1、肘部筋伤肘部筋伤骨伤科学骨伤科学筋伤筋伤教学目的教学目的l掌握肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的诊查要点掌握肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的诊查要点l掌握肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的手法治疗。掌握肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的手法治疗。教学重点和难点教学重点和难点l重点重点肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的诊查要肘部扭挫伤、肱骨外上髁炎的诊查要点及手法治疗。点及手法治疗。l难点难点肱骨外上髁炎的治疗。肱骨外上髁炎的治疗。 肘部伤筋肘部伤筋肘部扭挫伤肱骨外上髁炎肘部伤筋肘部伤筋肘部扭挫伤肘部伤筋肘部扭挫伤病因病理病因病理 直接暴力打击直接暴力打击-肘关节挫伤肘关节挫伤 跌仆，手掌着地，肘处过度外展伸直位跌仆，手掌着地，肘处
2、过度外展伸直位-肘关节扭伤肘关节扭伤 关节囊、侧副韧带损伤多见关节囊、侧副韧带损伤多见诊断要点诊断要点 有外伤史，肘部弥漫性肿胀，疼痛，功能受限有外伤史，肘部弥漫性肿胀，疼痛，功能受限 压痛点有肘后方压痛点有肘后方或侧副韧带或侧副韧带附着点附着点 X X线照片：排除骨折、脱位线照片：排除骨折、脱位肘部伤筋肘部扭挫伤治疗要点早期适用于关节错缝；恢复期可作关节松解粘连，不早期适用于关节错缝；恢复期可作关节松解粘连，不宜暴力，易加重损伤，血肿机化，影响关节功能宜暴力，易加重损伤，血肿机化，影响关节功能早早 期期 活血祛瘀法，外敷、内服均可；活血祛瘀法，外敷、内服均可； 适当制动固定，有利于关节囊修复
3、适当制动固定，有利于关节囊修复恢复期恢复期 以熏洗为主，宜祛风通络法，配合主动活动以熏洗为主，宜祛风通络法，配合主动活动药物治疗（首选）理筋手法针灸治疗功能锻炼肘部伤筋肘部伤筋肱骨外上髁炎概念概念l 肱骨外上髁炎是以肘后外侧痛，前臂旋肱骨外上髁炎是以肘后外侧痛，前臂旋前及提、拉、端物等疼痛加重为特征的前及提、拉、端物等疼痛加重为特征的一种疾病。本病又称为一种疾病。本病又称为“网球肘网球肘”、肱、肱桡滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎、桡侧伸腕桡滑囊炎、肱骨外髁骨膜炎、桡侧伸腕肌腱损伤。肌腱损伤。l该病属于祖国医学的该病属于祖国医学的“肘痛肘痛”、“肘部肘部伤筋伤筋”等范畴。此病多发生于炊事员、等范畴。此病
4、多发生于炊事员、网球运动员、家庭妇女、前臂用力的产网球运动员、家庭妇女、前臂用力的产业工人等。业工人等。解剖解剖 肘关节由肱骨下端、尺桡骨上端肘关节由肱骨下端、尺桡骨上端及附着其上的韧带和肌肉构成，及附着其上的韧带和肌肉构成，它包括三个关节，即肱尺、肱桡它包括三个关节，即肱尺、肱桡和尺桡上关节。和尺桡上关节。 肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，肱骨下端两侧之隆起部为内、外上髁，内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为内上髁为前臂屈肌总腱附着部，外上髁为前臂伸肌总腱附着部。前臂伸肌总腱附着部。 尺骨鹰嘴与皮肤之间有一粘液囊，叫鹰尺骨鹰嘴与皮肤之间有一粘液囊，叫鹰嘴粘液囊，有时因撞伤或经常磨擦而肿大嘴
5、粘液囊，有时因撞伤或经常磨擦而肿大或发炎。或发炎。 病因病机病因病机 本病发病可因急性扭伤或拉伤而引本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，但多数患者发病缓慢，一般无起，但多数患者发病缓慢，一般无明显外伤史，多见于需反复作前臂明显外伤史，多见于需反复作前臂旋转、用力伸腕的成年人，好发于旋转、用力伸腕的成年人，好发于右侧。右侧。（一）（一） 伸肌腱附着点骨膜下出血，形成小血肿，伸肌腱附着点骨膜下出血，形成小血肿，血肿逐渐机化，导致骨膜炎。血肿逐渐机化，导致骨膜炎。（二）（二） 伸肌腱附着点发生撕裂。伸肌腱附着点发生撕裂。（三）（三） 环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎。环状韧带的创伤性炎症或纤维组织炎。
6、（四）（四） 肱桡关节外的滑囊炎或肱桡关节滑膜被肱肱桡关节外的滑囊炎或肱桡关节滑膜被肱骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。骨与桡骨小头嵌挤引起的炎症。肘部伤筋肱骨外上髁炎又称：网球肘。常又称：网球肘。常见于见于网球运动网球运动、击、击剑、乓乒球剑、乓乒球运动及运动及木工、泥工等木工、泥工等损伤。损伤。 伸腕肌、指总伸伸腕肌、指总伸肌。旋后肌的起点。肌。旋后肌的起点。运动时，用腕力为运动时，用腕力为主。使伸肌主。使伸肌长期处长期处在在牵扯状态而劳损。牵扯状态而劳损。气血不足，血不养气血不足，血不养筋（产后。中老年筋（产后。中老年妇女妇女）。加之过劳）。加之过劳损伤，风寒侵袭，损伤，风寒侵袭，经络不通。经
7、络不通。 职业性特点使肌职业性特点使肌肉附着点长期处在肉附着点长期处在牵扯状态。局部撕牵扯状态。局部撕裂，或互相摩擦，裂，或互相摩擦，产生炎症。产生炎症。肘部伤筋肱骨外上髁炎诊断要点检查：局部压痛敏锐检查：局部压痛敏锐 必要时必要时X线照片线照片 排除骨折排除骨折劳累后肘部外侧酸痛劳累后肘部外侧酸痛动作泛力（提水，拧毛动作泛力（提水，拧毛巾）巾） 重者沿前臂扩散重者沿前臂扩散伸肌群肱骨外髁诊断要点诊断要点 患者肘后外侧酸痛，尤其在旋转背伸、患者肘后外侧酸痛，尤其在旋转背伸、提、拉、端、推等动作时更为剧烈，提、拉、端、推等动作时更为剧烈，同时沿伸腕肌向下放射。局部可微呈同时沿伸腕肌向下放射。局部
8、可微呈肿胀。前臂旋转及握物无力。肿胀。前臂旋转及握物无力。肱骨外上髁处及肱桡关节处明显压痛，肱骨外上髁处及肱桡关节处明显压痛，以及沿伸腕肌行走方向的广泛压痛。以及沿伸腕肌行走方向的广泛压痛。 网球肘试验网球肘试验（密耳氏（密耳氏MillMill试验）阳试验）阳性：前臂稍弯曲，手半握拳，腕关性：前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。性。l伸肌紧张（抗阻力）试验阳性伸肌紧张（抗阻力）试验阳性：患者握拳屈腕，检查者以手按压患者握拳
9、屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕，患者手背，令患者抗阻力伸腕， 如肘外侧疼痛者为阳性。如肘外侧疼痛者为阳性。肘部伤筋肱骨外上髁炎治疗要点 多次反复保守治疗无效，严重影响正常工作多次反复保守治疗无效，严重影响正常工作 目的：清除炎症肉芽组织，剥离粘连；或延长目的：清除炎症肉芽组织，剥离粘连；或延长伸肌；或切除神经感觉支伸肌；或切除神经感觉支水针疗法（封闭术）水针疗法（封闭术）痛点封闭：痛点封闭：1%procaine2ml+强的松龙强的松龙25mg用法：每周一次，连续三次为一个疗程用法：每周一次，连续三次为一个疗程 理筋手法理筋手法 目的：松解粘连目的：松解粘连方法：按摩痛点，屈伸肘
10、。腕。旋转动作。方法：按摩痛点，屈伸肘。腕。旋转动作。 配合外敷中药配合外敷中药药物治疗药物治疗外敷药：通络止痛膏，早期可用双柏散外敷药：通络止痛膏，早期可用双柏散熏洗药：祛风通络散熏洗药：祛风通络散小针刀疗法小针刀疗法原理：重新创伤，产生新的粘连原理：重新创伤，产生新的粘连操作：用小针刀，常规消毒，局麻后，操作：用小针刀，常规消毒，局麻后， 刺入局部刮痛处刺入局部刮痛处手术治疗（少用）手术治疗（少用）手法治疗手法治疗（一）治疗原则：舒筋活血，通络止痛。（一）治疗原则：舒筋活血，通络止痛。（二）取穴；阿是、尺泽、曲池、手三里、（二）取穴；阿是、尺泽、曲池、手三里、外关、合谷等穴。外关、合谷等穴
11、。（三）主要手法：扌衮、揉、按、拿、捏、（三）主要手法：扌衮、揉、按、拿、捏、弹拨、擦等手法。弹拨、擦等手法。（四）操作方法：（四）操作方法：1 1、患者坐位。医者用轻柔地扌衮法、揉法作用于、患者坐位。医者用轻柔地扌衮法、揉法作用于肘后外侧沿前臂背侧往复治疗。肘后外侧沿前臂背侧往复治疗。2 2 、医者以拇指端按揉阿是（外上髁处）、尺泽、医者以拇指端按揉阿是（外上髁处）、尺泽、曲池、手三里、外关、合谷穴等。曲池、手三里、外关、合谷穴等。3 3、患者取坐位，医者弹拨患者伸腕肌起点及桡、患者取坐位，医者弹拨患者伸腕肌起点及桡侧伸腕长短肌。侧伸腕长短肌。4 4、最后用大鱼际擦法，擦肘外侧外上髁及前臂、最后用大鱼际擦法，擦肘外侧外上髁及前臂伸肌群，局部透热为度。伸肌群，局部透热为度。按语按语 （一）注意局部保暖。（一）注意局部保暖。 （二）急性期手法宜轻柔，病久局部肥厚（二）急性期手法宜轻柔，病久局部肥厚粘连者，治疗手法逐渐加重，即手法柔中带粘连者，治疗手法逐渐加重，即手法柔中带刚，刚中带柔，刚柔相济为宜。刚，刚中带柔，刚柔相济为宜。
