1、男性性功能障碍男性性功能障碍 泌尿外科泌尿外科 睾丸和附睾皆位于阴囊内，左右各一。睾丸是产生精子和分泌雄激素的器官，呈稍扁的卵圆形。成人睾丸长4-4.5厘米，宽2.5-3.5厘米，厚2-3厘米，重约30克。在正常情况下，睾丸体积的大小与睾丸产生精子的数量有关，与性交的频率也有一定的关系。睾丸最重要的组织结构是曲细精管壁上含有的可产生精子的生殖细胞和分泌雄性激素的间质细胞。 阴茎的生理状态 阴茎是男性的性交器官，具有排尿和射精的功能。有勃起和松弛两种状态。阴茎的形态 阴茎的长度在不同的种族和不同的个体之间有较大的差异。身高与阴茎的长度无关。阴茎在松弛状态时长度约6.55厘米，最大值为10.6厘
2、米，最小值3.7厘米。勃起时约13-19厘米。 阴茎短小的定义阴茎的生理功能 阴茎是具有勃起功能的重要器官，因具有排尿功能，也是男子泌尿系器官的一部分。阴茎的勃起机制 阴茎的勃起能力受副交感神经控制，副交感神经的作用使阴茎动脉血管扩张，阴茎静脉和静脉分流支的管腔部分闭合，由于静脉回流受阻，引起阴茎海绵体和尿道海绵体的充血膨胀，导致阴茎勃起。勃起的阴茎由于海绵体外坚韧的白膜的限制和周围肌肉的收缩，进一步压迫阴茎静脉，阻碍血液回流，勃起得以维持。 性欲产生机制中枢神经（大脑皮层，神经介质） 下丘脑（促性腺激素释放激素）| 垂体（黄体生成素、促卵泡激素） | |睾丸 支持细胞 间质细胞 | （抑制素
3、） （睾酮） | 生殖细胞 生殖器及附属腺体，第二性征，性欲 定义： 正常男性的性功能包括性欲、阴茎勃起、附属性腺分泌、性交、射精或性高潮和勃起消退等一系列环节。 阴茎勃起是男性性兴奋的主要标志 射精是男性性高潮的标志 如果其中某一环节或多个环节发生异常，则会导致性功能或性感受的不全或缺失，这种状况称为男性性功能障碍。 性反应周期性反应周期 人类在性交过程中的生理和心理反应，从性欲开始被唤起到性交结束的重新平复，遵循着一个不同阶段性的周期性规律，这就是性反应周期。 性反应周期分为性兴奋期、性持续期、性高潮期和性消退期四个阶段。 第四章第四章 男性性功能障碍男性性功能障碍 性行为的全过程性行为的
4、全过程 性行为的全过程可以分为五个层次，用其英文字母来表示即为DAVOS，具体如下：Desire 性欲性欲障碍Arouse 性唤起（心理）兴奋障碍Vasocongestion 血管充血（生理）Orgasm 性高潮高潮障碍Satisfaction 性满足 性行为的全过程构成了正常的性功能，如其中某一环节或多个环节发生异常，都可能使性功能发生障碍。 第二节第二节 男性性功能障碍的种类男性性功能障碍的种类一、性欲期的性功能障碍1、性欲低下： 性欲是指异性之间相互接触的欲望和在一定的刺激下进行性交的欲望。如果无主动的性要求，在任何刺激的情况下均对性交无兴趣即可称为性欲低下。但应注意区别因年龄增长和个体
5、差异的表现的性欲变化。2、性欲亢进：3、性冷淡： 二、性兴奋期的性功能障碍 1、勃起功能障碍（ED）： 指不能达到和维持足以进行满意性交的勃起。2、阴茎异常勃起： 是指在没有性刺激和性兴奋的情况下出现的长时间阴茎痛性勃起。三、性高潮期的性功能障碍1、早泄： 指在性活动中持续地或经常地缺乏对射精和性高潮的合理的随意控制能力。2、不射精： 指性交时阴茎能够勃起进入阴道，但在阴道内达不到性高潮而不能射精。3、逆行射精： 指性交过程正常，能达到性高潮并有射精动作和感觉，但精液逆行排入膀胱，尿道无精液排出。主要是由于膀胱颈不能关闭或膜部尿道阻力过大所致。 第三节第三节 勃起功能障碍勃起功能障碍勃起功能障
6、碍以往称为阳痿，勃起功能障碍是指不能达到和维持足以进行满意性交的勃起。 以往普遍认为85%-90%的ED是心理性的，随着科学技术的发展和诊断水平的提高，器质性ED已占到总数的50%以上二、勃起功能障碍的分类 1、按病因学分类：可分为心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍。由于精神心理因素导致的勃起功能障碍称为心理性勃起功能障碍；由于全身代谢或局部病变引起的则称为病理性勃起功能障碍。心理性ED往往只表现为性生活时阴茎不能勃起器质性ED则表现为阴茎在任何情况下均不能勃起。 2、按发生时间分类：凡性生活中从未获得满意勃起和正常性交者称为原发性ED；凡曾有过正常勃起和性生活，而后来发生勃起障碍者称为继
7、发性ED；在某些情况下不能勃起而另外的环境下又可正常勃起者称为境遇性ED。继发性ED临床上较常见，如治疗得当，预后较好。3、按ED的表现程度分类：在有性欲的状态下，阴茎不能勃起者为完全性ED；阴茎虽能勃起，但不能维持足够硬度以完成性交为不完全性ED。 勃起功能障碍的病因（一）心理性因素 影响勃起的心理性因素由于每个人所处环境、经历、心理状态和性格特点不同，对同样的精神与社会因素的心理反应也有所不同，因此造成勃起功能障碍的心理挫折也不尽相同，常见的有以下几种类型： 1、对性的不良感受 （1）对成功的畏惧 例如儿童性问题上的精神创伤；首次性经历失败的创伤；家庭对性问题的消极态度等。 （2）对失败的
8、畏惧 例如总担心自己不能作出正常的性反应；把偶然的失败归罪于自己的性无能；。 2、对自身的不良感受 主要反映在情绪方面，如缺乏自尊和自信心；充满自卑感和内疚感。 3、对性伴侣的不良感受 对女方不信任或怀有仇视心理；女方缺乏魅力，心理上有厌恶感。 4、其它不良感受 如性无知，医源性影响，性生活环境不佳等。 （二）器质性因素 勃起功能障碍的器质性因素很多，包括了解剖、血管、神经、内分泌及全身性疾病等诸方面的异常：1、解剖学方面的异常 如小阴茎，尿道下裂或上裂，陷睾症和无睾症、阴茎海绵体硬结病、阴茎海绵体纤维化，前列腺炎，精囊炎等。 2、血管性异常（1）动脉供血不足 主要由动脉粥样硬化引起，其次是动
9、脉发育不全，动脉炎。（2）静脉引流异常 如先天性或后天性的阴茎背深静脉引流异常所致的静脉痿是引起静脉性ED的常见病因。 3、神经系统疾病（1）脊髓损伤（2）脊髓疾病 （3）外周神经病变。（4）脑外伤后ED4、内分泌异常（1）原发性性腺机能低下。（2）继发性性腺机能低下。（3）高泌乳素血症。（4）甲状腺机能亢进。 （5）糖尿病。 5、全身性疾病 慢性疾病，体质极度虚弱，营养不良，维生素缺乏等。6、药物影响 如服用中枢神经系统抑制剂或镇静剂，作用于植物神经系统的药物（尤其是降压药），作用于内分泌功能的药物等。 有需求的人的就医习惯 客户来了 你准备好了吗 ED的诊断1、询问病史 阳痿发生的起因、严
10、重程度、病程及精神心理因素的影响,体位移动是否引起阴茎硬度改变、非性交时有否正常勃起、性欲、射精有无改变、既往疾病与服药史、吸烟及酗酒史等。根据其病史常可获得鉴别心理性与器质阳痿的初步印象。 2、体检与实验室检查 每个患者均应全面体验以除外肝、肾、心血管疾患。检查重点应注意性腺及第二性征发育状况；了解周围血管搏动状态及会阴肌肉反射和感觉等血管神经功能。 沟通时要有针对性的提出合理化建议 实验室检查包括血尿常规、肝肾功能、血糖等，必要时行糖耐量试验除外隐性糖尿病。内分泌检查需测定睾酮及泌乳素，必要时测LH和FSH。3、精神心理测试 夜间阴茎勃起试验（NPT）： （1）邮票试验.正常成年男性夜间睡
11、眠状态下可有3-6次勃起，每次持续25-35分钟。（2）硬度监测仪（NPT仪）。可同时监测阴茎勃起的硬度、勃起的程度、持续时间及勃起次数。正常成年男性，每夜勃起次数3-6次，维持15分钟以上，阴茎根部胀大3厘米以上，阴茎头部胀大2厘米以上，硬度70%为正常。低于以上指标，硬度90%者为正常；60%且勃起时间推达往往提示有动脉病因；注射后迅速勃起但维持时间30分钟或勃起角度60度且90度者为可疑。 5、勃起功能障碍的药物治疗(1)育亨宾(Yohimbine): 2 肾上腺素能受体阻带剂。增加海绵体动脉血流，适用于血管性阳痿(2)万艾可（Vuagra）：磷脂二酯酶（5型）抑制剂。增加海绵体内cGM
12、P浓度，促进海绵体血管扩张。 第四节第四节 早泄早泄早泄是最常见性功能障碍有的人阴茎插入阴道后2分钟之内发生射精为早泄；阴茎在阴道内抽动不足15次即射精为早泄。早泄是在性交期间，对射精和性高潮不能随意控制，使射精发生在个人期望之前。三、分类1、原发性早泄：指从来未获得过对射精的良好控制。2、继发性早泄：指曾经具有良好的射精控制能力而后来成为早泄。 原发性早写大多数为功能性的，继发性早写部分可能是某些疾病的征兆，如多发性硬化、脊髓肿瘤、癫痫或脑血管意外。四 、治疗 1、心理治疗。需夫妻双方协作，要使女方理解只有双方积极配合方能有好的疗效。从而消除患者的焦虑心理，建立信心，重建射精的条件反射。 第五节第五节 不射精不射精一、定义 性交时阴茎能够坚硬勃起进入阴道，但达不到性高潮而不能射精称为不射精。临床上常分为原发性和继发性两种类型 原发性不射精：指从未在阴道内有过射精史者。又可分为：（1）原发性绝对不射精症 （2）原发性选择性不射精：继发性不射精：指婚后曾有过正常的射精，到后来丧失了在阴道内射精的能力。常因精神创伤或心理病态所致三、治疗1、电动按摩器局部刺激疗法2、性感集中疗法3、药物治疗左旋多巴、麻黄素。
