1、静脉留置注射的质量控制静脉留置输液，静脉留置输液， 您准备好了吗？您准备好了吗？穿刺技术不熟练 使导 管尖端受损静脉留置输液不当可能引起的并 发 症稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。污染溶液（包装破损、效期）化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗穿刺技术不当导管接触皮肤；无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）静脉输液常见并发症评估与处置充分的血液稀释 首选化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗S生理盐水老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。外周血管疾病如血管硬化污染溶液（包装破损、效期）静
2、脉留置输液静脉留置输液的发展的发展 比较项目比较项目头皮针穿刺头皮针穿刺留置针穿刺留置针穿刺消毒范围消毒范围直径5厘米直径8厘米选择血管选择血管从小到大粗直、血流量丰富选择穿刺点选择穿刺点血管一侧血管上方直刺进针角度进针角度5-15度30度进针速度进针速度快慢进血管后进血管后停止进针进针少许后退针芯0.5-1厘米后送软管固定固定胶布无菌透明辅料头皮针与头皮针与留置针应用时留置针应用时的区别的区别常用的输液工具留置针 留置针虽然弥补了钢针的诸多不足，但留置针在血管内的留置时间为7296小时，在输入刺激性强的药物时，仍有可能引起血管局部疼痛、药物外渗等静脉留置输液质量控制静脉留置输液质量控制 BD
3、 DecisIV 鱼骨图鱼骨图 输液治疗程序化的解决方案输液治疗程序化的解决方案留置针输液治疗的最佳实践留置针输液治疗的最佳实践提高留置针静脉输液质量提高留置针静脉输液质量穿刺部位评估穿刺部位评估穿刺工具选择穿刺工具选择 穿刺执行者穿刺执行者感染控制感染控制穿刺要点穿刺要点护理与监控护理与监控治疗方案评估治疗方案评估病人状况评估病人状况评估输液治疗输液治疗最佳实践最佳实践护理程序计划性、连续性、全面整体护理程序计划性、连续性、全面整体BD DecisIV 鱼骨图鱼骨图 为什么要用鱼骨图？为什么要用鱼骨图？ 程序化操作程序化操作 减少穿刺次数减少穿刺次数 减少并发症减少并发症 提高病人满意度提高
4、病人满意度 减少劳动强度减少劳动强度 减少针刺伤减少针刺伤静脉输液常见并发症静脉输液常见并发症L 穿刺失败 L 静脉炎L 渗出/组织坏死L 堵塞L BD DecisIV 鱼骨图鱼骨图 为什么要用鱼骨图？为什么要用鱼骨图？病人病人 不可变不可变因素因素静脉状况静脉状况皮肤状况皮肤状况疾病状况疾病状况免疫状况免疫状况已往输液已往输液史史医护人员医护人员 - - 可变因素可变因素知识知识评估技巧评估技巧穿刺技术穿刺技术产品应用产品应用并发症并发症 - - 可变因素可变因素穿刺失败穿刺失败静脉炎静脉炎渗出渗出/ /组织坏死组织坏死堵塞堵塞静脉输液并发症的相关因素静脉输液并发症的相关因素程序程序步骤步骤
5、操作者操作者医嘱医嘱考虑考虑效果效果皮肤准备皮肤准备穿刺点选择穿刺点选择实施穿刺实施穿刺治疗方案治疗方案穿刺部位评估穿刺部位评估穿刺工具选择穿刺工具选择穿刺技巧穿刺技巧减少并发症减少并发症延长留置延长留置标准化规程标准化规程改善应用改善应用降低成本降低成本思想者思想者 成功穿刺成功穿刺 血管保护血管保护 安全留置安全留置 程序化操作程序化操作 减少穿刺次数减少穿刺次数 减少并发症减少并发症 提高病人满意度提高病人满意度 减少劳动强度减少劳动强度 减少针刺伤减少针刺伤有效改善输液治疗质量有效改善输液治疗质量保护医护人员的职业安全保护医护人员的职业安全减缓患者的痛苦减缓患者的痛苦输液治疗程序化输液
6、治疗程序化提高医院护理质量提高医院护理质量BDDecisIV鱼骨图鱼骨图治疗方案的评估治疗方案的评估执行穿刺者执行穿刺者输液工具的应用输液工具的应用病人情况的评估病人情况的评估护理维持及管理护理维持及管理穿刺部位的准备穿刺部位的准备穿刺工具的选择穿刺工具的选择输液治疗的最佳实践输液治疗的最佳实践输液目的输液目的输液疗程输液疗程输液速度输液速度输液性质输液性质PH值值渗透压渗透压皮肤状况皮肤状况穿刺部位的选择穿刺部位的选择静脉能见度静脉能见度静脉弹性静脉弹性静脉瓣静脉瓣静脉直径长短静脉直径长短穿刺难易度穿刺难易度穿刺部位的评估穿刺部位的评估普通医护人员普通医护人员专业静脉输液专业静脉输液护士护士
7、IV team止血带的应用止血带的应用持针方法持针方法穿刺角度穿刺角度绷皮绷皮4、减少病人费用、减少病人费用送导管的方法送导管的方法无菌术无菌术病程病程年龄、性别年龄、性别教育教育穿刺部位穿刺部位皮肤状况皮肤状况病人配合程度病人配合程度病人活动状况病人活动状况风险管理风险管理穿刺导管型号的选穿刺导管型号的选择择穿刺导管材料的选穿刺导管材料的选择择合理选择工具类型合理选择工具类型消毒剂的特征消毒剂的特征局部麻醉的应用局部麻醉的应用正确消毒方法正确消毒方法无菌意识无菌意识监测评估监测评估感染控制感染控制记录与数据收集记录与数据收集留置时间留置时间敷料的应用敷料的应用冲管封管技术冲管封管技术正确的固
8、定方法正确的固定方法1、程序化操作、程序化操作2、减少穿刺次数、减少穿刺次数3、减少并发症、减少并发症7、减少针刺伤、减少针刺伤5、提高病人满意度、提高病人满意度6、减少劳动强度、减少劳动强度穿刺穿刺治疗方案的评估 治疗方案的评估不妥或认识不足，可能导致输液并发治疗方案的评估不妥或认识不足，可能导致输液并发症症 根据病人治疗的需要及医嘱采取相应的静脉输液治疗方案。(PH值9的液体或药物,以及渗透压大于600mOsm/L的液体需经中心静脉导管输入)如患者需要输入TPN营养支持治疗，或者输入刺激性强的药物,原则上需要建立中心静脉置管。甘露醇甘露醇钙剂钙剂去甲肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺多巴胺治疗方案
9、的评估治疗方案的评估 如果护士对药物的特性认识不足，或病人及家属不愿意接受留置针静脉输液，则可能出现安全隐患（输液并发症）。S生理盐水静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出A 药物老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。小静脉，粗导管送管时绷皮技术不好，送导管速度过快BD DecisIV 鱼骨图 为什么要用鱼骨图？充分的血液稀释 首选癌症是外渗的危险因素直刺静脉，缓慢进针固定不良，在更换敷料或延长管时引起导管移动外周血管疾病如血管硬化留置针输液治疗的最佳实践病人情况的评估 静
10、脉输液治疗时，如对病人的年龄、病程、活动状况、皮肤状况、血液是否正常了解不够，在静脉输液的过程中则可能造成一些相关的并发症。 新生儿、肥胖儿 接受麻醉的患者 重症患者 老年人病人情况的评估 还有某些疾病因素 癌症是外渗的危险因素 外周血管疾病如血管硬化 糖尿病患者 静脉压增高的患者穿刺部位的评估 静脉输液部位常采用四肢浅静脉（又称周围静脉）、小儿头皮静脉、颈外静脉、锁骨下静脉。下肢静脉输液过程中，病人肢体活动部分受限，同时因其静脉瓣最多，血液回流最慢，输液时液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉时间长。 菌落数：菌落数：股静脉股静脉颈静脉颈静脉上肢手背部上肢手背部上肢上端上肢上端导致静
11、脉硬化、渗漏和血栓形成癌症是外渗的危险因素定义静脉壁内膜的炎症。BDDecisIV鱼骨图静脉输液常见并发症评估与处置静脉输液并发症的相关因素化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗静脉输液时间延长，增加并发症的危险。栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出规划好，所耗时间会得到补偿化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗穿刺部位的评估 颈外静脉属颈部最大浅静脉，位于颈外侧皮下，距离心脏近，管腔粗大，位置表浅易充盈辨认，较易穿刺，可用于在抢救危重病人。 穿刺工具的选择PICCCVC化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗根据病人治疗的需要及医嘱采取相应的静脉输液治疗方案。非密闭式固定，敷料污染潮湿栓塞形成
12、，导致液体从穿刺点溢出稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险输液泵应用（报警装置）最少出现的静脉炎（2%）静脉留置输液不当可能引起的并 发 症建立护士输液治疗资格能力制度直刺静脉，缓慢进针执行穿刺者普通医护人员普通医护人员专业静脉输液护士专业静脉输液护士 穿刺部位的准备消毒剂的特征消毒剂的特征正确消毒方法正确消毒方法无菌意识无菌意识输液工具的应用止血带的应用止血带的应用穿刺角度穿刺角度绷皮绷皮送导管的方法送导管的方法无菌术无菌术穿刺穿刺护理维持及管理监测评估监测评估记录与数据收集记录与数据收集留置时间留置时间敷料的应用敷料的应用冲管封管技术冲管封管技术正确的固定方法正确的固定方法感染控制感染控
13、制BD DecisIV 鱼骨图鱼骨图 有效改善输液治疗质量有效改善输液治疗质量建立护士输液治疗资格能力制度建立护士输液治疗资格能力制度 静脉治疗小组的组建静脉治疗小组的组建降低输液治疗的成本降低输液治疗的成本 学习新产品知识，掌握新产品的应用，减少浪费学习新产品知识，掌握新产品的应用，减少浪费规划好，所耗时间会得到补偿规划好，所耗时间会得到补偿 学习，计划，实施学习，计划，实施静脉输液常见并发症评估与处置静脉输液常见并发症评估与处置 了解静脉输液并发症及如何降低其危险 常见并发症 穿刺失败 静脉炎 渗出/坏死 堵塞穿刺失败刺破静脉穿刺技术不熟练 使导 管尖端受损穿刺过度刺破静脉后壁仅将针尖刺入
14、静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败穿刺角度过小，静脉壁划伤 定义静脉壁内膜的炎症。是一种进行性的并发症。 静脉炎的危险因素 液体和药物 渗透压、pH值和种类，以及微粒 输液装置 导管的规格、长度和材料 穿刺部位、留置时间 病人状况 年龄、免疫、疾病、皮肤、营养、既往静脉穿刺状况 穿刺者的导管置入知识和技巧静 脉 炎静 脉 炎静脉炎的症状及体征:红、肿、热、痛滴速减慢沿静脉走向出现红色条纹静脉呈条索状穿刺点脓性分泌物静脉输液常见并发症评估与处置过大的导管型号，细小静脉穿刺者的导管置入知识和技巧手背及前臂静 95ml/分污染溶液（包装破损、效期）静脉留置注射的质量控制正确选择穿刺部位并避开关节部位
15、穿刺；老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。治疗方案的评估不妥或认识不足，可能导致输液并发症最少出现的静脉炎（2%）直刺静脉，缓慢进针3+ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索感静脉炎分级 静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。 1+ 疼痛、红或肿 2+ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹 3+ 疼痛、红、红肿、穿刺点上方沿静脉走向见红色条纹，静脉变硬，条索感L 化学性静脉炎L 机械性静脉炎L 细菌性静脉炎静脉炎种类化学性静脉炎 1 原因药物及溶液的刺激 导致静脉硬
16、化、渗漏和血栓形成 相关因素: 1.pH值 2.渗透压 3.血液稀释不充足与输液速度有关小静脉，粗导管 4.留置时间过长 5.消毒剂未干 6.刺激性药物输注后没有进行分冲管不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量手背及前臂静 95ml/分肘部及上臂静脉 100 300 ml/分锁骨下静脉 1 1.5L/分上腔静脉 2 2.5L/分外周小静脉外周小静脉（血流：（血流：1ml/1ml/分）分）6060滴滴/ /分分8080滴滴/ /分分300300毫升毫升/ /时时（5 ml/5 ml/分）分）500500毫升毫升/ /时时（8.3 ml/8.3 ml/分）分）液流液流血流血流（如此时为较刺激
17、性药液）（如此时为较刺激性药液）血管壁侧压血管壁侧压机械性静脉炎机械性静脉炎血液回流受阻血液回流受阻血液稀释药物的能力血液稀释药物的能力下降下降/ /甚至为零甚至为零化学性静脉炎化学性静脉炎渗出渗出化学性静脉炎 2 预防充分的血液稀释 首选首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量减慢输液速度 预防预防- 稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险- 输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉- 输注高渗溶液应首先考虑中心静脉。- 如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激。- 静脉输液流速与静脉刺激有关- 静脉输液时间延长，增加并发症的危险。化学性静脉炎 2机械性静脉炎
18、1原因物理刺激所致相关因素导管留置状态 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动固定不良，在更换敷料或延长管时引起导管移动过大的导管型号，细小静脉送管时绷皮技术不好，送导管速度过快微粒物质玻璃碎屑、棉花、沉淀物、无法吸收的、未充分溶解的微粒物质 预防 选择柔软材料的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，减少移动 必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具机械性静脉炎2细菌性静脉炎1最少出现的静脉炎（2%）原因感染所致相关因素操作者洗手不彻底无菌技术、观念不强（皮肤消毒、连接口消毒）皮肤消毒/消毒剂使用不良；污染溶液（包装破损、效期）非密闭式固定，敷料污染潮湿剃毛穿刺技
19、术不当导管接触皮肤；多次穿刺 感染的途径感染的途径434篇论文论证篇论文论证细菌性静脉炎2 预防预防 操作前充分洗手操作前充分洗手 穿刺部位消毒彻底穿刺部位消毒彻底 严格无菌技术操作严格无菌技术操作 穿刺点使用无菌敷料穿刺点使用无菌敷料 并保持敷料清洁、干燥。并保持敷料清洁、干燥。化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗污染溶液（包装破损、效期）静脉输液部位常采用四肢浅静脉（又称周围静脉）、小儿头皮静脉、颈外静脉、锁骨下静脉。正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；留置针输液治疗的最佳实践输注高渗溶液应首先考虑中心静脉。固定不良，导管滑出血管至皮下静脉输液并发症的相关因素提高留置针静脉输液质量BD Deci
20、sIV 鱼骨图 为什么要用鱼骨图？提高留置针静脉输液质量老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。血栓性静脉炎1原因静脉内形成血栓所致相关因素反复穿刺，损伤导管前端容易形成栓子穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓封管技术不当，导致栓子形成 预防 熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。 掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜。 理解并掌握封管技术。血栓性静脉炎2拔针后静脉炎原因感染所致相关因素老年人皮肤、组织松弛，拔针后不能马上愈合拔针后伤口没有及时处理造成感染预防选择导管柔软的套管产品。避免在关节部位穿刺。拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。老年人特别要
21、注意伤口防护。渗出/坏死症状及体征症状及体征触痛、肿胀皮肤紧绷、发亮穿刺部位或末梢温度偏低输注液体低于体温局部微循环障碍无回血或浅粉色回血穿刺点渗液 渗出/坏死 相关因素 钢质穿刺针/导管材料过硬 穿透血管后壁 固定不良，导管滑出血管至皮下 关节部位穿刺 过度活动 穿刺技术 直刺静脉，缓慢进针 药物刺激性 渗出/坏死 相关因素（续） 栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出 老龄患者皮肤失去弹性，皮下组织松驰，致使固定不良,导管反复移动，穿刺点变大。静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状 穿刺点上段原有穿刺点 穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰 无法及早判断渗出的出现 病人无法交流 经常观察与评估 输液
22、泵的应用 处理处理回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液拔管处理 冷热湿敷评估 渗出/坏死渗出/坏死 预防 选用材料柔软的留置导管； 稳定固定，对老年患者加强固定； 正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺； 正确的穿刺技术； 严密观察，及早判断。导管堵塞定义 药液不能通过，滴注或推注进入静脉相关因素封管技术回血药物并发症导致的结果导管尖端纤维蛋白形成静脉内形成血栓导管打折 导管堵塞 症状及特征症状及特征 无法冲管无法冲管 有阻力有阻力 滴注困难滴注困难 滴速减慢滴速减慢 滴注停止滴注停止 不能抽回血不能抽回血 预防预防 严格遵守封管原则严格遵守封管原则 输液泵应用（报警装置）输液泵应用（报警装
23、置） 掌握药物配伍禁忌掌握药物配伍禁忌pH值的不同是导致配伍微值的不同是导致配伍微粒产生的主要原因粒产生的主要原因 多种药物输注多种药物输注/推注推注SASASH S生理盐水生理盐水 A 药物药物 S生理盐水生理盐水 A 药物药物 S生理盐水生理盐水 H 肝素肝素 导管堵塞预防预防 导管打折导管打折正确穿刺点的选择及固定护理是基本要素正确穿刺点的选择及固定护理是基本要素 避免关节活动部位 正确固定避免导管移动或滑出 保持干燥密闭的固定方法 直刺血管，减少在皮下走行的距离导管堵塞静脉输液并发症的相关因素静脉留置输液不当可能引起的并 发 症 反复穿刺血管容易导致皮下淤血静脉留置输液不当可能引起的并
24、 发 症 液体、药物外渗引起的肢体肿胀 静脉炎静脉留置输液不当可能引起的并 发 症静脉留置输液不当可能引起的并 发 症 化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗静脉留置输液不当可能引起的并 发 症 化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗静脉留置输液不当可能引起的并 发 症 化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗栓塞形成，导致液体从穿刺点溢出静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。A 药物非密闭式固定，敷料污染潮湿液流血流（如此时为较刺激性药液）导管在关节部位钢质穿刺针/导管材料过硬提高留置针静脉输液质量稀释静脉输注药物以减少进一步刺激的危险静脉输液并发症的相关因素导管
25、在关节部位穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰静脉留置输液不当可能引起的并 发 症 化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗静脉留置输液不当可能引起的并 发 症 化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗静脉留置输液不当可能引起的并 发 症 化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗化疗药、发泡剂、缩血管药物外渗脂肪乳剂外渗学习学习BD DecisIVTM鱼骨图鱼骨图分析当前分析当前输液治疗状况输液治疗状况运用运用BD DecisIVTM鱼骨图鱼骨图输液治疗的最佳实践输液治疗的最佳实践评估结果评估结果改善、进步改善、进步静脉输液并发症的相关因素外周血管疾病如血管硬化静脉失去弹性，不能使穿刺点处于密闭状静脉输液部位常采用四肢浅静
26、脉（又称周围静脉）、小儿头皮静脉、颈外静脉、锁骨下静脉。穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓留置针输液治疗的最佳实践下肢静脉输液过程中，病人肢体活动部分受限，同时因其静脉瓣最多，血液回流最慢，输液时液体和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉时间长。学习新产品知识，掌握新产品的应用，减少浪费静脉炎的级别是判断静脉炎严重程度的有效标准有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估质量进步。穿刺静脉在深层并且皮肤、皮下脂肪松驰护理程序计划性、连续性、全面整体拔针后及时进行消毒，覆盖无菌敷料，提醒病人要防水。 思 考 ? 成立静脉治疗小组成立静脉治疗小组 引进引进PICC技术技术 重视留置针的导管维护重视留置针的导管维护 并发症可因医护人员的关注而避免！静脉输液质量也可以通过静脉输液质量也可以通过医护人员的努力得到高！医护人员的努力得到高！谢谢 谢谢 聆聆 听！听！谢谢观看！
