1、第第2 2章章 患者入院和出院的护理患者入院和出院的护理 入院护理（admission nursing）是指病人经医生确诊需要住院治疗时，经诊查医生签发住院证后，由护理人员为患者提供的一系列护理工作。第一节第一节 入院护理入院护理 第一节第一节 入院护理入院护理 入院护理的目的: 协助患者了解和熟悉环境，使患者尽快熟悉和适应医院生活，消除紧张、焦虑等不良情绪； 满足患者的各种合理需求，调动患者配合治疗护理的积极性； 做好健康教育，满足患者对疾病知识的需求。第一节第一节 入院护理入院护理一、入院程序二、患者入病区的初步护理(12)三、患者床单位的准备四、分级护理入病区的入病区的初步护理初步护理护
2、送入病区护送入病区患者患者门诊门诊急急诊诊医生签发住院证医生签发住院证住院处住院处卫生处置卫生处置病区病区准备病床单元准备病床单元平车、轮椅、步行平车、轮椅、步行 （一）办理入院手续（一）办理入院手续 （二）卫生处置（二）卫生处置 （三）护送病人入病室（三）护送病人入病室 办理入院手续办理入院手续凭住院证到住院处办理,住院处安排床位后,应电话通知病房值班护士，做好迎接新病人的准备。 卫生处置卫生处置根据病人的病情，妥善安排其理发、沐浴、更衣、剪指（趾）甲等必要的卫生处置（危重、分娩、体质虚弱者除外）。传染病或疑传染病者则应在隔离室处置。送患者入病区送患者入病区能步行者可扶助步行，不能行走者视病
3、情用轮椅或平车护送。重症患者在护送途中应注意保暖，不中断输液或给氧。二、患者入病区的初步护理二、患者入病区的初步护理 1.准备床单位，备齐用物2.迎接新病人，核对、安置3.通知医生， 协助检查治疗。 4.测量病人的 生命体征,体重，并记录。l用蓝黑钢笔逐项填写住院病历及各种表格眉栏项目。l用红色钢笔将入院时间纵行填写在当日体温单相应时间的40-42横线之间。l记录首次体温、脉搏、呼吸、血压、体重及身高值。l填写入院登记本、诊断卡（一览表卡）、床头（尾）卡。表表18181 1 体体 温温 单（范例）单（范例）姓名 刘 科别 骨科 病区 13 床号 1 住院号 20088943 眉栏4042间34
4、40间底栏18 167.执行入院医嘱及给予护理措施。8.进行入院评估，拟订护理计划。通知医生准备好急救器材及药品安置患者配合抢救询问病史 三、病床单位及设备三、患者床单位的准备三、患者床单位的准备（一）（一）床单位的设备床单位的设备（二）（二）铺床法铺床法备用床暂空床麻醉床卧有患者更换床单法是医疗机构提供给患者使用的家具与设备。是患者住院时用以休息、睡眠、饮食、排泄、活动与治疗的最基本的生活单位。Company LogoCompany Logo床上桌床上桌（床旁桌）（床旁桌）（一）患者单位及设备 舒适舒适安全安全实用实用耐用耐用病床要求病床要求： 一、备用床一、备用床（closed bed ）
5、 目的：保持病室整洁，准备接收新患者。 l 移开床旁桌距床约20cm，移椅至床尾正中距床约15cm，留出空间便于操作，并将用物放于床旁椅。翻转床垫，避免床垫局部长期受压变形，保持床垫松软。将床褥铺在床垫上。 站在靠床头端，将大单放在床褥上，大单正面向上，大单的中缝和床的中线对齐，分别散开。先铺床头再铺床尾。用手托起床垫，另一手伸过床头中线，将大单头端折入床垫。l 在距床尾约30cm处，向上提起大单边缘，使大单与床缘垂直，呈一等边三角形。将等边三角形以床沿为界分为两半，上半三角暂时覆盖于床上。l 将下半三角平整地折入床垫下。再将上半三角塞入床垫下。沿床边拉紧大单中部边缘，将大单平塞于床垫下。转至
6、对侧，同法铺好对侧大单。床角的包法床角的包法提起大单边缘提起大单边缘上半三角覆盖上半三角覆盖下半三角平塞下半三角平塞上半三角翻下平塞上半三角翻下平塞 将棉胎竖摺三折，再“”形横摺三折备用。 将被套平铺于床上，被套中线与床中线对齐，开口端向床尾。由被套尾端开口处拉被套上层至1/3处，将棉胎放入被套内。 拉棉胎上缘至被套头端封口处。将棉胎先近侧后对侧铺开，与被套吻合平齐套好。 整理被盖上缘距床头15cm，至床尾逐层拉平被套和棉胎，系好系带。 再将被盖边缘向内折叠与床沿平齐，铺成被筒，被盖尾端塞于床垫下。同法折叠另一侧被盖。l 将枕套套于枕芯上，四角充实，先横放于床尾，再用双手平拖至床头。枕头开口背
7、向门放置。将床旁桌、椅移回原处。注意事项注意事项：l平、整、紧；中线齐；不虚偏；l枕头四角充实，开口背门；l操作节力。 l按使用顺序一次备好用物携至床旁，以避免多次往返，可以提高效率和节力。二、暂空床 (unoccupied bed) 目的：保持病室整洁。 供新入院患者或暂时离床患者使用。 三、麻醉床 （anesthetic bed） l 便于接受和护理手术后的病人。l 使病人安全、舒适，预防并发症。l 避免床上用物被污染，便于更换。麻醉护理盘 无菌巾外：电筒、血压计、听诊器、治疗巾、弯盘、胶布、棉签、别针、护理记录单和笔无菌巾内：张口器、舌钳、压舌板、牙垫、通气导管、治疗碗、氧气导管、吸痰导
8、管、镊子、棉签、纱布数块1.保护患者及工作人员免受交叉感染： 铺床前洗手，每铺一张床后均用消毒毛巾擦手； 病人进食或接受治疗时，应暂缓铺床； 污单应置于污衣袋内，以减少交叉感染的机会； 动作不易过大，以免病菌随空气流动传播。2.保护患者的皮肤免受刺激： 选用清洁、干燥的床褥、床单； 铺床必须做到平、整、无皱褶； 橡皮中单或塑料床垫上必须加铺中单； 更换床单时，不可采用抽拉方式取出污床单。 3.操作中注意节力，以免肌肉扭伤及产生疲劳：l 身体靠近床，两脚前后或左右分开，稍屈膝，扩大支撑面，降低重心，增加身体稳定性；l 铺好一侧，再铺另一侧，先铺床头，后铺床尾，再铺中部，以减少来回走动； 4.为患
9、者提供安全、舒适、美观的床铺：l 铺床前应检查床的功能是否良好；l 铺床单、被套、枕套均应做到平、整、美、实。四、卧床病人更换床单法四、卧床病人更换床单法 为卧床患者更换清洁床单，使病床整洁，患者睡卧舒适，防止压疮及其它合并症的发生，保持病室整洁、美观。 四、分级护理四、分级护理 特级护理 一级护理 二级护理 三级护理住院病人诊断卡住院病人诊断卡 适用对象 病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救。严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤以及某些严重的内科疾患 护理内容 专人24h护理。制定护理计划，执行各项诊疗护理措施，填写特别护理记录。备好急救所需药品和用物。做好基础护理。 适用对
10、象： 病人病情危重，需绝对卧床休息。各种大手术后、休克、昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产儿 护理内容： 每1h巡视病人一次。制定护理计划，执行各项诊疗护理措施，填写特别护理记录。做好基础护理。 适用对象 病人病情较重，生活不能自理。大手术后病情稳定者、年老体弱、慢性病不宜多活动者及幼儿 护理内容 每2h巡视病人一次。按护理常规护理。给予必要的生活及心理协助，满足病人身心需要。 适用对象 病人病情较轻，生活能基本自理。一般慢性病，疾病恢复期及选择手术前的准备阶段。 护理内容 每3h巡视病人1次按护理常规护理。给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。 指患者出院时，护理人
11、员对其进行的一系列护理工作。l同意出院 l自动出院l转院l死亡二二. .出出院院护护l对病人进行出院指导，协助其尽快适应原工作和生活，并能遵医嘱按时接受治疗或定期复诊。l指导病人办理出院手续。l清洁、整理床单位。（一）出院前 1.通知患者和家属2.进行健康教育 3.关注病人情绪变化4.征求患者意见（二）出院时 1.执行出院医嘱2.填写患者出院护理记录3.协助整理、清点用物4.护送出院 1.停止一切医嘱，用红笔在各种执行卡片（服药卡、治疗卡、饮食卡、护理卡等）或有关表格单上写“出院”字样，注明日期并签名；2.撤去“病人一览表”上的诊断卡及床（尾）头卡；3.填写出院病人登记本；4.在体温单40-4
12、2横线之间，相应出院日和时间栏内，用红钢笔纵行填写出院时间。（三）出院后（三）出院后 1.正理处理床单位2.备好备用床以迎接新病人3.按要求整理病历，交病案 室保存 l将污被服撤下，放污衣袋内，送洗衣房清洗；l床垫、褥、枕芯、棉胎放日光下曝晒小时，或用紫外线照射消毒；l病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡；l病室开门窗通风；l传染性病床单位及病室，均按传染病终末消毒法处理。一、人体力学与护理操作一、人体力学与护理操作二、运送患者法二、运送患者法l扩大支撑面l降低重心l减少重力线的偏移程度 l利用杠杆作用l尽量使用大肌肉或多肌群l用最小量的肌力作功Company Logo不能自
13、行移动的病人入院、出院、接受检查或治疗时，可酌情采取轮椅、平车等工具运送。Company Logo （transfer a client from bed to chair）1.运送能坐起但不.能行走的病人2.协助患者活动，促进血液循环及体力恢复、注意安全 经常检查轮椅性能，以确保正常使用； 患者上下轮椅时，椅背应与床尾平齐，固定好车闸； 患者尽量靠后坐，运送中车速要慢，必要时系安全带。、 观察病情、注意保暖Company Logo（transferring a client from bed to stretcher）、搬运前安置导管、搬运前安置导管、搬运时安全节力、搬运时安全节力、上车后保
14、暖舒适、上车后保暖舒适、推车时平稳观察、推车时平稳观察用于运送不能起床的病人入院、做特殊检查、治疗或手术1.挪动法挪动法对病情许可，能在床上配合者。对病情许可，能在床上配合者。 仰卧挪动上平车仰卧挪动上平车 移开床旁桌、椅，松开盖被，解释，帮助病人移向床边。推平车紧靠床边， 上车顺序:上身、臀部、下肢。 下车顺序:下肢、上半身。用盖被包裹病人，露出头部，上层边缘向内折，使之整齐。 整理床单位，铺暂空床。 2.单人搬运法单人搬运法 适用于儿科病人，或体重较轻者。适用于儿科病人，或体重较轻者。 将平车推至床尾，使平车头端和床尾成钝角。解释，松开盖被，协助穿衣。搬运者：一手从腋下伸至肩部外侧，另一手
15、托大腿下。病人：双臂交叉依附于搬运者颈后。搬运者托起病人移步转身，轻放于平车上，盖好盖被。 3.两人搬运法两人搬运法 适用于不能自行活动或体重较重者。适用于不能自行活动或体重较重者。 同单人搬运。 将病人移至床边搬运者甲：一手托颈肩部，另一手托腰部； 乙：一手托臀部，另一手托腘窝。 4.三人搬运法三人搬运法 适用范围同两人搬运法。适用范围同两人搬运法。 同两人搬运。 甲：托住头、肩胛部； 乙：托住背、臀部； 丙：托住腘窝、腿部。 合力抬起，使病人身体稍向护士倾斜，同时移步转向平车，轻放于平车上，盖好盖被。 5.四人搬运法四人搬运法 病情危重或颈腰椎骨折等病人，病情危重或颈腰椎骨折等病人， 需采
16、用此法搬运。需采用此法搬运。 移开床旁桌椅，推平车紧靠床边。 在病人腰、臀下铺中单（布需牢固）。 甲:站于床头，托头及颈肩部； 乙:站于床尾，托两腿； 丙和丁:站于病床及平车两侧，紧握中单四角。 四人同时抬起，轻放于平车上，盖好盖被。 通过本章学习，熟悉病人出入院的护理工作，掌握通过本章学习，熟悉病人出入院的护理工作，掌握备用床、暂空床、麻醉床的铺床方法，以及卧有病人备用床、暂空床、麻醉床的铺床方法，以及卧有病人更单法，能在规定时间独立完成并达到铺成实用、耐更单法，能在规定时间独立完成并达到铺成实用、耐用、舒适、安全的要求。同时，能根据病人体重、意用、舒适、安全的要求。同时，能根据病人体重、意
17、识状态、病情与躯体活动能力，选择适宜的搬运工具识状态、病情与躯体活动能力，选择适宜的搬运工具及搬运方法，运送过程中严密观察病情，确保病人舒及搬运方法，运送过程中严密观察病情，确保病人舒适、安全。适、安全。1.患者，男，患者，男，26岁，门诊拟岁，门诊拟“大叶性肺炎大叶性肺炎”收入病区，收入病区，病区护士应做好哪些初步护理工作病区护士应做好哪些初步护理工作2.患者刘某，男，患者刘某，男，35岁，诊断为岁，诊断为“多发性骨折伴创伤性多发性骨折伴创伤性休克休克”，需立即手术，现给予双侧鼻导管吸氧，静脉，需立即手术，现给予双侧鼻导管吸氧，静脉输液。在用平车送往手术室途中，护士应注意什么？输液。在用平车送往手术室途中，护士应注意什么？
