1、第二章 望诊第一节 全身望诊二、 望色中医诊断学 望色，又称望色，又称“色诊色诊”，是通过观察病，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽的变化，用以诊察病情的方法。和光泽的变化，用以诊察病情的方法。可按此了解脏腑的虚实、气血的盛衰，可按此了解脏腑的虚实、气血的盛衰， 病性的寒热、病情的轻重和预后。病性的寒热、病情的轻重和预后。 色诊具有悠久的历史，早在两千多年色诊具有悠久的历史，早在两千多年前的前的内经内经中就有望色诊病的详细记中就有望色诊病的详细记载。载。（一）望色诊病的原理（一）望色诊病的原理 面色与内在的脏腑有密切联系：面色与内在的脏腑有密
2、切联系： 心主血脉，其华在面，心主血脉，其华在面， 手足三阳经皆上行于头面，手足三阳经皆上行于头面， 脏腑虚实、气血的盛衰，脏腑虚实、气血的盛衰， 皆可通过面部色泽的变化反映于外。皆可通过面部色泽的变化反映于外。 面部血脉丰富，皮肤薄嫰，易于观察。面部血脉丰富，皮肤薄嫰，易于观察。 面部是色诊的主要部位面部是色诊的主要部位1、色与泽的意义、色与泽的意义 与关系与关系 主要反映脏腑精气的盛衰，主要反映脏腑精气的盛衰， 对判断病情轻重和预后有重要意义。对判断病情轻重和预后有重要意义。凡面色荣润光泽者，为脏腑精气未衰，凡面色荣润光泽者，为脏腑精气未衰， 属无病或病轻；属无病或病轻；凡面色晦暗枯槁者，
3、为脏腑精气已衰，凡面色晦暗枯槁者，为脏腑精气已衰， 属病重。属病重。 1、色与泽的意义、色与泽的意义 与关系与关系 临床诊病必须将气与色结合起来，临床诊病必须将气与色结合起来， 才能做出正确判断。才能做出正确判断。 就色与泽而言，泽的多少与有无，就色与泽而言，泽的多少与有无， 对判断病情轻重和预后比色更为重要。对判断病情轻重和预后比色更为重要。 气至色不至者生、有气不患无色气至色不至者生、有气不患无色 色至气不至者死、有色不可无气色至气不至者死、有色不可无气 1. 可以判断气血的盛衰可以判断气血的盛衰 2. 可以了解病邪的性质可以了解病邪的性质 3. 可以确定疾病的部位可以确定疾病的部位 4.
4、 可以预测疾病的轻重与预后可以预测疾病的轻重与预后2.意义意义3 3、面部分候脏腑、面部分候脏腑（1）灵枢灵枢五色五色划分法划分法前额前额 庭、颜庭、颜眉间眉间阙阙鼻鼻明堂明堂颊侧颊侧藩藩耳门耳门蔽蔽（1）灵枢灵枢五色五色划分法划分法庭庭首面首面阙上阙上咽喉咽喉阙中（印堂）阙中（印堂）肺肺阙下（下极、山根）阙下（下极、山根）心心下极之下（年寿）下极之下（年寿）肝肝肝部左右肝部左右胆胆肝下（鼻端，准头、面肝下（鼻端，准头、面王）王）脾脾方上（即鼻翼）方上（即鼻翼）胃胃中央（颧下）中央（颧下）大肠大肠挟大肠（颊部下方）挟大肠（颊部下方） 肾肾面王以上（即鼻端两旁面王以上（即鼻端两旁上方）上方） 小
5、肠小肠面王以下（即人中部面王以下（即人中部位）位） 膀胱、胞宫膀胱、胞宫素问素问刺热刺热篇划分方法篇划分方法额额心心鼻鼻脾脾颏颏肾肾左颊左颊肝肝右颊右颊肺肺（四）常色与病色 常色：常色：即正常的、无病的面色。即正常的、无病的面色。 特点特点：明润、含蓄：明润、含蓄 中国人属黄种人，中国人属黄种人， 其正常面色（即正色）其正常面色（即正色）明润明润：光明润泽：光明润泽神气的表现。精充神旺，神气的表现。精充神旺，气血津液充足，脏腑功能正常。气血津液充足，脏腑功能正常。含蓄含蓄：红黄隐隐，含于皮肤之内，而不特别：红黄隐隐，含于皮肤之内，而不特别显露显露胃气充足、精气内含而不外泄。胃气充足、精气内含而
6、不外泄。红黄隐隐、红黄隐隐、明润含蓄。明润含蓄。常色可分为主色和客色 主色主色： 由于先天个体差异，偏于以某色由于先天个体差异，偏于以某色为主，百岁不变。为主，百岁不变。 客色客色： 因各种非疾病因素影响而发生正因各种非疾病因素影响而发生正常变化的面色。如气候、昼夜、情绪，常变化的面色。如气候、昼夜、情绪，饮食饥饱等饮食饥饱等 （四）常色与病色 病色病色 ：因病而发生异常改变的面色。因病而发生异常改变的面色。 特点特点：晦暗、暴露。：晦暗、暴露。 反映不同性质的疾病和不同脏腑的疾病。反映不同性质的疾病和不同脏腑的疾病。晦暗晦暗：皮肤枯槁发暗而无光泽：皮肤枯槁发暗而无光泽 脏腑精气已衰，胃气不能
7、上荣。脏腑精气已衰，胃气不能上荣。暴露暴露：色泽鲜明但显露，或某色独见而无：色泽鲜明但显露，或某色独见而无血色相间。病色外现或真脏色外露。血色相间。病色外现或真脏色外露。 反映不同性质、不同脏腑的病变。反映不同性质、不同脏腑的病变。病色可分为善色和恶色 善色善色 ：面色光明润泽者，：面色光明润泽者， 说明虽病而脏腑精气未衰，说明虽病而脏腑精气未衰， 属新病、轻病、阳证，易治。属新病、轻病、阳证，易治。 恶色恶色：凡面色枯槁晦暗者，：凡面色枯槁晦暗者， 说明脏腑精气已变，说明脏腑精气已变， 属久病、重病、阴证，难治。属久病、重病、阴证，难治。常色与轻病面色（善色）、重病常色与轻病面色（善色）、重
8、病面色（恶色）鉴别表面色（恶色）鉴别表五色五色正正 常常 面面 色色轻病面色轻病面色(善色善色)重病面色重病面色(恶色恶色)青青如以缟裹绀如以缟裹绀如翠羽如翠羽如草兹如草兹赤赤如以缟裹朱如以缟裹朱如鸡冠如鸡冠如衃血如衃血黄黄如以缟裹栝萎实如以缟裹栝萎实如蟹腹如蟹腹如枳实如枳实白白如以缟裹红如以缟裹红如豕膏如豕膏如枯骨如枯骨黑黑如以缟裹紫如以缟裹紫如乌羽如乌羽如如 炲炲 五色主病中医诊断学五色主病中医诊断学五色主病青红黄白黑五色脏腑病性中医诊断学五色主病灵枢五色肺肾肝脾心中医诊断学五色主病青黑青黑痛痛黄赤黄赤热热白白寒寒中医诊断学五色主病“青黑为痛，黄赤为热，白为寒”热证，亦可见戴阳证中医诊断学
9、五色主病面部脉络扩张面部脉络扩张气气 血血 充充 盈盈虚虚 阳阳 上上 越越满面通红满面通红实热证实热证中医诊断学五色主病中医诊断学五色主病午后两颧潮红午后两颧潮红阴虚证阴虚证中医诊断学五色主病 面白颧红面白颧红 形象面白透出嫩红，形象面白透出嫩红，眼圈发红，精神萎靡。眼圈发红，精神萎靡。舌胖而红，边有齿痕，舌胖而红，边有齿痕，苔白有红点，根黄腻。苔白有红点，根黄腻。 主病虚热；主病虚热； 肾亏；气阴两伤；肾亏；气阴两伤； 湿热入血。湿热入血。 病例温病。病例温病。湿热伤及气阴，湿热伤及气阴，肾亏虚火上炎（急性化脓性扁桃体炎）肾亏虚火上炎（急性化脓性扁桃体炎） 久病面色苍白时而泛红如妆久病面色
10、苍白时而泛红如妆戴阳证戴阳证下元虚衰下元虚衰真阳上越真阳上越 病重病重中医诊断学五色主病中医诊断学五色主病气气 虚虚 血血 少少阳阳 虚虚 寒寒 盛盛气血不能上充气血不能上充面色淡白无华，唇舌色淡面色淡白无华，唇舌色淡中医诊断学五色主病面 色 白中医诊断学五色主病面面 色色 苍苍 白白中医诊断学五色主病中医诊断学五色主病脾虚机体失养脾虚机体失养湿湿 邪邪 内内 蕴蕴面面 色色 萎萎 黄黄中医诊断学五色主病 面色萎黄面色萎黄 形象面色萎黄，形象面色萎黄，暗淡不泽，口唇尚红，暗淡不泽，口唇尚红，主病脾胃气虚；主病脾胃气虚； 胃病虚寒；胃病虚寒； 气血不足；气血不足； 胃气尚存。胃气尚存。 病例虚损
11、。病例虚损。脾胃气虚（慢性肝炎）脾胃气虚（慢性肝炎） 面面 黄黄 虚虚 浮浮中医诊断学五色主病黄黄 疸疸阳阳 黄黄阴阴 黄黄中医诊断学五色主病面色苍黄、腹筋起而胀面色苍黄、腹筋起而胀中医诊断学五色主病中医诊断学五色主病经经 脉脉 阻阻 滞滞气气 血血 不不 通通面面 色色 淡淡 青青 或或 青青 黑黑久病久病 面面 色色 与与 口口 唇唇 青青 紫紫中医诊断学五色主病心阳暴脱心心 阳阳 暴暴 脱脱中医诊断学五色主病突见面色青灰、口唇青紫，肢冷脉微。见真心痛等病人。心阳暴脱肝肝 郁郁 脾脾 虚虚中医诊断学五色主病面色青黄（苍黄）胁下每有癥癥积作痛 色青黄色青黄 形象面色青黄而浊，形象面色青黄而浊
12、， 夭然不泽，夭然不泽， 天庭泛起白屑，天庭泛起白屑， 口唇暗红口唇暗红 主病虚证；瘀血；寒证；主病虚证；瘀血；寒证；痛证；水停，癥积痛证；水停，癥积 病例癥积。病例癥积。 血瘀水停，气血不荣血瘀水停，气血不荣 （肝硬变、腹水）（肝硬变、腹水） 中医诊断学五色主病中医诊断学五色主病肾肾 阳阳 虚虚 衰衰水水 寒寒 内内 盛盛血血 失失 温温 养养脉脉 络络 拘拘 急急血血 行行 不不 畅畅中医诊断学五色主病面面 黑黑 暗暗 淡淡 或或 黧黧 黑黑阳虚火衰，水寒不化，浊阴上泛。中医诊断学五色主病面面 黑黑 干干 焦焦中医诊断学五色主病肾精久耗，阴虚火旺，虚火灼阴，机体失养。眼眼 眶眶 周周 围围
13、 黑黑中医诊断学五色主病中医诊断学五色主病 恶色，面色黧黑，舌红肿胀。恶色，面色黧黑，舌红肿胀。 形象：面色萎黄黧黑，晦暗枯槁，形象：面色萎黄黧黑，晦暗枯槁， 面容消瘦，目不欲睁，面容消瘦，目不欲睁， 舌嫩胀大，光红无苔，舌嫩胀大，光红无苔， 根部两条白腐苔。根部两条白腐苔。 病例：咳喘。胃肾阴竭，痰饮上泛病例：咳喘。胃肾阴竭，痰饮上泛（肺癌消化道转移，继发性贫血）（肺癌消化道转移，继发性贫血） 主病肾热久蓄；阴火内伤；主病肾热久蓄；阴火内伤； 肾绝真脏色泛；寒证；痛证；肾绝真脏色泛；寒证；痛证； 水饮；瘀血。水饮；瘀血。 热证，亦可见戴阳证中医诊断学五色主病小 结望望 色色 十十 法法 清代
14、医家汪宏著清代医家汪宏著望诊遵经望诊遵经，在，在灵灵枢枢五色五色望色理论的基础上加以补充，望色理论的基础上加以补充，提出提出“望色十法望色十法” 。 病性、病位、转归病性、病位、转归浮沉表里、浮沉表里、 清浊阴阳、清浊阴阳、微甚虚实、微甚虚实、 散抟新久、散抟新久、泽夭轻重泽夭轻重五对纲领五对纲领望色十法浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭，望色十法浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭，主病情的表里、阴阳、新久、轻重、善恶，主病情的表里、阴阳、新久、轻重、善恶， 乃至邪正的虚实和疾病的转归情况。乃至邪正的虚实和疾病的转归情况。 沉、浊、抟、夭沉、浊、抟、夭里证、久病、重病里证、久病、重病 浮、清、散、泽浮、清、散、泽表证、新病、轻病表证、新病、轻病注意事项注意事项 1、知常达变，综合判断、知常达变，综合判断 2、整体为主，荣枯为要、整体为主，荣枯为要 3、排除干扰，辨别假象、排除干扰，辨别假象 光线光线 昼夜昼夜 情绪情绪 饮食饮食
