏通经络、宣通气血、温经散寒疏通经络、宣通气血、温经散寒针灸治疗针灸治疗 对某些病症有效对某些病症有效 初期：针剌用泻法（痛点）初期：针剌用泻法（痛点） 后期、慢性伤筋：针、灸并用（温补法）后期、慢性伤筋：针、灸并用（温补法）筋伤概论筋伤的治疗筋伤的治疗（三）（三）药物治疗药物治疗 原则：急性期（活血化瘀、消肿止痛）原则：急性期（活血化瘀、消肿止痛） 急性后期、慢性伤筋（养血和络、温经止痛）急性后期、慢性伤筋（养血和络、温经止痛） 外用药（水蜜剂、油、膏剂、熏洗剂）外用药（
16、水蜜剂、油、膏剂、熏洗剂） 内服药（中期：不宜活血祛瘀太猛，又不宜温经太早）内服药（中期：不宜活血祛瘀太猛，又不宜温经太早） （后期：年老者重补肝肾）（后期：年老者重补肝肾） （慢性伤筋：宜宣、宜温通、祛风兼用）（慢性伤筋：宜宣、宜温通、祛风兼用）水针治疗水针治疗 原理：将药物直接注入病灶，迅速起作用原理：将药物直接注入病灶，迅速起作用适用：急慢性伤筋（慢性多用）适用：急慢性伤筋（慢性多用）部位：痛点（避开部位：痛点（避开A、V、N）药物：药物： 止痛消炎止痛消炎-普鲁卡因普鲁卡因 + 强的松龙强的松龙 营养神经营养神经-B1、B12 活血通络活血通络-当归、红花注射液当归、红花注射液筋伤概论筋伤的治疗筋伤的治疗（四）（四）手术治疗手术治疗 适用于肌腱、韧带完全断裂者适用于肌腱、韧带完全断裂者小结小结
