1、麻醉复苏室建设与病人管理麻醉复苏室建设与病人管理 王波王波一、概述二、PACU的建设三、PACU的管理2PPT课件概念概念 麻醉恢复室又称麻醉后监测治疗室（post anesthesiaCare unit.PACU）是对麻醉后病人进行集中严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复的稳定单位。3PPT课件背景和历史背景和历史病人由于受麻醉、外科手术、原有基础疾病等多种因素影响，手术结束后数小时内，麻醉药物应用并未终止，各种保护反射尚未恢复，是患者情况多变的高危时期。易发生呼吸、循环系统等并发症，需要在医护人员精心观察下防止病人出现意外。据统计，术后24小时内出现的死亡病例，若通过严密监测，大
2、概有50%应可以避免。4PPT课件1947年，JAMA 发表一偏具有时代意义的文章，分析了术后24小时死亡患者，发现死亡原因分别如下（很多原因至今仍然存在）：病人管理不当 (Inadequate patient management)给氧不足 (Poor oxygenation)麻醉药物过多 (Excessive anesthesia agent)判断失误 (Error in judgment)麻醉药物选择不当 (Poor choice of anesthesia agent)指导不够 (Inadequate supervision)技术失误 (Error in technique)镇静剂使用
3、不当 (Problems with sedation)手术中呼吸道阻塞 (Intraoperative respiratory obstruction)喉头痉挛 (Laryngospasm)5PPT课件背景和历史背景和历史国外：欧美国家从1863年开始设立PACU我国：我国PACU的设立始于50年代末期，但全国的几家大医院设立，其规模小，管理也不规范。近年来我国各大医院相继建立了PACU，规模在增大，管理也逐渐规范6PPT课件意义意义建立PACU的意义迅速发现和处理围术期病人的病情变化，大大减少术后并发症和死亡率。安全有效的控制术后疼痛。增加手术室的利用率。缓建ICU的床位紧张，减轻了病房护士
4、的工作量。减轻了病人家属的恐慌心理和精神压力。7PPT课件PACU的建筑的建筑麻醉恢复室应设在邻近手术间或手术室内，其规模应按手术间数量和所实施手术的种类而定。一般讲，手术间与复苏室床位比例为1.52：1，一般中小型医院约设26个床位。结构上应为敞开式房间，以便麻醉医师了解病情，处理病人，或病人出现紧急情况时能及时送回手术间进行进一步治疗，若能靠近ICU病房更好。设计要求8PPT课件床位配备床位配备每1.22个手术台配置一个PACU床位一般中小型医院设置2-6个床位设置至少一张床位的隔离室床位配置9PPT课件人员配置人员配置人员配置普通患者：护患比例1:2或者1:3危重患者：护患比例1:1麻醉
5、医师：主治医师一名其他：勤杂工10PPT课件设备设备监护系统呼吸机信息系统中心供氧中心吸引转运病床PACU基本设备11PPT课件PACU抢救药品及抢救器材准备1.升压药：肾上腺素、去甲肾上腺素、苯肾上腺素、麻黄素、多巴胺、间羟胺、甲氧胺、异丙肾上腺素等等。2.降压药：酚妥拉明、硝酸甘油注射液、硝普钠、等等。3.抗心律失常药：利多卡因、普罗帕酮（心律平）、普鲁卡因酰胺、苯妥英钠、氯化钾、维拉帕米（异搏定）等等。4.强心药：地高辛、去乙酰毛花甙、多巴酚丁胺、安力农、米力农等等。5.抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱、654-2等等。6.抗胆碱酯酶药：新斯的明等等。7.利尿脱水药：呋塞米、甘露醇、等等。8.
6、中枢神经兴奋药及平喘药：尼可刹米（可拉明）、氨茶碱、舒喘灵、等等。12PPT课件9.镇静、镇痛药及拮抗药：地西泮、咪达唑仑、丙泊酚、硫喷妥钠、氯丙嗪、哌替啶、芬太尼、吗啡、曲马多、可待因、纳洛酮、氟马西尼等等。10.肌肉松弛药：琥珀胆碱、阿曲库铵、维库溴铵、哌库溴铵等等。11.凝血药及抗凝药：巴曲亭、维生素K、止血敏、纤维蛋白原、肝素等等。12.激素：氢化可的松、地塞米松、甲基泼尼松龙等等。13.作用于子宫药物：缩宫素（催产素）。14.抗组胺药：苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏等等。15.其他：50%葡萄糖、10%氯化钠、10%氯化钙、10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、生理盐水、平衡液、5%葡萄糖、10
7、%葡萄糖及各种人工胶体液13PPT课件抢救器械抢救器械气管插管箱成人简易呼吸器儿童简易呼吸器除颤仪开口器电插板14PPT课件管理管理1病人收入PACU的标准2PACU的工作流程3病人转出PACU的标准4转送病人制度病人的管理15PPT课件病人收入PACU的标准1、除心脏手术外所有的全麻病人2、椎管内麻醉后平面过高或者生命体征不稳定者3、神经阻滞麻醉后出现特殊情况需要观察的病人3、门诊小手术后回家前需要过度的病人16PPT课件PACU的工作流程准备准备评估评估监护监护再次评估再次评估接病人接病人17PPT课件准备常规急救药品的准备各种仪器设备的检查运行急救器材的准备18PPT课件接病人给予患者吸
8、氧建立监护了解患者的一般情况手术中的一般情况皮肤情况19PPT课件一般资料手术情况麻醉情况病史及合并症评估评估20PPT课件监护意识情况意识情况体温体温皮肤皮肤呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统观察患者观察患者21PPT课件再次评估Steward评分小结由麻醉医师决定转出PACU22PPT课件注意事项：注意患者有无躁动，疼痛，寒战，恶心呕吐保障各管道的有效通畅和有效引流，并观察引流液的量和性质及切口情况保持液体、电解质的平衡根据病情选择拔管时机，吸净痰液后方可拔管及时准确执行医嘱，详细记录生命体征，用药情况及出入量23PPT课件PACU病人转出标准评分标准1、肌力：能活动四肢与抬头2、呼吸：正常
9、呼吸与咳嗽3、循环：循环稳定与术前相比波动20%4、SPO2：吸空气92%5、意识：神志清醒对于评分标准5分，经治疗无改善迹象的危重病人，应转入ICU病房继续治疗24PPT课件清醒程度完全清醒2分对刺激有反应1分对刺激无反应0分呼吸道通畅程度可按医师吩咐咳嗽2分不用支持可以维持呼吸道通畅1分呼吸道需要予以支持0分肢体活动度肢体能做有意识的活动2分肢体无意识活动1分肢体无活动0分Steward评分4分患者方能离开恢复室Steward评分 25PPT课件出院指征评分系统26PPT课件PACU转送病人制度病人转出PACU由麻醉医师，PACU护士陪护送回病房，向病房护士口头交接班，内容如下：1、麻醉方式2、手术方式及术后诊断3、病人在术中和恢复期病情变化和特殊处理4、病人在PACU和手术室的用药情况，输液，输血情况，以及病人的各种药物情况。5、各种引流管的有效引流6、病人皮肤的完整性7、病人带入手术室的物品跟药品27PPT课件PACU的现状现状刚刚组建医护人员少设备不全经验不足要做到忙儿不乱各司其职遵循原则医疗安全28PPT课件
