1、 非同步电复律非同步电复律 急诊科急诊科 内容n目的n适应症n技术操作n并发症n注意事项n相关知识目的n迅速终止致死性室性心律失常适应症n心室颤动(Fibrillation) (VF) n心室扑动(Flutter)n无脉性室性心动过速(VT) 相对禁忌症： 洋地黄中毒所致室性心动过速， 除颤效果不佳，且可使其转为室颤。 心电图示一条直线；心电机械分离 D（Defibrillation）除颤n初级生命支持ABC ABCDn除颤作为公众普及常规技术n只有除颤才能转复心律nAED是心搏骤停“灭火器”90 80 70 60 50 40 30 20 10 成 功 %0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
2、 时间（min）100成功机会每分钟减少7%10%时间就是生命时间就是生命早除颤早除颤每延误一分钟生存降低710%D（Defibrillation）除颤 早期除颤的理由早期除颤的理由:1分钟内除颤存活率可达92%，然后每延迟1分，复苏成功率降低7%10%。超过12分钟只有2%5%n除颤由原ALS提前进入BLS并成为其重要组成部分n强调做一次除颤，立即CPRn多次除颤延误CPR 自动体表除颤器(AED)胸骨右缘第2肋间左侧第5肋间腋中线正确与错误的除颤电极安放位置单相波除颤 双相波除颤单相波与双相波n单相波是半个正玄波，以单方向释放电流，相反，双相波是完整的正弦波,电流在一个特定的时限是正向的，
3、而在剩余的数毫秒内其电流方向改变为负向（双相波的优点是单相波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作）。n研究发现，双相波电除颤时150J的能达到与200J的单相波相同的除颤成功率，而前者造成ST段的改变则明显小于后者。同步与非同步电复律（电除颤）n根据治疗过程中是否采用同步触发将电复律分为同步与非同步电复律（电除颤）n同步电复律：是利用同步触发装置，用心电图R波来控制电流脉冲的发放，仅在心动周期的绝对不应期放电（脉冲电流落在R波的下降支避免落在T波顶峰前2030ms以内的易损期)。例如房颤。n非同步电复律：无需用R波来启动（
4、不用同步触发装置）可在任何时间内放电。例如室颤。非同步电除颤操作步骤n准备用物n患者准备n启动除颤仪n选择能量（成人：单相波360J,双相波120200J。儿童：2J/kg，大于10kg的儿童建议用成人电极板）n充电n放电（电极板位置正确；电极板紧贴皮肤压力达到12kg）n继续心脏按压5个循环后再评估效果（2015心肺复苏指南）并发症n心律失常n心肌损伤n低血压n皮肤灼伤n血栓栓塞n肺水肿及心力衰竭非同步电除颤注意事项n除颤时应减少电阻抗(皮肤、电极板大小、电极板与皮肤接触面积、电击次数、通气时相、起搏器)。n为了操作者和其他抢救者安全，建议电极板先放在除颤部位再充电。n关于是否按两电极板上的标识（胸骨、心尖）安放电极板位置？不必，两电极板形成电流环路即可。n关于Paddles导联，用于检查心律。n指南改变：支持进行单次电击，立即进行CPR2分钟，再评估再决定是否电击。n指南改变：除颤仪到位后立即停止按压，给予除颤不需要等待（在除颤仪获取过程中不能中断心肺复苏）。
