1、血透析病友自我管理指导 目目 录录建立自我管理意识建立自我管理意识v 据统计，到2010年我国需要血液净化的人数将超过100万人 v进入维持性血液透析其生活方式需要转变，如饮食的调整、水、盐的控制和运动等。 v改变肾友的饮食和生活习惯是一项极为重要的工作 v 仅靠医护人员来管理肾友的饮食起居在实际治疗中缺乏可操作性，所以必须让肾友建立自我管理意识 v通过肾友的自我管理达到治疗效果和提高生活质量。 建立自我管理意识建立自我管理意识自我管理的三个基本要素自我管理的三个基本要素动力动力知识知识信念信念行为行为基础基础目标目标生活可以更好地继续生活可以更好地继续 v在你的透析治疗过程中，你并不孤单，有
2、您的家人、朋友和我们血液净化室全体医务人员都在关注着你的健康。 维持水平衡维持水平衡v干体重的定义 水平衡正常状态下的体重，也就是说既没有水潴留、也没有过度脱水，患者自觉舒适，无浮肿，水肿，心力衰竭，血压达到理想水平，也是透析结束时希望达到的体重。v平时要记住干体重数字，经常称体重，控制好自己的进食进水量，保证透析前体重不超标v经过一段时间摸索，一般能较好的控制自己的体重增长，找到适合自己的生活规律v不知道干体重就不能很好地控制进水量 维持水平衡维持水平衡维持水平衡维持水平衡v透析间期体重增长过多 心衰甚至急性肺水肿 v体重增加过多的病人往往不能耐受大量脱水 透析过程中经常出现低血压v呕吐、肌
3、肉痉挛 透析后虚弱无力 维持水平衡维持水平衡v进水量：“平衡原则”（前一日尿量前一日尿量+500ml）v透析间期每日定时自测体重，根据体重的变化情况调整水分的摄入。v两次透析间期体重增长以不超过干体重的3%5%为宜。v尽量避免进食含水量多的食物，如稀饭、汤汁、牛奶等v将一日可喝的水，用带有刻度的容器装好，并分配饮用,喝水时以喝茶方式小口慢喝v尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量v实施减少口渴的方法：如以小冰块含化代替饮水；食用酸梅、薄荷糖刺激唾液的分泌等。v也可含硬果糖、嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里限制钠盐的摄入限制钠盐的摄入高血压或高钠血高血压或高钠血症症由于透析者多伴有高血压或高钠血症
4、，因此应限制钠盐的摄入 限制钠盐摄入限制钠盐摄入水潴留水潴留.高钠导致水潴留，引起高血压、加重心衰限制钠盐的摄入限制钠盐的摄入 v 钠盐的摄入应控制在35g/d。v有严重高血压、水肿或血钠较高者, 每日钠入量应限制在2g以内。高钠食品高钠食品豆腐乳、豆腐干等豆腐乳、豆腐干等加工食品加工食品加工加工 及腌制罐及腌制罐头头酱菜、榨菜、咸菜酱菜、榨菜、咸菜食盐、酱油、味精、蕃茄食盐、酱油、味精、蕃茄酱等酱等高钠高钠食品食品避免盐分过多的方法避免盐分过多的方法v烹调上可多利用糖、醋、葱、蒜、五香、肉桂、花椒等使低钠调味品，食物有其它风味，增加食物可口性。v炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法限
5、制钾的摄入限制钾的摄入v严重高钾血症可引起威胁生命的心律失常。v当出现“手指麻木、四肢无力、胸闷、舌头僵硬、说话困难，心率减慢”等高钾血症的表现，请立即就诊v 避免使用高钾蔬菜如菠菜、芥菜、苦瓜、干香菇、甘薯、韭菜、高丽菜、冬笋、海带、金针、木耳、黄豆芽等。v避免食用高钾水果如：香蕉、番石榴、哈密瓜、香瓜、葡萄、橙、杨桃、葡萄柚等。 其他高钾食物如：坚果、鸡精、浓肉汤等。 限制钾的摄入限制钾的摄入除钾方法v 土豆：切成块,浸泡一日v 蔬菜：切碎用热水滚过,弃水再用油炒v 水果：加糖水煮过弃水食用v 肉类:冰冻后取出解冻，开水浸烫后再进 行烹饪限制钾的摄入限制钾的摄入蛋白质的摄入蛋白质的摄入v血
6、液透析中不可避免的血液丢失，或者患者有慢性出血 v每次透析会流失蛋白质6-8g，会引起患者营养不良v所以蛋白质的摄取是维持透析品质及营养的重要营养素。 v摄入足够的蛋白质，尽量保持血白蛋白的水平在正常范围，这不仅可以提高存活率，同时也可以增强体质，增加抵抗力，减低生病，提高生活质量。 蛋白质的摄入蛋白质的摄入蛋白质的摄入蛋白质的摄入v定期血透者每天应提供1.2克/公斤体重优质蛋白质 v尽量提供优质的动物蛋白鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等 v临床避免进食植物蛋白质如花生、豆浆等v注意尽量不要用豆制品、硬果类食品 热能的摄入热能的摄入v热量摄入充足可防止组织蛋白分解提高蛋白质的利用率v应供给3035千卡/
7、公斤体重，以保证充足的营养摄入。 热能的摄入热能的摄入v热能的食物来源 碳水化合物：米饭、面食、面包 水果、蔬菜 脂肪：食用油、人造黄油 蛋白质：肉类、家禽类、鱼、鸡蛋热能的摄入热能的摄入碳水化合物：米饭、面食、面包碳水化合物：米饭、面食、面包 水果、蔬菜水果、蔬菜脂肪：食用油、人造黄油脂肪：食用油、人造黄油蛋白质：肉类、家禽类、鱼、鸡蛋蛋白质：肉类、家禽类、鱼、鸡蛋饮食原则饮食原则v透析肾友往往存在营养不良、蛋白质和脂肪代谢紊乱 v低蛋白血症、高脂血症、营养不良、高磷低钙、高钾、高钠、维生素缺乏v饮食原则饮食原则高热量、优质的高蛋白质、高高热量、优质的高蛋白质、高钙低磷、低盐低钾、低脂，注意
8、水分的摄入钙低磷、低盐低钾、低脂，注意水分的摄入和补充适量的水溶性维生素和补充适量的水溶性维生素三大营养素的摄入量三大营养素的摄入量v体重60kg352100千卡/日（热能） 60kg1.2 72g/日 (蛋白质） 40-60g /日 (脂肪） 食物能量（千卡） 蛋白质（克）脂肪（克）牛奶200g27015.615鸡蛋一个747.55馍馍100g2706大米300g108024鸡腿100g1801812白菜200g 452茄子100g181汤面200g53416黄瓜50g90.5蘑菇50g90.5248981.532食物能量（千卡）蛋白质（克） 脂肪（克） 丸子汤一碗 290 18 12稍梅2
9、两 27020 12 大米200g 720 16 带鱼100g 114 127.6 西葫芦200g 36 2 豆腐 100g909 稀饭200g 902馒头100g 2706 青菜200362 191687 31.6推荐食谱推荐食谱v早餐可由一个鸡蛋和200ml纯牛奶或两个鸡蛋（少吃一个蛋黄）和100ml牛奶相当于1215g优质蛋白组成。v其余可由瘦肉和鱼补充，应当注意的是高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食，所以不可妄补，一些汤汁、菜汁尽量控制食用。烹调技巧烹调技巧v在烹调方法上也要讲究科学，油炸、油煎或者长时间炖的肉类，容易产生名为甲基胍的毒素，因此应多用蒸、煮、炒、拌等烹调。 血管通路是生命线血
10、管通路是生命线血管通路是生命线血管通路是生命线v保持内瘘侧手臂的皮肤清洁，每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂彻底清洗干净。透析后24小时内保持穿刺处的清洁干燥，以免感染。v造瘘侧手臂不能受压，衣袖要宽松，不能佩戴过紧饰物，手表等；夜间睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后，尽量避免侧卧于造瘘手臂侧；造瘘侧手臂避免持重物。血管通路是生命线血管通路是生命线血管通路是生命线血管通路是生命线v冬季可在患者瘘侧的毛衣和棉衣袖下方加拉链，便于透析时穿刺及保暖。v透析结束后，于1530分钟后减轻压迫，避免因压迫时间过久造成的内瘘管闭塞。具体压迫时间因人而异，原则上以止住血后，在最短的时间内解除压迫为目的。血管通路是生命线
11、血管通路是生命线 血管通路是生命线血管通路是生命线喜疗妥喜疗妥v方法介绍v每次透析后24h，将4050的热毛巾敷在内瘘的穿刺部位上，每3 5 min更换1 次，每次热敷20 30 min，每天23次，每次热敷后采用喜疗妥软膏涂擦穿刺部位，每次23g，涂擦后沿动静脉内瘘的走向轻轻按摩510min。马铃薯马铃薯v新鲜的马铃薯洗净擦干，切成大小5-8cm，后0.3-0.5cm切片v中央穿一直径约1cm的孔以避开穿刺针眼v将切片紧贴于穿刺部位皮肤并用保鲜膜覆盖v切片干燥后随时更换v时间为30分钟，每日2次运动锻炼v对于长期透析者而言，合理的运动锻炼不但可以增强肌力、改善心肺功能、提高活动耐受力，还能维
12、持和恢复运动器官的功能、提高患者生活质量。v根据自己的情况，如病情、年龄、以往的运动能力等，循序渐进、科学合理地安排患者进行一些力所能及的运动。v适合血液透析患者的运动有散步、打太极拳、慢跑适合血液透析患者的运动有散步、打太极拳、慢跑步、慢骑自行车、简单的器械运动等，运动时若有步、慢骑自行车、简单的器械运动等，运动时若有不适，立即终止。不适，立即终止。其他注意事项其他注意事项v按医嘱定时接受透析治疗，不要随意中止,治疗时间治疗时间最好不少于最好不少于12h/周，（一周三次）周，（一周三次）v养成良好的卫生习惯，预防各种感染。v家中可自备体温计、血压计和体重秤，监测体温、血压和体重的变化。v自我
13、观察有无内外出血情形，如大小便颜色，有无牙龈鼻腔出血，皮肤有无出血点、瘀斑等，有情况告诉医师和护士。v中药含有大量的钾离子，请谨慎服用。v其他注意事项其他注意事项v正确测量体重的方法：固定时间、固定衣着、固定体重秤并排尽大小便，排除饮食、衣服等的影响。v正确测量血压的方法：固定时间、固定体位、固定部位、固定血压计并记录 。最好的医生是自己最好的医生是自己v请你记住，在你的治疗中，你自己才是最重要的一员，你对自己病情和治疗方法的掌握和熟悉才是治疗成功的关键，做个快乐的透析一族吧！ 最好的医生是自己最好的医生是自己v人不能决定生命的长度，但可以决定生命的宽度，人不可以左右他人，却必须学会掌握自己，做自己生命的主人。 v保持心情开朗、乐观是每一位肾友自我呵护的第一步做自己生命的主人做自己生命的主人v人不能决定生命的长度，但可以决定生命的宽度，人不可以左右他人，却必须学会掌握自己，做自己生命的主人。 v保持心情开朗、乐观是每一位肾友自我呵护的第一步您您可以可以生活生活得更好得更好v走出来！把自己融入到社会中去，走出来!把自己融入到正常的人群中！国外把血透病人叫“洗肾者”，而不是病人！我们也要做生活的强者！做一个正常的“洗肾”者。
