1、第四节第四节 创伤愈合创伤愈合一、皮肤及软组织的愈合过程一、皮肤及软组织的愈合过程 （一）基本过程：（一）基本过程：1 1、伤口的早期改变、伤口的早期改变2 2、伤口的收缩、伤口的收缩3 3、肉芽组织的增生及瘢痕形成、肉芽组织的增生及瘢痕形成4 4、表皮组织再生、表皮组织再生（二）愈合的类型（二）愈合的类型期愈合模式图创伤小创伤小创面整齐创面整齐无感染无感染对合紧密对合紧密条件：条件：特点：特点：愈合时间短愈合时间短线状瘢痕线状瘢痕 期愈合模式图组织缺损大组织缺损大创缘不整齐创缘不整齐对合不紧密对合不紧密有感染有感染特点：特点：愈合时间长愈合时间长不规则瘢痕不规则瘢痕条件：条件：说明：说明：1
2、.1. 以上愈合过程是有条件的以上愈合过程是有条件的： 期愈合期愈合 才有此才有此 过程过程3 3、涉及几种组织的修复，单从表皮的修复，属于、涉及几种组织的修复，单从表皮的修复，属于 完全修复；软组织属于不完全修复。所以，从完全修复；软组织属于不完全修复。所以，从 整个创伤的修复结果看，属于不完全修复。整个创伤的修复结果看，属于不完全修复。4 4、肌腱的修复过程属于不完全修复，结局属于完、肌腱的修复过程属于不完全修复，结局属于完 全修复。全修复。2 2、如果创面大于、如果创面大于20cm20cm，表皮不能再生，需要植皮。，表皮不能再生，需要植皮。5 5、皮肤附属器损伤均属不完全修复、皮肤附属器
3、损伤均属不完全修复二、骨折愈合二、骨折愈合（一）血肿形成期（一）血肿形成期 骨折的愈合过程骨折的愈合过程二、骨折愈合二、骨折愈合（一）血肿形成期（一）血肿形成期（二）纤维骨痂期（二）纤维骨痂期 骨折的愈合过程骨折的愈合过程二、骨折愈合二、骨折愈合（一）血肿形成期（一）血肿形成期（二）纤维骨痂期（二）纤维骨痂期（三）骨性骨痂期（三）骨性骨痂期 骨折的愈合过程骨折的愈合过程二、骨折愈合二、骨折愈合（一）血肿形成期（一）血肿形成期（二）纤维骨痂期（二）纤维骨痂期（三）骨性骨痂期（三）骨性骨痂期（四）骨的改建（四）骨的改建 骨折的愈合过程骨折的愈合过程第三章第三章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 局
4、部循环血量异常：包括充血和缺血；局部循环血量异常：包括充血和缺血； 血液性质异常：血栓形成、栓塞、梗死血液性质异常：血栓形成、栓塞、梗死 血管壁异常：血管壁异常： 出血、水肿出血、水肿 本章内容：本章内容： 第一节第一节 充血和淤血充血和淤血 （hyperemia and congestion）局部组织血管内含血量的增多。局部组织血管内含血量的增多。 动脉性充血动脉性充血静脉性充血静脉性充血一、动脉性充血一、动脉性充血(arterial hyperemia)(arterial hyperemia)（一）概念：（一）概念： 因动脉输入血量增多导致组织、器官因动脉输入血量增多导致组织、器官含血量的
5、增多。含血量的增多。（二）常见类型：（二）常见类型：生理性充血生理性充血 病理性充血病理性充血 二、静脉性充血二、静脉性充血(venous hyperemia)(venous hyperemia) （淤血（淤血congestioncongestion）（一）概念：（一）概念： 由于静脉回流受阻，大量血液淤积在小静由于静脉回流受阻，大量血液淤积在小静脉和毛细血管内，导致组织、器官含血量增加。脉和毛细血管内，导致组织、器官含血量增加。 （二）原因：（二）原因： 内塞内塞 外压外压 * *心力衰竭心力衰竭 （三）病理改变：（三）病理改变：肉眼：体积增大肉眼：体积增大, ,色暗红，位于体表时称紫绀，色
6、暗红，位于体表时称紫绀， 温度下降。温度下降。 切开，切面有大量的静脉血流出切开，切面有大量的静脉血流出 镜下：小静脉和毛细血管高度扩张，充满血液镜下：小静脉和毛细血管高度扩张，充满血液决定于器官或组织的性质决定于器官或组织的性质淤血的程度和时间长短等淤血的程度和时间长短等（四）影响和后果：（四）影响和后果：淤血淤血 内皮细胞缺氧性损伤内皮细胞缺氧性损伤 血管通透性血管通透性 血管内压力血管内压力 淤血性水肿淤血性水肿淤血性出血淤血性出血血栓形成血栓形成侧枝循环的建立侧枝循环的建立 （四）影响和后果：（四）影响和后果：(1)(1)对血管的影响对血管的影响 （2 2）对所在部位组织、细胞的影响）
7、对所在部位组织、细胞的影响实质细胞实质细胞 ： 萎缩、变性、坏死萎缩、变性、坏死 间间 质：质： 淤血性硬化淤血性硬化（五）举例（五）举例肝淤血肝淤血（1 1）原因：）原因： 肝静脉内塞肝静脉内塞肝静脉外压肝静脉外压* *右心衰竭右心衰竭 （最常见）（最常见）（2 2）病理改变）病理改变 早期：早期： 单纯性淤血单纯性淤血 中期：中期： 槟榔肝槟榔肝 肝实质细胞损伤肝实质细胞损伤 晚期：晚期： 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 心源性肝硬化心源性肝硬化 中央区：萎缩、变性、坏死中央区：萎缩、变性、坏死周边区：脂肪变性周边区：脂肪变性正常肝小叶正常肝脏肝淤血肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦中
8、央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张，周边区肝细胞损伤较轻高度扩张，周边区肝细胞损伤较轻肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张肝淤血中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和中央区肝细胞萎缩、消失，中央静脉和肝窦高度扩张，周边区肝细胞损伤较轻肝窦高度扩张，周边区肝细胞损伤较轻肝淤血 周边区肝细胞损伤较轻周边区肝细胞损伤较轻 慢性肝瘀血伴肝细胞脂肪变性肝窦扩张、肝细胞内出现脂滴。 正常肝脏肝淤血小叶下小叶下V V肝肝A A门门V V肝脏血液循环途径肝脏血液循环途径肺淤血肺淤血 原因原因： * *左心衰竭左心衰竭 （最常见）（最常见） 肺
9、静脉内塞肺静脉内塞肺静脉外压肺静脉外压病理改变：病理改变： 早期：早期： 单纯性淤血单纯性淤血 中期：中期： 晚期：晚期： 肺棕色硬变肺棕色硬变淤血性水肿淤血性水肿 淤血性出血淤血性出血 心力衰竭细胞心力衰竭细胞 肺淤血 肺泡腔内有大量浆液漏出肺淤血 肺泡腔内有大量浆液和红细胞漏出肺泡腔内有大量浆液和红细胞漏出肺淤血（含铁血黄素）（含铁血黄素）第三节第三节 血栓形成血栓形成 （thrombosis） 一、概念：一、概念： 在活体的心血管系统内，血液中的有形在活体的心血管系统内，血液中的有形成分粘附在血管壁上粘集成团和成分粘附在血管壁上粘集成团和/ /或血液的凝固，或血液的凝固，共同形成一个附着
10、在血管壁上的固体团块，形共同形成一个附着在血管壁上的固体团块，形成固体团块的过程叫血栓形成，固体团块本身成固体团块的过程叫血栓形成，固体团块本身叫血栓（叫血栓（thrombus）。）。 二、条件和机理：二、条件和机理：（一）心血管内皮细胞的损伤（一）心血管内皮细胞的损伤 1.1.内皮细胞的抗凝血作用内皮细胞的抗凝血作用 屏障作用屏障作用 抗血小板粘附：合成抗血小板粘附：合成PGI2 ADPPGI2 ADP酶、酶、NONO 抗凝血：抗凝血： 凝血酶调节蛋白、凝血酶调节蛋白、 膜相关肝素样分子膜相关肝素样分子 促进纤维蛋白的降解：促进纤维蛋白的降解： （纤维蛋白溶解酶原活化因子（纤维蛋白溶解酶原活
11、化因子t-PA)2 2、 损伤的内皮细胞的促凝作用损伤的内皮细胞的促凝作用内皮损伤，屏障作用消失，内皮下胶原暴露内皮损伤，屏障作用消失，内皮下胶原暴露 激活内源性凝血机制激活内源性凝血机制 粘附血小板粘附血小板启动外源性凝血机制启动外源性凝血机制促进血小板的粘附促进血小板的粘附: VW: VW因子因子抑制纤维蛋白溶解：抑制纤维蛋白溶解： PAISPAIS （纤维蛋白溶解酶原活化因子的抑制因子）（纤维蛋白溶解酶原活化因子的抑制因子） ( (二二) )血流状态的改变（血流缓慢、涡流形成）血流状态的改变（血流缓慢、涡流形成） 血流缓慢、甚至停滞血流缓慢、甚至停滞 涡流涡流（三）血液凝固性增高（三）血
12、液凝固性增高先天性（原发性）：少见先天性（原发性）：少见 后天性（继发性）后天性（继发性）恶性肿瘤晚期恶性肿瘤晚期 各种原因引起的大出血各种原因引起的大出血 大面积烧伤大面积烧伤 高脂血症、高脂血症、ASAS、长期吸烟、长期吸烟、 妊高症妊高症三、血栓形成的过程及形态三、血栓形成的过程及形态（一）起始阶段（一）起始阶段（二）发展阶段（二）发展阶段（三）最后阶段（三）最后阶段血栓形成过程血栓形成过程血栓形成过程内皮损伤、胶原暴露，血小板与内皮粘附内皮损伤、胶原暴露，血小板与内皮粘附 释放生物活性物质释放生物活性物质（ADP 、5-SH、血栓素、血栓素A2）激活内、外源性凝血系统激活内、外源性凝血
13、系统 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白血小板凝聚血小板凝聚网罗网罗RBC、WBC血栓血栓血小板激活血小板激活血栓形成过程只有在血流非常缓慢的静脉内才能见到上述血栓形只有在血流非常缓慢的静脉内才能见到上述血栓形成的全过程，按此过程形成的血栓呈长柱状，因此成的全过程，按此过程形成的血栓呈长柱状，因此叫柱状血栓（延续性血栓）。叫柱状血栓（延续性血栓）。 注明：注明：头部头部：纤维素、纤维素、RBCRBC、 WBCWBC主要是血小板（主要）主要是血小板（主要）肉眼：灰白色肉眼：灰白色 所以叫白色血栓所以叫白色血栓(pale thrombus(pale thrombus） 镜下镜下：体部体部： 血
14、小板梁血小板梁+ +其间的凝血其间的凝血 肉眼：红白交替肉眼：红白交替 ，因此叫混合血栓，因此叫混合血栓（mixed thrombusmixed thrombus） 尾部尾部： 凝血凝血肉眼肉眼: : 红色红色 叫红色血栓叫红色血栓(red thrombus(red thrombus） 1、2 2、除了静脉内血栓外，其他部位也可以形成血、除了静脉内血栓外，其他部位也可以形成血栓，不同部位、不同情况下形成的血栓不同：栓，不同部位、不同情况下形成的血栓不同： 血流速度非常快的心瓣膜上只能形成白色血栓。血流速度非常快的心瓣膜上只能形成白色血栓。 动脉瘤内动脉瘤内二尖瓣狭窄，左心房的后壁二尖瓣狭窄，左
15、心房的后壁心肌梗死区心内膜心肌梗死区心内膜混合血栓混合血栓 （附壁血栓）（附壁血栓）（3 3）毛细血管内形成的血栓）毛细血管内形成的血栓 体积非常小，微血栓体积非常小，微血栓( (microthrombus） 纤维素血栓纤维素血栓 (fibrinous thrombus） 透明血栓透明血栓( (hyaline thrombus） 主要见于主要见于DICDIC时，为全身性、广泛性。时，为全身性、广泛性。 四、血栓的结局：四、血栓的结局： 1 1、软化、溶解、吸收、软化、溶解、吸收2 2、机化、再通、机化、再通3 3、钙化、钙化五、血栓对机体的影响五、血栓对机体的影响（一）有利：（一）有利： （二
16、）不利（二）不利: : 1 1、阻塞血管：、阻塞血管： 2 2、栓塞、栓塞 3 3、血栓形成在特殊部位引起特殊后果、血栓形成在特殊部位引起特殊后果 4 4、微血栓的影响严重、微血栓的影响严重 静脉血栓混合血栓 可见血小板堆积成血小板梁，纤维可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞混合血栓 可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞相交叉成网状，其间网络各种血细胞混合血栓 可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互可见血小板堆积成血小板梁，纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞相交叉
17、成网状，其间网络各种血细胞混合血栓 纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞纤维素互相交叉成网状，其间网络各种血细胞透明血栓第四节第四节 栓栓 塞塞（embolism） 一、概念一、概念 : : 在循环着的血液中出现不溶于血液的异在循环着的血液中出现不溶于血液的异常物质，这些异常物质随血运行，当到达相应常物质，这些异常物质随血运行，当到达相应口径的管腔时阻塞血管，阻塞的过程叫栓塞。口径的管腔时阻塞血管，阻塞的过程叫栓塞。异常物质叫栓子。异常物质叫栓子。 二、栓子的运行途径二、栓子的运行途径（一）来自于左心和动脉系统的栓子（一）来自于左心和动脉系统的栓子 （二）来自于右心和静脉系统的栓子（二）来
18、自于右心和静脉系统的栓子 （三）来自于门静脉系统的栓子（三）来自于门静脉系统的栓子 （四）特殊（四）特殊1 1、交叉性栓塞、交叉性栓塞 2 2、逆行性栓塞、逆行性栓塞 三、栓塞的类型及对机体的影响三、栓塞的类型及对机体的影响（一）血栓栓塞（一）血栓栓塞1 1、肺动脉栓塞、肺动脉栓塞血栓血栓95%95%以上来自于下肢深静脉以上来自于下肢深静脉 腘静脉、股静脉、髂静脉腘静脉、股静脉、髂静脉 血栓的来源血栓的来源后果后果与栓子的与栓子的 大小和数目有关大小和数目有关2 2、体循环动脉栓塞、体循环动脉栓塞血栓血栓80%80%来自左心来自左心其它：其它： 动脉粥样硬化附壁血栓动脉粥样硬化附壁血栓动脉瘤动
19、脉瘤二尖瓣狭窄左心房后壁的附壁血栓二尖瓣狭窄左心房后壁的附壁血栓心肌梗死区心内膜的附壁血栓心肌梗死区心内膜的附壁血栓感染性心内膜炎瓣膜上的赘生物感染性心内膜炎瓣膜上的赘生物 血栓的来源血栓的来源后果后果与栓子的大小和数目和部位有关与栓子的大小和数目和部位有关（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞（三）气体栓塞（三）气体栓塞（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞 （五）其它：（五）其它：细菌栓子细菌栓子寄生虫栓子寄生虫栓子肿瘤栓子肿瘤栓子第五节第五节 梗死梗死（infarction）一、概念：一、概念： 供血急性阻断而导致的器官或局部组供血急性阻断而导致的器官或局部组织的缺血性坏死。织的缺血性坏死。 二、原因和条件
20、二、原因和条件（一）原因（一）原因 1 1、动脉内塞、动脉内塞 2 2、动脉外压、动脉外压3 3、动脉严重而持久的痉挛、动脉严重而持久的痉挛（二）条件（二）条件1 1、被阻塞血管的类型、被阻塞血管的类型2 2、组织对缺血的敏感程度、组织对缺血的敏感程度三、梗死的类型与形态特征三、梗死的类型与形态特征（一）贫血性梗死（一）贫血性梗死好发部位：脾、肾脏、心脏、脑好发部位：脾、肾脏、心脏、脑u梗死灶的形状：与血管分布有关梗死灶的形状：与血管分布有关脾、肾脏：切面呈扇形，立体呈锥形心脏：地图形形态特点：形态特点：u梗死灶的质地：与坏死的类型有关梗死灶的质地：与坏死的类型有关脾、肾脏、心脏：凝固性坏死脾
21、、肾脏、心脏：凝固性坏死脑：液化性坏死脑：液化性坏死（二）出血性梗死（二）出血性梗死好发部位：肺脏、肠好发部位：肺脏、肠条件：条件： 动脉阻塞前有严重的淤血存在动脉阻塞前有严重的淤血存在 组织疏松组织疏松 形态特点形态特点: :u梗死灶的形状与血管的分布有关梗死灶的形状与血管的分布有关 肺：切面呈扇形，立体呈锥形肺：切面呈扇形，立体呈锥形肠：节段性肠：节段性u梗死灶的梗死灶的颜色：暗红色颜色：暗红色（三）败血性梗死（三）败血性梗死含细菌的栓子引起的梗死含细菌的栓子引起的梗死四、梗死对机体的影响四、梗死对机体的影响取决于梗死的部位、范围的大小取决于梗死的部位、范围的大小五、梗死的结局五、梗死的结局肾贫血性梗死肠出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死Thank you for your listening
