1、刺激性药物刺激性药物外渗后的处外渗后的处置置主要内容主要内容l静脉炎静脉炎l药物外渗药物外渗l常见刺激性药物常见刺激性药物l刺激性药物外渗后的对症处理刺激性药物外渗后的对症处理l刺激性药物外渗的预防刺激性药物外渗的预防血管瓣膜血管瓣膜血管内皮上皮血管内皮上皮结缔组织结缔组织血管中层血管中层血管外层血管外层 血管壁血管壁瓣膜血管内膜结缔组织血管中膜血管外膜动脉动脉静脉静脉l静脉解剖静脉解剖8一、静脉解剖一、静脉解剖和和保保护护作作用用F包包含含血血管，管，提提供供自自身身营营养养9一、静脉解剖一、静脉解剖10静脉解剖静脉解剖分分F致致密密的的组组织，织，弹弹性性纤纤维，维，平平滑滑肌，肌，神神经
2、经F维维持持静静脉脉壁壁的的张张力力F有有收收缩缩与与舒舒张张的的功功能能11静脉解剖静脉解剖12静脉解剖静脉解剖最最里里层层F内内膜膜可可随随年年龄龄的的增增加加而而变变得得很很脆脆F内内皮皮细细胞胞层层的的功功能能之之一一是是识识别别静静脉脉内内外外来来物物质质F内内皮皮细细胞胞层层损损坏坏或或异异物物侵侵入入将将使使该该层层产产生生炎炎性性反反应应F静静脉脉内内膜膜的的破破坏坏可可以以是是机机械械性、性、化化学学性、性、细细菌菌性性成成F光光滑滑的的表表面，面，允允许许血血液液细细胞胞顺顺利利通通过过F分分泌泌肝肝素素及及前前列列腺腺素素抗抗凝凝作作用用F在在光光滑滑内内膜膜的的下下层层
3、是是粗粗糙糙的的表表面，面，允允许许血血小小板板聚聚集集F形形成成静静脉脉瓣瓣13静脉解剖静脉解剖板板聚聚集集F导导致致静静脉脉炎炎/ /血血栓栓性性静静脉脉炎炎F静静脉脉瓣瓣避避开开静静脉脉瓣，瓣，否否则则会会撕撕裂裂静静脉脉瓣，瓣，形形成成血血栓栓F内内膜膜增增厚厚及及疤疤痕痕会会造造成成穿穿刺刺失失败败F内内膜膜增增厚厚使使回回流流量量不不足，足，并并减减慢慢输输液液速速度度二、静脉炎定义二、静脉炎定义l静静脉脉炎炎是是由由于于血血管管内内壁壁受受到到不不同同因因素素的的刺刺激，激，使使血血管管壁壁发发炎，炎，静静脉脉局局部部疼疼痛、痛、红红肿、肿、水水肿，肿，重重者者局局部部静静脉脉条
4、条索索状、状、甚甚至至出出现现硬硬结结的的炎炎性性改改变。变。 0 0级：无临床症状级：无临床症状1 1级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上未形红线未形红线，皮下未，皮下未能触及条索状物。能触及条索状物。2 2级：红斑伴有疼痛；肿胀可有可无，皮肤上级：红斑伴有疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线形成红线，皮下未能触及，皮下未能触及条索状物。条索状物。3 3级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上级：红斑伴有或不伴疼痛；肿胀可有可无，皮肤上形成红线形成红线，皮下，皮下可可触及条索状触及条索状的静脉。的静脉。4 4级：输液部位级：输液部位疼痛疼
5、痛伴有发红和伴有发红和/ /或水肿，或水肿，条索样物形成条索样物形成，可触及摸到，可触及摸到条条索状的静脉索状的静脉2.5cm2.5cm，有脓液渗出有脓液渗出。 1 1红红2 2痛痛3 3条条4 4脓脓INSINS静脉炎的分度（静脉炎的分度（Intravenous Nurses SocietyIntravenous Nurses Society）：）：II度静脉炎Ill度静脉炎静脉炎的预防l严格执行无菌操作l静脉穿刺力争一次成功l对长期静注者应经常换注射部位。l一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。l输液最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎。l输注氨基酸类或其他高浓度
6、药液时，应与其它液体混合输入，而且调节合适输注速度，使其有充分的稀释机会l及时观察穿刺部位，早发现、早治疗。药物输注速度药物输注速度l液流液流血流时，会引起机械性静脉炎，血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；炎；外周小静脉 5ml/min手背及前臂静脉 90 ml/min肘部及上臂静脉 100300 ml/min锁骨下静脉 11.5 L/min上腔静脉 22.5 L/min 不容忽略血流变缓的的因素：不容忽略血流变缓的的因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流缓慢局部包扎与滞动药物治疗l硫酸镁l土豆l中药外敷l新型敷料可扩
7、张局部血管，促进血液循环，达到消瘀、散结、消肿、止痛的目的v定义定义v药物外渗的药物外渗的主要主要原因原因v药物外渗的分期药物外渗的分期v临临 床床 表表 现现v药物外渗的分类药物外渗的分类v药物外渗的预防与处理药物外渗的预防与处理定义定义v渗出：是指静脉输液过程中，渗出：是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液非腐蚀性药液进入进入静脉管腔以外的周围组织。静脉管腔以外的周围组织。v外渗：是指静脉输液过程中外渗：是指静脉输液过程中, ,腐蚀性药液腐蚀性药液进入静脉进入静脉管腔以外的周围组织。管腔以外的周围组织。 国内外文献报道：经国内外文献报道：经外周静脉给药外周静脉给药造成药物外渗造成药物外渗的发生率
8、为的发生率为0.1%0.1%6%6%法律、法规！法律、法规！ 我国医疗事故分级标准（试行）规我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积于体表面积2%，儿童大于体表面积，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。，属于四级医疗事故。 +药物外渗分类药物外渗分类化疗药物外渗化疗药物外渗非化疗药物外渗非化疗药物外渗化学治疗药物外渗化学治疗药物外渗药物分类药物分类v无刺激性药物无刺激性药物：门冬酰胺酶：门冬酰胺酶 博来霉素博来霉素 阿糖胞阿糖胞苷苷 甲氨喋呤甲氨喋呤 氟尿嘧啶、米托蒽醌等。但使用时氟尿嘧啶、米托蒽醌等。但使用时也应注意避免外渗
9、。也应注意避免外渗。刺激性药物刺激性药物：VP-16、卡莫司汀、卡莫司汀、 环磷酰胺环磷酰胺 、异环磷、异环磷、 奥沙利铂、奥沙利铂、 紫杉醇紫杉醇腐蚀性（发泡性）药物腐蚀性（发泡性）药物：更生霉素：更生霉素 、蒽环类、蒽环类（柔红霉素（柔红霉素 阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱碱类（长春新碱 长春地辛）、氮芥长春地辛）、氮芥非化疗药物外渗非化疗药物外渗v血管刺激性药物血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钾、葡萄糖酸钙、氯化钾、10%10%氯化钠等氯化钠等 v血管活性药物血管活性药物：临床上血管活性药物发生外渗造成不临床上血管活性药物发生外渗造成不
10、良后果的多为血管收缩剂，如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟良后果的多为血管收缩剂，如多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素等胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、垂体后叶素等v高渗性药物高渗性药物：10%10%氯化钠、氯化钠、20%20%甘露醇、脂肪乳剂、碳酸甘露醇、脂肪乳剂、碳酸氢钠、复方氨基酸、氢钠、复方氨基酸、50%50%葡萄糖、葡萄糖、TPNTPN等等v其他常见药物其他常见药物：胺碘酮等胺碘酮等 药物渗出的分度药物渗出的分度访谈结果与析 没有症状没有症状 皮肤发白，水肿范围最大直径小于皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。，皮肤发凉，伴有或不伴有疼
11、痛。 皮肤发白，水肿范围最大直径在皮肤发白，水肿范围最大直径在2.515cm皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 皮肤发白，水肿范围最小直径大于皮肤发白，水肿范围最小直径大于15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼，皮肤发凉，轻到中等程度的疼 痛，可能有麻木感。痛，可能有麻木感。 皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀， 水肿范围最小值径大于水肿范围最小值径大于15cm，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成，呈可凹性水肿，循环障碍，轻到中等成 度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体
12、渗出度的疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性的液体渗出分度分度2级级3级级4级级1级级0级级药物外渗的药物外渗的主要主要原因原因药物因素药物因素血管因素血管因素操作因素操作因素其他因素其他因素v 1 1、药物的因素药物的因素：药物的：药物的PHPH值、渗透压、药物浓度、药物值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响对细胞代谢功能的影响 。v 2 2、血管的因素血管的因素：经常采集血标本或静脉注射均可使血管：经常采集血标本或静脉注射均可使血管脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、脆性增加、血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。上腔静
13、脉压迫征等引起上游血管阻力增加。v 3 3、操作因素操作因素：由于穿刺不当、穿刺技术不熟练、多次穿：由于穿刺不当、穿刺技术不熟练、多次穿刺、针头固定不牢，使药液漏出至血管外或拔针后按压针刺、针头固定不牢，使药液漏出至血管外或拔针后按压针眼不准确。眼不准确。v 4 4、其它因素其它因素：如淋巴水肿、输液量大，病人不合作、血：如淋巴水肿、输液量大，病人不合作、血小板数量少，静脉注射部位弯曲。小板数量少，静脉注射部位弯曲。药物外渗的分期药物外渗的分期期期期期期期局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期静脉炎性反应期静脉炎性反应期组织坏死期组织坏死期常见临床表现常见临床表现v1输液局部表现发红、肿胀、灼热
14、、疼痛输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛常见临床表现常见临床表现v2外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死或溃疡下方常可见广泛组织坏死常见临床表现常见临床表现v3溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀周红斑肿胀常见临床表现常见临床表现v4由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛限、受累部位灼痛化疗药物外渗临床表现化疗药物外渗临床表现期期
15、局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期期期静脉炎性反应期静脉炎性反应期期期组织坏死期组织坏死期 渗漏后渗漏后23天沿天沿静脉走向条索状肿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，巴结肿大、疼痛，可出现发热。可出现发热。 浅层组织坏死，溃浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织层，甚至深部组织结构受累。结构受累。 早期局部肿早期局部肿胀红斑、持胀红斑、持续刺痛。续刺痛。下列情况应考虑外渗下列情况应考虑外渗v病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感v注射部位有肿胀注射部位有肿胀v静脉推注时有阻力静脉推注时有阻力v滴注过程中
16、溶液的流速突然变慢滴注过程中溶液的流速突然变慢如何判断是否外渗如何判断是否外渗v 1 1护士应注意观察回血情况，观察护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无肿胀是否出现局部隆注射部位有无肿胀是否出现局部隆起、输液不通畅。起、输液不通畅。v 2 2对肥胖患者用手适中按压注射部对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。性。v 3 3对暴露的血管可观察血管的硬度对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线，询问患者走向有无条索状的红线，询问患者有无胀痛感有无胀痛感。化疗药外渗的预防化疗药外渗的预防v 1 1化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，不
17、同种类药物化疗前应识别是发疱性还是非发疱性药物，不同种类药物以适当剂量的稀释液溶解，以免药物浓度过高。以适当剂量的稀释液溶解，以免药物浓度过高。v 2 2输液部位的选择：避开手腕和肘窝及施行过广泛切除性外输液部位的选择：避开手腕和肘窝及施行过广泛切除性外科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端科手术的肢体末端，输液的适当部位为前臂近端( (未手术未手术) )及及重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。乳腺癌根治术后避重要结构上覆盖有大量皮下组织的部位。乳腺癌根治术后避免患肢注射，避免下肢静脉。免患肢注射，避免下肢静脉。化疗药外渗的预防化疗药外渗的预防v 3 3预期可能有联合输液时，应考虑使预期可
18、能有联合输液时，应考虑使用中心静脉导管，经外周插管的中心用中心静脉导管，经外周插管的中心静脉导管或皮下埋藏式导管输注系统。静脉导管或皮下埋藏式导管输注系统。如果患者拒绝使用中心静脉，应在护如果患者拒绝使用中心静脉，应在护理记录中说明，加强输液观察。理记录中说明，加强输液观察。v 4 4化疗给药必须由经验丰富的护士执化疗给药必须由经验丰富的护士执行或指导，输液过程中严密观察静脉行或指导，输液过程中严密观察静脉情况，并询问患者注射部位是否有疼情况，并询问患者注射部位是否有疼痛和烧灼感。对于语言沟通障碍、老痛和烧灼感。对于语言沟通障碍、老年或意识欠清的患者要给予重点关注。年或意识欠清的患者要给予重点
19、关注。化疗药外渗的预防化疗药外渗的预防v 5 5注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗注射化疗药物前，应检查是否有回血，如果发现外渗明显，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。如明显，应及时另选注射部位，避免使用同一静脉远端。如果同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；如果两种果同时使用多种药物，应先注入非发疱性药物；如果两种均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间均为发疱性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或应用生理盐水或5 5葡萄糖液冲洗管道。葡萄糖液冲洗管道。v 6 6输入化疗药物后，应该用输入化疗药物后，应该用0.90.9生理盐水充分冲洗管道生理
20、盐水充分冲洗管道后再拔针后再拔针( (除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须要用除奥沙利铂外，奥沙利铂输入前后必须要用5 5葡萄糖冲洗静脉管道葡萄糖冲洗静脉管道) )。v 7 7在用药前，做好详细解释工作，取得患者理解配合。在用药前，做好详细解释工作，取得患者理解配合。化疗药物外渗后处理化疗药物外渗后处理v 1.1.基本处理原则：如发现药物外渗应基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止输液立即停止输液，或者患者主诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，或者患者主诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也立即停止输液。也立即停止输液。v 2.2.用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药用注射器连接原头皮针
21、将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。的渗出量。v 3.3.在原针头静脉推注在原针头静脉推注NS 5mlNS 5ml地塞米松5mg5mg后拔掉针头，后拔掉针头，或用或用0.10.1利多卡因局部封闭。利多卡因局部封闭。v 4 4. .予冰敷或予冰敷或3333硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂。硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂。v 5.5.避免局部按压避免局部按压。v 6 6. .抬高患肢，密切观察及随访抬高患肢，密切观察及随访化疗药物外渗后处理化疗药物外渗后处理v 水疱的处理：对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避水疱的处理：对多发性小水疱注意保持水疱的完整性，避免摩擦和热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸免摩擦和
22、热敷，保持局部清洁并抬高局部肢体，待自然吸收；对直径大于收；对直径大于2cm2cm的大水疱，应在严格消毒后用的大水疱，应在严格消毒后用5 5号半针号半针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免破坏表皮的完头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免破坏表皮的完整性。整性。v 外科的处理：一旦病人发生外渗，保守疗法失效，溃疡形外科的处理：一旦病人发生外渗，保守疗法失效，溃疡形成，用生理盐水洗净无菌纱布浸透庆大霉素或用成，用生理盐水洗净无菌纱布浸透庆大霉素或用4%4%6%6%碘碘仿溶液浸泡的无菌纱布（医用黄纱布）敷于创面，严格无仿溶液浸泡的无菌纱布（医用黄纱布）敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡
23、需请整形外科会诊处理。菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。v 其他措施：发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉其他措施：发生外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压。鼓励患者多做肢体活动，经常按摩四注射，患处勿受压。鼓励患者多做肢体活动，经常按摩四肢末梢血管。肢末梢血管。常用化疗药物外渗后的处理常用化疗药物外渗后的处理v 1 1、蒽环类抗生素：最佳方法是冰敷或冷、蒽环类抗生素：最佳方法是冰敷或冷敷。冰敷时间通常在最初敷。冰敷时间通常在最初7272小时之内，小时之内，每天冰敷每天冰敷4 4次，每次次，每次3030分钟。解毒剂可考分钟。解毒剂可考虑选用二甲亚砜虑选用二甲
24、亚砜(DMSO)(DMSO)局部外用，每局部外用，每6 6小小时时1 1次，共次，共2 2周或依情况而定。周或依情况而定。v 2 2、丝裂霉素：丝裂霉素可用维生素、丝裂霉素：丝裂霉素可用维生素B6B6局局部封闭部封闭 常用化疗药物外渗后的处理常用化疗药物外渗后的处理v 3 3、柔红霉素：若漏出血管外，可以在局部注射、柔红霉素：若漏出血管外，可以在局部注射5050100mg100mg氢化可的松或注射氢化可的松或注射8.48.4碳酸氢钠碳酸氢钠5ml5ml局部封闭，减少药物局部封闭，减少药物与与DNADNA结合，同时给予冷敷局部降温，减轻炎症反应。使用结合，同时给予冷敷局部降温，减轻炎症反应。使用
25、循环冰水的冰垫、冰袋等，外渗后循环冰水的冰垫、冰袋等，外渗后24244848小时内，每次冰小时内，每次冰敷敷15152020分钟。分钟。v 4 4、氮芥：首选硫代硫酸钠，可与氮芥发生化学性中和反应。、氮芥：首选硫代硫酸钠，可与氮芥发生化学性中和反应。可应用可应用10%10%硫代硫酸钠硫代硫酸钠4ML4ML加入注射用水加入注射用水6ML6ML浸润注射于外渗浸润注射于外渗部位，同时局部冰敷部位，同时局部冰敷6 61212小时。小时。常用化疗药物外渗后的处理常用化疗药物外渗后的处理v 5 5、阿霉素外渗静脉注射氢化可的松、阿霉素外渗静脉注射氢化可的松50mg50mg或地塞米松或地塞米松5mg,5mg
26、,冰敷至少冰敷至少6060分钟，抬高患肢。分钟，抬高患肢。v 6 6、奥沙利铂、顺铂外渗处理：可用地塞米松，利多卡因、奥沙利铂、顺铂外渗处理：可用地塞米松，利多卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外缘的周围由外向内多点作局部封闭。将配制好的药液沿外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。注射，封闭范围大于渗漏区。常用化疗药物外渗后的处理常用化疗药物外渗后的处理v 7 7、植物碱类：毒性较强，应尽可能避免使用外周血管。、植物碱类：毒性较强，应尽可能避免使用外周血管。处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收。常用方法为：处理原则为稀释药物浓度，促进组织吸收。常用方法为：透明质酸酶或生理盐水透明质酸酶
27、或生理盐水1ml1ml，局部皮下注射。透明质酸，局部皮下注射。透明质酸酶能够破坏组织中的透明质酸，使抗癌药物易于扩散吸收；酶能够破坏组织中的透明质酸，使抗癌药物易于扩散吸收；给予氦氖激光照射。给予氦氖激光照射。v 若无上述解毒剂可用若无上述解毒剂可用2 2利多卡因利多卡因2ml2ml加生理盐水加生理盐水5 510ml10ml或用或用5050100mg100mg氢化可的松于患处注射局部封闭。氢化可的松于患处注射局部封闭。非化疗药物外渗预防非化疗药物外渗预防v1、穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺入血管内，回血、穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺入血管内，回血通畅，严禁反复穿刺，避免针头与血管形成不适宜的
28、角通畅，严禁反复穿刺，避免针头与血管形成不适宜的角度，导致针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、度，导致针面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、水肿造成药物渗出。充血、水肿造成药物渗出。v2、穿刺成功前尽量应用等渗溶液，如、穿刺成功前尽量应用等渗溶液，如5%葡萄糖行穿葡萄糖行穿刺，待穿刺成功固定好后，再输入刺激性药液。输液结刺，待穿刺成功固定好后，再输入刺激性药液。输液结束时先静推生理盐水或束时先静推生理盐水或5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液20 ml 再拔针，再拔针，以减少药物在局部滞留时间。以减少药物在局部滞留时间。v3、拔针时要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只、拔针时要完全关
29、闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺点以免药液按压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。沿血管壁针道外渗到皮下。非化疗药物外渗预防非化疗药物外渗预防v 4、避免长时间使用同一条通路输注刺激性药物。、避免长时间使用同一条通路输注刺激性药物。v 5、输注刺激性药物应使用外周静脉留置针。、输注刺激性药物应使用外周静脉留置针。v 6、选择合适的穿刺血管，应选用上肢静脉，因为上肢静、选择合适的穿刺血管，应选用上肢静脉，因为上肢静脉管径粗，走行直，且远离关节部位，回流通畅，弹性好脉管径粗，走行直，且远离关节部位，回流通畅，弹性好易固定又便于观察
30、。下肢静脉不宜作为注射刺激性药物的易固定又便于观察。下肢静脉不宜作为注射刺激性药物的静脉通道。静脉通道。v 7、合理把握用药剂量与浓度，浓度过高时会提高引发静、合理把握用药剂量与浓度，浓度过高时会提高引发静脉炎和外渗的发生率脉炎和外渗的发生率v 8、强化护理责任加强护患沟通、强化护理责任加强护患沟通 严格床前交接班制度，严格床前交接班制度，一旦发现有外渗倾向，应立即停止输液。一旦发现有外渗倾向，应立即停止输液。 非化疗药物外渗的常规处理非化疗药物外渗的常规处理v 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外, ,须立即停止须立即停止输注药液输注药液, ,利用原针
31、头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出尽可能将针头及皮下药液吸出, ,拔针后用干棉球按压拔针后用干棉球按压3 min3 min左右。左右。非化疗药物外渗的常规处理非化疗药物外渗的常规处理v 常规用常规用NS20ml+NS20ml+地塞米松地塞米松10mg+2%10mg+2%利多卡因利多卡因10ml10ml在超出外渗在超出外渗部位部位0.5-1cm0.5-1cm处进行局部封闭。有特效解毒剂、拮抗剂的处进行局部封闭。有特效解毒剂、拮抗剂的应用解毒剂、拮抗剂进行封闭。应用解毒剂、拮抗剂进行封闭。 v 根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿
32、敷、土豆片外敷、根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿敷、土豆片外敷、中药外敷、物理治疗等处理。中药外敷、物理治疗等处理。非化疗药物外渗的常规处理非化疗药物外渗的常规处理小水泡的处理小水泡的处理v 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完整性v 避免摩擦和热敷避免摩擦和热敷v 保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体v 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）大水泡的处理（直径大水泡的处理（直径1cm以上）以上）v 伤口消毒伤口消毒v
33、 针头在水泡的边缘刺破水泡针头在水泡的边缘刺破水泡v 无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液v 粘贴贴水凝胶片状敷料粘贴贴水凝胶片状敷料 非化疗药物外渗的常规处理非化疗药物外渗的常规处理溃疡形成的处理溃疡形成的处理v 生理盐水清洁伤口生理盐水清洁伤口v 根据伤口情况选择合适敷料根据伤口情况选择合适敷料v 抬高患肢抬高患肢v 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压v 必要时手术治疗必要时手术治疗外科处理外科处理v 如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生13周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮周后
34、病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围渗范围,用于确定手术范围用于确定手术范围。 钙剂外渗的处理钙剂外渗的处理v 1 1、一旦发现液体外渗应立即停止输液，用、一旦发现液体外渗应立即停止输液，用5ml5ml注射器连接注射器连接输液针头，抽吸输液针头及细管内未进入皮下的药液。输液针头，抽吸输液针头及细管内未进入皮下的药液。v 2 2、抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。、抬高患肢，促使血
35、液回流，减轻局部肿胀程度。v 3 3、用、用0.25%0.25%0.5%0.5%普鲁卡因或者普鲁卡因或者0.1%0.1%利多卡因封闭疗法，利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。v 4 4、局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液有活、局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液有活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环、强心、耐缺血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环、强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部
36、湿敷香丹注射氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。v 5 5、用、用25%25%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。v 6 6、TDPTDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。瘀等作用，达到消炎去肿的目的。氯化钾外渗处理氯化钾外渗处理 v 1 1、早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织反应、早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残留
37、药物，更换采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残留药物，更换输注部位，抬高患肢、制动。输注部位，抬高患肢、制动。v 2 2、局部封闭：常用、局部封闭：常用0.5%0.5%利多卡因利多卡因 + + 地塞米松针地塞米松针5mg 5mg 或或 1% 1% 普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织细胞结合普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织细胞结合减轻局部组织反应，减轻疼痛。也可以应用静脉应用硫酸减轻局部组织反应，减轻疼痛。也可以应用静脉应用硫酸镁。从而有效地预防静脉反应和疼痛。镁。从而有效地预防静脉反应和疼痛。v 3 3、药液外渗后使用马铃薯切片外敷时间越早、药液外渗后使用马铃薯切片外敷时间越早,
38、,红肿消退越红肿消退越快快, ,从而越早减少患者的不适。在取材的过程中从而越早减少患者的不适。在取材的过程中, ,应注意选应注意选择优质马铃薯择优质马铃薯, ,无变质生芽或变绿无变质生芽或变绿, ,防止因吸收大量变质马防止因吸收大量变质马铃薯所含龙葵素而中毒。铃薯所含龙葵素而中毒。血管活性药物外渗处理血管活性药物外渗处理v立即用立即用654-2654-2药物热敷或一般热敷，使患部局部组药物热敷或一般热敷，使患部局部组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的组织血管扩张，从而促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常。织尽快恢复正常。v 654-2654-2热敷一次的时间最好不超过半小时，因为热敷
39、一次的时间最好不超过半小时，因为血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩，所以一般一次不超过半小时，每天一般一次不超过半小时，每天3-43-4次敷。次敷。v0.90.9生理盐水生理盐水5ml+5ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg5mg局部封闭。局部封闭。v 注意：不能使用注意：不能使用50%50%的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使的硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死。细胞脱水，加重组织坏死。10%氯化钠外渗处理氯化钠外渗处理 v 1 1、局部封闭。高浓度氯化钠外渗，由于局部的无菌性炎、局部封闭。高浓度氯化钠外渗，由于局部的无菌性炎性反应及软组织充
40、血刺激神经系统引起疼痛性反应及软组织充血刺激神经系统引起疼痛, , 故选用封闭故选用封闭液时选择无菌注射用水液时选择无菌注射用水+ +利多卡因利多卡因局部封闭可以利多卡因利多卡因局部封闭可以改变局部血液循环改变局部血液循环, , 起到镇痛、起到镇痛、 抗感染作用抗感染作用, , 具有操作具有操作简单、症状减轻快、简单、症状减轻快、 恢复快等特点恢复快等特点, , 能消除无菌性炎性能消除无菌性炎性渗出。渗出。v 2 2、减轻肿胀、减轻肿胀 抬高患肢抬高患肢, ,促进回流。局部以促进回流。局部以50%50%硫酸镁持续硫酸镁持续湿敷湿敷, , 注意避开破损部位。注意避开破损部位。72h72h后肿胀逐
41、渐消退。后肿胀逐渐消退。甘露醇外渗的处理甘露醇外渗的处理v 1 1 湿敷湿敷 促进外渗于组织的药液消散吸收。促进外渗于组织的药液消散吸收。20%20%甘露醇外渗甘露醇外渗引起的组织损伤可采用引起的组织损伤可采用654-2654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用果好，也可采用25%25%50%50%硫酸镁湿敷。硫酸镁湿敷。v 2 2 封闭疗法封闭疗法 封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用用0.25%0.25%普鲁卡因或普鲁卡因或0.1%0.1%利多卡因或生理盐水局部封闭。利多卡因或生理盐水局部封闭。v 3 3 中西药制剂中
42、西药制剂 依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如: :烫烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外渗效果好。伤膏外涂肿胀部位治疗输液外渗效果好。v 4 4 照射疗法照射疗法 可用红外线照射可用红外线照射10min10min左右，使局部组织干燥，左右，使局部组织干燥，用浸有庆大霉素用浸有庆大霉素8 8万万U U、654-2 10mg654-2 10mg的纱布敷于外渗处，在的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射用紫外线照射20min20min左右左右2 23 3次次/d/d，可达到预防感染、抗
43、，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。炎收敛，促进微循环的效果。脂肪乳外渗的处理脂肪乳外渗的处理 v 1 1、在输注脂肪乳剂过程中，一旦发现药液外渗应立即停、在输注脂肪乳剂过程中，一旦发现药液外渗应立即停药物输注，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后药物输注，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针，接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼压迫针眼2 23 min3 min，立即用，立即用25%25%50%50%硫酸镁液冷湿敷，渗硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。出药液较少者，可自行吸收痊愈。 v 2
44、2、局部用酒精擦敷外渗皮肤部位，扩张血管，抑制血中、局部用酒精擦敷外渗皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分5 5处注射。处注射。v 3 3、为避免局部组织坏死，可将透明质酸、为避免局部组织坏死，可将透明质酸150150300m300m加入加入0.25%0.25%的普鲁卡因注射液的普鲁卡因注射液101015ml15ml中，做局部
45、封闭以促进中，做局部封闭以促进弥散、吸收。弥散、吸收。v 4 4、75%75%酒精棉球消毒外渗处皮肤酒精棉球消毒外渗处皮肤碳酸氢钠外渗的处理碳酸氢钠外渗的处理v 发现外渗应立即拔针，抬高肢体，局部用发现外渗应立即拔针，抬高肢体，局部用2 2利多卡因利多卡因2.5ml+2.5ml+地塞米松地塞米松5mg5mg封闭治疗，以稀释并阻止药物与组织细封闭治疗，以稀释并阻止药物与组织细胞相结合胞相结合. .v 用用50%50%的硫酸镁或的硫酸镁或95%95%的酒精持续湿敷，的酒精持续湿敷，6 6小时更换小时更换1 1次。次。胺碘酮外渗处理胺碘酮外渗处理v 胺碘酮注射液所引起的静脉炎属于无菌性炎症，因此轻中
46、胺碘酮注射液所引起的静脉炎属于无菌性炎症，因此轻中度的静脉炎一般不需要抗菌素治疗。度的静脉炎一般不需要抗菌素治疗。v 出现外渗后立即更换输液部位，抬高患肢，炎症局部予以出现外渗后立即更换输液部位，抬高患肢，炎症局部予以冰片酒精外敷。冰片酒精外敷。v 如外渗部位红肿较重，疼痛剧烈时，用冰袋间断冷敷局部，如外渗部位红肿较重，疼痛剧烈时，用冰袋间断冷敷局部，冷敷时避开针眼，以免造成感染，降低皮温，可减轻疼痛，冷敷时避开针眼，以免造成感染，降低皮温，可减轻疼痛，同时尽量抬高患肢，局部组织红肿、疼痛、炎症的症状即同时尽量抬高患肢，局部组织红肿、疼痛、炎症的症状即可减轻。可减轻。v 应用应用50%硫酸镁和
47、土豆片交替湿敷，同时辅以湿润烧伤硫酸镁和土豆片交替湿敷，同时辅以湿润烧伤膏外用。膏外用。 方法方法:用用50%硫酸镁浸润的无菌纱布敷于患处，完全覆盖硫酸镁浸润的无菌纱布敷于患处，完全覆盖病变，为避免水分蒸发可用干净塑料薄膜包括纱布后固定，病变，为避免水分蒸发可用干净塑料薄膜包括纱布后固定，30 分钟后更换为新鲜土豆片。土豆片不宜太薄，太薄易分钟后更换为新鲜土豆片。土豆片不宜太薄，太薄易干涸以干涸以23 mm 厚为宜。依此交替。厚为宜。依此交替。48 h 后在可塑料后在可塑料薄膜外用热毛巾外敷。夜间给予湿润烧伤膏外用。薄膜外用热毛巾外敷。夜间给予湿润烧伤膏外用。局部封闭的方法局部封闭的方法v 用
48、用4号半或号半或5号半针头，号半针头，从漏出部位外范围或从漏出部位外范围或红肿皮肤的红肿皮肤的边缘边缘向中心向中心呈点状呈点状环形、菱形环形、菱形或或扇形扇形缓缓皮下注射缓缓皮下注射封闭。封闭。进针深度以进针深度以1520为宜，注射药物量以能使红肿范围为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。药物均匀地向四周扩散。 局部封闭的方法局部封闭的方法菱形封闭菱形封闭 化疗药物外渗常规局部封闭方法化疗药物外渗常规局部封闭方法v 常用方法：扇形封闭或环形封闭常用方法：扇形封闭或环形封闭+ +冰敷
49、（或结合药物特性热敷）冰敷（或结合药物特性热敷）v 常规药物：生理盐水常规药物：生理盐水5-105-10毫升毫升+2%+2%利多卡因利多卡因100100毫克毫克+ +地塞米松地塞米松5 5毫克毫克v 环形封闭方法：环形封闭方法：结合外渗范围大小选择多个穿刺点，按下图方法边推结合外渗范围大小选择多个穿刺点，按下图方法边推注药物边退针进行环形封闭（箭头所指为针尖方向）注药物边退针进行环形封闭（箭头所指为针尖方向）环形封闭环形封闭湿敷法湿敷法v 热敷热敷-扩血管，利循环，促吸收，减损伤。扩血管，利循环，促吸收，减损伤。 常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。常使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变。
50、 去甲肾上腺素、多巴胺去甲肾上腺素、多巴胺、垂体后叶素以及奥沙利铂等药物垂体后叶素以及奥沙利铂等药物v 冷敷冷敷-缩血管缩血管, , 慢吸收慢吸收, ,促灭活促灭活, , 限损伤限损伤 减疼痛。减疼痛。 常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤。 常用于常用于20%20%甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。甘露醇、化疗药物等渗漏的早期。护士应做到六及时护士应做到六及时及时巡视及时巡视及时发现及时发现及时报告及时报告及时处理及时处理及时记录及时记录及时沟通及时沟通患者损伤患者损伤降到最低，降到最低，避免医疗避免医疗纠纷的发生。纠纷的发生。 外渗外渗/ /渗出预防措施渗
