1、第三章第三章 新生儿疾病新生儿疾病第三节第三节 胎黄胎黄胎黄概述 概述概述 一、定义一、定义 胎黄是以婴儿出生后，胎黄是以婴儿出生后，皮肤、面目皮肤、面目出现黄出现黄疸为特征的病证。因与胎禀因素有关，故称胎黄或疸为特征的病证。因与胎禀因素有关，故称胎黄或称胎疸。称胎疸。二、发病情况二、发病情况 1 1、发病年龄：新生儿时期内发病。、发病年龄：新生儿时期内发病。2 2、发病特点：胎黄有生理性与病理性的区别。、发病特点：胎黄有生理性与病理性的区别。三、范围三、范围 西医学称新生儿黄疸，包括新生儿溶血性黄疸、西医学称新生儿黄疸，包括新生儿溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸及新生败血症等。阻塞性黄疸
2、、肝细胞性黄疸及新生败血症等。胎黄胎黄分类分类 生理性胎黄生理性胎黄：婴儿生后婴儿生后2 23 3天出现，天出现，4 46天最天最明显，能自行消退，消退时间，足月儿约在生后明显，能自行消退，消退时间，足月儿约在生后10101414天，早产儿可延迟至天，早产儿可延迟至3 34 4周，一般无其他症周，一般无其他症状，睡眠饮食良好。状，睡眠饮食良好。 病理性胎黄病理性胎黄：黄疸出现时间或早或迟，有在黄疸出现时间或早或迟，有在生后生后1 1天之内出现，也有生后天之内出现，也有生后2 23 3周方见，或退而周方见，或退而复见，程度较重，持续时间也长，伴有精神萎糜，复见，程度较重，持续时间也长，伴有精神萎
3、糜，纳呆，以及兼有相关的病证，其黄疸不会自行消纳呆，以及兼有相关的病证，其黄疸不会自行消退，一般病情较重，预后欠佳。退，一般病情较重，预后欠佳。 胎黄胎黄病因病机病因病机 病因病机病因病机 v病因病因胎禀湿蕴，感受湿热，寒湿阻滞，日久气胎禀湿蕴，感受湿热，寒湿阻滞，日久气滞血瘀。滞血瘀。v病位病位主要在肝、胆，涉及到脾、胃。主要在肝、胆，涉及到脾、胃。v病机病机脾胃湿热，寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外脾胃湿热，寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢，而致胎黄。溢，而致胎黄。病因病机示意图病因病机示意图胎黄胎黄诊断诊断 v黄疸出现的时间，伴随症状。黄疸出现的时间，伴随症状。v血：胆红素、黄疸指数、血型。血：胆
4、红素、黄疸指数、血型。v尿：胆红素、尿胆原。尿：胆红素、尿胆原。v肝：肝功能、肝炎相关抗原抗体。肝：肝功能、肝炎相关抗原抗体。生理性黄疸与病理性黄疸鉴别生理性黄疸与病理性黄疸鉴别黄疸黄疸生理性黄疸生理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸出现出现时间时间生后第生后第23天天出现早（生后出现早（生后24小时以内）小时以内）消退消退时间时间46天最重，足月天最重，足月儿生后儿生后1014天、天、早产儿早产儿3周可消退。周可消退。消退迟（超过消退迟（超过23周）或退而复现。周）或退而复现。黄疸黄疸程度程度血清胆红素低于血清胆红素低于205.2molL（12mgdl）发展快（血清总胆红素每天增加超过发展快（血清总
5、胆红素每天增加超过85.5molL）程度重（总胆红素超过程度重（总胆红素超过205.2molL）伴随伴随症状症状一般情况良好，不一般情况良好，不伴其它临床症状伴其它临床症状伴随症状：伴随症状：溶血性黄疸溶血性黄疸-伴贫血，网织红细胞增高。伴贫血，网织红细胞增高。败血症败血症-伴中毒症状，如神萎、不哭、体温不升。伴中毒症状，如神萎、不哭、体温不升。新生儿肝炎新生儿肝炎-伴消化道症状，血清胆红素有波动。伴消化道症状，血清胆红素有波动。先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁-伴肝脏进行性肿大，大便灰白，伴肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐加深。黄疸逐渐加深。胎黄胎黄辨证论治辨证论治 辨证论治辨证论治 一、辨证
6、要点一、辨证要点1 1、辨生理与病理辨生理与病理2 2、辨阴阳（辨阴阳（病程、皮肤色泽、舌苔），阴黄分寒病程、皮肤色泽、舌苔），阴黄分寒湿、瘀血（是否有瘀积表现）湿、瘀血（是否有瘀积表现）3 3、辨识变证辨识变证（虚脱、动风）（虚脱、动风）二、治疗原则二、治疗原则 生理性黄疸能自行消退，不需治疗；病理性胎生理性黄疸能自行消退，不需治疗；病理性胎黄根据病机不同分别以清热利湿退黄，黄根据病机不同分别以清热利湿退黄， 温中化湿温中化湿退黄为主，配以化瘀消积。退黄为主，配以化瘀消积。三、证治分类三、证治分类（一）常证（一）常证1 1、湿热郁蒸、湿热郁蒸辨证要点：本证由孕母湿热内蕴，传于胎儿所致，为辨证
7、要点：本证由孕母湿热内蕴，传于胎儿所致，为病理性胎黄最常见证候。病理性胎黄最常见证候。起病急，表现为阳黄，全起病急，表现为阳黄，全身及舌苔症状均显示湿热壅盛之象。身及舌苔症状均显示湿热壅盛之象。新生儿溶血性新生儿溶血性黄疸及肝细胞性黄疸多表现为此证。黄疸及肝细胞性黄疸多表现为此证。治法主方：清热利湿。茵陈蒿汤加减。治法主方：清热利湿。茵陈蒿汤加减。 方药v清热利湿；茵陈.栀子.大黄 v清热解毒；黄芩.金钱草.v利水化湿；泽泻.车前.2 2、寒湿阻滞、寒湿阻滞辨证要点：本证多因孕母体弱多病，气血素亏，致胎辨证要点：本证多因孕母体弱多病，气血素亏，致胎儿禀赋不足，脾阳虚弱，湿自内生或湿从寒化所致，
8、儿禀赋不足，脾阳虚弱，湿自内生或湿从寒化所致，或由湿热熏蒸日久不愈转变而来。起病缓，病程长，或由湿热熏蒸日久不愈转变而来。起病缓，病程长，预后相对较差。预后相对较差。临床表现为阴黄，伴四肢欠温、便临床表现为阴黄，伴四肢欠温、便溏虚寒之象。溏虚寒之象。梗阻性黄疸多表现此种证型。梗阻性黄疸多表现此种证型。治法主方：温中化湿。茵陈理中汤加减。治法主方：温中化湿。茵陈理中汤加减。 方药v利湿退黄；茵陈v温中燥湿；干姜.白术v益气健脾；党参.甘草v健脾渗湿；茯苓.薏米3 3、气滞血瘀、气滞血瘀辨证要点：本证多由湿热阻遏气机，或先天胆道辨证要点：本证多由湿热阻遏气机，或先天胆道阻滞，气滞血瘀而致。其黄疸深
9、暗无华，右胁阻滞，气滞血瘀而致。其黄疸深暗无华，右胁下痞块。辨证关键除湿之外，还包含有形瘀积下痞块。辨证关键除湿之外，还包含有形瘀积这一重要病理变化。这一重要病理变化。治法主方：化瘀消积。血府逐瘀汤加减。治法主方：化瘀消积。血府逐瘀汤加减。方药v疏肝理气；柴胡.郁金.枳壳v活血化瘀；当归.赤芍.丹参（二）变证（二）变证1 1、胎黄动风、胎黄动风辨证要点：辨证要点：临床表现主要为面目深黄，伴神临床表现主要为面目深黄，伴神昏、抽搐。此证往往在昏、抽搐。此证往往在阳黄基础阳黄基础上发生。上发生。治法主方：治法主方：平肝熄风，利湿退黄。羚角钩藤平肝熄风，利湿退黄。羚角钩藤汤加减。汤加减。 2 2、胎胎
10、黄虚脱黄虚脱 辨证要点：辨证要点：临床表现为阳气虚衰欲脱的危临床表现为阳气虚衰欲脱的危候。候。关键在于阳气虚衰，关键在于阳气虚衰，而不是邪气亢而不是邪气亢盛。盛。治法主方：治法主方：大补元气，温阳固脱。参附汤大补元气，温阳固脱。参附汤合生脉散加减。合生脉散加减。其他疗法其他疗法 包括中成药、药物外治、推拿、针灸疗法、西医包括中成药、药物外治、推拿、针灸疗法、西医治疗治疗v预防调护预防调护v思考题：思考题：1、如何区分生理性胎黄和病理性胎黄？、如何区分生理性胎黄和病理性胎黄？2、西医学所谓的、西医学所谓的“新生儿病理性黄疸新生儿病理性黄疸”主要包括主要包括那些具体疾病？那些具体疾病？3、胎黄如何辨证治疗？、胎黄如何辨证治疗？
