1、 静疗质量评价与管理静疗质量评价与管理传统护理质量的评价体系 护理部质控组抽查 护理查房 护理总值班常规检查 护理文件书写评选 “While almost every other industry critical to theAmerican economy has undergone some form ofsystematic, data-supported, quality-improvementprocess, healthcare is woefully behind the curve.”随着大多数对美国经济产生关键重要的工业界已经经历了一系列彻底地、数据支持的、质量提高的过程，
2、而医疗行业远远地落在了队伍后面。 George C. Halvorson, chairman and CEO of Kaiser Foundation Health Plan Inc. and Kaiser Foundation Hospitals Information Week. （Jan. 31, 2005） 医疗行业需要向别的行业一样接受一些改变Healthcare needs to act more like a business We are doing that. 医疗行业需要关注与如何使我们做到更好 Healthcare needs to focus on what they
3、do best 消费利益为主导的消费观念必将会渗透到医疗行业中Consumerism will “consume” healthcare 数据，数据，数据 数据的引入会增加好的结果，减少负面的结果 Data, data, data Translates into increased outcomes decreased liabilityWhat have we learned?工业界经验告诉我们什么？六西格玛（6）概念作为品质管理概念，最早是由摩托罗拉公司于1986年提出，其目的是：在生产过程中降低产品及流程的缺陷次数，防止产品变异，提升品质； GE、戴尔、西门子、索尼、华硕等一系列国内外公
4、司证明其管理效能是卓越的；六西格玛已经从单纯的一个流程优化概念，衍生成为一种管理哲学思想。它是一个衡量业务流程业务流程的标准，是一套业务流程优化流程优化的方法。 六西格玛理念进入医疗行业的先行者美国多家医疗机构，用流程管理的理念来改进其目前操作中的问题，优化其服务，使终端使用者工作更高效，使患者享受到更加安全可靠的服务。他们对于门诊输液流程的改进他们改进了输液室的布局，患者更方便，同时大大减少了人力成本！而我们身边经常是这样！而我们身边经常是这样！所以我们需要一个质量改进的方案和所以我们需要一个质量改进的方案和确实可行的质量改进的评价体系确实可行的质量改进的评价体系标准的流程管理的流程6 DM
5、AIC ProcessDevelop Charter and Business CaseMap Existing ProcessCollect Voice of the CustomerSpecify CTQs / RequirementsMeasure CTQs / RequirementsDetermine Process StabilityDetermine Process CapabilityCalculate Baseline SigmaRefine Problem StatementIdentify Root CausesQuantify Root CausesVerify Roo
6、t CausesInstitutionalize ImprovementControl DeploymentQuantify Financial ResultsPresent Final Project Results and Lessons LearnedClose ProjectSelect Solution (Including Trade Studies, Cost/Benefit Analysis)Design Solution Pilot SolutionImplement SolutionDefine定义定义Measure界定界定Analyze评估评估Improve提高提高Con
7、trol控制控制DMAIC = Define, Measure, Analyze, Improve and ControlNo Data = No Problem没有数据 没有问题第一步，我们的问题在哪里？管理流程问题临床行为监控工具Technology Skills Managment质量改进，生产力提高质量改进，生产力提高患者满意患者满意DataIV Team Implementation优化流程技术改进方案技术问题标准/SOP培训培训经验借鉴建立有效质控模式数据在实践工作流中的作用数据在实践工作流中的作用BD帮助医院在静疗管理上先行一步帮助医院在静疗管理上先行一步IV Team建立的意义
8、建立的意义提高输液治疗质量，提高病人满意度促进静脉输液治疗向专业化、程序化的方向发展促进护理专业发展，培养护理专业人才提高护理人力资源效益和护理质量IV TeamIV Team的三驾马车的三驾马车IV Team护理人员团队建设静疗操作标准流程静疗流程数据平台IV TeamIV Team的护理团队解决方案的护理团队解决方案静脉 输液治疗程序化解决方案系统课程INS9大核心课程输液技术与临床应用；液体与电解质平衡；药理学；感染控制；儿科输液知识；输血治疗；抗肿瘤治疗；胃肠外营养；质量与绩效改进。 IV Team护理人员团队建设静疗操作标准流程静疗流程数据平台IV TeamIV Team的静疗标准流
9、程解决方案的静疗标准流程解决方案IV Team护理人员团队建设静疗操作标准流程静疗流程数据平台1各种穿刺工具的各种穿刺工具的植入植入/ /移除标准：移除标准：外周短导管外周短导管外周中长导管外周中长导管PICCPICC2各种导管维护标各种导管维护标准：准：冲管、封管冲管、封管敷料的运用敷料的运用恢复导管功能恢复导管功能3导管功能监测和导管功能监测和其他：其他：通过中心静脉导通过中心静脉导管管 获得血标本获得血标本CRBSI的标本采的标本采集集输血和血制品输血和血制品IV TeamIV Team的静疗流程数据平台的静疗流程数据平台IV Team护理人员团队建设静疗操作标准流程静疗流程数据平台数据
10、的作用不言而喻 护理管理者的依据： 技术改进的依据； 人员配比合理的依据； 耗材管理的依据； 医疗安全管理的依据 经验积累的数据化，科研的基础我们需要把每天的所做的点点滴滴汇聚成这样数据图我们需要把每天的所做的点点滴滴汇聚成这样数据图定义问题：基线数据（北京定义问题：基线数据（北京* * *医院医院0909年年1212月）月）推荐保留时间推荐保留时间拔管原因：43%并发症25%患者要求拔管20%治疗结束17%保留到期界定问题：确定原因、可以借鉴的经验和已经具备的能力持续改进持续改进长期的数据观察，在合理有效的干预措施之后，可以看到质量的改善；在数据的帮助下，质控可以更有针对性，便于全局把握全院
11、的静脉输液质量；更多的运用数据说话，为护理流程改善，医院流程改善提供科学依据。5月留置针平均保留时间：2.65天12月留置针平均保留时间：2.3天12345677C8B8B8C8D8F202122230246810121416ActualExpected95% limitsUCL_XProcess variationProcess performance Side effects ofregister usageCant keep trackPoordocumentationRegisterallocationdefectIncorrect processorregister usageLack ofprocessorknowledgeCant isolatePass 1architectureProcess knowledgeUCL 1 LCL 1 UCL 2 LCL 2ControlPredictImprove流程管理的可持续性流程管理是可以不断改进的持续过程，每个细节都可以被不断地改进。但需要了解流程的每一步，且统一地给予改善，期间的培训和内部激励是至关重要的。
