1、走黄与内陷走黄与内陷 一定义：一定义： 走黄与内陷是阳证疮疡火毒炽盛，或正气不足，走黄与内陷是阳证疮疡火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内攻脏腑的危险证候。导致毒邪走散，内攻脏腑的危险证候。 西医：全身性急性化脓性感染（脓毒败血症）。西医：全身性急性化脓性感染（脓毒败血症）。 走黄：一般指疔疮毒邪走散（黄走黄：一般指疔疮毒邪走散（黄横、散也）横、散也） 内陷：除疔疮以外的疮疡，毒邪内传脏腑者。内陷：除疔疮以外的疮疡，毒邪内传脏腑者。走黄与内陷走黄与内陷 二病性：二病性： 走黄：实证走黄：实证-正盛邪实正盛邪实 内陷：虚证内陷：虚证-正虚毒盛正虚毒盛走黄与内陷走黄与内陷 三中医文献：三中医文献
2、： 外科正宗外科正宗：“平塌阴陷者平塌阴陷者死，死，”“”“里陷者死里陷者死”“”“紫陷者死紫陷者死” 外科正宗外科正宗：“凡见是疮，便加艾灸，凡见是疮，便加艾灸，殊不知头乃诸阳之首，殊不知头乃诸阳之首，再加艾灸，再加艾灸，火益其势，逼毒内攻，反为倒陷走黄之火益其势，逼毒内攻，反为倒陷走黄之证作矣。证作矣。”走黄走黄 一定义：走黄是一种疔疮火毒炽盛，定义：走黄是一种疔疮火毒炽盛，走散入血，内攻脏腑的全身性危急疾病。走散入血，内攻脏腑的全身性危急疾病。 又名癀走。又名癀走。走黄走黄 二病因病机：二病因病机： 疔疮早期失治，毒势未及时控制疔疮早期失治，毒势未及时控制 疔疮挤压，碰撞，过早切开。疔疮
3、挤压，碰撞，过早切开。 邪毒扩散邪毒扩散 误食辛热，醇酒鱼腥等物误食辛热，醇酒鱼腥等物 误用火炙，增毒，逼毒内攻误用火炙，增毒，逼毒内攻 火毒鸱张火毒鸱张 机体防御功能被破坏（失去护场）机体防御功能被破坏（失去护场） 毒入营血，内攻脏毒入营血，内攻脏腑腑 烦躁、昏迷烦躁、昏迷-毒攻心毒攻心 痉厥痉厥-毒攻肝毒攻肝 疔疮走黄疔疮走黄 腹胀痛泻腹胀痛泻-毒攻脾毒攻脾 咳喘痰血咳喘痰血-毒攻肺毒攻肺 目黯肢冷目黯肢冷-毒攻肾毒攻肾走黄走黄 三诊断：三诊断： 颜面疔疮多见，继发于疔疮之后。颜面疔疮多见，继发于疔疮之后。 （一）（一）.局部症状局部症状 部位：面部危险三角区（鼻翼两旁、人中、上部位：面部
4、危险三角区（鼻翼两旁、人中、上唇）唇） 症状：原发病灶处，忽然疮顶陷黑无脓，肿势症状：原发病灶处，忽然疮顶陷黑无脓，肿势软漫，皮色暗红，迅速向周围扩散，边界不清。软漫，皮色暗红，迅速向周围扩散，边界不清。走黄走黄 （二）二）.全身症状全身症状 寒战、高热、头痛、脉洪数、舌红绛、苔黄燥。寒战、高热、头痛、脉洪数、舌红绛、苔黄燥。 神志昏糊、烦躁、谵语（皮肤斑疹）神志昏糊、烦躁、谵语（皮肤斑疹） 胸闷、气急、咯血、喘咳、声嘶咽干。胸闷、气急、咯血、喘咳、声嘶咽干。 四肢抽搐、角弓反张、两目上视。四肢抽搐、角弓反张、两目上视。 脘闷、呕吐、恶心、便秘、腹泻、黄疸。脘闷、呕吐、恶心、便秘、腹泻、黄疸。
5、 目黯睛露，四肢厥冷，小便失禁。目黯睛露，四肢厥冷，小便失禁。 化验：血化验：血RT：WBC：20.0109/L,N：80%以上，以上，血培养（血培养（+）。）。四治疗：中西医结合综合救治四治疗：中西医结合综合救治内治：治则：祛邪为主：凉血清热解毒内治：治则：祛邪为主：凉血清热解毒方剂：五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤方剂：五味消毒饮、黄连解毒汤、犀角地黄汤加减：神识昏糊加减：神识昏糊-紫雪散紫雪散4.5g，分三次吞服，分三次吞服，安宫牛黄丸，安宫牛黄丸，2粒，分二次服。粒，分二次服。咳吐痰血咳吐痰血-象贝母，花粉，藕节炭，鲜茅根。象贝母，花粉，藕节炭，鲜茅根。咳喘咳喘-鲜竹沥，鲜竹沥，30
6、60ml冲服。冲服。大便溏泻大便溏泻-地榆炭，黄芩炭，银花炭。地榆炭，黄芩炭，银花炭。大便秘结大便秘结-生大黄后下，玄明粉冲服。生大黄后下，玄明粉冲服。呕吐、口渴呕吐、口渴-竹叶、生石膏（打碎）、生山栀竹叶、生石膏（打碎）、生山栀痉厥痉厥-羚羊角、钩藤（后下），龙齿（先煎）羚羊角、钩藤（后下），龙齿（先煎）黄疸黄疸-生大黄、生山栀、茵陈。生大黄、生山栀、茵陈。走黄走黄走黄走黄注意观察生命体征：注意观察生命体征：BP、P、R、T选择敏感抗菌素：大剂量，二种以上选择敏感抗菌素：大剂量，二种以上联合用药。广谱。联合用药。广谱。营养支持疗法等：补液，维持水电解营养支持疗法等：补液，维持水电解质平衡等。
7、质平衡等。走黄走黄 三）外治：三）外治： 疮顶陷黑处外用八二丹，盖以金黄膏，疮顶陷黑处外用八二丹，盖以金黄膏，周围用金黄散加冷开水调敷，以箍围束周围用金黄散加冷开水调敷，以箍围束毒。毒。内陷内陷 一定义：凡生疮疡（疔疮除外），正不胜邪，一定义：凡生疮疡（疔疮除外），正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑，是为内陷。多由有头疽并发，故名疽毒内陷。是为内陷。多由有头疽并发，故名疽毒内陷。 二分型：根据疾病发生的不同阶段，发病原二分型：根据疾病发生的不同阶段，发病原因，临床可分三型：因，临床可分三型： 初期：火毒炽盛初期：火毒炽盛-火陷火陷 ，12候
8、。候。 中期：气血二虚中期：气血二虚-干陷干陷 ，23候。候。 后期：脾肾阳衰后期：脾肾阳衰-虚陷虚陷 ，4候。候。内陷内陷 三病因病机三病因病机 疮疡期间，因正虚，毒盛，正不胜邪，毒邪入里，客疮疡期间，因正虚，毒盛，正不胜邪，毒邪入里，客于营血，内犯脏腑，于营血，内犯脏腑， 陷证（三陷证）陷证（三陷证） 火陷火陷 阴液不足，火毒炽盛（治疗不当等）。阴液不足，火毒炽盛（治疗不当等）。 干陷干陷 气血二亏，毒滞不出（不能酿化成脓）气血二亏，毒滞不出（不能酿化成脓） 虚陷虚陷 脾肾阳虚，生化乏源，阴阳两竭（余毒走窜）脾肾阳虚，生化乏源，阴阳两竭（余毒走窜）内陷内陷 四诊断四诊断 本病临床以脑疽并发
9、内陷证多见，尤多见于老本病临床以脑疽并发内陷证多见，尤多见于老年体弱患者，或患有消渴病患者。年体弱患者，或患有消渴病患者。 (一一)火陷：阴虚火毒炽盛：发于疽证火陷：阴虚火毒炽盛：发于疽证12候。候。 局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干局部疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮口干枯无脓，灼热剧痛。枯无脓，灼热剧痛。 伴壮热口渴，烦躁不安，神昏谵语，便秘溲赤，伴壮热口渴，烦躁不安，神昏谵语，便秘溲赤，舌红绛，苔黄腻，或黄躁，脉细数或弦数。舌红绛，苔黄腻，或黄躁，脉细数或弦数。内陷内陷 （二）干陷：气血二虚，毒滞不出。发于疽证（二）干陷：气血二虚，毒滞不出。发于疽证23候。候。 局部疮口脓腐不透
10、，中央糜烂，脓少而薄，疮局部疮口脓腐不透，中央糜烂，脓少而薄，疮色黯，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛，或微色黯，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛，或微痛。痛。 伴发热，或恶寒，神疲，食少，自汗，胁痛，伴发热，或恶寒，神疲，食少，自汗，胁痛，神昏谵语，气息粗促，舌质红，苔黄腻，脉虚神昏谵语，气息粗促，舌质红，苔黄腻，脉虚数，或体温反而不高，肢冷，大便溏，小便频数，或体温反而不高，肢冷，大便溏，小便频数，舌质淡，苔灰腻，脉沉细。数，舌质淡，苔灰腻，脉沉细。内陷内陷 三）虚陷：脾肾阳虚，生化乏源，阴阳二竭。三）虚陷：脾肾阳虚，生化乏源，阴阳二竭。发于发于4候候 局部疮面肿势已退，腐肉已尽，脓水稀薄灰色，局
11、部疮面肿势已退，腐肉已尽，脓水稀薄灰色，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮，或偶带绿色，新肉不生，状如镜面，光白板亮，不知疼痛。不知疼痛。 伴虚热不退，形神萎顿，纳食日减，或有腹痛伴虚热不退，形神萎顿，纳食日减，或有腹痛便泄，自汗肢冷，气息低促，苔薄白或无苔，便泄，自汗肢冷，气息低促，苔薄白或无苔，舌质淡红，脉沉细或虚火无力，旋即陷入昏迷舌质淡红，脉沉细或虚火无力，旋即陷入昏迷厥脱。厥脱。 若见舌光如镜，口舌生糜，舌质红绛，脉象细若见舌光如镜，口舌生糜，舌质红绛，脉象细数等，此属阴伤胃败。数等，此属阴伤胃败。内陷内陷 （四）预后四）预后 三种陷证病情均危重三种陷证病情均危重 火陷证邪盛极
12、热，预后较佳，干陷证邪火陷证邪盛极热，预后较佳，干陷证邪盛正虚，预后较差，虚陷证阴阳两竭，盛正虚，预后较差，虚陷证阴阳两竭，预后最差。预后最差。内陷内陷 五）辅助检查：五）辅助检查： 血血Rt：WBC总数总数，N（虚陷证有时反（虚陷证有时反而降低），血培养：细菌（而降低），血培养：细菌（+），血糖），血糖，尿糖尿糖。内陷内陷 五辨证施治：五辨证施治： （一）内治：原则：扶正祛邪（一）内治：原则：扶正祛邪 火陷：邪盛热极（火陷：邪盛热极（阴虚火旺）阴虚火旺） 治法：清热凉血，养阴解毒，清心开窍。治法：清热凉血，养阴解毒，清心开窍。 方剂：清营汤，黄连解毒汤，安宫牛黄丸，紫正丹加方剂：清营汤，黄连
13、解毒汤，安宫牛黄丸，紫正丹加减。减。 干陷：正虚邪盛干陷：正虚邪盛 治法：补养气血，托毒达邪，佐以清心安神。治法：补养气血，托毒达邪，佐以清心安神。 方剂：托里消毒散，安宫牛黄丸加减。方剂：托里消毒散，安宫牛黄丸加减。内陷内陷虚陷：脾肾阳衰虚陷：脾肾阳衰：治法：温补脾肾治法：温补脾肾方剂：附子理中汤加减。方剂：附子理中汤加减。自汗肢冷自汗肢冷-肉桂。肉桂。昏迷厥脱昏迷厥脱-别直参别直参34.5g，龙骨，牡蛎。，龙骨，牡蛎。阴伤胃败阴伤胃败：治法：养阴生津益胃治法：养阴生津益胃方剂：益胃汤加减。方剂：益胃汤加减。内陷内陷 （二）中西结合治疗二）中西结合治疗 抗生素抗生素 支持疗法支持疗法 治疗原发病治疗原发病
