1、n医院感染管理科n2017-11安全注射与职业防护安全注射与职业防护1 阻断院感注射传播，让注射更安全指导方案阻断院感注射传播，让注射更安全指导方案n国家卫生计生委医院感染质量管理与控制中心发布了阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）专项工作指导方案，方案具体详细给各省质控中心和医疗机构提供了标准化流程和评价指标，对于进一步加强医院感染管理，保障医疗安全，具有很强的指导作用。2阻断院感注射传播，让注射更安全阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-20182015-2018年）年）专项工作指导方案专项工作指导方案如何保证安全注射？有效落实： 1.血源性病原体职业接触防护导则 2
2、.静脉治疗护理技术操作规范 3.医疗废物管理条例目标致力于减少因非必要注射、非安全注射导致的医疗保健相关感染和医务人员相关职业暴露事件的发生，保障患者安全和医务人员职业安全。 3大纲大纲n背景背景n基本概念基本概念n安全注射现况安全注射现况n不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害n如何实现安全注射如何实现安全注射n职业暴露职业暴露的处理的处理背景背景n注射是最常见的卫生保健程序之一，是现代医学的一种标志。发展中及转型国家每年至少进行160亿次注射操作。我国人口基数大注射量更大被称为：“吊瓶大国吊瓶大国”。n在世界很多地区注射被滥用，有数据显示接受注射治疗的，70%以上为不必要的注
3、射或者可以开口服药物。n注射是医院感染传播的重要途径，不安全注射导致的医疗保健相关感染长期存在。基本概念基本概念n注射注射（injection） n注射是指采用注射器、钢针、留置针、导管等医疗器械将液体或气体注入体内，达到诊断、治疗等目的的过程和方法。本方案中所指的注射，不仅包括肌内注射、皮内注射、皮下注射、静脉输液或注射、牙科注射；还包括使用以上医疗器械实施的采血和各类穿刺性操作。基本概念基本概念安全注射安全注射（safe injectionsafe injection）n安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险、以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害的注射
4、。基本概念基本概念符合三个方面的要求：符合三个方面的要求：对接受注射者无危害；对接受注射者无危害；对医务工作者无危害；对医务工作者无危害；使用过的注射废物的处理应该对公众无危害。使用过的注射废物的处理应该对公众无危害。基本概念基本概念n不安全注射不安全注射（unsafe injection）n没有遵循上述要求的注射。没有遵循上述要求的注射。对我国某地对我国某地30663066个个免疫接种点的免疫接种点的调查表明调查表明: :一人一针一管的接种点为一人一针一管的接种点为33.533.5一人一针的接种点为一人一针的接种点为62.162.1一人一针也做不到的接种点为一人一针也做不到的接种点为4.44
5、.4 基本概念基本概念n滥用注射滥用注射（abusive injection, unnecessary injection, overuse of injection）n在口服给药是有效的情况下而注射给药，或临床表现、诊在口服给药是有效的情况下而注射给药，或临床表现、诊断不支持使用注射治疗时却采用了注射给药，均为滥用注断不支持使用注射治疗时却采用了注射给药，均为滥用注射。射。n由于滥用注射，导致不安全注射的发生几率明显增加。减由于滥用注射，导致不安全注射的发生几率明显增加。减少滥用注射，就可以减少不安全注射的发生频率。少滥用注射，就可以减少不安全注射的发生频率。安全注射现况安全注射现况不安全注
6、射不安全注射 带给我们的是带给我们的是.n对患者的危害：n1.注射是医院感染传播的主要途径！n2.不安全注射是血源性疾病传播的帮凶！n3.糖尿病患者的一次性针头舍不得扔，反复使用多次，严重影响糖尿病患者的康复。不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害不安全注射还可不安全注射还可导致多种细菌感导致多种细菌感染，如脓肿、败染，如脓肿、败血症、心内膜炎血症、心内膜炎及破伤风等。及破伤风等。 不安全注射不安全注射 带给我们的是带给我们的是.n对医务人员的影响：n针刺伤针刺伤：当今医务人员所面临的最严重的职业性危险因素之一。n原因“防护意识薄弱、经验不足、操作不规范、防护知识缺乏”不安全注射
7、不安全注射 带给我们的是带给我们的是.n对社会的危害：对社会的危害：拿捡来的注射器当拿捡来的注射器当玩具玩具安全注射的六个方面安全注射的六个方面重视重视环境的准备环境的准备警惕警惕锐器伤锐器伤正确正确物品管理物品管理严格严格无菌操作无菌操作熟悉熟悉操作规程操作规程执行执行手卫生手卫生安全注射安全注射重视环境的准备重视环境的准备n治疗室（配药间）的环境：治疗室（配药间）的环境：n1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作。 2.避免不必要的人员活动。 3.严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。 输液室环境的管理输液室环境的管理n输液室管理的难点：n1.病人多，流动性大，尤其是冬春季节，呼吸道感染
8、患者多。n2.病种多，注射药品繁杂。n如何做好输液室感染管理：空气质量、环境卫生、健康宣教。多观察、勤巡视！输液室管理的难点输液室管理的难点n理想与现实理想与现实安全注射现况安全注射现况n基于医院感染防控视角的安全注射关注基于医院感染防控视角的安全注射关注n关键风险：关键风险：传染/感染性疾病的注射途径传播n高危群体：高危群体：患者、医务人员、非医非患接触者（医疗废物处理过程）n高危时段风险：高危时段风险： 前处理器具、用品和局部环境等准备；溶药与配液 穿刺标准操作（手卫生、注射部位消毒、规范作业术） 输注包含推注、灌注、加注、更换等的时间、过程、方式等 后处理锐器分离、注射产生医疗废物的处理
9、安全注射现况安全注射现况n当前院感注射途径传播的高风险因素当前院感注射途径传播的高风险因素n溶媒用注射器的重复使用n操作台面杂乱，注射器易碰落n用后注射器手工分离与二次分捡n注射后医疗废物管理欠规范安全注射现况安全注射现况n当前安全注射的新特点当前安全注射的新特点n相对于注射具体操作中存在的风险，临床注射/穿刺应用过多、过度倾向更值得警惕；n相对于对患者注射安全的重视，医务人员因职业暴露导致医院感染的风险更引人关注；n相对于穿刺、输注风险因受到普遍重视而减低，注射前、后处理过程中存在的风险对安全注射的影响越来越大；安全注射现况安全注射现况n国家卫生计生委医院感染质量管理与控制中心发布了阻断院感
10、注射传播，让注射更安全（2015-2018年）专项工作指导方案，方案提出了安全注射行动计划的具体目标和量化指标。n方案主题: 阻断院感注射传播，让注射更安全n具体目标：n1.开展基线调查n2.加强宣传培训 （医务人员、患者/家属）n3.健全制度、规范流程。强化风险意识、防范不良反应发生n4.探索安全注射最优模式、最佳实践，制定长效机制安全注射现况安全注射现况n量化指标量化指标n医疗卫生机构安全注射环境、设施条件、器具配置合格率100%n医务人员安全注射培训覆盖率100%n规范使用一次性无菌注射器实施注射100%（须使用非一次性注射器的操作除外）n医疗机构对用后注射废物正确处理率100%n医疗机
11、构内部安全注射质控覆盖率100%n医务人员注射相关锐器伤发生率较基线下降20%n医务人员安全注射知识知晓率 95%n医务人员安全注射操作依从性90%n出院后需要患者或家属居家自我注射者安全注射教育率100%不安全注射和滥用注射的危害不安全注射和滥用注射的危害不安全不安全 注射注射传染性非传染性不正确技术造成的伤害注射物质内含有其他物质引起的伤害血源性疾病的传播不灭菌器材导致的感染乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋、梅毒等脓毒败血症、毒性注射、 过敏性休克注射性麻痹、结核性淋巴炎毒性注射、过敏性休克如何实现安全注射如何实现安全注射n三防：三防： 人防、人防、 技防、器防技防、器防n四减少：四减少： 减少非
12、必须的注射操作减少非必须的注射操作 减少非规范的注射操作减少非规范的注射操作 减少注射操作中的职业暴露减少注射操作中的职业暴露 减少注射相关医疗废物减少注射相关医疗废物 如何实现安全注射如何实现安全注射n从源头上减少注射风险从源头上减少注射风险n加强防范和应对风险的事前培训，加强防范和应对风险的事前培训，加强管理加强管理n能不注射不注射，能少注射少注射能不注射不注射，能少注射少注射如何实现安全注射如何实现安全注射n认真执行手卫生：安全注射，认真执行手卫生：安全注射，“手手”当其冲当其冲n包括：洗手、卫生手消毒、外科手消毒 n方法：六步洗手法 n时机：“两前三后”熟悉操作规程，严格无菌操作熟悉操
13、作规程，严格无菌操作n1.查对药品，检查无菌物品包装及有效期，检查用物，确保所有注射所需物品合格有效。n2.皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点！皮肤消毒后应完全待干后在进行注射。严禁这些操作方式严禁这些操作方式 如何实现安全注射如何实现安全注射n规范的注射操作（规范的注射操作（静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范）n（一）检查和开启注射药品检查？内容，开启时消毒、防护，需冷检查？内容，开启时消毒、防护，需冷藏的疫苗和药品藏的疫苗和药品n（二）稀释、抽取药液开启后的药液未用完时应用消毒棉签或瓶口贴开启后的药液未用完时应用消毒棉签或瓶口贴覆盖，并在覆盖，并在2小时内使用（配好的肝
14、素在小时内使用（配好的肝素在24小时内）小时内）n（三）皮肤消毒？遍、范围、自然干燥？遍、范围、自然干燥n（四）注射器材的选择一人一针一管一用，静脉注射、采血还需一带一人一针一管一用，静脉注射、采血还需一带n（五）正确的注射部位、角度、棉棒按压除外？部位、角度、棉棒按压除外？如何实现安全注射如何实现安全注射n锐器盒使用规范锐器盒使用规范n耐用，防穿透，防渗漏，针头、玻璃碎片等不能刺穿。一旦封闭不破坏的情况下不会被打开；n选择大小合适的锐器盒，锐器可以完整放入；n在每一个可能产生锐器的地方均配有锐器盒，医护人员随手可及的位置不需二次分捡。n放置在光线充足处，醒目处（治疗车侧面或者其他台面上，不能
15、放置在工作车底层、地上、较高物体上）n一次性使用、禁止徒手打开、清空或清洗重复使用，禁止放入其他杂物。n到达3/4满时及时封闭。n在转运过程中确保密闭密闭，避免内容物外漏。如何实现安全注射如何实现安全注射n锐器盒使用规范锐器盒使用规范锐器盒方便使用独手操作卸针头借助钳子卸针头禁止弯曲、折断针头禁止用手分离针头立即停止这些危险的动作立即停止这些危险的动作立即停止这些危险的动作立即停止这些危险的动作立即停止这些危险的动作立即停止这些危险的动作立即停止这些危险的动作立即停止这些危险的动作如何实现安全注射如何实现安全注射必须必须(患者安全、医务人员安全、环境安全患者安全、医务人员安全、环境安全)：意外
16、针刺伤的处理意外针刺伤的处理n职业暴露职业暴露n指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病毒、肝炎病毒等病毒感染者或病人的血液、体液（羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等）污染了皮肤或粘膜，或者被含有病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。意外针刺伤的处理意外针刺伤的处理n在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，方向？方向？n用肥皂液和流动水反复冲洗n用茂康碘或75%酒精消毒伤口n必要时包扎伤口，禁止进行伤口的局部挤压锐器伤现场处理锐器伤现场处理 一挤、二冲、三消毒一挤、二冲、三消毒意外针刺伤的处理意外针刺伤的处理n报告登记报告登记
17、n暴露者向科室负责人报告情况n科室向医院感染管理科报告填写职业暴露登记表，评估暴露等级意外针刺伤的处理意外针刺伤的处理n立即监测立即监测n感染源的状况nHBsAg阳性者查HBeAgnHCV阳性者查病毒载量nHIV阳性者，查病毒载量，并评估病人的情况n暴露者：HBV接种及抗体反应n 以前的HIV抗体检测情况n 相关病史及用药情况n 妊娠或哺乳意外针刺伤的处理意外针刺伤的处理HIV暴露后用药方案暴露后用药方案具体应由疾控部门指导基本用药方案：双汰芝（AZT3TC），300mg/次，每日2次，共28天强化用药方案：基本用药方案加一种蛋白酶抑制剂，共28天nHCV暴露后的预防暴露后的预防nHCV暴露后
18、目前无推荐的方案或药物，暴露者应进行适当的咨询，检测和随访。n梅毒梅毒暴露后的预防暴露后的预防n患者TPHA(+),n可用苄星青霉素24万U肌注意外针刺伤的处理意外针刺伤的处理nHBVHBV暴露后预防暴露后预防暴露者 疫苗接种暴露 源HBsAg暴露源HBsAg暴露源不明 或不能检测未 种HBIG*疫苗接种疫苗接种疫苗或疫苗+ HBIG* 已种抗HBs-HBIG*再接种再接种高危者按HBsAg已种抗HBs+不治疗不治疗不治疗意外针刺伤的处理意外针刺伤的处理n检测观察随访检测观察随访n暴露后立即、3个月、6个月复查，根据检验结果进行相应的抗病毒治疗。结语结语n只有安全的注射，才有注射的安全！n正确的理念！n坚定的态度!n适宜的技术!
