1、病例病例1：男，：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。大便时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。病例病例2：女，：女，60岁，岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，损），四天前早晨醒来自觉头昏并发现右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。且病情逐渐加重，至次日上午右侧上、下肢麻痹。病例病例3：女，：女，27岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎
2、岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床，（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后发现上、下肢麻痹。二天后发现上、下肢麻痹。试分析：试分析：上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患结合局部血液循环障碍一章的学习，进一步考虑，上述三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，
3、初步考虑三位患者的病变性质是否相同？根据已提供的简要病史，初步考虑三位患者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。者的诊断分别是什么，并提出诊断的根据。第三章 局部血液循环障碍 局部血量异常 充血或缺血血液性状及内容物异常 血栓形成、栓塞、梗死血管通透性和完整性异常 出血、水肿第一节第一节充充血血(hyperemia)概念：概念：充血即器官或组织的血管内血液含量充血即器官或组织的血管内血液含量增多。增多。分类：分类： 动脉性充血静脉性充血 第一节第一节充血和淤血充血和淤血 器官或组织血管内含血量增加。 一、充血（hyperemia) 概念： 生理性：器官或组织功能1.原因类型 A、炎性 病理性 B
4、、侧支性 C、减压后（临床意义）2病变：G： LM：小A、Cap扩张充血（图示）3后果：有利、不利动 脉 性 充 血二、淤血(congestion) ：又称静脉性充血 概念 1原因：局部：A、外压 B、内塞 C、管壁本身病变 全身性：左衰、右衰、全心衰 2病变： 基本病变：g：m：小V、Cap扩张、淤血 后果：取决于时间、程度、速度、部位 A短暂性（急性） B长期慢性淤血 a淤血性水肿 b淤血性出血 c实质C萎缩、变性、坏死 d淤血性硬化 重要器官的淤血重要器官的淤血肺淤血肺淤血左心衰竭左心衰竭病变：病变：肉眼：肺褐色硬化（肉眼：肺褐色硬化（图示图示）镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血（镜下：肺泡壁
5、毛细血管扩张充血（图图1、图图2）肺泡腔可见渗出液，红细胞（肺泡腔可见渗出液，红细胞（图图1）心衰细胞（心衰细胞（图示图示）肺泡壁纤维组织增生（肺泡壁纤维组织增生（图图1、图图2）慢性肝淤血慢性肝淤血右心衰竭右心衰竭：病变：肉眼病变：肉眼槟榔肝槟榔肝（图示图示）光镜光镜（图图1、图图2、图图3、图图4）结局：淤血性肝硬化结局：淤血性肝硬化第二节第二节出出血血(hemorrhage)概念：血液由心腔或血管内逸出概念：血液由心腔或血管内逸出内出血内出血图示图示外出血外出血原因和发病机制1.破裂性出血心脏或血管的破裂 血管机械性损伤 血管壁或心脏的病变 血管壁周围病变侵蚀 静脉破裂2.漏出性出血毛细
6、血管通透性增加 血管壁损害 血小板减少或功能障碍 凝血因子缺乏病理变化及后果第三节第三节 血栓形成血栓形成( (thrombosis) 在在活体活体的心脏和血管内血液成分形的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为成固体质块的过程称为血栓形成血栓形成，在这，在这过程中所形成的固体质块称为过程中所形成的固体质块称为血栓血栓（thrombus）。）。内容内容血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓的结局血栓对机体的影响血栓对机体的影响血栓形成的条件和机制血血液液凝凝固固性性增增高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血血流流状
7、状态态的的改改变变条件条件内内皮皮细细胞胞正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成损损伤伤血栓形成血栓形成启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集抑抑制制纤纤溶（溶（PAIs）屏屏障障作作用用破破坏坏机机械械屏屏障障作作用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）酶）抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血子、凝血酶调节蛋白）酶调节蛋白）促促纤纤溶溶（tPA）内皮内皮细胞细胞抑制抑制血栓血栓形成形成作用作用（图）（图）凝凝血血及及血血小小板板粘粘集集过过程程血血小小板板粘粘集集血血流流状状态态改改变变涡流涡流形成形成血流血流缓慢缓慢1 1 血小
8、板进入边流血小板进入边流2 2 凝血因子局部堆积、凝血因子局部堆积、 活化活化3 3 产生离心力，损伤内产生离心力，损伤内皮细胞皮细胞1 1 血小板靠边血小板靠边2 2 局部已存少量凝血活局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、性物不被正常血流稀释、运走运走3 3 流入局部血液的凝血流入局部血液的凝血物在局部滞留物在局部滞留4 4 促内皮细胞激活，增促内皮细胞激活，增加加WBCWBC粘附粘附血栓血栓形成形成血液凝固性增高手术创伤妊娠手术创伤妊娠和分娩前后和分娩前后DIC抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征遗传性高遗传性高凝状态凝状态获得性高获得性高凝状态凝状态V V因子基因突变因子基因突变抗凝血因
9、子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏血栓形成的过程血栓形成的过程(图示图示）血血栓栓形形态态/类类型型 类类 型型 形成条件形成条件 主要成分主要成分 形态特征形态特征 白色血栓白色血栓 ( (pale )pale )血流较快时，血流较快时，主要见于心主要见于心瓣膜瓣膜 血小板血小板 白细胞白细胞灰白、波浪状、灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁质实、与瓣膜壁血管相连血管相连 混合血栓混合血栓 ( (mixed )mixed )血流缓慢的血流缓慢的静脉，往往静脉，往往以瓣膜囊或以瓣膜囊或内膜损伤处内膜损伤处为起点为起点 血小板血小板 红细胞红细胞粗糙、干燥、圆粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰柱状、粘着、灰白、
10、与褐色相间，白、与褐色相间，镜下镜下 红色血栓红色血栓 ( (red )red )血流缓慢甚血流缓慢甚至停滞的静至停滞的静脉，静脉延脉，静脉延续性血栓尾续性血栓尾部部 红细胞红细胞 纤维蛋白纤维蛋白红、湿润、有弹红、湿润、有弹性、但易干枯、性、但易干枯、脱落脱落 透明血栓透明血栓( (hyaline )hyaline )DICDIC、微循环、微循环内内 纤维蛋白纤维蛋白 血小板血小板镜下可辨镜下可辨二二.血栓形成的过程及血栓的形态血栓形成的过程及血栓的形态血栓的类型血栓的类型白色血栓（白色血栓（图示图示）混合血栓（混合血栓（图示图示）红色血栓（红色血栓（图示图示）透明血栓（透明血栓（图图1、图
11、图2）四四.血栓对机体的影响血栓对机体的影响 “弊大于利”1.阻塞血管阻塞血管2.栓塞栓塞3.心瓣膜变形心瓣膜变形4.出血出血见于见于DIC三.血栓的结局1.溶解、吸收 2.机化: 血栓机化再通(图1、图2、图3、图4）3.钙化: 静脉石(phlebolith)第四节第四节栓栓塞塞(embolism)概念概念:血管内出现的不溶性的异常物质随血血管内出现的不溶性的异常物质随血流至远处阻塞血管流至远处阻塞血管,这种现象称为栓塞。这种现象称为栓塞。(栓子栓子embolus),栓子运行途径栓子运行途径：大多按正常血流方向（图示） 1右心及静脉系统肺（ video 1 ） 2左心及动脉系统脾、肾、脑、四
12、肢(video 2 3门静脉系统肝(video3) 4少见：交叉性 (video4)逆向性(video5)二、栓子的类型及对机体的影响二、栓子的类型及对机体的影响1.血栓栓塞血栓栓塞(thromboembolism)（1）肺动脉栓塞肺动脉栓塞(图图1、图图2、图图3）栓子来源：栓子来源：对机体影响：对机体影响：（2）体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞下肢、脑、肾、脾常见下肢、脑、肾、脾常见栓子来源：栓子来源：对机体影响：对机体影响：2.气体栓塞气体栓塞(gasembolism) 空气栓塞空气栓塞(栓塞部位栓塞部位)(video) 减减压压病病(decompression sickness)3.脂肪栓
13、塞脂肪栓塞(fatembolism) （图1、图2）4.羊水栓塞羊水栓塞(amnioticfluidembolism)（图图示示）5.其他类型栓塞如癌栓（其他类型栓塞如癌栓（图示图示）羊水栓塞分娩过程中发生，罕见分娩过程中发生，罕见子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重呼患者突然严重呼吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多数死亡。迷，多数死亡。 机制：机制：肺循环肺循环机械性阻塞，羊机械性阻塞，羊水引起过敏性休水引起过敏性
14、休克，血管反应及克，血管反应及羊水内凝血致活羊水内凝血致活酶样物致酶样物致DIC第五节第五节 梗死梗死概念：概念：器官和组织的血液供应减少或中断称为器官和组织的血液供应减少或中断称为缺血（缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部组）。由血管阻塞引起的局部组织缺血性坏死称为梗死（织缺血性坏死称为梗死（infarction）。内容内容梗死的病因和形成条件梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型梗死的病变和类型病因血栓形成血栓形成:心心,脑脑,肢肢体体 动脉栓塞动脉栓塞:肾肾,脾脾,肺肺动脉痉挛动脉痉挛血管受压闭塞血管受压闭塞条条件件供血血管类型供血血管类型双重血供双重血供吻合支丰富吻合支丰富终末
15、动脉供应终末动脉供应血流阻断发生速度血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的耐受性组织对缺血缺氧的耐受性血的含氧量血的含氧量病病变变梗死灶部位、梗死灶部位、大小和形态大小和形态与受阻动脉供血范与受阻动脉供血范围一致围一致梗死灶质地梗死灶质地取决于组织坏死类取决于组织坏死类型型梗死灶颜色梗死灶颜色与组织含血量多少与组织含血量多少有关有关类 型（根据含血（根据含血量多少）量多少）（根据有无（根据有无细菌感染）细菌感染）贫血性梗死（贫血性梗死（anemicinfract）/白色梗死（白色梗死（white）出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic）/红色梗死（红色梗死（redinfract）败血性梗死（
16、败血性梗死（septic）单纯性、无感染性梗死单纯性、无感染性梗死贫贫血血性性梗梗死死常见器官：心、常见器官：心、肾、脾等肾、脾等组织特点：结构较致密，组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少侧枝血管细而少条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞肉眼肉眼：（略）：（略）镜下：镜下：1 1、中央区：组织、中央区：组织为彻底的凝固性坏死；为彻底的凝固性坏死；2 2、梗死灶外围：组织坏死不梗死灶外围：组织坏死不彻底，炎症反应；彻底，炎症反应；3 3、最、最外层：为出血带外层：为出血带病病变变肾 梗 死出出血血性性梗梗死死常见器官：常见器官：肺、肠等肺、肠等条件：条件：1、严重的静脉淤血；、严重的静脉淤血；2、动脉阻
17、塞、动脉阻塞组织特点：组织结构疏组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或松，有双重动脉供应或吻合支丰富吻合支丰富常见类型常见类型肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死梗死区梗死区肺出血性梗死肠梗死肠梗死正常肠正常肠(三三)梗死对机体的影响和结局梗死对机体的影响和结局 决定于梗死的器官、梗死灶的大小和部位。 肺褐色硬化肺褐色硬化心力衰竭细胞心力衰竭细胞槟榔肝槟榔肝(Nutmegliver)淤血性肝硬化淤血性肝硬化白色血栓白色血栓混合血栓混合血栓透明血栓(微血栓)肺动脉栓塞肺动脉栓塞 这里是位于通向这里是位于通向左肺的肺动脉内左肺的肺动脉内一个大的肺血栓。一个大的肺血栓。这类血栓发源于这类血栓发源于不能走动的病人不能走动的病人的大腿静脉或骨的大腿静脉或骨盆静脉。盆静脉。角化上皮癌栓癌栓和部位。
