1、基础知识1 2 3 Cohen & Hargreaves, Pathways of the pulp, 9th ed, 20064 什么是根管长度切缘或牙尖到根尖止点的距离。根尖止点就是生理性根尖孔，也就是牙本质与牙骨质交界处，一般为根管的最狭窄处，距离解剖性根尖孔（根管在牙根尖的开口）一般为1mm。5 解剖顶点X线顶点根尖孔侧枝根管根尖收缩大直径的根尖孔牙骨质牙本质界6 Martos J et al. I Endod J 42:329-334,20097 Nekoofar MH, Int Endod J 2006;39;595-6098 9 (a)根尖孔(b)根尖狭窄区(c)牙骨质(d)牙本
2、质(e)根尖顶点10 11 12 根尖狭窄部通常距离根尖顶点0.51.5mm13 14 长度过长超出根尖狭窄部根尖狭窄被破坏超充术后疼痛发病率升高愈合期延长治疗成功率低15 超出根尖孔的充填物将根管内的牙本质碎屑及细菌污物推出根管，从而造成根尖周炎。16 17 长度过短清洗不彻底欠填持续的不适活菌继续存在继续根尖周炎治疗成功率低18 根管在什么地方结束如何接近这个点，临床医生如何估算工作长度19 工作长度的确定X线片医生的手感出现在纸捻上的血液根管的解剖形态电子根管长度定位仪20 正确的根管长度根管的直线通路冠部预备管向下预备（crown-down preparation)21 22 23 冠
3、向下预备能减少根管长度变化24 确定工作长度必须具备的条件良好的照明及放大长度精确到半毫米确定一个稳定的参考点用止动片确定工作长度25 工作长度确定的要求要准确的确定根尖狭窄的位置便于测量患者及临床医生感觉舒适使用起来比较方便受到的辐射小适合特殊的病人应该是无痛的26 27 28 根管长度测定点 3 (放射线照片不准确的原因)PR: PC: BR: BC: 29 30 频率相关根管长度测量仪31 影响根管长度测量仪精确度的因素根管预备根尖孔大小牙髓状态锉的大小根管状态各种清洗液32 根管预备回锉后根管长度测量更为准确33 预备方式冠向下预备后冠部敞开，测量长度是误差会比较小冠敞开：0.048m
4、m不敞开：0.421mmIbarrola JL et al., 199934 根尖孔大小根尖孔越大，测量的误差范围也越大Stein TJ etal.,199035 根尖的大小根尖诱导成形术之前：比X线片上的短25mm根尖诱导成形术之后：能够准确测量产度Hulsmann M,Pieper K.,198936 牙髓活力活髓：0.21mm死髓：0.51mm无统计学差异 Dunlap CA et al.,199837 根尖孔大小使用模拟根尖被吸收的牙齿。0.5mm误差范围内62.7%1.0mm 误差范围内94.0%1.5mm误差范围内100.0%Goldberg et al.,200238 各种清洗液
5、5.25%的次氯酸钠 生理盐水 洗必泰 EDTA 不同清洗液下的工作长度变化范围：0.31mm无显著性差异Jenkins JA ,200139 根测仪的平均误差8393%读数的变化范围-1.5+1.5mm40 对比7款不同根测仪的精确度选择40颗离体牙用次氯酸钠浸泡两个小时用#10的K锉制备根管41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 结论E-Magic Finder的根测仪在所有溶液下的平均误差最小，根尖孔粗大时也可以准确测量。E-Magic Finder性能优于其他产品51 52 EMF-100;EMF-100;DLX i-ROOT53 注： 红色表示凭手感测量长度 紫色
6、表示借助X线片测量长度绿色表示借助根管长度测量仪测量根管长度54 手感法的准确性有经验的医生可以感觉到根尖部23mm的距离准确率只有64%(Seidberg et al,JADA 90:379,1975)冠部敞开后能达到75%（Stabholzet al, J Endod 21:92，1995）55 i-ROOT读数方法及注意事项56 两级短接时会显示0.70.857 根尖狭窄部时显示0.558 根尖孔时显示0.059 超出根尖孔时显示-0.1-0.560 根管长度测量仪的正确使用方法1.1.1. 打开电源开关1.1.2. 把口角挂钩挂到患者的嘴唇 1.1.3. 把探针插到患者的牙齿里面1.1
7、.4. 把探针和连柄B连接起来，连柄A只需要接触就行 61 根管长度测量仪的正确使用方法 产品从工厂里出库时，口角挂钩没有被灭菌处理，所以第一次使用的时候必须在消毒柜中用高温蒸汽在121度的温度下灭菌30分钟后再使用。每次给患者使用时必须事先灭菌，然后使用。1.1.1. 观察LCD的图像及数字的值，然后缓缓的移动探针，探针的尖端如果和根尖孔的距离达到基准值（基准值在出厂时被设定为0.5mm），牙根部的APEX如果一闪一闪的，则终止移动。把探针继续移动到0.4mm,再回拔到0.5mm，就能更为准确的测量APEX的位置。62 63 根管长度测定点 11.1.1. 把探针的橡皮标记放到牙齿的基准点后
8、，把探针从牙齿里拔出来1.1.2. 用尺子测量从橡皮标记到探针尖部的长度。注意：注意：根管长度测量仪因探针的橡皮标记和眼睛的位置的不同，测定结果会不同64 根管长度测定点 2误误差：差：如果根管扩大时和根管测定时的探针的方向不同，会产生误差65 基准面要制备平整，减小由凹凸不平引起的误差66 1.1.4. 如果根尖孔有牙本质碎屑拥堵住了，根管锉无法到达根尖孔时，应用手机将拥堵住的部位打开。产品的正确使用方法67 产品的正确使用方法1.1.5. 做根管长度测定，应该让根管锉由粗到细用进行测量。68 产品的正确使用方法1.1.6. 测定的时候不要只测定一次，至少要两次以上，以达到误差最小化1.1.
9、7. 牙齿表面(髄室)应该干燥1.1.8. 多根管的牙齿，如果牙齿内有裂痕等原因导致各根管之间有连接，会产生误差。通过拍X光片等可检查牙齿内是否有裂痕。1.1.9. 如果多根管的情况下，髄室内有渗出液，导致各根管连接，会造成测试值不稳定。应该观察根管间的状态再进行测定，会更准确。1.1.10. 如果被测定的牙齿内有金属修复物，修复物跟根管连接起来或者是接触探针的时候会产生误差，所以必须注意不要让金属修复物和他们连起来69 产品的正确使用方法1.1.11.根管测定的不准确的原因不是因为机器，是因为错误的制备根管，过度的存在洗涤物，牙齿内部的龟裂，金属修复物等多种原因导致漏电。应该将导致漏电的原因去除掉再进行测定1.1.12.测定途中如果随着根管会冒出渗出物或血液的化，用吸潮纸尖将其去除再测定1.1.13.齿根端完全没有形成发育初期的根尖孔，如果过度的切削造成根尖孔过大，那么测定的结果会比实际要短一些70 产品的正确使用方法71
